REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIORUNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

EFICACIA DE LA UTILIZACION DE INMUNOGLOBULINAS

EN NEONATOS CON SINDROME ICTERICO

AUTOR:

MARTINEZ GONZALEZ CINDY CAROLINAC.I. 18.664.148

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MARACAIBO, 2015

INDICE DE CONTENIDO

CAPITULO I: EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del ProblemaFormulación del Problema

1.2 Objetivos de la investigaciónObjetivos Generales

1.3 Objetivos Específicos1.4 Importancia y Justificación

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1 Marco Teórico conceptual

2.1.1 Antecedentes de la Investigación

2.1.2 Bases Teóricas

2.2 Marco Teórico Operacional

2.2.1 Hipótesis

2.2.2 Sistema de Variables

CAPITULO II: MARCO METODOLOGICO

3.1 Tipo de Investigación

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CAPITULO I

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EL PROBLEMA

1.1.- Planteamiento del problema.

La ictericia neonatal es un fenómeno biológico que ocurre comúnmente en los

recién nacidos, como resultado de un desbalance entre la producción y la

eliminación de la bilirrubina. Alrededor del 50% de los recién nacidos a término y

algo más del 60% de los pre términos se pondrán ictéricos dentro de la primera

semana de vida.

Desde el punto de vista bioquímico el 70 al 80% de la bilirrubina, se forma a

partir de la degradación de hem en el sistema retículoendotelial, por medio de

reacciones que envuelven al sistema microsomal hem-oxigenasa y al sistema

citosólico biliverdinareductasa. El 20 al 30% se origina a partir de otras

hemoproteínas, como la mioglobina, citocromos, catalasa, oxido nítrico-sintetasa,

entre otras. En esta reacción lo importante por su trascendencia clínica en la

monitorización de la ictericia, es que por cada molécula de bilirrubina formada a

partir del hem, se forma una de monóxido de carbono; según la Dra. Mirta N.

Mesquita Ramírez, Jefa del Servicio de Neonatología del Hospital Materno Infantil

“Reina Sofía” de Paraguay.

El reconocimiento temprano de la ictericia neonatal y la instauración de una

terapéutica adecuada, son tareas habituales para el Neonatólogo y el Pediatra. Los

procedimientos diagnósticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiológicas de las

Ictericias No Fisiológicas. Este enfoque incluye recabar correctamente los

antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y características del

RN, las horas de aparición de la ictericia, el ritmo de ascenso, la edad gestacional y

la patología agregada. Todo esto da una mayor definición del riesgo a fin de actuar

correctamente. Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia

neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el dilema está

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en definir los niveles de bilirrubina para intervenir, la decisión está influenciada por la

edad gestacional del niño, presencia de patologías o factores hematológicos

predisponentes.

Entonces, la ictericia es una afección caracterizada por altos niveles de

bilirrubina en la sangre. Este incremento de la bilirrubina ocasiona una coloración

amarillenta en la piel y en el globo ocular de los bebes, la bilirrubina es un

subproducto de la descomposición normal de los glóbulos rojos, el hígado procesa

la bilirrubina para que esta pueda ser excretada por el cuerpo en forma de

desechos. Como consecuencia de lo anteriormente dicho trae consigo el reingreso

hospitalario, además a la larga si no es trata puede llegar a producir hepatitis

infecciosa, la cual es mayormente provocada por el virus de Hepatitis A.

El tratamiento de la ictericia se hace con la técnica de la fototerapia y se utiliza la

exanguinotransfusion cuando se cumplen ciertos parámetros. Se ha demostrado que

el tratamiento con múltiples dosis de inmunoglobulina intravenosa reduce la

necesidad de exanguinotransfusion para ello se emplea como parámetro la curva de

Bhutani. (Academia Americana de Pediatría. Manejo de la Hiperbilirrubinemia en el

RN de término sano. 2004)

El uso de inmunoglobulina intravenosa (IGIV), junto con fototerapia, parece

estar justificada en el tratamiento del recién nacido con enfermedad hemolítica

significativa, produciendo una disminución en la necesidad de realizar

exanguinotransfusion, reduciendo también la necesidad de nuevas transfusiones,

acortando significativamente la estancia hospitalaria. La administración de IGIV

conlleva una disminución de la hiperbilirrubinemia secundaria a enfermedad

hemolítica. Este efecto ha sido reportado tanto cuando la IGIV se administra como

única dosis, como cuando se administra a lo largo de varios días; si bien la pauta

mas frecuente usada ha sido la de 1g/Kg, en dosis única. Como mecanismo de

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acción se describe que la IGIV se une a la fracción constante de los anticuerpos

maternos fijados en los eritrocitos del recién nacido impidiendo su destrucción

(Omeñaca F. Hematología Perinatal. En hematología y oncología pediátrica. Madero

L. Muñoz Villa).

Conviene tener presente, con respecto a la administración de IGIV en el

periodo neonatal, que no existe un consenso acerca de dosificación óptima. Esta ha

sido usada en una misma indicación clínica con diversas pautas de dosificación

obteniéndose con las distintas pautas efectos igualmente beneficiosos. Los efectos

adversos comunicados en la relación al uso de IGIV en neonatos han sido

prácticamente inexistentes, y su incidencia no ha variado en función de las

diferentes dosis utilizadas. Pocos estudios se han realizado sobre este tema, en

Venezuela se encontró evidencia escrita de investigaciones similares por Orellana y

Álvarez y col, sin embargo en la región no se encontraron estudios similares.

Por lo antes expuesto surge la inquietud y necesidad de investigar, aportar o

ampliar información sobre la eficacia al momento de la administración de IGIV en

neonatos con ictericia.

Formulación del problema.

¿El uso de inmunoglobulina intravenosa resulta eficaz en la mejoría clínica de la

ictericia neonatal?

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1.2.- Objetivo de la investigación.

Objetivo General.

Determinar la eficacia de la administración de inmunoglobulina intravenosa en el

tratamiento de la ictericia neonatal.

Objetivo Específicos:

Establecer la incidencia de ictericia neonatal en algún Servicio de Neonatología.

Aplicar 0.5-1 mg x Kg de Inmunoglobulina Intravenosa en neonatos nacido con

síndrome ictérico neonatal.

Comparar la respuesta clínica del uso de inmunoglobulina intravenosa en

pacientes con ictericia neonatal por Incompatibilidad ABO y Rh, con aquellos

pacientes que no la recibieron.

Determinar el periodo de estancia hospitalaria en pacientes con ictericia neonatal

por incompatibilidad ABO y Rh, tratados con inmunoglobulina intravenosa.

1.3.- Importancia y Justificación de la investigación.

Siendo conocido que la ictericia se identifica en mas de la mitad de los recién

nacidos y es la primera causa de reingreso hospitalario. En la mayoría de los casos

es benigna y no conlleva riesgo en el recién nacido sano. Se ha difundido la

creencia de que la hiperbilirrubinemia, aun con valores muy elevados, no conlleva

riesgo si ocurre en un recién nacido sano alimentado a pecho. Informes de casos

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contradicen estas creencias. El Kernicterus, la complicación mas grave debida a la

neurotoxicidad de la bilirrubina indirecta, ha aparecido en los últimos años.

La importancia de este trabajo estará en corroborar si el tratamiento de la

ictericia neonatal con IGIV resulta más favorable que el tratamiento con fototerapia y

exanguinotransfusion. El presente trabajo también se justifico ya que la ictericia

neonatal constituye un factor de riesgo para el desarrollo normal de los recién

nacidos, si esta evoluciona hacia el Kernicterus.

Luego de establecido el tratamiento restablecida la salud del neonato y su

posterior egreso, el seguimiento de estos pacientes por consulta externa es

necesario para conocer como evoluciona a largo plazo, permitiendo además una

mejoría de la morbilidad al realizar un diagnostico precoz de las secuelas, que

tratadas tempranamente puedan tener en muchos casos un mejor pronostico.

Justificación social

También encontraremos que esta enfermedad es causa de reingreso hospitalario, a

consecuencia del mal tratamiento hacia los neonatos, y traerá consigo problemas de

saturación en los hospitales lo cual se podría prever aplicando el correcto

tratamiento o prevenciones para la Ictericia.

Justificación científica

Desde el punto de vista metodológico, la presente investigación servirá de punto de

partida para que otras instituciones o investigadores realicen estudios semejantes.

Justificación Metodológica.

Este trabajo podría realizarse bajo las investigaciones de tipo experimental y

prospectiva, ya que podría emplearse la administración de tratamientos con el

seguimiento de los mismos para determinar la efectividad de este; se usaran dos

métodos diferentes para llegar a una solución descriptiva que explicaran los pasos a

seguir para llegar a los resultados.

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CAPITULO II

MARCO TEORICO

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2.1.- Marco Teórico Conceptual

2.1.1- Antecedentes de la Investigación

Parodi y Col (2000), realizaron una revisión actualizada sobre la Ictericia en el

Recién Nacido motivados por la frecuencia de la Ictericia Neonatal en la práctica diaria.

Para la realización de este trabajo se basaron en la búsqueda de artículos científicos en

revistas médicas a través de la base de datos: Medline, Cochrane. Utilizando también

tratados de Pediatría: Ceriani Cernadas, Morano y Nelson. Ellos concluyen que 1) Han

disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilización

profiláctica de inmunoglobulina Anti-D. 2) La administración de fototerapia ha

disminuido la práctica de exsanguinotransfusion. 3) Tanto la fototerapia como la

exsanguinotransfusion siguen siendo los pilares de tratamiento, aunque no están

exentas de riesgo. 4) El egreso precoz del hospital de los RN puede incrementar el

riesgo de complicaciones debidas a ictericia temprana no detectada (4).

Parodi y col nos aportó a nuestro trabajo que la fototerapia y la exanguino

transfusión siguen siendo pilares para el tratamiento de ictericia neonatal, sin embargo

ambos tratamientos no están libres de riesgos por lo cual nos impulsa a investigar otro

tipo de tratamiento para esta patología como es el uso de inmunoglobulinas.

Alcok y Col (2003), evaluaron si la utilización de inmunoglobulina intravenosa, en

recién nacidos con ictericia hemolítica isoinmune, es efectiva para reducir la necesidad

de exsanguinotransfusion. Utilizaron la estrategia de búsqueda del Grupo de Revisión

Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Igualmente realizaron

búsquedas en MEDLINE de 1966 a 2002, EMBASE Drugs and Pharmacology de 1990

a 2002, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials

Register), The Cochrane Library, Numero 1, 2002, los informantes expertos, los

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artículos de revisión, las referencias cruzadas y la búsqueda manual de resúmenes y

las actas de congresos de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research,

de 1990 a 2001 y la European Society for Pediatric Research de 1990 a 2001. Como

criterios de selección consideraron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasi

aleatorios que utilizaron inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento de la

enfermedad hemolítica isoinmune. Para la recopilación y análisis de datos: utilizaron los

métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Colaboración) y de su

Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Dos revisores evaluaron

la inclusión y la calidad de los estudios de forma independiente, el segundo revisión fue

cegado respecto del autor del ensayo, la institución y la revista de publicación. Los dos

revisores obtuvieron independientemente los datos. Se discutieron todas las diferencias

de opinión y se resolvieron por consenso. Se estableció contacto con los investigadores

para solicitar información adicional o faltante. Para los resultados categóricos,

calcularon el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y el numero necesario a

tratar (NNT). Para las variables continuas, calcularon la diferencia de medidas

ponderadas (DMP). Resultados: identificaron siete estudios. Tres de estos cumplieron

los criterios de inclusión e incluyeron un total de 189 recién nacidos. Incluyeron recién

nacidos a término, prematuros y recién nacidos con incompatibilidad rhesus y ABO. La

utilización de la exsanguinotransfusion disminuyo significativamente en el grupo tratado

con inmunoglobulina (RR típico 0.28; IC del 95%: 0.17; 0.47; DR típica -0.37; IC del

95%: -0.49; 0.26; NNT 2.7). El número promedio de exsanguinotransfusiones por recién

nacidos también fue significativamente inferior con el grupo tratado con inmunoglobulina

(DMP -0.52; IC del 95%: -0.70; -0.35). Ninguno de los estudios evaluó resultados a

largo plazo. Concluyen que aunque los resultados demuestran una reducción

significativa de la necesidad de exsanguinotransfusion en aquellos recién nacidos con

inmunoglobulina intravenosa, la aplicabilidad de los resultados es limitada. El numero

de estudios y recién nacidos incluidos es pequeño y ninguno de los tres estudios

incluidos fue de alta calidad. Los protocolos de dos de los estudios requirieron de la

utilización de la exsanguinotransfusion temprana, lo que limito la generalización de los

resultg ados. Ellos acuerdan en su investigación que se necesitan estudios adicionales

bien diseñados antes de que se pueda recomendar el uso sistemático de la

inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la ictericia hemolítica isoinmune

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A nuestra investigación Alcock y Col nos aporta la manera de realizar la

investigación sobre el uso de inmunoglobulinas intravenosa en neonatos con ictericia

por incompatibilidad de grupos ABO y RH, incluyendo prematuros y a termino,

evaluando 2 grupos, donde en un grupo no se utilizo inmunoglobulinas intravenosa y

otra donde si se utilizo, obteniendo resultados con una reducción significativa de las

necesidades de exanguinotransfusion.

Cotto y Col (2004), determinaron la efectividad de la terapia con

inmunoglobulinas en la hiperbilirrubinemia neonatal. El diseño de su estudio clínico fue

de tipo prospectivo. La población estuvo representada por siete recién nacidos con

incompatibilidad del grupo O-A y uno con incompatibilidad Rh. Metodológicamente los

recién nacidos se trataron con inmunoglobulina intravenosa con una dosis diaria de

400mg/kg, por tres dosis, conjuntamente con fototerapia desde el momento del

diagnostico. Se analizaron los niveles de bilirrubinas séricas al momento del diagnostico

clínico y a las 24, 48, 72 y 96 horas de tratamiento, obteniendo como resultado que los

niveles de bilirrubinas séricas descendieron en promedio a las cuarenta y ocho horas de

tratamiento. Los recién nacidos permanecieron un máximo de cuatro días en fototerapia

y ninguno de los casos requirió de exsangunitransfusion total. No se observaron

reacciones secundarias tras la Administración de inmunoglobulinas. Ellos concluyen

que la terapia con inmunoglobulinas es una alternativa sin efecto secundario y efectivo

en el tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal.

Y col nos aporta que la terapia con inmunoglobulina es una alternativa para el

tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad de grupos ABO y RH

sin efectos secundarios siendo este un tratamiento efectivo.

Álvarez y col (2003), establecen que la asociación entre incompatibilidad ABO,

anemia e hiperbilirrubinemia es bien conocida en la población de recién nacidos. Este

fue un estudio de tipo clínico prospectivo y fue realizado en el Hospital General de

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Oeste, en Caracas, Venezuela desde abril del 2002 hasta julio del 2003. Ellos

seleccionaron 50 pacientes de una población total de 6543 recién nacidos, los cuales

reunían los criterios de inclusión para el estudio. Los pacientes fueron divididos en tres

grupos: asintomáticos, con enfermedad hemolítica moderada, y con enfermedad

hemolítica severa. La evaluación clínica y las mediciones hematológicas fueron

determinadas los próximos tres meses de seguimiento. La evaluación estadística

incluyo cálculo de las medias, desviación Standard y T de Student. La incidencia

encontrada de incompatibilidad ABO fue de 7.64 por 1000 nacidos vivos: enfermedad

hemolítica severa 1,22 por 1000 nacidos vivos, enfermedad hemolítica moderada 4,89

por 1000 nacidos vivos e incompatibilidad ABO asintomática, 1,53 por 1000 nacidos

vivos. En el grupo de enfermedad hemolítica severa, 37.5% fue incluido en el subgrupo

OA, y 62.5% en el subgrupo OB. La ictericia como hallazgo clínico estuvo presente en

40 pacientes (80.6%), y como manifestación clínica inicial solo fue evidente en 17

pacientes (34%).

Todos los pacientes con ictericia recibieron fototerapia y 5 (10%) ameritaron

exanguinotransfusión. Fue necesario transfundir a 4 pacientes (8%). No encontraron

diferencia estadísticamente significativa entre los grupos masculino y femenino.

Finalmente concluyen que la incompatibilidad ABO es una patología neonatal

frecuente en nuestro medio, se observa con más frecuencia, la hemolisis moderada y la

ictericia precoz que constituyen el signo clínico principal.

Nos aporta con su investigación que la ictericia en neonatos por incompatibilidad

ABO es una patología frecuente en nuestro medio donde se evidencia la ictericia precoz

y la anemia por hemolisis

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2.2.- Bases Teóricas

2.2.1 Ictericia neonatal.

La ictericia neonatal es el síndrome más frecuente de la neonatología. Su

incidencia tiene intima relación con la edad gestacional, patologías asociadas, tipo de

alimentación, raza y área geográficas. Se calcula que el 60 o 70% de los recién

nacidos la presentan. El manejo del recién nacido ictérico ha tenido históricamente.

Diferentes guías para sus decisiones. En la actualidad, la publicación de la

reaparición del kemicterus en recién nacidos de término incorrectamente controlados,

replantea la necesidad de consensos, guías y diseños de investigaciones que permitan

obtener evidencias reales. Para la mayoría de los recién nacidos se trata de una

situación benigna, pero debido al riesgo potencial de la toxicidad de la bilirrubina sobre

el sistema nervioso central, se deben controlar todos muy de cerca para así poder

identificar y tratar a aquellos niños que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia grave y

presentar, en consecuencia, encefalopatía bilirrubina aguda o su secuela, el kemicterus,

cuya mortalidad puede alcanzar el 10% y la incidencia de daño neurológico grave el

70%.

Al momento del nacimiento, el hígado del bebe aun está desarrollando su

capacidad para procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles de esta son un poco más

altos en los recién nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de ictericia. Esta

forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto día de vida y

desaparece alrededor de dos semanas. Esta afección casi nunca causa problemas.

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La incompatibilidad ABO es una reacción inmune que ocurre en el cuerpo

cuando dos muestras de sangre de tipos ABO diferentes e incompatibles se mezclan.

Los principales tipos de sangre son A, B y O, los cuales están definidos por las

moléculas que se encuentra en las superficies de las células sanguíneas. En personas

de diferentes tipos de sangre estas moléculas actúan como antígenos inductores de la

respuesta inmune. Cada persona tiene una combinación de dos tipos de esta molécula,

en cualquier combinación. El tipo O se refiere a la ausencia de cualquier molécula. Así

que lo tipos resultantes son: tipo A (moléculas AA o AO), tipo B (moléculas BB o BO),

tipo AB o tipo O.

Las personas que tengan un tipo de sangre dado forman anticuerpos contra otros

tipos de sangre, cuando es expuesta a otro tipo de sangre ocurre una descomposición

de la sangre, esto es muy importante cuando un paciente necesita un trasplante o una

transfusión de sangre. En estos casos, el tipo de sangre debe ser compatible para

evitar una reacción con base en la incompatibilidad ABO. Por ejemplo un paciente con

un tipo sanguíneo A reacciona contra el tipo sanguíneo B o AB; de igual manera, un

paciente con un tipo sanguíneo B reacciona contra un tipo sanguíneo A o AB; y los

pacientes con un tipo sanguíneo O reaccionan contra el tipo sanguíneo A, B o AB.

Debido a que el tipo sanguíneo O no tiene ninguna molécula en su superficie, no

ocasiona una respuesta inmune, por lo que las células tipo O se le pueden dar a

pacientes de cualquier tipo sangre, es por esto que a las personas con tipo sanguíneo

O se les llama donante universal. Sin embargo, los pacientes con el tipo sanguíneo O

solo pueden recibir sangre del tipo sanguíneo O. Dado que los anticuerpos están

presentes en el plasma sanguíneo – porción liquida de la sangre-- las transfusiones del

plasma al igual que las transfusiones totales de sangre se deben comparar para evitar

la inducción de esta reacción.

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2.2.1.1.2 Incompatibilidad del grupo Rh

La incompatibilidad Rh es una condición que se desarrolla cuando existe una

diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto

(Rh positivo). Durante el embarazo los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente

sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la placenta. Si la

madre es Rh negativo, su organismo no lo tolerará la presencia de glóbulos rojos Rh

positivos. En tales casos, el sistema inmunológico de la madre trata a las células fetales

Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas

células sanguíneas fetales.

Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hacia el feto,

donde destruyen los glóbulos rojos circulantes del feto. Por lo general, los primeros

bebes no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos

interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente, los cuales podrían haber

sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo para que la madre desarrolle

anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebés que también sea

Rh positivos pueden resultar afectados. La incompatibilidad por Rh puede causar

síntomas que varían de muy leves a fatales. En su forma más leve, la incompatibilidad

Rh causa hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos) con la liberación de hemoglobina

libre en la circulación del neonato.

La hemoglobina se convierte en bilirrubina, la cual hace que el neonato se ponga

amarillo (ictericia). La ictericia de la incompatibilidad Rh, medida por el nivel de

bilirrubina en el torrente sanguíneo del neonato, puede variar desde niveles mínimos a

otros altamente peligrosos. La hidropesía fetal es una complicación de forma severa de

incompatibilidad Rh en la que la destrucción masiva de los glóbulos rojos fetales (un

resultado de la incompatibilidad Rh) causa anemia grave que ocasiona insuficiencia

cardiaca fetal, inflamación corporal total, dificultad respiratoria (si el feto ha logrado

nacer) y colapso circulatorio. La hidropesía fetal por lo general produce la muerte del

neonato poco tiempo antes o después del parto.

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El kernicterus es un síndrome neurológico causado por depósitos de bilirrubina

en los tejidos del cerebro (SNC). Se desarrolla en neonatos que presentan ictericia

externa, especialmente en aquellos con incompatibilidad Rh severa, ocurre algunos

días después del parto y se caracteriza inicialmente por la pérdida del reflejo Moro

(reflejo de alarma), alimentación deficiente y disminución de la actividad.

Posteriormente se puede desarrollar un llanto estridente de tono agudo al mismo tiempo

que una postura inusual, fontanela abultada y convulsiones.

Los neonatos pueden morir repentinamente por kernicterus. Si sobreviven,

posteriormente desarrollan disminución del tono muscular, trastornos del movimiento,

perdida de la audición aguda, convulsiones y disminución de la capacidad mental. La

incompatibilidad Rh se desarrolla solo cuando la mujer es Rh negativo y el neonato Rh

positivo. En la actualidad, se utilizan inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM,

para prevenir esta sensibilización.

2.2.2 Inmunoglobulina endovenosa

La inmunoglobulina endovenosa es un agente terapéutico de valor para

inmunodeficiencias de anticuerpos y ciertos trastornos inmunorregulatorios. Se ha

reportado que la terapia con IGIV es de beneficio en más de 35 enfermedades cuya

etiología se piensa que es inmunológica. La IGIV es de valor en los pacientes con

deficiencia de anticuerpos primaria, aunque muchos otros usos han sido identificados

incluido su uso en deficiencias de anticuerpos secundarios, en enfermedades

hematológicas e inflamatorias, en trastornos neuromusculares y en ciertas infecciones.

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Existen cinco tipos de inmunoglobulinas: IgG, IgA, IgM, IgD y IgE.

Las IgG son las más importantes en la inmunidad humoral, representan el 70-

80% de las inmunoglobulinas del suero y tienen una semivida elevada (entre 21-23

días)

Se trata de la inmunoglobulina predominante en los fluidos internos del cuerpo, como

son la sangre, el líquido cefalorraquídeo y el líquido peritoneal (líquido presente en la

cavidad abdominal). Esta proteína especializada es sintetizada por el organismo en

respuesta a la invasión de bacterias, hongos y virus. Es la inmunoglobulina más

abundante del suero, con una concentración de 600-1.800 mg por 100 mL. La IgG

constituye el 80% de las inmunoglobulinas totales.

La IgG es la única clase de inmunoglobulinas que atraviesa la placenta,

transmitiendo la inmunidad de la madre al feto. Es la inmunoglobulina más pequeña,

con un peso molecular de 150.000 Daltons,1 así puede pasar fácilmente del sistema

circulatorio del cuerpo a los tejidos.

La inmunoglobulina administrada por vía intravenosa se une a la fracción

constante de los anticuerpos maternos fijados en los eritrocitos del recién nacido e

impide la destrucción de estos últimos. Se ha comprobado que reduce la necesidad de

exanguinotransfusión, la estancia hospitalaria y el tiempo de fototerapia en los niños

con enfermedad hemolítica debida a la incompatibilidad Rh y ABO y es presumible que

también sea eficaz en otras formas de isoinmunización como la anti-C o la anti-E.

Actualmente se recomienda una dosis única de 0,5-1 g/kg, infundida a lo largo de dos

horas, cantidad que se puede repetir si es necesario a las 12 horas de la primera.

Aunque se aconseja monitorización estrecha durante el tiempo de infusión de la

gammaglobulina por la posible aparición de efectos adversos (reacciones alérgicas,

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fiebre, sobrecarga de volumen), lo cierto es que en los ensayos clínicos la frecuencia de

estos episodios ha sido excepcional.

2.2.- Marco Teórico Operacional.

2.2.1.- Hipótesis

El uso de inmunoglobulina intravenosa es efectivo en el tratamiento de la ictericia

neonatal por incompatibilidad ABO y Rh.

2.2.2.- Sistema de Variables:

Variables

Ictericia neonatal

Inmunoglobulina Intravenosa

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

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3.1.- Tipos de Investigación.

La presente investigación fue de tipo no experimental.

Según Nilda Chávez (2007, “Introducción a la Investigación Educativa”), las

investigaciones de tipo experimental son aquellas en la que la variable tiende a ser

manipulable e independiente aplicada a una población de muestra con selección

aleatoria.

Según Nilda Chávez (2007, “Introducción a la Investigación”), las

investigaciones de tipo prospectiva son aquellas investigaciones que buscan

recolectar y aplicar datos aun cuando se han obtenido resultados previos de la

investigación, con el fin de constatar la validez del tratamiento.

Diseño de la investigación.

Se considera el diseño no experimental ya que esta investigación no fue

aplicada a ningún neonato, solo busca solucionar el problema de la ictericia

neonatal, intentando determinar la efectividad de la inmunoglobulina intravenosa

para el tratamiento de la enfermedad anteriormente nombrada.