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Cardiología

Guía de estudioENARM

México

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4días

La cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al ENARM, por lo que es necesario que domine al

menos los temas principales. Puede parecer compleja al principio, pero si estudia razonando y comprendiendo la

fi siopatología ya verá como no es tan difícil. Es importante que preste especial atención a las preguntas en forma

de caso clínico que encuentra al fi nal de cada tema, pues en ellas se resume lo esencial.

Día 1

Tema 1. Fisiología del sistema cardiovascular.Tema 2. Semiología cardíaca.Tema 3. Métodos diagnósticos en cardiología.Tema 26. Hipertensión arterial.

Día 2

Tema 8. Cardiopatía isquémica. Generalidades.Tema 9. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho.Tema 10. Infarto de miocardio no complicado.Tema 11. Complicaciones del infarto.

Día 3

Tema 7. Taquiarritmias.Tema 6. Bradiarritmias.Temas 13-19. Valvulopatías.Tema 25. Enfermedades del pericardio.

Día 4

Tema 5. Insufi ciencia cardíaca.Temas 20-24. Miocardiopatías.Tema 12. Fiebre reumática.Tema 27. Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos.

Cardiología Guía de estudio días4ENARM México

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Día 1

Tema 1. Fisiología del sistema cardiovascular

Este tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que le ayudará a contestar

muchas preguntas, incluso de otros temas del Manual, por ello vamos a dedicarle toda la mañana del primer día

de estudio. Es importante que lo entienda bien y asimile conceptos que le permitan deducir después sin necesidad

de memorizar más que lo imprescindible.

Veamos lo importante de cada apartado:

1.1. Sistema de conducción cardíaco. Con una lectura rápida será sufi ciente, pero asegúrese de que lo comprende

bien antes de pasar al siguiente apartado.

1.2. Excitabilidad cardíaca. Es esencial que domine la Figura 2, cuya comprensión le ayudará a aprender en los

próximos días los grupos de antiarrítmicos (puede serle útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo

de fármacos que actúa a ese nivel).

1.3. Bases celulares de la contracción cardíaca. Apartado poco rentable, haga una lectura comprensiva, pero no

se detenga en memorizar todos esos datos.

1.4. Mecanismos de la contracción cardíaca. Importantísimo comprender y memorizar los determinantes de la

función cardíaca, precarga, postcarga y contractilidad (resumidos en la Figura 4).

1.5. Ciclo cardíaco. El ciclo cardíaco le facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología.

Es importante que conozca las fases del ciclo cardíaco y su relación con la auscultación cardíaca y el trazado

electrocardiográfi co (Figura 5).

1.6. a 1.9. Debe hacer una lectura comprensiva, pero de nuevo no es importante que se detenga mucho, la

mayoría son conceptos deducibles con un mínimo de conocimientos de fi siopatología.

1.10. Shock. Debe conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock (Tabla 1).

Tema 2. Semiología cardíaca

Debe dedicar parte de la tarde del primer día a este tema, pero sin obsesionarse en conocer todos los detalles de

la semiología. Debe centrarse en los siguientes aspectos:

Pulso arterial: fíjese en las diferentes formas del pulso y asócielas a las patologías donde se encuentran más

frecuentemente (Tabla 4).

Pulso venoso yugular (PVY): aprenda las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardíaco corresponden

y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles aumentadas (Tabla 5).

Ruidos y soplos cardíacos: aprenda la fi siología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los dife-

rentes soplos, y las maniobras que modifi can su intensidad (Tabla 7, fíjese que los soplos del prolapso mitral

y de la miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva se modifi can con las maniobras contrarias que el resto, detalle

que debe conocer).

No está de más que sepa el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la fi ebre reumática)

o el de Austin-Flint (en la insufi ciencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral).

Tema 3. Métodos diagnósticos en cardiología

Con los aspectos esenciales es sufi ciente, ya que la mayoría de las pruebas se abordan posteriormente en cada

patología concreta.

Tema 26. Hipertensión arterial

El resto de la tarde se lo dedicaremos al tema de HTA. De este tema debe saber:

Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica), preHTA, HTA maligna y acelerada.

Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.

Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.

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Etiología fundamental según la edad.

Principales repercusiones, sobre todo cardiovasculares y renales.

Tratamiento: sin duda lo más importante. Debe conocer las medidas higiénico-dietéticas (¡¡muy impor-

tante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindi-

caciones de cada fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de

cada paciente.

Día 2

Tema 8. Cardiopatía isquémica. Generalidades

Tema inicial dentro de este bloque del que debe saber entresacar algunos conceptos básicos que les sirvan para

mejorar el estudio del resto del día:

Debe conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio.

La etiología fundamental de la isquemia (ateroesclerosis de arterias coronarias).

Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardíaca,

pero el miocardio es recuperable con reperfusión).

Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios); intente deducirlos usted mismo en lugar de memo-

rizarlos, verá como la mayoría son lógicos.

Recomendaciones para el tratamiento hipolipemiante (Tabla 33).

Con estos conceptos dominará todo el tema y no es necesario que preste atención al resto de apartados.

Tema 9. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho

Dedicaremos la mayor parte de la mañana a este tema. Es fundamental que diferencie la angina estable de la

inestable (y sus diferentes subtipos).

9.1. Angina estable. Debe dominar el diagnóstico clínico y electrocardiográfi co de la angina, así como las dife-

rentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariografía. Utilice la Tabla 91 del Manual

como guía para el estudio del diagnóstico y tratamiento de esta patología, contiene una información muy

valiosa y muy bien resumida.

Recuerde las indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefi ere una angioplastia coro-

naria transluminal percutánea (ACTP) o bypass (Tabla 49), las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica

y sus complicaciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.

Elabore una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica; recuerde que el más importante

es la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

9.2. Angina inestable. Para facilitarle el estudio del diagnóstico y tratamiento de la angina inestable tiene la

Tabla 97, utilícela como esquema para no perderse mientras lee el Manual. Debe dominar el tratamiento de

esta patología, pues es una de las más preguntadas.

Por último, recuerde lo peculiar de la angina de Prinzmetal (presentación en jóvenes, por la noche y en reposo,

tratamiento de elección, antagonistas del calcio).

Tema 10. Infarto de miocardio no complicado

Éste es uno de los temas más importantes de todo el Manual, por lo que le dedicaremos gran parte de la tarde.

Deben saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones

afectadas).

Recuerde que las troponinas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que

no permiten el diagnóstico de reinfarto (Figura 103).

Pero sin duda lo más importante de este tema es el tratamiento (Figura 104). Debe saber identificar a

pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombólisis o con ACTP, y las indicaciones y con-


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traindicaciones de cada técnica. Además, es importante que conozcan qué fármacos han demostrado su

eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia, tanto en fase aguda como en el manejo

crónico posterior.

Tema 11. Complicaciones del infarto

Aunque este tema a priori puede parecer complejo, en realidad es muy sencillo si sabe como resumirlo. Le aconsejo

que haga una tabla con tres apartados:

Características de la complicación (en quién es más frecuente, cuándo se produce).

Dato clínico relevante que ayuda a identifi carla.

Tratamiento de la complicación.

Puede apoyarse en la Tabla 58 para elaborar la suya propia.

Entre las complicaciones arrítmicas, preste atención al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a

mal pronóstico sino a reperfusión, y a la fi brilación ventricular (FV).

Día 3

Tema 7. Taquiarritmias

Le dedicaremos gran parte de la mañana a las taquiarritmias, por ser un tema complejo y cada vez más pre-

guntado.

Céntrese en la fi brilación auricular (FA): su manejo (fi guras 60 y 61) y los factores de riesgo embólico en estos pacientes

(Tabla 24, CHA2DS2-VASc) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombótico. Repase también el

tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debe saber diferenciarla del Flutter auricular (típico

de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (recuerde el ECG en dientes de sierra).

Además, de este tema debe conocer:

Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento.

Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff -Parkinson-

White).

Debe saber diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular.

Mírese los factores etiológicos más importantes del síndrome del QT largo.

Causas de muerte súbita (Figura 82).

Indicaciones para implantación del DAI (Tabla 28).

Tema 6. Bradiarritmias

Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozca los bloqueos y las indicaciones de

implantación de marcapasos.

Temas 13-19. Valvulopatías

El Tema 13 es únicamente introductorio, los aspectos esenciales resumen muy bien todo lo que necesita saber antes

de enfrentarse a los siguientes temas. Debe tener claro que la patología izquierda es mucho más importante que

las valvulopatías derechas y por lo tanto debe centrarse mucho más en esos temas.

Para los siguientes temas, lo mejor es que se haga un esquema por cada válvula, de tal forma que compare la este-

nosis y la insufi ciencia de cada una de ellas. A modo de ejemplo:

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No se olvide del prolapso mitral, típico de mujeres jóvenes y enfermedades del tejido conectivo.

A las valvulopatías tricúspide y pulmonar no les dedique mucho tiempo, pues son poco rentables.

Tema 25. Enfermedades del pericardio

Es un tema de importancia media, pero que no debe pasar por alto:

Pericarditis aguda: aprenda la clínica, ECG típico y tratamiento. Es importante hacer el diagnóstico diferencial

con el IAM (Tabla 72).

Taponamiento cardíaco: clínica y EF (recuerde que el signo típico es el pulso paradójico) y tratamiento de urgencia.

Pericarditis constrictiva: clínica, EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico) y tratamiento. Debe

diferenciarlo de la miocardiopatía restrictiva (repase la Tabla 70).

Día 4

Tema 5. Insufi ciencia cardíaca

Es uno de los temas más importantes y que le será más fácil estudiar si conoce bien antes la fi siología cardíaca

(estudiado el día 1). De este tema debe comprender bien la fi siopatología (Figura 35), la etiología (de la IC sistólica

y diastólica) y la clínica (Figura 36). Debe conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico

y pronóstico de la IC.

El tratamiento es el punto más importante. Debe saber distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para

aumentar la supervivencia (puede ser útil un cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional

de la NYHA en que se encuentre el paciente). Recuerde que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los

betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol.

Es fundamental que conozca también el diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerde la

radiografía característica en “alas de mariposa”.

Temas 20-24. Miocardiopatías

Puede hacer una lectura rápida del Tema 20 como introducción a las miocardiopatías, la Tabla 66 puede resultarle

útil. Revise la displasia arritmogénica del VD.

Le aconsejo que resuma los temas 21 a 23 en una única tabla.

Recuerde que la clínica y el tratamiento de la MCD son los de la insufi ciencia cardíaca con FEVI deprimida

(que estudió esta mañana). De la MCH recuerde el soplo característico, y su asociación con muerte súbita en

jóvenes deportistas.

ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL

Etiología

Clínica

Exploración física

Pruebas complementarias

Tratamiento médico

Tratamiento quirurgico


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El Tema 26 es menos preguntado, con que comprenda bien los aspectos esenciales y la cardiopatía chagásica es

sufi ciente. No olvide que la miocarditis puede elevar la CPK.

Tema 12. Fiebre reumática

Fíjese en los criterios de Jones para el diagnóstico y en el tratamiento y la profi laxis.

Tema 27. Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes

y adultos

Es un tema bastante complejo y poco rentable, por lo que nos conformaremos con leer los aspectos esenciales.

MIOCARDIOPATÍA

DILATADA

MIOCARDIOPATÍA

HIPERTRÓFICA

MIOCARDIOPATÍA

RESTRICTIVA

Epidemiología

Etiología

Clínica

Exploración física

Pruebas complementarias

Tratamiento

Pronóstico

Formas específi cas

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