el paciente histérico

5/17/2018 El Paciente Histrico

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4E L P AC IE NT EHISTERICO

Psicopatofogla y psicooinamica\-1! lermi no~lli~!!@:':_SL llJlQ....dc-~~'-1TI


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104 1'.1.I'M:n:NTI': IIISTERICO

~ERtftSq"-&RlC08-:-Ls rasgQ~__de. c.ar.aclct- .hist i:ricos y -obsesivos sc situa rr en cxtre rnes-,QpY$~!9"O.sI_mi~o -cspeetro, Los patrones psicodinamicos que csuinm a s cerca de la concicncia, en unos, son los que csuin m a s profunda-mente reprimidos en los otros, I~ acien~I_"'II'Ie'~d;L. d~-ra$gosdC-C'J_r:ictc;-m~i~._c C. If;stOS-.J;staE ~~~Qr__10 teg!2Q.Q.s )! so n JUM.. roildll [Os..~qdlos..q_l!_e ?S~l~~_!l!ecaDismos-exdusivamenle histeritos:-t:sm-conduce a dcsacucrdos Irccucmcs .ell m;.rcri" de diaglll.sl ico, ~.usis:Il:JtUl,dose ~s. .h is iC:: ,i t;~'Hla&-s~nos - t:~m_~r_il len_ 's _ob~si.voso- ndTFurl.cosI l f f O S . v a los h,~!!.!f .2SJTl~

Em o ci on al i da dAunque cI hislcrico tenga di fi cult ad en experimen ter sent irni en tos

reales de amor y amistad, su presentacicn superficial de una impresiontotaimcnte contra ria, Este-paciente-ea .snupauco ---S&..J"LIac~s4.!'ln.is enn cor!.!i,-~-ema:s--marbterr-qtte--para ~polC;onar-placersexual ,, 1 ~ 1 I@ i C hI C . . Los histericos responden a otros del mismo sexo conantagonisrno competitive, sobre todo si la otra persona es atractiva y. sesirve de lo s rn ismos expedien res para eonsegu ir afecto y arcncion.


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106 KI. l'Al;mNTI'\ IIISTUUCO

Puesto que la sociedad occidental tiene acuiudcsdifcrentcs hacia lospatrones manifiestos de dependencia en el .h?mhre y l a ~ lUJc.r , hay di fc-renc ias lIamativas entre la conducta superficial de los h istcr icos mascu-lines y ferneninos, aunque cstus dcsapareccn CII un nivcl mas profundn.

Cf,1-Gisttr:i.o !,~~U!!.:lO p~~~~nde mas_: ,c2.hi~i~ U~}!!.Wllduula icudoindc-- .p .endiente ., -que pue([e"JJ:_


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lidad-&e-mltftiFiesn-neirl:rocu JaClOn or su Ch~,I a ca,ptidad. de-a:tCnCiinrreCi6iaa-~Js .. Sus necesidadcs han de~atisf.acene inmediaiamente; rasgo que hace -que resulte cliffcil para elhisterico sec un buen organizador financiero, ya que cornpra, porejemplo, impulsivamente, Mientras eI histerico ~, cl obse-sivo es acucioso. Se observacon f recuencia que hig_cr icos y Ohsgsj"Oi seCatm, busca~ cada uno de ellC,ls ~ _ill_llareja ...Jo que le- f-dha-.a 'p 1 i EI hi.steIico .2!oporciona expresividad elIuu:ioJlal.----~;;iv()o!!~c.e con Iml.)' regl!y!!e~n--"

P rob lemas s e xu a le s y maritiJJe5La funcion sexual suele estar {rastornada en el histerico, auoque hay

una variaci6n considerable en la forma que el trastorno adopta, E . u . . . . . J . ; . .mujer, la Irigidea., ..Tcial es una reaccion al (cmor de sus propios scnli-mlentos i;e,,~. Este lemor se refleja en sus rciaclOnes iostucs ycompetitivas con otras mujeres y eo su deseo de conseguir poder sobrclos hombres mediante la conquista seductora, Experimenta un granconflicro en relation con estes objetivos, con el rcsultado de unaiphibici6n sexual. 01.r05 pade.nlcs.~emrIMH:'X'ttahnentc, "ere so eon-d~aL .va ..au)lnp4Jiada de -fantasia lasequ.J~~ 1';'1 prmlli~~ra, ya que la paClenrc-s""si~xo como medio E:latraer '1 eOlltrolat a los h01I'11:1re5. .._.

EI hombre a quien la . .!!! .ujer histcrica qyiere es adornado rapidarncillecon los rasgos de un padre u 1 ea l y Omnipolelltc, que no tcudra para conella exigencia aJguna. Sin embargo, tcme siernpre pcrderIo, tal comopadio a so. padre y, por consiguiente, eseoge un hombre al que puedaretener a causa de sus necesidades de dependencia, Po~al.en(e "haeia abajo" 0 casarse con un hOlpbrc de anlJ!_cesJentes cul-t ~ r : " . re I g l O S . os distint~n.to :jl~il)l~ ~ o j i i . 'lidad hacla s!.Lpadr~.dll:iip_..d@-d~enS1t--eI'lltil ...s .I Is . IWfIUlsps c Ipal~nesta forma substitu e e ,. II tabu soci . EI grupo de

las que se casan con hombres de ma s edad adua tam le n a partir defantasias edipales, pero tiene una mayor nccesidad de evltar el sexo.~o dinarnico queinfluye a menudo sobre la election de uncompanero es-el. de la drfcRStt eSR! rame 'ante la sele ., un hombre

Tamhien eLAist:Cr~experimenta trastornos en sus funcionessexuales, Estos LrailOrons inchqw p imno I('ncja, dOll juanisillu y hOlD!,)'"'KXlla li4ad. En todos estos estados, ha (uertes fantasias homosexualcs

es, 0 una rclacion neurotica intense con al.de-r'eSOIOli SlAgCOnOjC1ps edip .,Jes .

. En forma tfpica, cI marido defuerles lendepc; .c.s ~vo ellen Jcnlcs.

es obsesivo, conrusgos nu los re-

IlAS(;OS Ill'. ct\IL\Cn'.H. II1STt:RICOS 109conoce ninguno de los elementos de la pareja y, en particular, 110 losrcconocc la pacicntc, quien ve al marido como un tirauo ego ista, dorni-nador, que quicre mantenerlaa ella prisionera, Suck haber del1o..grWde verdad en esta percepcion, ya que cl~ll!~d ve a la paciente comoUll sfmbulo de posicion, a .causa de 51! atractivo, de su conducta seduc-tora y de que brusla a otros hombres, En . Iorma inconsciente.,J!l_p~reib~mas como una madre ideal que sat isfara sus necesidadcs tanto sexualesc:~iioe depcndcncia, rilie~J7~I.S"el.,pe~11lal)ife ~~sivQ':EI galanteo podr;)'scnempcs1uoso. y el matr imonio conduce f


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110 1':1.l'i\ClloNTE IHSTf.I{lI.:U

Es raro que cstos pacicntcs sc s ic ilian [is ic am cillc h ic n pOI' un pcriorloproIongado de ticmpo. EI dolor cs cI sinl'lllld-; ;U;~,paclnl~c_,_. l IS rasgos ~~: :S:: : '\~~: .. : : .J . :_: :n!]y i l las 111s1ruus prop"OU:Ji ! . !. ! ::!11 !!!:~sgananqas sc.s; "., .. JII' or!.. de IlJ~ ull'< ' JaIn) Il'S dClls ivo:La actitud burlesca {Iue c a ra ct er iz a t 1p ic amc ll te las rcaccioncs tantomedica como social a dicho gl'Upo de genic se relaciona COli cl hccho deque las gananci as sccundari as y lu atcncion especial rccibida son 110 Stllograndes, sino tambicn transparen tcs pam lodo cI mundo, except cIpacicnte, A difcrcncia de Ia mayoria de 105 dernus sintomas ncuroticos,I' s dcfe~u .:alu :.fu :.a.c .c .s-.JU I son dirccti.lDle.J~lUJ:us~II;-el1"-JJ.as.rt!. ~~mil5_y. po r consigu icn tc, o fu: ccn pOi l'o rial lucntc 1m !iral l aljviu deldolor l1lenla l~_.C.Il lhargoj' sc '5ar ro~lIan- fa~{a-clg ;t"if;!:dSlli';'n Illudur.f,s CI1 Lim ie nlo ...-d c-ro h:m m-y-~ n. c (lm .~ uj.I,.do dc la 1I1111&ln0I1 del~aci~nte:..EI~-G~l~lAI:s~.. .r_l"l)tw.cWim.Ja.IU:nl id iJ scm nchFi'l ~rencj~)eclo dolorosu y masoquista-d-cl-sflT(oma.

j!_ eg res j6n _ _L~~sin~1iiS[iri~;o$' defienden .d-'egl!. del nuevo despcrtar- 'de

s c .JW al iJ aa _ -r epT II ~i da l_ S i b ie n l a r ep .r cs .! 01 c o ns ti tu y e la,defcnsa basic(! entodas las ncurosts , sc Ia mCi!S-I l . ! .uu:OJl ~nay-oLfrtQJ 'nCla, ell (mw ....p,LJ,ra,en ~l_~isterU:Q.. ~as fallas de memoria, ,I!! anll~sia hi~tc iay_.la.fiiil l :a des~.mt.ento sexual SOIl manifcsrari(mcs-'cTiiilcas cr~life:)jof'l. Dcsde clpunto de vista del desarrollo, los scntimieutos eroticos y e l Furor compe-'lilivo de las siluaciones edipalcs, tan to p os itivas C OIllO negutivas, SO utratadus por estc mecanisme. Cuando la reprcsion no logr


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114 EL I'ACIENTE IIISTEUI(;Or .mCANISMOS DE DEFENSA lUi

. -, La identillcacion es un mecanisme complejo que lotio cl mundoutiliza, Aunquc muchas personas sc idcutificarau pr cdumiuant c t :1l1i 11110de los progenitorcs, hay siempre, con [ado, idcru ificacioncs purcialcs,tanto con el otro progeni t or C0l \10 con otrus personus s igniI ic.: i1l ivus . ElleI adulto maduro, cstas idcnt i f icacioncs parcia lcs se han Iundido, 1)0.:10esto no ocurre en cI histerico. Esta fal ta de fusibll, cs purticulunncnteirn portan te para comprender u l pu cicn te his tcrio .:u . Ell credo, mcd ( ; 1 1 1 tcun ' tratamleruo eficaz, l as iden ti fi cacioncs purcialcs del puc icn tc sc Iun-den en una nueva imagen de S I mismo.

de conversion rcflcju uu gr;nJo mayor de inh ih iciuu, ell lanlo que cl"at uquc hislerin," m un ifics ra u n a dcsrarga mayor del impul s e inaccp-table, . .... ... ,EI rubor dcmuestra tanto inhibicio como liberacion a leaves delsislell1:.1 nerviosn aulOI'lOmo.En cl cuso de los sin lomas scxuaics, 'ct organo afcctado cs un subs ti-tutivo inconscicntc del organo genilal. Por ejcrnplo, una mujer desarro-[Jab.. o . : cgucr a histerica cuando SI! exponia


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116 EL PACIENTE lIISTERICO..8egrjOo-

En. el hi~terico, hal una regresion sclectiva ilidades, contribuyendo asf mas a la Iachadadil!,e_!al)1paro. Es tos pacien tes nlijiilisim iscgo la~mo0iolles-:-d~r;osa;;--can la consecuencia -de ,que el ais laes iento .se.desarrolla.cemo un.i"d.e-fxnsa contra !a deE resi6n ,y. si esto no da resu Itado, recu rrinin a ladeformac16n y a Ia falsu representacien pa ra evita r huber de enfrcntar sea su infelicidad.

:xterna~z~~,La externalizacion, e~lo es, la vilacjim_s.l~~ill

coadgcta de uno, sc relaqvoa ( 's ll: e ha euie con I~J.!Sg.I"U~.~ R>lriej1tecre~ _.9.ue g&_sacci~,lIles no C~!nlan u,.Qu.sideGL.llUJl, t! exilQ.J;.Um_c1su fr imien COcomocausados cn- suvida -por 0tras-pcrsonas. ,PSICOOINAMIC ~L-DESARRcr (0

Los patrones de desarr~lIo de los pacierues histericos son monosconsistentes que los del paciente obsesivo. Un ra.:go c.ol1lun es cI dehaber ocupado el pacicntc una p o s i c i o n especia l e~ I ; -r ; "mll i : i , l a c l CO11~~ - - - - - ~ - - - - ~ - - - - - - - - - - ~ - - - - - - ~ ~ - = ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ . . _

I'SI(;ODINAMICA DEI. DESARROLLO lJ7

la de scr cl l}ilioJ.ll{ILjQ_'lcn.~~ dcs~~ribcn con rre~~el1t:ia e~fcEme_d~desHsicas que condujeron a un lratamlC~lo de a[enclOn. ~speclaJ v , a me-nudo fue .otro miembro de la familia cI que p~decu~ de mala salud,o T fe ci c i i \ ) a t p~lcicu(-la oporturiidad de oQscrvar cl prillilcgio concedidn.c.;a los enfcrmos.~ - c . : _ u ~ ~ d \ )}a r utura Jlislcrii.;a 1meni na -entru 'cn -ta:r-lttc1i;l. nn fan tiles- COilsus IHQ!;~nitore s por 1' 1 ~orm!r. 1'1 comec y cI.~sef te nid a-e n b ra zo s,"dcscubr; que e r lIa-nlo'-'y las escenas dramaticas conduccn a. q ue se salgaCOil La suya. Su madre cede, en cfccto, aunque s~~ con crerto desco~-tento. EI padre es mas susceptible de rctraerse, cri ticando a menudo raconducta de la madre 0 interviniendo ocasionaimente con mayor com-placcncia toduv ia, "porquc hi pobrc l1il1a esta um disgustada". La ninano tarda en dane cuenta del conflicto entre sus padres y aprende amaniobrar cI uno contra cI otro. ESle patron obstaculiza el desarrollonorrual de la concicucia, y" Ilut::; aquclla aprcnde a cludir cI castigodic iendo que "10 sierue", 0 que "se siente mal". La madre reacciona yasea no clcctuando intcnto alguna de castigar a la nifia , 0 no apl icando el"".sligo. . .La _J lii lU_l lli IlCa -expenrnenta las censecuencias de la mala' COIl-duct", y es dejad . . con senti rn ientos no resueltos de culpabilidad;como~resultado d haber-eludido-el casugo.

La I l a_ I ,I I: .C I ipica de la hisrerica fcmenina es co~petiliv~, fri~ y, yil'sea directamente disfrutadora, osutilmcnle rcsentJd~ tc rncons-!:.!.Q!~lC.1lC .c t .~~.!._m~j~!._ !.n,!idja e. , I::~~WJnasculin~ . .La pro.~i&wy la complacencia exageradas desu h I J 3 ! ~qmp~san su mcapac~~ad -d.'afecto cal. Su afccto m,is tierno halla eJS,pr~sJ~nCUJU1.~o l a_ nm a esta'dcprTmida, enfcrma 0 disgustada, 10 Hue cont ribuye a establecer de-presi6n,_5I!!mnedad Iisica 'i._?crrinc,!l\!s c~~m~~~~l~t;l1Ode- obtener aten-iO_D-dc_dependencla. La necesidad de -Ia paciente -de manl~~e~ unarclacion de -dependencia con su madre hace que Ie resulte diffcil ma-~eja de desarrol lar un ego ideal internalizado, como 10 revelsdinicamente cl confia r continuo de la pacienre en la aprobacion de losdemas, con objeto 'de conscrvar su arnor propio.1 .'1 muchacha no l ;~(d


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118 EL PACJENl'''' IIls.l'l:aw.;o

Puesto qu e la _ b iSI~ric(!_ nu _c.51;l- en cond iriones+d eo. obten er-de sumad~ u~_ ~I_jm~nt(~ "~~Cl i~~ ~pi()piado,~ se vuclve hacia su p,l{i recolTIoctement~._substH~lIvo_ Las mas del~s vcces cstc es sin!.l)aLico, sCI]sibl~,.s~~~~~r .x ?ommad?r, 1JT!~I: lQ11~!]lQ- moderado T"OITas-lenderihl sSOCI~pjl(jcas sao corncntes. Durante los .Ir~s fl.~ui lt rQ .pr irneros .anos des~ ~'da: '. e~~ .2'.:~~adr~2u.~I_(,1~_~~~_~~}' it!.I~!;l;I~S- Si.~1 sc siCI~lc rer haz,idop6~SU esposa frla "'ycompcllt!Ya, se vuelve hacia su Inpeomo una~ue~te ~egura y apropiada de .satislaccion de su amor propio masculinelustimad ..o .. ~. tlIllCHq Y rr ,; :Ul t .' .y .; , ell eS!'1 .["nIP. '1 ' .ouuci .. ' .' I. '. . . _........ ., ." ,I .u.UJll~!L!.:.! . r . . . . . J a!moclona~,d~. e. SU.- .hIJa, . . .U-U+il .lt... .su. _p. -G .iod. o.-de.-.lalc.'IIC4...i:l>:n .~c.s.i.n.lc.ciih .V,,?_: . ,iu


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EL PACINTf. I llSTEIU(;O FASE INICIAL 121

falta 'dc-una vigorosa- rigura de-.p.adres, con quien pueda idcntificursc,con~u~a_!ln~gesarJ'ol lQ__d [iciente del sup_cregq y .a un, ideal inaproniadodel gp._ Cuando esta eonstdaelon--de Iactores se prosigue en laadolescencia, el paciente desarrolla predisposicion para la perve rsionsexual.

En su busca de carifio y afecto paternos, el muchacho adoptaLecnicas utilizadas par su madre para conseguir la atcncion y cI ;treclode los hombres. Cuando mijyorc~ scan Ja.-d@bilidtt. , cl-desintcr&o laausencia .del, pad[e,_lanto.. m a s manif iestamenr afcrnmado+se- laci_clmu~h~"M.

vislante vc por 1 0 regular con placer a su nuevo pacicntc, espccialmcntes i cs jovCII, a tractivo y del scxo opucsto. Experimentani acaso el auravaga que acornpafia un nuevo romance. Los iruentos del entrevistantepara explorar la funcion del pacicrue en sus problemas amcnazaranacaso los sentimientos de aceptacion de este, debido a la gran neccsidadque ticnc de crcer que eI medico Ie quicre, Un esfuerzo demasladovigoroso en lui dircccicn alejaroi i ll pacicntc y, sin embargo, no se lcp uc dc a yu da r a menus que las d if ic u lt ad c s cm pi cc c n per ser llevadas a laluz. E! enl rcvistan leo ha de dcsarrollar una relacion, que permita ,alnacicmcj.anto CUll tinuar el tratarrriento como facilitar Ia cxposicion (Iesus problemas.

EN FER M EDAD PR IN CIP AL Y TEN SIO NPREC IP IT ANTE FASE INICJ~!" ._

La histerica fcmenina suele ir al consultorio del medico despues dehaber sido dcfraudada 0 des ilus ionada por suesposo 0 su arnantc, 10que se traduce en una iruensificacion de Iantasfas y en el temor de q rcse produzca una perdida impulsiva del control de sus impulses sexual.is..~olencias princ ipal, es que implican deprcsion 0 ansiedad generalizaiauenen lugar en pacientcs de ambos sexes. Ell algunas ocasiones, espcci .J.mente en el caso de histericos 'masculinos, los siruomas somatrcospodran f i~urar en pr imer terrnino, y.c,1 paciente es rcrnitido al psiquiatraal no encontrarse base org.iruca alguna adecuadu susceptible de cxplicarsuomal. Los ~intomas s~matieos disimulan. a menu do sentimientos depri-midos, . especialmente 51 el dolor sobresale. En otros ca50S, podranconducir a l contacto psiquiatricu inicial gcstos de suic idio,

. !-~_,preocupacion nor Ius s fntomas scxualcs se exp[csa tcmprun.uucn-te _e~ el tr; 'l~amienl~. EI pacientc rcconoceni acaso rapidamentc ' 1 1 g t i l lgrade pe_(ngJdez 0 imporencra, aunque es to 1\0 haya conducido a buscarel tratamienro hasta Ilegar a constituir una amcnaza para una relacion deafecto. En los pac ientes mas sanoChaY-"' tarubien rnanifestaciones-edeansiedad e inhibicion sociales, Estas manifestacioncs no concuerdan conla conducta real del paeiente en situacioncs sociaics. EI mismo Ieno-meno tiene lugar durante la entrevista, en [a que el paciente se condu-cira acaso ,con equi libr io y cornpostura aparenies, pese a que subjetiva-mente se sienta mal.

Relaci6n primera- _ . . . . . . . . _ . . . . . .-_. . . . _ '.El histerico estublccc "contacto instantrinco " al principio de la entre- ,

v is ta . Desarroll a rapidamcruc una reiacion- cmocional-aparente y crea lairnprcsion de un Iuertc afccto para cl entrevistante, aunque sien ta dehccho Pll{'U inicrcs. Los primcros comcntarios del paciente estan desti-n;l/lus, con [rccncnciu a gUSI:lf y halagar al entrcvistante, elogiando elconsultorio del medico u obscrvando: "cstov tan eontento de que ustedpudicra vcrme ", o "iquc alivio, tener Iinalmcntc a alguien con quicnplied .... hablar l " Una rcspucstu a scmcjaruescomentarios es innecesariay, en su lugar, cl entrevistantc puedc desplazar el foeo de atencion-prq.,flllliando: "ceual parcce scr el problema? "

~Conducta drami!1iIdJlJedU!:tora __1


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122 sr. PACIENTI;; UlSl'ERICO" Inclusive cl cntrev istantc inexper t rccnnocc r.ip id am cu tr (,1 (skrc,,tipo mas corrientc de Ia pacicntr histerica. Esta va vcstida


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124 EL !'ACIENTE IIISTUUCO

obsesivo permancce interiormenle enojado por mucho mils ticmp,sirviendose de intelcctualizucion 0 desplazumicnto, con objcto dc man-tener su enojo fuera de la conr icucin.

Distorsionas y eX,Bgerac iones

CONI'HONTACIONES TE~II'IlANAS 125

CONFRONTACIONES TEMPRANASExptorando el problema. rl'icnle qu cI hi sterico lermine- l a-cnt revi sta ini ci al si n revel ar

Iw; slnt!IIUaS mayores (Ill' Ie indl~crou buscar ~yuda. ep.J'! frecuencia,C pa(;ICIIIC sc SII'VC a c rcnera lizac ioncs al c . l c s 'ri[)ir sus roblcmas .Estos"van a(;,iill1i;lIiados de em~)CiOl;ari a expreslva, pero las dificuItadesconcrctas no rcsulu . definidas. Un afeelo intcnso disirnula la vaguedadde 10 que sc dice. El trcvistante se cncuenfi'a n que sus preguntasson conlcslndas s\lpc;;riic--ialmcnte y que e 1 paciente a reee estar 'lnodera -dAD en llojadQ euando 'se Ie piden mas dctalle . Par ejemplo, unapacicnre descnoJO a sn espeso eomo una "persona magni fi ca". EI entre-vistuntc rcplico: "d igarne listed algunas de las Iorrnas en que cs magni-fico". La paciente vacilo un momenta y Juego dijo: "bueno, es muyeonsiderada". 1 entrevistante, dandose cuenta de que ell realidad nohab ia aprendido nada, pidio algunos ejemplos. La que rcsulto fue que elmarido nunca traraba de [orz.ar su atencion cuando ella no estaba dehumor para la cosa del scxo. 1 cntrcvistantc pudo prcguntar ahora a lapacicnrc si cxperimcntaba alguna dificultad en relacion con eI placersexual. Sin cstc paso, hubiera rcsultado mas Iacil para la paciente negarquc tuvicru probl ema sexual alguno.

C~)22. .frc~!;_!1~iil .._d his ter ice cxaminara sentimientos -d e depresion .9ansieda(f" "5ln mani fcs taci6n exterior alguna de cst as ernociones, EI entre-vistante pucde indicar al pacieruc que no parcce estar deprimido 0ansioso , Esta conlrontacicn lnvita al paciente il cornunicar sus verda-der os scntimicntos, en lugar de conquisrar simplcmente la sirnpat ia delcntrcvistantc con una historia triste. 1 Lemor de rcchazo del pacienteconduce a su irucnto de conseguir simpat ia, sin compartirla, en realidad,C I 111i5mo.

a promincnda a c srntornas [!SIeos en a cntrevis~a rc 1a..icrto pun 0, e illtercs del erur vis(alllc_ Es n.\rjJ_cl his.uico...qsu c (J a(gUn' moderadu mal f 'isko, tal como rat' 3). dolores de caheza. do orcs de aida sfntomas rnenstruales aslro;mlestlna es. EIpilcicnle no considcra que scmejuntcs sinlnmas lengan condicionantespsicol6gicos impor tarues, y cI en trcvist an tc dcberi a cvi tar de enfren tarsca dicho punto de vista tcmprunamcntc en c J t ra tamiento, Es prefcr ibleque pregunte acerca de la salud ffsiea del paciente como parte de suinteres en la vida de esre, sin irnplicar que csta tratando de encontraruna base psicol6gica de dichos smtomas.

Con eI pacicnte que tiene una historia ex tcnsa de dolencias f1sie.as, cIemrevistante no debe interpretar la ganancia secundaria en las prirnerasentr evistas, aunque pueda ser perfeet amente transparente y, al parecer,rcconocida por eI paciente, Por ejemplo, un paciente dice: "mi familiasufrc ciertarnente a causa de mis hospitalizacioncs frecuentes". EJ entre-vistantc puede rcplicar: "51, estoy seguro que esto ha de resultar muy


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126 EL. 1t\CIENTt: IIISTI:IW..O

Negatjya.de responsabilidad

Con lrecucncia, cl pacicutc crcara un cuudro lll11y ne!lativll de algulla'persona a la que e5la cstrcchamcntc unido. Si cl cntrcvistanre (rata deprestar" apoyo y cementa que el paricnte del pacicnte parccc SCI' dcslcu]o ego is ta , el paciente rcpetini a menudo la observacion del en trcvistaruca la otra persona, deularaudo: "rni medico dice que ustcd cs dcslenl ".Esto podra evitarse observando: "scgun la descripciou de wiled, sumadre parece ser una persona muy ego ista", 0 si las obscrvaciones delpaciente son suficierucmente critieus: "csto constiiuvc a una aurcnucuacusacion".

Responsabilidad.je Jas decjsio~ien'l ~j;C~-':I~u~e.,~~.I~w,u~~-:"",,~nco ratara de que ill nn:dico SlTIfla E.LCSj:lQDsatiilida sus deri5iQn!~""EImeaico pruoente n ('Cedefa esurs ([emanoas ae uesarnparo. Enlugar de ello, sugerira que el paciente explore el conflieto que lc irnpidctornar las decisiones par sf mismo. EI pacicnte responde no parccicndocntender cuales Iactores intervienen en Iii adopcion de una decision.Inclusive si el histerico explora cI significado psicologico de 1

/\ mcd id


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128 EL PACIENTt:: HISTt::RICO

romanticisrno 0 ilia yor uristocracia de 10 l(ut: curr cspondc. Esl a ;HI itudpodra manifestarse al medico como un scntimiento de supcrioridad 0 enforma de referencia velada a los antecedentes intelectualcs infcr iores de

Durante la tcrapcui ica, ha y cambios en cI papcl que el pacienrcdramariza, Estus camb ios rcflcjun tanto los que ticncn I U , l \ a r CIl 1 ; , 1imagen actual que eI pacierue se Iorrna de simismo COIllO ell S\ I estill)de recrcar identificaciones parcialcs de objcto, del pasado. A mcnudo,los cambios en cl pard se produccn e!l respues ta '! l o s - jnLlH,u.s_!ugra.du~del pacicnre de provocar ei- in teres--oel -entrcv isTante . .

El PA ENTE-RESFl0NDt-La emocionalidad com&-defetlsa-- ._

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EL PACIENTE RESPONOE 129

1)01"(111(':slail:l disg usl:u l". S t: illLt:rplTtll [a ncccsidad de l p.icientc ~I cjugar cl papcl del nino ofcndido, a causa de 5U lemor del papd de varonadullo. Como cabr ia csperar, el pacientc reacciono can una explosion deenojo y depresion. En la scsion siguicnte el paciente declare: "estabaIan t rast ornado , despues de nucstru u!Lima sesion; me sentfa peor. Nopod ia dcjar de agirarrne interiorrnentc hast a que, finaJmente, me sentilllejor al comer algo, pOT e! camino, ul rcgresar al trabajo", EI entrcvis-tante preguntiJ cntonces: "':que es, pues, [0 que lc hacia sentirse a ustedtan ma[?" Dcspucs que el pacicntc bubo dcscriro su sentimiento dedcsamparo, el medico interpreto: "cl alimento parcce proporcionarlea lguna forma de consuelo y scguridad", EI paciente revelo que le hahiandado ulimcnto y pTivilegios cspecialcs, durante su nifiez , cuando secncontruba mal 0 hab 1'1 s ido castigado por sus padres. La complacenciaiba acornpanada de sell t imientos de scr querido par sus padres, 0 dehuber sido pcrdonadas sus transgresiones. \En su vida adulta, la misma expericncia rcsultaha representada,inconscicntcmcntc, comprandosc alimcn to el misrno , En lugar de satis-facer l a s ol ic it ud de afccto de l paciente, d terapeuta ofrecio simple-mente una interpretacion, que bloqueo estu area de sarisfaccicn y obligo;11 pucicn re a buscar una nueva soluciou a su amor propio lastimado. Sinembargo. :I I I rabiljar con su defcll.~a, C l)~dico ha de cnnvencer alpa -il. 'lJ._(.\:.....!jl1(' U5 5uitu:iulICS tradicion..!cs 110 son ma s que "pnmeros,1U"X'i' s" J?~Jc-orogi('@s no brin-dan 01 cion pcrmanenLe lguna de l ro-)lcm' sub 'a ellie, ue es e del scrrt'nuento de desamparo y arnorpropio o fcnd ido cI puc ien tc , E l medico ha de mostrar enionces alpacientc que la respucsta superemocional que condujo a la compra deallrnento evito asirnismo una crnocion mas profunda y turbadora. Eneste momenta, el pacientc se cnoja con lrecucncia y pregunta: " (porque debcria yo de cambiar? ", 0 "epor que no pucde aceptarme nadietal como soy?" No se requiere aqu I cum en til rio alguno por parte delentrcvistante. Una vcz mas, cl histerico sc sirve de su enojo supcrerno-cional comu de'lcnsa con tra su micdo del Japc aduho

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130 EL l'ACmNTI': IIISn:KICO

tico, y el psiquiatra no dcbcria prccruparse dcrnasiado en aliviar c;~wdusde animo moderadarncntc dcprcsivos tcmpranumcntc ell I" tcrupcuuca,

Conducta regresi~~

In te res y seudoi nteres

reconocer cst,.p'acJen lC p ' o < l r

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RlLONOClMIENTO DE l.OS SUI'KIMIENTOS I>U. l'Acn:NTI' 131

)' aliligos, CS

REOONOOi~8E L066Uj;..RJ-M+ENTeS-DEL P AC IENT E

La cxhibicion cmocional del pacicnic histcrico no sicmprc es drama.~i_jas-jnterprelacjUlr ~alron dcl'cnsivo son acertadas, cI pacieru e

~"--"""'- . _ _ -.... .. ~ - - - - - - - ..


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132 1 : ;1 . PACINl'E IIISTEIl.ICO

experimentara senunnentus uutenticos de soledad) dcprcsion Y ansicdad.~n tales mementos, es indispensable que cl cntrcvistantc perrnit ..Ipacientc sentir que cl medico sc prcucupa, que csui ell coudicioucs .deayudarle, y lc pcrrnitira alguna dosis de satislaccion dcpcndicntc. EIentrevistador rnaduro cs capaz de realizar esto sill abandonar su posicionprofesional. En cambio, cl cntrevistante que teme SCI" objero de manipu-lacion euando el pacientc sc sicntc realmentc mal dcspcrdiciaraoportunidadcs apropiadas de simpatia, bondad y cornprension. Y est aFall a impedi ra el desarroll o de confi anza y entendimicnro. En ucasioncs ,el entrcvistanie tendra oportunidad de cornp artir cI suf rimiento real 9 c 1pacicnte antes del final de l a e nt rc vi st u inicial, pero, can rnuchospacicntes, esto no ticne lugar hasta dcspues de varias scrnanas u c l i o :varies mescs.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENC1A-- _. -La transfercncia es manifiesta en b condurta del histcrico ,1 partir de

la ri~cTa cntrcvistu. a transfcrent:la uel er-n srriva en I i l S primer'cntrcvistas y aoopla a menudo una alidad erolica, si en r v i s . l; m L c IB dente son de scxos 0 ucsros. . as an ras ias scxual cs dcclaradas accrc.idel m e ico en cI princ ipio uusm n del trutumicnto sugicr~'11 a IIlCI1UlI"psicopatologia limitrofc.-- L os sig uien tc s parrafo s se rc fieren a lo s Icno mcno s de t ransfercnciu ycontratransfcrencia que sc obscrvan entre lu pacicntc Icrncnina y clentrcvistador varon, pcro una relac ion scm cjantc se des a rru Ila lamb i(-IIentre la entrevistadora feme nina y cl pacicnte histerico masculino. Lapaciente no tarda en refcrirsc al crurevistador, como "rni medico", ()"mi psiquiatra". Hara acaso rcfcrencias hulaguefias a la indumcntaria del"medico 0 al amueblumieruo de su consultorio, Sc mucstru sol irit a si seresfrfa, y se esfuerz a por enterarse de sus intercscs a partir de indiciosproporcionados por los rnuebles del consultorio, libros, revistas de lasala de espera, etc. Podra ocurrir que llevc articulos d per-.iodico drevist;ls 0 libros si m 'Ill' podrfan inrcrcsarle. Sc il)teu::mra. pari icu-larmente por los dcma acien fcmenino e I s' la 4 !: SPCT-


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134 EL PACIENTt: HISTt:RICO

no siemlm [1..QCACviwr cslc iroblema. . me' p-uc c scrvirslie una combina ion d sim atia e inler retadon. 1 histerico no lard"en solicitar, ya sea dirccta 0 indi recturucntc, pr ivi lcgios cspccialcs. Pod r;1pedir un vaso de agua 0 una aspirina, 0 pcrrniso para scrvirsc deltelefono del medico. La pacicnte histerica pcdira acase que pucducambiar de roP? en su cuarto de bafio 0 que pueda vcr a sus amigas enla sala de espcr-I'II'~uctac:..o~eti ~iya es ma s mani f iesta- en-Ia - trans Ferencia , La pacicn te hi s ter icaexpresa sentimientos de cnvidia acerca de la "vida prof'csionul esr irnu-l ante " del medico mujcr. AI propio ticmpo, busca oportunidades parainferir que la doctora no es una buena madre, se vistc con poco gusto, 0

TRANSt"F.ltENC1A Y CONTRATRAN.sI'ERNCIA IS5


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136 EL l'A(;IENTt: IIIS'fl::RICO

~PI'~uS oscilacioncs cmocioualcs se haniu OIen;)5 prouumiadas itmedida que "estara gradualmentc en condiciones de cornprcnder yacepta r sus sentimicntos mas profundos y sus dcseos scxuules repri-mid os, Por regia general, el medico percibira algun enriquecimicntopersonal de esta experiencia terapeutica, adcmas de la sausfaccionobtenida normalmente del heche de ayudar al paciente.

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el paciente histérico

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