el autismo infantil
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El Autismo Infantil es un síndrome que afecta a muchos niños a nivel mundial, por eso esto es una pequeña explicación con casos de cómo se manifiesta en la poblaciónTRANSCRIPT
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COTAC
COLEGIO AERONUTICO DE AVIACIN CIVIL
TRABAJO DE MONOGRAFA
EL AUTISMO INFANTIL
QUITO-ECUADOR
2014-2015
ELABORADO POR: DANIELA ALEJANDRA CRDENAS BUITRN
ERIKA CAROLINA PACALLA TOAZA
DIRECTOR: LIC. RAFAEL GARCS
PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO EN BACHILLERATO
GENERAL UNIFICADO EN CIENCIAS
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NDICE
RESUMEN
INTRODUCCIN.1-3
CAPTULO I
1. RELACIONES INTERPERSONALES............4
1.1 Generalidades............4
1.2 Dominio Interpersonal....................................6
1.3 El Otro y el Yo................................................8
1.4 Las capacidades de Simbolizar.....................9
1.5 Explicacin Psicolgica................................10
CAPTULO II
2. CUADRO CLNICO COMPARATIVO.......12
2.1. Etiologa y Patognesis.....12
2.2. Manifestaciones clnicas...13
2.3. Etiopatogenia...16
CAPITULO III
3. NIOS AUTISTAS VS NIOS NORMALES...20
3.1 Nio normal..20
3.2 Nio autista....22
CAPTULO IV
4 Tratamientos y Terapias.........24
4.1. Puede curarse el autismo?..............................................................24
4.1.1. Apoyo Conductual Positivo..24
4.1.2. TEACCH......25
4.1.3. Mtodo Tomatis y Berard......27
4.1.4. Comunicacin Aumentativa y Alternativa..27
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4.1.5 Msico Terapia.....28
4.1.6 Los Perros de Asistencia..28
4.1.7. El programa de equino terapia..28
4.1.8. Tratamientos biolgicos.....30
4.1.9. Las terapias comportamentales....30
CONCLUSIONES....31
RECOMENDACIONES..32
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
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RESUMEN
El autismo, tambin conocido como sndrome de espectro autista es un
trastorno neuro-psiquitrico que comienza antes de los tres aos de edad y que
dura toda la vida. Los sntomas conductuales y cognitivos parecen ser el
resultado de una conectividad sinptica anormal que conduce a alteraciones en
el filtrado de la informacin sensorial, limitando su integracin y procesamiento
neuronal. El autismo no es un trastorno neurodegenerativo por lo que, en
condiciones adecuadas, su sintomatologa puede mejorar con el tiempo. La
intervencin temprana en infantes, diagnosticados antes de los dos aos de
edad, mejora notablemente el pronstico. En los ltimos aos, se aprecia un
inters creciente por conocer la asociacin entre el trastorno autista (TEA) y
todo un conjunto de trastornos multicausales. Este documento busca explicar
desde varios aspectos psicolgicos esta condicin; para conocer cmo afecta a
las relaciones sociales y por otro lado en el mbito biolgico descubrir la
etiologa y patognesis del mismo, de esa forma podremos aportar con un
bosquejo del tipo de funcionamiento anatmico y mental que tienen estos
pequeos; y analizar posibles tratamientos que ayuden al proceso de mejora y
desarrollo del nio.
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Introduccin
Se define como Autismo Infantil al sndrome congnito en el desarrollo
de las funciones cerebrales del nio, que afecta directamente a las relaciones
afectivas y sociales. Varios estudios indican que dicha afeccin se presenta
aproximadamente en 5 de cada 1000 partos. El autismo infantil es un trastorno
de nacimiento, aunque suele manifestarse a partir de los 18 meses de edad.
Entre los sntomas del autismo infantil notamos la falta de apego por las
relaciones sociales destacndose el exagerado inters por los objetos de su
propiedad; evita el contacto visual con las personas, puede quedarse con la
mirada fija viendo a nada en concreto, o a un objeto inanimado, tambin puede
ponerse muy nervioso y angustiado ante sonidos emitidos por cosas o
animales.
Cuando hablamos sobre el juego y la comunicacin social, debemos
saber que un nio autista se comporta absolutamente diferente al resto de
nios que no presentan este problema porque no presta fascinacin por los
juegos ni responde a los estmulos que para otros nios resultan alentadores.
Por ltimo, dependiendo del grado de autismo que padezcan los nios, pueden
perder la capacidad del habla. De hecho, un nio que habla puede perder su
capacidad de expresin en el momento en el que desarrolla el sndrome. Por
norma general el autismo infantil puede venir acompaado de cierto retraso
mental, lo cual obstaculiza el proceso de aprendizaje.
La caracterstica ms destacada del autismo infantil es una mirada que
no mira pero que traspasa. En el nio con autismo nos encontramos que
padece un balbuceo montono, tartamudeo tardo, parece no preocuparse de la
gente o del entorno, no siente inters por la comida ni por el contacto. El beb
autista permanece rgido, sin lenguaje gestual ni imitacin del adulto. No sigue a
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la madre y puede entretenerse mucho con un solo objeto sin llegar a entender
para qu sirve.
En la etapa preescolar, el nio autista se muestra extrao, no habla, le
cuesta asumir la entidad yo e identificar a los otros. Presentan un dficit en la
comunicacin (fsico, oral, visual) y el mantenimiento de ideas. Si a los 5 aos
hablan, utilizan un lenguaje diferente de los otros nios. Pueden presentar
conductas agresivas. Sus respuestas sensoriales son anormales, es decir,
podran no reaccionar frente a una gran explosin. En la etapa escolar ya sera
un gran xito que hayan podido ingresar en la escuela. Si se les asla pueden
llegar a auto agredirse. En la adolescencia diremos que 1/3 de
los autistas suelen sufrir ataques epilpticos lo cual hace pensar en una posible
causa nerviosa.
Hemos presentado las caractersticas de los nios autista pero qu
representa un hijo, esa sola pregunta concibe una cascada de respuestas,
todas de forma idealizada, desde lo fsico y mental, que sea alto, fuerte, sano,
que se parezca al pap, a la mam al abuelo, a la abuela a un to o a un
hermano.
El hijo es la representacin de todas las experiencia significativas en la
vida, consientes e inconscientes, reales o irreales. Las expectativas son
muchas, planeamos el futuro de acuerdo a nuestras carencias, a nuestras
fantasas, sin embargo qu pasa cuando fsicamente de forma aparente todo
est bien, y comienzan a pasar situaciones ambiguas y de alguna forma el
avance o desarrollo normal del hijo no se da. A dnde se va el futuro, las
idealizaciones, esa representacin mental del hijo y su futuro, qu representa
un hijo con autismo a partir del diagnostico, qu expectativas tienen los padres,
qu pasa con la representacin social que se tenia del hijo ideal al hijo real.
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En general, los estudios cientficos de los patrones de conductas que los
autistas utilizan para aislarse se han orientado desde perspectivas que tienen
en cuenta puntos de vista psquicos, cognitivos o de conexiones neurolgicas.
En contraste, poco se ha investigado sobre los procesos inconscientes que
regulan las conductas de los padres cuando detectan los primeros indicios de
serios dficits de relacin social en el hijo; y sobre cmo esa realidad psquica,
a su vez, modifica las experiencias subjetivas del nio y su forma de
expresarlas. Es as que se incentiva a integrar el problema en su totalidad con
un enfoque clnico, psicolgico y social.
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CAPTULO I
RELACIONES INTERPERSONALES
1.1. GENERALIDADES
Para poder explicar cmo es un nio autista, se debera explicar primero
cmo es la relacin con una persona autista, qu se siente cuando uno trata de
comunicarse o de interactuar con ellos de algn modo. En ese caso es posible
sentir que estamos frente a un extrao ser que se desarrolla en un plano de
existencia diferente al nuestro y con el que es casi imposible conectarse.
Adems, no consiste solo en el hecho de que estos nios tengan unas
deficiencias sorprendentes en sus relaciones interpersonales, sino que tambin
piensan y hablan de forma inusual, frecuentemente presentan deficiencias
intelectuales generalizadas, y suelen entregarse a actividades estereotipadas o
tener preocupaciones muy peculiares. Es por eso que lo ms adecuado es
comenzar por ilustrar el caso tomado de la presentacin clsica del autismo, un
artculo clnico en que el psiquiatra americano Leo Kanner describi por primera
vez a 11 nios con alteraciones autistas del contacto afectivo. Aqu se
presenta un extracto editado de dicha descripcin:
Caso 9: La madre trajo a Charles a la clnica, a los cuatro aos y medio de edad, con la principal queja de que lo que ms me molesta es que no puedo acceder a mi pequeo. De beb permaneca tumbado en la cuna, mirando sin ms. Cuando tena un ao y medio, comenz a hacer girar juguetes, tapas de botellas y tarros, a todas horas. Su madre insista: No me prestaba atencin ni demostraba reconocerme cuando entraba en la habitacin. Lo ms impresionante es su distanciamiento e inaccesibilidad. Camina como una sombra, vive en su propio mundo inalcanzable. Carece de sentido de la relacin con las personas. Pas por un perodo en que citaba a otras personas. Nunca ofrece nada por iniciativa propia. Toda su conversacin consiste en una repeticin de lo que se le ha dicho. Sola hablar de s mismo en segunda persona, ahora usa a veces la tercera persona; dira Quiere, nunca Quiero Cuando est con otras personas no las mira. En el pasado mes de julio, tuvimos gente en casa. Cuando Charles entraba, era como si a un potrillo se lo hubiera liberado de su encierro Tiene una memoria extraordinaria
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para las palabras. Su vocabulario es bueno a excepcin de los pronombres. Nunca inicia una conversacin, cuando conversa, su conversacin es muy limitada y solo se refiere a los objetos (Kanner, 1943). Tras esta corta y vvida descripcin, Kanner sugiere que los nios
autistas vienen al mundo con una incapacidad innata para establecer con otras
personas el contacto afectivo normal, biolgicamente previsto (Kanner, 1943,
pg.250). Esto supondra para la madre privarse de acceder al nio ya que este
no poda suplir la necesidad de cario que esta tena, ni mucho menos de otras
personas, Charles ni siquiera pareca poder reconocerlas como personas, con
las que pudiera vincularse emocionalmente. En el plano de la comunicacin no
verbal haba una ausencia de intercambios corporales expresivos, de carcter
recproco; en el lingstico una carencia de intercambios conversacionales, y
de manera general podemos decir que se trataba de una falta de contacto
personal, intersubjetivo. La mam anhelaba por su parte un encuentro con su
hijo, que sus mentes y sus corazones se unieran por un instante ya que l se
mostraba en todo tiempo ensimismado y tambin en el sentido de
autoafirmacin y autoexpresin (Camina como una sombra, dira Quiere,
nunca Quiero ), ni su presencia ni su conversacin incluan dichos
componentes.
Haciendo nfasis en la experiencia que tienen los autistas con otras
personas presentaremos un fragmento de la entrevista realizada por Donald
Cohen a un adulto que nos cuenta cmo pas los primeros aos de su vida en
un mundo sin personas.
En realidad, no supe que haba personas hasta los siete aos. Entonces me di cuenta de repente de que las haba. Pero no como usted lo hace. An ahora tengo que recordarme a m mismo que hay personas Nunca pude tener un amigo. En realidad, no s realmente qu hacer con las otras personas (Donald Cohen, 1980, pg. 388).
Est prrafo nos permite relacionar el comportamiento de Charles con lo
que su madre llamaba ausencia de relacin con personas y por otra parte
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con el retraso de este autista en darse cuenta de que hay personas y que
pese a reconocerlas, no las identifica como tales, no concibe la idea de este tipo
especial de cosas dotadas de sus propios pensamientos, creencias,
sentimientos y orientaciones subjetivas con relacin al mundo.
Adicionalmente a esto, hay otras caractersticas de naturaleza ms
cognitiva que determinan al sndrome, por ejemplo: tienen retrasos
considerables en el desarrollo del juego simblico creativo, una capacidad que
normalmente florece a la mitad del segundo ao de vida. Cuando s desarrollan
el juego representativo, lo hacen de forma relativamente empobrecida en
cuanto a sus contenidos. El lenguaje por su parte tiene un grado tal de retraso
que no corresponde con otras capacidades cognitivas no verbales, como las
de reconocimiento de patrones visoespaciales (rompecabezas). Su uso social
del lenguaje es raro: muchas veces no ajustan lo que dicen al contexto, y son
insensibles a los intereses, las necesidades y los conocimientos de los oyentes.
Su pensamiento suele ser concreto e inflexible. Es insensible a las metforas, y
con frecuencia tiene un estilo rgido y unidireccional. Dadas las anomalas
diversas que presenta el sndrome en varios mbitos psicolgicos haremos una
tenue distincin entre el dominio intelectual y el social.
1.2. EL DOMINIO INTERPERSONAL
La concepcin de las mentes, se adquiere a travs de la experiencia
individual de relaciones moldeadas afectivamente y coordinadas
intersubjetivamente con otras personas. Los nios pequeos llegan a adquirir
conocimiento de los estados psicolgicos de las personas porque tienen
experiencias subjetivas que se comparten, se oponen o se articulan de algn
modo u otro.
En otras palabras, de nios, todos aprendemos por ejemplo el significado
de la palabra amigo porque experimentamos algo as como un modo de
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implicarse con otras personas. Cuando surge una relacin de amistad, sabemos
lo que es tener amigos, ser amigos, divertirse haciendo con los amigos esas
cosas que son la materia prima de la amistad, ya que el ser humano es en
esencia un ser social. Sin embargo es imposible llegar a conocer lo que es un
amigo nicamente observando a uno desde afuera y presenciando su conducta,
se necesita participar con otros en una forma de vida, en que se experimentan
ciertas formas de complicidad y relacin que constituyen la amistad.
En definitiva podemos decir que uno no puede llegar a obtener una
comprensin adecuada de un objeto de conocimiento a menos que se entienda
las relaciones que pueden darse o no darse entre l y el objeto. Entre otras
cosas, las autnticas relaciones interpersonales implican intercambios mutuos y
coordinados de sentimientos, y pensamientos que permiten diversas formas de
compartir. Si un individuo creyera que solo es posible experimentar o tratar a las
personas como cosas, no llegara a adquirir nunca una nocin adecuada de lo
que son las personas.
Atribuir mentalidad, es excepto en el caso aislado de los animales,
dar carcter de persona, es un concepto que los nios desarrollan en su
diario convivir. En este aspecto los nios muy pequeos parten de poseer
propensiones y capacidades constituidas desde su nacimiento para
relacionarse con las personas y este es el punto de partida de una trayectoria
de desarrollo social que les lleva a formar conceptos acerca de los
sentimientos, intenciones, pensamientos, etc.
Debido a eso es muy probable que el autismo infantil nos presente la
imagen negativa de esta progresin evolutiva. Desde el momento en que los
nios autistas carecen de algn aspecto esencial de esta dotacin biolgica que
permite que se produzca esta coordinacin intersubjetiva con otras personas,
se ven privados de aquello que resulta necesario para conseguir el
conocimiento de lo que son las personas y de cmo comprender la mente.
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1.3. EL OTRO Y YO
Antes de seguir con la explicacin primero intentaremos definir lo que es
el yo desde el punto de vista psicolgico (psicoanlisis).El yo es aquello con lo
que el individuo se relaciona con el exterior y la manera en la expresa su
interior. El yo cumple las demandas, es quien acta como regulador entre las
propuestas del inconsciente y del consiente. El yo cumple con varias funciones
como: preservar la salud, la seguridad y la cordura
Hay un punto de interseccin entre el desarrollo del yo y la perspectiva
anterior: conocerse a uno mismo es conocerse como una persona entre otras.
Para tener un sentido avanzado del s mismo, los nios tienen que ser
capaces de apreciar la naturaleza de la gente y reconocer la existencia de otros
yoes con los que tienen mucho en comn pero de los que se distinguen al
mismo tiempo.
La forma de los intercambios que los bebs mantienen con las otras
personas parece ser cualitativamente diferente de la que manifiestan con las
cosas, es por eso que se plantea que exista una cierta estructura del yo en el
beb aplicable a todos los contextos pero que se ve ms potenciada en los
aspectos interpersonales. A partir de ah vemos los estadios a travs de los
cuales se desarrollan en forma sucesiva, sentidos ms elaborados del yo, que
implican la adquisicin de la conciencia autorreflexiva y la captacin y
asentamiento del s mismo en relacin con los dems. Ya hemos visto que los
nios autistas tienen problemas especficos de relacin Yo-T. Ahora
indicaremos su conexin con la capacidad intuitiva o ms bien intelectual de
simbolizacin.
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1.4. LA CAPACIDAD DE SIMBOLIZAR
Como seala Charles Morris (1983), un signo se refiere a algo para
alguien, pero podemos interpretarlo tambin como un alguien que atribuye o
reconoce una relacin de referencia entre el signo (smbolos y seales) y
aquello que significa. Los smbolos no son representantes de sus objetos,
sino vehculos para concebirlos (La cursiva de Langer, 1957, pg.61).
Tener una concepcin de un objeto implica tener un modo de pensar
acerca de l. Los objetos pueden concebirse de varias formas diferentes, se
puede aplicar un nmero infinito de trminos correferenciales a un mismo
objeto. Una de las funciones de los smbolos consiste en realzar aspectos
particulares del significado. Podemos considerar todo esto en el contexto del
juego simblico simple. El nio que pretende que la caja de fsforos es un
coche, lo que hace es atribuir significado a la entidad de coches; ese vehculo
simblico tiene una actitud duplicada, en el sentido de que sigue reconociendo
las propiedades reales de la caja, pero al mismo tiempo desestima esas
propiedades y, en lugar de ellas pretende ficticiamente que la caja de fsforos
posee propiedades de coche. Se establece una conexin psicolgica entre un
smbolo y un referente, aunque sin perder por ello el respeto por sus
diferencias.
Una cuestin crtica dentro de la psicologa evolutiva es la de cmo llega
a adquirir el nio la capacidad de simbolizar de este modo. En este aspecto
podemos decir que hay una contribucin importante del desarrollo social. Ms
en concreto, destacaremos la significacin potencial que tiene la capacidad, por
parte del nio, de percibir las actitudes psicolgicas, exteriorizadas, de otras
personas con relacin a un campo visual especfico. Supongamos que los nios
perciben cmo las personas tienen ciertas actitudes emocionales con respecto
a los objetos, y registran, de algn modo, el contraste entre esas actitudes y los
sentimientos propios hacia dichos objetos. Entonces nos encontramos ante una
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situacin en la que se produce una triangulacin entre dos actitudes
psicolgicas y un solo objeto al que se refieren. Diferenciando lo que
significa para l de lo que significa para otra persona.
En ese momento el mundo delimitado por los sentidos se est
convirtiendo en un mundo hacia l que caben referencias mltiples. Un solo
objeto, o un nico acontecimiento pueden tener diversos significados. As
tambin una persona puede empezar a verse como una criatura que no solo
posee actitudes psicolgicas, sino que a travs de ellas puede conferir y
confiere significados a los objetos y los sucesos del mundo. Una vez que el nio
llega a reconocer, primero y a poner en prctica, despus, su propio potencial
de atribuir significados que no estn implcitos en las cosas sino que dependen
de las personas, es ah que tiene la capacidad de simbolizar.
Consecuentemente, la capacidad que posee el nio de relacionarse con
el mundo de otras personas puede tener una significacin evolutiva. Es por
eso que la idea central establece que las deficiencias primarias de los autistas
en las capacidades de relacin social imponen lmites evolutivos muy
restrictivos a sus posibilidades de desarrollar un juego simblico creativo.
1.5. EXPLICACIN PSICOLGICA
Hallar el sentido de la gran diversidad de incapacidades caractersticas
del autismo podra consistir en definir algunas deficiencias psicolgicas que
pudieran causar esa urdimbre de fenmenos clnicos aparentemente
inconexos. Para explicar algunos de ellos Simon Baron-Cohen, Alan Leslie y
Uta Frith (1985) han desarrollado una teora denominada, teora de la mente
en el nio, donde subrayan una limitacin en los nios autistas de la
comprensin de las creencias e intrnsecamente la comprensin de la
naturaleza de los estados mentales de las personas, provocando as un racimo
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de trastornos adicionales no slo en el mbito de la comprensin social, sino
tambin en dominios lingsticos y de otras funciones cognitivas ms generales.
Alan Leslie (1987) supone que normalmente es innata la capacidad de
metarrepresentacin, es decir la capacidad de representarse mentalmente
las representaciones mentales de otros; sin embargo se ha dejado de creer que
esta aparece en la persona desde su nacimiento, sino que ms bien existe una
va socio-evolutiva de desarrollo que lleva al nio normal a conceptualizar la
naturaleza de la mente, una va que se tuerce en los nios que son autistas. En
otras palabras y haciendo ciertas conjeturas recalcamos al autismo como una
restriccin en la capacidad de implicacin intersubjetiva con otros que es la
causa de la limitacin en la comprensin de la mente. Esto significa que este
sndrome tiene que entenderse por referencia a un sistema que comprende al
nio en relacin con el otro, ya que se produce una coordinacin mental con
respecto al mundo externo compartido.
Siempre existen anomalas que limitan, en los nios sus capacidades de
relacin interpersonal es por eso que debemos tomar en cuenta cmo pueden
afectar las dichas anomalas en propensiones y capacidades tempranas a otras
capacidades ms complejas y tardas, que se basan en ellas, retrasndolas,
distorsionndolas o impidiendo su desarrollo.
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CAPTULO II
CUADRO CLNICO COMPARATIVO
2.1. ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Distinguiendo la etiologa como la causa subyacente del cuadro y la
patognesis como las distintas formas que tiene de manifestarse la anormalidad
es decir cmo se desarrolla y se despliega el trastorno. Es considerable que
ciertos factores fsicos juegan un papel etiolgico importante en la causacin
del autismo ya que desde una perspectiva clnica, ciertos signos neurolgicos
tales como las anomalas motoras y la epilepsia de aparicin tarda , indican
claramente la existencia de una disfuncin primaria del sistema nervioso
(Damasio y Maurer, 1978; Rutter, 1970); adems, el autismo se asocia con las
tasas muy altas de retraso mental, con complicaciones perinatales (desde la
semana 28 de gestacin aproximadamente hasta los primeros sietes das
despus del parto) y con otras condiciones ms especficas como la
fenilcetonuria, que consiste en una afeccin de carcter hereditario, en la cual
un beb nace sin la capacidad para descomponer apropiadamente un
aminocido llamado fenilalanina y que entre otras cosas causan un retraso
mental y social consecuencia de la acumulacin de este aminocido en nuestro
organismo; y la esclerosis tuberosa que es un grupo de dos trastornos
genticos, TSC1 y TSC2, que la mayora de veces afectan la piel, el cerebro, el
sistema nervioso, los riones y el corazn, y hacen que los tumores crezcan.
Las enfermedades reciben el nombre por un crecimiento en el cerebro en forma
de tubrculo o raz. (Wing, 1988).
El autismo no representa un solo proceso patolgico, sino un cortejo
sintomtico que puede deberse a diferentes enfermedades. Representa una
disfuncin de uno o ms sistemas cerebrales, an no bien identificados y en la
mayora de los casos obedece a encefalopata esttica1.
1 Encefalopata esttica: dao cerebral permanente
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Adems los rasgos autistas persisten toda la vida, pero el pronstico del
trastorno vara desde mnimo o nulo lenguaje y pobres capacidades para la vida
diaria, hasta el logro de grados universitarios y funcionamiento totalmente
independiente. Si bien es cierto que el autismo refleja encefalopata esttica,
esto no significa que sus manifestaciones clnicas no cambien con la
maduracin y que sean ajenas a las intervenciones teraputicas.
Al contrario, mientras, ms temprano sea el diagnstico y ms
tempranas, enrgicas y organizadas las estrategias de tratamiento, mejor ser
el pronstico final. Recientemente se han dado una serie importante de avances
en el conocimiento de este sndrome cuyas repercusiones sern sin duda
positivas en el manejo de estos pacientes.
2.2.-Manifestaciones clnicas
La alteracin del lenguaje es una piedra angular para el diagnstico.
Todos los nios autistas muestran alteraciones graves del lenguaje, que pueden
abarcar desde una ausencia total del mismo, pasando por dficits en la
comprensin y el uso comunicativo del lenguaje verbal y la mmica, hasta una
disprosodia 2 leve.
La alteracin severa del lenguaje con mutismo e inatencin puede
incluso llegar a hacer pensar en sordera. Cuando el lenguaje est presente es
muy comn encontrar ecolalia3, palilalia4, neologismos55, lenguaje idiosincrsico
2 Disprosodia: Alteracin del ritmo del habla debido a un trastorno de la coordinacin del
lenguaje con la respiracin.
3 Ecolalia: Perturbacin del lenguaje que consiste en repetir el enfermo involuntariamente una
palabra o frase que acaba de or o pronunciar l mismo.
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(giros verbales sin significado para otras personas), lenguaje telegrfico y
errores gruesos en el uso de tiempo y persona (el nio autista se refiere a s
mismo diciendo: "tienes hambre", "quieres dormir', "Fulanito quiere").
Las alteraciones del lenguaje son tan importantes que constituyen el eje del
diagnstico temprano. Recientemente un grupo de expertos estableci los
siguientes criterios como indicacin absoluta para evaluacin inmediata:
a) Ausencia de balbuceo, sealamiento (pointing) u otros gestos a los 12
meses.
b) Ninguna palabra a los 16 meses.
c) Ninguna frase espontnea de dos palabras (no ecollica) a los 24 meses.
d) Prdida de lenguaje a cualquier edad.
De acuerdo a estos expertos, cualquiera de estos hallazgos debe motivar
una investigacin exhaustiva, considerando el autismo entre los posibles
diagnsticos. La comunicacin no verbal es igualmente defectuosa. El autista
experimenta dificultades importantes para comprender tambin el lenguaje
gestual o mmico, es decir no comprende adecuadamente las expresiones
faciales o corporales de enojo, de felicidad o de aceptacin.
Se han reportando tambin alteraciones sensoperceptuales como hiper o
hiposensibilidad a estmulos (auditivos, visuales, tctiles, etc.), distorsiones de
la percepcin y dificultades en la integracin multimodal.
La conducta del autista presenta tambin una amplia gama de
alteraciones. Con frecuencia muestran mal control de impulsos, agresividad
verbal y fsica, autoagresividad, conducta aberrante, entre otras. Los berrinches
4 Palilalia: Trastorno del habla que se caracteriza por la repeticin involuntaria y
montona de la misma palabra o de la misma slaba.
5 Neologismos: Una palabra nueva que aparece en una lengua.
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de duracin y magnitud fuera de toda proporcin con el detonante son una
manifestacin muy frecuente y de difcil manejo.
El miedo intenso o verdadero pnico ante situaciones desconocidas o
ruidos intensos es tambin muy comn. Casi todos los autistas muestran una
muy deficiente interaccin social y en ocasiones verdadero rechazo a entablar
un contacto con otras personas. Con frecuencia no responden al interlocutor y
muchos evitan el contacto visual ("mirada vaca o transparente").
Los rasgos de conducta rgida, resistencia a los cambios (se empean en
comer siempre lo mismo, jugar con los mismos juguetes o el mismo juego
montonamente y sin cambios, o vestir siempre la misma ropa, es un dato
comn en estos nios. Los intentos de cambiar estas rutinas encuentran con
frecuencia una resistencia obstinada.
Las estereotipias motoras son notables e incluyen aleteo de manos, giros
de la cabeza, balanceo de partes o todo el cuerpo, etc., y pueden perdurar
durante largos periodos de tiempo. La conducta autoagresiva como morderse,
jalarse el cabello azotar su cabeza, son tambin parte del cortejo sintomtico.
Con respecto al nivel de inteligencia existen grandes variaciones, que
van desde deficiencia mental profunda hasta inteligencia superior. Es un hecho
bien documentado, que aproximadamente 30% de pacientes autistas tiene IQ
por arriba de 70.1. Por otro lado, los nios autistas tpicamente tienen mucho
mejores capacidades no verbales (visoespaciales) que verbales. Algunos
autistas pueden tener capacidades superiores en un estrecho margen de
habilidades como el clculo, memorizacin automtica, solucin de
rompecabezas o memoria verbal, en presencia de una incompetencia
cognoscitiva global; algunas veces se les ha llamado "sabios idiotas", trmino a
todas luces peyorativo y desafortunado.
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El nivel de IQ juega un papel pronstico muy importante y se ha
comprobado que la mayora de aquellos que logran desarrollar un lenguaje
comunicativo y un buen nivel de autonoma son aquellos con un IQ ms
elevado. Existen dos condiciones que se asocian al autismo con bastante
frecuencia que son la epilepsia y el trastorno por dficit de atencin e
hiperquinesia 6(TDAH).
Del 20 al 30% de autistas pueden presentar epilepsia en algn momento
de su vida; cualquier tipo de epilepsia puede llegar a presentarse y se han
descrito dos picos de mayor incidencia, uno en la infancia y otro en la
adolescencia. El riesgo de epilepsia est presente, an en ausencia de retardo
mental. Un porcentaje igualmente elevado de autistas tienen TDAH, que
tampoco est en relacin directa con el grado de retardo mental. Curiosamente,
al mismo tiempo pueden mostrar perodos de atencin anormalmente largos en
actividades que, les interesan.
Son muy frecuentes tambin las alteraciones del sueo; dificultades en el
inicio y mantenimiento del mismo, despertares mltiples, vagabundeo nocturno,
patrones irregulares de sueovigilia, sueo de poca duracin. El manejo de
estos problemas con frecuencia es difcil.
2.3.-Etiopatogenia
Se ha propuesto, atinadamente, dividir el autismo en primario y
secundario. Los casos de tipo secundario, explican entre 10 a 30% del total de
pacientes y entre las posibles causas destacan la esclerosis tuberosa, rubola
intrauterino, Sndrome X frgil, Sndrome de Cornelia de Lange, Sndrome de
Angelman, encefalitis por herpes simple, fenilcetonuria, uso de frmacos
6 Hiperquinesia: trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad.
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durante el embarazo, de todas ellas la ms comn es la esclerosis tuberosa y
se ha reportado que la presencia de las manifestaciones autistas es
especialmente importante en presencia de tberes que afectan los lbulos
frontal y temporal.
Incluso, en fecha reciente se ha descrito una posible asociacin de
manifestaciones autsticas con un cuadro de leocolitis linfoctica en 12 nios
en Inglaterra. Es el nico reporte de este tipo y no se sabe qu importancia
pueda tener a futuro desde el punto de vista fisiopatolgico y de manejo. Con
respecto al autismo primario, los datos actuales apuntan hacia una etiologa
multifactorial, en la cual la influencia gentica es de importancia capital, pero no
es la nica. La incidencia de autismo en la poblacin general se ha reportado
desde 0.5 hasta 1 por 1000, pero en el caso de hermanos sta aumenta de 3 a
5.9%, esto significa un riesgo 100 veces mayor que el de la poblacin general.
Como hemos visto existen pruebas sustantivas de una predisposicin gentica,
al menos en una cierta proporcin de los casos (Bolton y Rutter, 1990). Susan
Folstein y Michael Rutter (1977) llevaron a cabo un estudio de gran impacto de
21 pares gemelares, en los que al menos uno de los gemelos tena un
diagnstico de autismo. En ninguno de los 10 pares dizigticos (no idnticos) se
produca el caso de que los dos gemelos fueran autistas, pero en cuatro de los
11 pares monozigticos (idnticos), eran autistas los dos gemelos. Adems
haba pruebas de un grado significativo de discapacidad cognitiva en la gran
mayora de los gemelos monozigticos con parejas autistas, pero ello solo
suceda en uno de los pares dizigticos.
Tambin en este caso las discapacidades cognitivas son ms frecuentes
en los hermanos que no tienen autismo per se (August, Stewart y Tsai,
1981).Puede que algn factor que resulta relevante para la produccin del
autismo se herede, aunque siga estando poco claro qu pueda ser. Las
pruebas recientes de anomalas especficas de la estructura y del
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18
funcionamiento neurofisiolgico cerebral sean an tentativas (vase Dawson,
1989, donde se presentan vivaces contribuciones sobre el tema).
A propsito de los factores medioambientales que interactuaran para
producir el cortejo clnico, no hay mucha informacin, pero se piensa que son
factores no especficos, que pueden comprender medicamentos, toxinas
medioambientales, trauma menor, aunque todo ello es conjetural.
Un dato que actualmente est fuera de discusin es la base biolgica del
autismo, tanto el primario, como el secundario; los datos que apoyan un origen
biolgico son las variaciones importantes en el cuadro clnico, la presencia no
invariable de retardo mental, el predominio de varones 3:1, la coexistencia de
otras entidades neurolgicas como TDAH y epilepsia en un alto porcentaje de
pacientes, y desde luego, los hallazgos histopatolgicos. Bauman y Kemper27
reportan los hallazgos de un cerebro de un paciente con autismo y sealan
alteraciones citoarquitectnicas como disminucin de volumen neuronal y alta
densidad celular a nivel de hipocampo, corteza entorrinal, nucelos de la
amgdala, neocorteza lmbica y oliva bulbar, y a nivel de cerebelo disminucin
de clulas de Purkinje y clulas granulares.
Por su parte, Bailey,28 en un estudio de seis cerebros de autistas reporta
tambin disminucin de clulas de Purkinje en cinco de ellos, junto con
alteraciones del complejo olivar; pero, igualmente importante, la presencia de
disgenesias corticales en cuatro de ellos, y concluye que sus hallazgos
evidencian una alteracin cerebral ms bien difusa, subrayando que todos sus
casos eran autistas con retardo mental severo y por lo tanto, la aplicabilidad de
sus hallazgos a individuos autistas con IQ normal es incierta.
Otros autores han reportado la presencia de megaloencefalia en algunos
pacientes, pero el significado de este hallazgo no es claro. Incluso, otros
autores han reportando microencefalia.
-
19
En conclusin, los datos histopatolgicos ms relevantes parecen
apuntar a alteracin cerebral difusa, quiz con mayor afeccin cerebelosa,
prefrontal y temporal. Las alteraciones comprenden cambios en la
citoarquitectura y laminacin cortical, as como en el nmero de neuronas. El
origen de estas alteraciones puede ser multifactorial, destacando en caso de
autismo primario, una posible alteracin gentica.
A nivel bioqumico, se ha descrito en ltimas fechas, alteraciones en los
receptores para glutamato tipo AMPA y en los transportadores de glutamato a
nivel cerebeloso. Es importante destacar que no existe un consenso uniforme
sobre los hallazgos histopatolgicos, y que aunque algunos autores han
enfatizado el posible papel jugado por el cerebelo, aduciendo que el dao al
mismo puede, alterar las conexiones y el funcionamiento del neocortex a nivel
frontal y temporal, otros no estn de acuerdo y proponen la preponderancia de
las lesiones neocorticales en la fisiopatologa.
-
20
CAPTULO III
NIOS AUTISTAS VS. NIOS NORMALES
3.1. NIO NORMAL
La capacidad de relacin interpersonal es bsica para el primer
desarrollo del nio. La unidad de la existencia personal no es el individuo, sino
dos personas que estn en relacin personal; y somos personas no en virtud
de un derecho individual, sino de nuestras relaciones con los dems. Lo
personal se constituye en la relacin interpersonal. La unidad de lo personal no
es el yo, sino el tu y yo.
Para comenzar, recogeremos las descripciones que ilustran el
comportamiento de los bebs de menos de un ao de edad cuando estn
comprometidos psicolgicamente con otras personas. Luego nos enfocaremos
a algunos desarrollos que tendrn lugar en el segundo ao de edad, con
referencia a las nuevas capacidades de conciencia reflexiva que desenvuelven
los nios en aquel momento.
Durante las dos primeras semanas de vida del recin nacido, la voz
humana resulta ms efectiva para interrumpir el llanto infantil de lo que es un
sonajero o un sonido mecnico. Antes de cumplir los dos meses de vida, los
bebs tienden a dejar de llorar e inician un proceso de inters alerta y sostenido
cuando aparece una persona en su campo visual y, an cuando estuvieran
contentos, a llorar cuando la persona lo abandona.
Berry Brazelton y sus colaboradores (Brazelton, Koslowski y Main)
complementaron este cuadro con filmaciones de bebs durante cuatro semanas
en dos situaciones: en primer lugar: cuando se relaciona con un objeto, aqu se
utiliz un monito de peluche suspendido de una cadena, que se situaba primero
en el espacio al alcance de la mano del beb y luego se le retiraba; y en
segundo lugar: cuando los bebs interactuaban con sus madres en un contacto
relajado, cara a cara. (Berry Brazelton y sus colaboradores Brazelton,
Koslowski y Main, 1974). Las observaciones fueron del siguiente modo:
Era tanta la diferencia entre la atencin, las vocalizaciones, la sonrisas y
las conductas motoras con el objeto inanimado en comparacin con las
producidas ante la madre, que tenamos la sensacin de que nos bastaba con
-
21
mirar a cualquier segmento del cuerpo del nio para detectar si estaba mirando
al objeto o interactuando con su madre (Brazelton et al., pg. 53).
Resumir adecuadamente las detalladas descripciones proporcionadas
por Brazelton et al. (1974) resulta difcil. Los bebs tendan a cavar la mirada
fija en un objeto, con ligeras sacudidas de cara y de extremidades, con la
atencin colgada del objeto; cuando entraba en su alcance, los bebs abran la
boca como si anticipasen la accin, a chuparlo, y desde las seis semanas de
vida, hacan movimientos espasmdicos de mano dirigidos hacia el objeto.
Cuando los bebs interactuaban con sus madres, por el contrario, los
ciclos de atencin y retirada eran completamente diferentes. Parecan patrones
de atencin afectiva, interpersonalmente regulados. En ellos, los ciclos de
atencin y retirada de contacto visual eran ms suaves y ms breves. Por
ejemplo: los ojos y el gesto de los bebs se alegraban cuando miraba a la
madre, y tendan hacia ella sus extremidades; cuando la madre responda, el
beb mostraba un rostro ms alerta y produca sonrisas, gestos y
vocalizaciones fugaces, acompaados de movimientos suaves de brazos y
piernas. Con frecuencia, aumentaba la actividad corporal hasta llegar a la
produccin de vocalizaciones, y las sonrisas aumentaban cuando la madre
sonrea al mismo tiempo.
Ahora pasamos a la primera mitad del ao de vida. Los bebs a esta
edad tienden ms a preocuparse relativamente ms de los objetos no sociales
que les rodean y los adultos tienen que proporcionarles una estimulacin muy
intensa y organizada si quieren mantener con ellos perodos largos de
interacciones. Luego de los ocho meses de edad, surge en el beb un nuevo
conjunto de tendencias y actividades. No solo adquiere nuevas formas de
relacionarse con las personas que lo cran como tales, sino que son capaces de
coordinar acciones y actitudes interpersonales con otras dirigidas a los objetos.
En los tres meses siguientes el beb desarrolla todo un racimo de
nuevas adquisiciones, en ellas est incluido lo siguiente: la capacidad de seguir
la mirada de otra persona o de determinar el punto al que esta seala, las
capacidades de pedir ayuda y de responder a peticiones verbales simples de
otras personas, la de indicar o de mostrar objetos a otros (muchas veces
mirando a los ojos de la otra persona, para comprobar si est atendiendo), la de
iniciar juegos y aceptar invitaciones de ellos, la de sacudir la cabeza para
expresar el rechazo, la de imitar gestos convencionales , saludar, y emitir
vocalizaciones parecidas a nombres , y simular que realizan actividades adultas
como hablar por telfono o fregar el suelo.
-
22
Hay otros aspectos de las relaciones sociales de los bebs de alrededor
de un ao, como la capacidad que tienen estos nios de percibir y responder a
las orientaciones afectivas de las personas que les rodean con respecto a las
cosas y los acontecimientos del medio. Los bebs de doce meses parecen ser
capaces de sondear la expresin afectiva de su madre, relacionarla con una
determinada situacin y reaccionar sentimental y activamente en consecuencia,
los bebs parecen reconocer que la expresin de la otra persona posee un
significado referido a un ambiente que comparten con ella.
Otros aspectos del desarrollo que se produce en el ltimo tercio del
primer ao de vida. Se trata de un cambio muy diferente a los descritos hasta
ahora porque se refiere a la cualidad de las relaciones del nio ms que a su
capacidad de relacin como tal. Son conceptos que se superponen en diversos
niveles de descripcin. Pero hay ciertos aspectos de las relaciones del nio
como tales como los que se refieren a sus necesidades de afecto y apoyo por
parte de otras personas, o al disgusto del nio ante las separaciones y su
alegra cuando vuelve a reunirse con una figura de crianza. Los bebs de esa
edad buscan la proximidad y el apoyo de las personas que los cran, se
disgustan cuando se separan de ellas y muchas veces se alegran al
reencontrarse y utilizan a las personas como bases seguras desde las que les
es posible examinar el entorno y en las que calman su ansiedad.
3.2. NIO AUTISTA
A qu edad puede diagnosticarse el autismo? Por el momento, es raro
un diagnostico fiable del autismo antes de los 3 o 4 aos. Esto ocurre sobre
todo porque el tipo de comportamiento que est alterado en el autismo no
aparece claramente hasta esta edad en los nios normales. Muchas
caractersticas de la constitucin innata de un nio autista no se manifiestan
durante la primera infancia y necesita un tiempo para madurar y desarrollarse.
Los problemas de socializacin, comunicacin e imaginacin son
suficientes y necesarios para representar fielmente gran parte del
comportamiento reconocido especfico y universal del autismo. Puede que un
nio con autismo carezca de cualquier tipo de habla o gesto, o que solo posea
un uso del lenguaje fluido pero extrao, sin embargo cualquiera de todos los
casos puede entenderse como un trastorno de la comunicacin
Un nio autista en edad preescolar puede dar vueltas a la ruedas de un
coche de juguete, en vez de jugar. De igual manera, puede que rehya a los
conflictos sociales, parece ausente y pasiva, o puede que importune a la gente
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23
con sus preguntas y monlogos, pero lo que todos estos casos demuestran es
una carencia fundamental de comprensin social.
Muchos autistas se balancean, andan de puntillas, sacuden las manos o
chasquean los dedos rpidamente delante de los ojos. Conductas auto-
estimulatorias, como estas, que a veces conllevan autolesiones por morderse
las manos o darse golpes en la cabeza, pero tambin encontrarse en personas
no autistas con un retraso mental severo. Puede llevar la misma ropa todos los
das hasta la imposicin de rutinas elaboradas y disposiciones de los objetos
que ni su familia ni los educadores pueden alterar.
El diagnostico del autismo en los dos principales instrumentos que se
usan actualmente en la prctica clnica (el manual diagnostico y estadstico de
los trastornos mentales, de la asociacin americana de psiquiatra, 1987, y la
clasificacin internacional de enfermedades, decima revisin, de la organizacin
mundial de la salud, 1990) se basa en tres alteraciones fundamentales que
reflejan bien la triada de Wing:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social reciproca, es decir, una
clara falta de consciencia de sentimientos en las dems personas,
tratar a las personas como si fueran muebles, no se da cuenta del
malestar de las dems personas, aparentemente carece de la nocin
de la privacidad de las dems personas. No busca apoyo, o lo hace
de un modo anmalo, no busca ayuda cuando se siente enfermo. No
realiza juego social, o lo hace de un modo extrao. Grave disfuncin
de la capacidad de establecer amistad con sus iguales.
2. Alteracin cualitativa de la comunicacin verbal y no verbal y la
actividad imaginativa, es decir, carencia de modos de comunicacin,
ausencia de actividad imaginativa, claras anomalas en la produccin
del habla, incluyendo el volumen, el tono, el nfasis, el ritmo y la
entonacin. Claras anomalas en la forma y contenido del habla,
incluyendo un empleo del habla estereotipada y repetitivo. Clara
disfuncin de la capacidad de iniciar y mantener una conversacin
con otras personas.
3. Un repertorio notablemente reducido de actividades e intereses, es
decir, tenan movimientos corporales estereotipados, preocupacin
insistente por las partes de los objetos, malestares acusados cuando
se produce cambios en aspectos triviales del entorno, una gama de
intereses marcadamente limitada y una especial preocupacin por
algn inters muy especifico.
-
24
CAPTULO IV
TRATAMIENTOS Y TERAPIAS
4.1. Puede curarse el autismo?
Varios tratamientos han sido diseados para tratar el autismo, unos con
mayor xito que otros y algunos con poco o nulo resultado. El tratamiento de
Modificacin de Conducta, a la fecha es el ms aceptado, y el que mejores
resultados ha tenido, especialmente para poner al nio bajo control institucional
y centrar su atencin. Sin embargo, es importante mencionar que est probado
que el mejor avance se logra con una mezcla o variedad de tratamientos,
algunos de ellos encaminados al desarrollo de reas especfica, por ejemplo el
habla.
Adems la intervencin educativa es la base para el tratamiento de las
personas con autismo. Los programas de tratamiento con mejores resultados
son aquellos que cumplen las siguientes caractersticas:
Individualizado
Estructurado
Intensivo y extensivo
Con la participacin de la
familia
Podemos describir algunos de los cuales se deberan conocer:
4.1.1 Apoyo Conductual Positivo (ABA, Lovaas, modificacin de
la conducta, terapia conductual): Los tratamientos basados en la terapia
ABA utiliza un proceso sistemtico llamado Discrete Trial Training (DTT),
que usan el moldeamiento, y otras tcnicas para llegar a la conducta
operativa. Cada conducta enseada se divide en pasos manejables y cada
paso se refuerza usando tcnicas de modificacin conductual. Despus de
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25
algn tiempo, se proporcionan oportunidades para aplicar las habilidades
aprendidas a situaciones ms complejas en nuevos escenarios y entornos.
De esta manera, las competencias bsicas como la comunicacin o
interactuar con otros puede ser dominado.
La terapia ABA es eficaz para mejorar la comunicacin, el juego, las
habilidades sociales, acadmicas y de autoayuda. Estas bases tienen gran
impacto en la capacidad de los nios con TEA para aprender, desarrollar
habilidades para la vida y la funcionar de manera ms independiente.
Los programas de ABA son ms eficaces cuando se aplican
tempranamente (antes de 5 aos de edad), pero tambin han demostrado
ser muy til para muchos nios mayores de esa edad. Los tratamientos
basados en ABA son intensivos, se trabaja de 20 a 40 horas a la semana.
Los nios suelen trabajar uno-a-uno con un profesional capacitado. Discrete
trial training (DDT)
Se utiliza con programas de ABA, el DDT se descompone las tareas
en pasos manejables. El terapeuta da instrucciones claras acerca de una
tarea deseada / comportamiento (por ejemplo, apuntando a un "perro") y si
el nio responde correctamente, el comportamiento se ve reforzado con una
recompensa, como un dulce pequeo, y elogios verbales. Si el nio no
responde a la instruccin, el terapeuta le toma de los dedos al nio y apunta
en la direccin del perro (moldeamiento). En repetidas ocasiones se
refuerza la accin correcta para que el nio aprenda la respuesta correcta,
luego esta se generaliza a otras situaciones (teora de Skinner).
4.1.2 TEACCH (Tratamiento y educacin de nios con autismo y
problemas de comunicacin relacionados): La caracterstica esencial es una
educacin estructurada, que aprovecha las capacidades visoespaciales, las
cuales estos alumnos tienen preservadas, permitindoles procesar mejor la
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26
informacin visual que la auditiva y ofreciendo la ventaja de ser autnomo no
solo en la realizacin de tareas sino en el cambio de una tarea a otra.
Los materiales empleados en el trabajo con alumnos con autismo deben
permitirnos abordar todos los mbitos de trabajo haciendo insistencia en
aquellas capacidades que estn preservadas. Para eso:
Se aprovechan principalmente las capacidades espaciales dando
nicamente la informacin relevante para la realizacin de esa actividad,
huyendo de cualquiera adorno innecesario.
El material propuesto para cada actividad debe reducir al mnimo la
posibilidad de error, ya que el aprendizaje por ensayo - error no
funciona con estos alumnos.
A travs de las estrategias de clasificacin y de emparejamiento, se
puede ensear de forma visual cualquiera contenido conceptual y/o
procedimental.
El uso de los pictogramas y palabras en los paneles, que cada alumno
tiene en su mesa de trabajo, nos proporciona la posibilidad de dar
instrucciones concretas de forma visual que ayudan a la ejecucin de la
tarea. Todos estos aspectos determinan las caractersticas que deben
cumplir los materiales:
Que pueda retirarse le ayuda, que se puedan utilizar sin el apoyo inicial
con la finalidad que avanzan de forma independiente. Es decir, el
material debe tener un carcter flexible y ayudar el alumno no a solo a
lograr el objetivo planteado sino tambin el deseado, por ejemplo:
clasificar los colores implica a su turno la posibilidad de aprender el
nombre de los colores.
Manipulativos, que permiten su adaptacin segn el desarrollo
psicomotriz del alumno: abrir, guardar y tapar cajas, bolsas, recipientes...
( del tamao ms grande lo ms pequeo)
-
27
Que ofrezcan informacin visual, indicando el propio material el que se
debe hacer con l, en cul orden y cuando finaliza la tarea. As,
potenciamos el trabajo individual e independiente del alumno.
Que el apoyo fsico comn sea el uso de velcro, dando la posibilidad que
el nio manipulo el trabajo de forma independiente quedando constancia
del resultado del trabajo, dando inmovilidad en ese momento y ofreciendo
la oportunidad de poder reutilizar esa misma tarea introduciendo nuevos
elementos. Otra ventaja es que aunque el nio presente estereotipias o
movimientos incontrolados que puedan disolver o deshacer el trabajo,
con el apoyo del velcro quedan sujetos e inamovibles.
4.1.3.- Mtodo Tomatis y Berard: Estos mtodos se basan en el
adiestramiento auditivo del nio que tiene autismo y con ello abrir canales
en su cerebro. Esta terapia es muy sugerida cuando el nio muestra
demasiada sensibilidad a los ruidos.
4.1.4.- Comunicacin Aumentativa y Alternativa: de acuerdo con la
Academia Americana de Pediatra y el Consejo Nacional de Investigacin
(National Research Council), las terapias conductuales y de comunicacin tiles
para los nios con TEA son aquellas que proporcionan estructura, direccin y
organizacin como complemento de la participacin familiar.
RDI (Intervencin para el desarrollo de las relaciones)
PECS (Sistema de comunicacin por intercambio de imgenes)
Tambin hay otro tipo de terapias que le pueden servir a personas con
autismo como:
Terapia de lenguaje
Terapia de integracin sensorial
Terapia ocupacional. Entre las que tenemos:
-
28
4.1.5.-Msico Terapia: Este mtodo busca el vnculo con el nio a
travs de la msica y el ritmo. En algunos nios ha dado buenos resultados.
Este programa teraputico incluye actividades como bailar y moverse con
msica, tocar instrumentos y cantar. Este modelo no requiere interaccin
verbal, utiliza msica con estructura natural, facilita el juego y promueve la
interaccin social (Daz, 2005). (Reschke- Hernndez, 2011), indica que los
nios con autismo experimentan la msica como mediador que no
representa amenaza y por ende estn ms dispuestos a envolverse en la
experiencia musical que en otros ambientes, particularmente en msica
improvisada por ellos mismos.
4.1.6.-Los Perros de Asistencia: para nios con TEA que aportan
con muchos beneficios, hacen de facilitadores del nio con el entorno y
adems les mejora su calidad de vida. Estos perros cuando antes se
entreguen al nio mejor, as le ayudan en su estimulacin temprana, tan
importante para un mejor desarrollo del mismo, siendo una ptima etapa, a
partir de cumplidos los 3 4 aos de edad. La terapia con perros consiste
en exponer al nio con autismo a interactuar con perros dentro en un
ambiente en el que se sientan seguros. Segn Stone la presencia de
perros en el saln de clases crea una atmsfera de aceptacin amorosa,
mejora el foco de atencin de los nios y aumenta su habilidad para
aprender. A travs de la Terapia con perros los nios no solo mejoran sus
destrezas de verbalizacin, sino que tambin ha mejorado el contacto visual
y ha aumentado la espontaneidad para comenzar conversaciones (Stone,
2010).
4.1.7.-El programa de equino terapia, el cual es identificado como
un tipo de terapia asistida por animales, es tambin utilizado para tratar
nios con autismo. La equino terapia se define como la utilizacin del paseo
a caballo para mejorar la postura, balance, y movilidad a la vez que
desarrolla un lazo entre el caballo y el paciente (Bass et al. 2009). Correr
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29
caballos motiva a los nios a trabajar con sus manos, ejercitarse, socializar
con los caballos y con personas de todas las edades, ganar confianza en s
mismo, y aprender nuevas destrezas (Dingman, 2008). Por otro lado, segn
Wuan, Wang, Huang y Su (2010), la equinoterapia ayuda al nio con
autismo a jugar e interactuar con otros mientras facilita el movimiento y crea
oportunidades para desarrollar destrezas motoras avanzadas. El programa
no es solo montar a caballo sino, ms bien, que el nio y el caballo trabajen
como compaeros de un mismo equipo. Segn Dingnam (2008), el caballo
no le importa como el nio camina o habla, o como se desenvuelve en la
escuela; esa falta de juicio hacia el nio, hace que las relaciones se
conviertan en ms libres y espontneas.
En ese sentido, la interaccin con los caballos o con los perros para
los nios con autismo significa una mejora de habilidades sociales aunque
en un principio parezca lo contrario por la ausencia de la comunicacin oral.
Pero por otro lado y sin ir ms lejos, el juego que puede hacer partcipe a un
nio con autismo de la ayuda que este requiere para establecer su base
social, ya que de por s esta se ve reducida a consecuencias del sndrome
que padece. Animales como el perro o el caballo desprenden sentidos
emocionales innatos como la emocin, alegra o la
tristeza, estas habilidades sociales son carentes en estos nios, eso es lo
que favorece la ejecucin de estas terapias con animales para ellos.
Podemos insistir que aunque esta no sea una terapia a nivel
interelacional, para los nios carece de tcnicas profesionales puesto que
slo se dan cuenta de que para ellos es un juego que en ocasiones les
benefician emocionalmente. El inocente juego creado con el perro est
generando un lazo de amistad que ser vulnerable ante la mejora de sus
habilidades sociales. Dicho de otro modo, el contacto y la interaccin con el
animal ayuda al nio con autismo a conocer emociones y en cierto grado a
poderlas transmitir.
-
30
Los beneficios de los animales domsticos no quedan tan slo en
una posible rehabilitacin fsica o cognitiva, sino que pueden favorecer
la autonoma de los nios con alguna discapacidad fsica ya sea cerebral o
neuromuscular.
4.1.8.-Tratamientos biolgicos: a veces se utiliza, aunque hasta la
fecha no se encuentra ninguna droga que sea efectiva para ayudar a las
personas con autismo y, con mucho, los tratamientos con drogas que
reducen la ansiedad y mejoran el comportamiento, pero no acaba con el
autismo del individuo. Se ha dicho que la fenfluramina (que reduce los
niveles de serotonina en sangre), las megas vitaminas (sobre todo la B6
con magnesio) y la naltrexona (que bloquea los opiceos del cerebro)
ayudan a algunos individuos.
4.1.9.-Las terapias comportamentales y, sobre todo, los sistemas
educativos con profesores entregados e intuitivos pueden tener un impacto
enorme en los nios con autismo, reduciendo sus problemas de
comportamiento, ensendoles habilidades compensatorias y maximizando
el potencial al concentrarse en factores positivos y los talentos. Aqu les
describiremos algunos de ellos:
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31
CONCLUSIONES
1. El sndrome de espectro autista afecta claramente a las relaciones afectivas
interpersonales por la falta de desarrollo de autoconsciencia, lo que limita
sus relaciones con el entorno.
2. Los nios autistas tienen un dficit en la comunicacin, tanto fsica, no
verbal (ausencia de intercambios corporales), oral (carencia de
intercambios conversacionales), visual y el mantenimiento de las ideas.
3. Tienen retrasos desmedidos en el desarrollo del juego simblico creativo,
por el contrario tiene buenas capacidades visoespaciales y es hbil
resolviendo rompecabezas.
4. Son insensibles a los intereses, las necesidades y los conocimientos de los
oyentes, no ajustan lo que dicen al contexto. Su pensamiento suele ser
concreto e inflexible. Es insensible a las metforas, y con frecuencia tiene
un estilo rgido y unidireccional.
5. No existe una etiologa generalizada para este trastorno sin embargo se
consideran ciertos signos neurolgicos como indicadores de la existencia
de una disfuncin primaria del sistema nervioso. A nivel bioqumico, se ha
descrito anomalas en la recepcin de protenas y en el mbito gentico una
ligera tendencia al mismo.
6. Actualmente no existe cura para el autismo, aunque se dispone de muchos
tratamientos y terapias que aportan con beneficios, que facilitan la relacin
del nio con el entorno y adems les mejora su calidad de vida.
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32
RECOMENDACIONES
1. Capacitarse sobre el tema para saber tolerar las diferencias que existen
entre un nio normal y un nio autista, no ser partcipes de tratos ofensivos
y actuar frente a dicha clase de discriminacin.
2. Aprender a sobrellevar los efectos que trae consigo portar este sndrome,
en caso de que algn pariente cercano se encuentre afectado por el mismo,
ayudar y brindar apoyo.
3. Hay que promover un sistema de inclusin social, informar a la ciudadana
de lo aprendido para incentivar la solidaridad y poder propiciar las
condiciones ptimas, donde los nios autistas puedan recibir terapia
ocupacional de manera gratuita.
4. Procurar la calidad y especialidad de la enseanza, con profesionales
instruidos en el tema, motivados, que se propongan adaptar el estilo de vida
de un nio.
5. Crear grupos de apoyo tanto para los padres como para los nios porque
no solo es cuestin de adaptar al individuo sino de solucionar la crisis
familiar que el problema caus.
6. Distinguir a un nio con capacidades especiales, brindarles un trato
personalizado y compartir dichas experiencias a los dems para que
seamos parte de otras formas de vida, poco usuales pero que son parte de
nuestra sociedad.
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33
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*EL AUTISMO: http://oi42.tinypic.com/izc22v.jpg
ANEXOS
*Fuente: Autismo: http://3.bp.blogspot.com/-
RFLiTyTWiDw/Tf3UrVCy3rI/AAAAAAAAAVg/Qe7RWV4sNkE/s1600/esquema%2Bautismo.png
Elaborado por: Daniela Crdenas y Carolina Pacalla
Elaborado por: EL DESARROLLO PLENO PARA NUESTROS
HIJOS
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36
COLLAGE:
Fuente: Internet
Elaborado por: Daniela Crdenas y Carolina Pacalla