EL AUDIFONO

EL AUDIFONOINDICACION DE AUDIFONOSSEGUN LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTETIPO DE AMBIENTE EN EL CUAL SE DESENVUELVE

PROFESION U OCUPACION

EDAD

ESTADO GENERALSELECCIN DEL TIPO DE AUDIFONOCONSIDERACIONES PERSONALES SUBJETIVAS:1.-CUALIDADES DEL SONIDO AMPLIFICADO (SI ES O NO CONFORTABLE)2.-CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA MANIPULAR EL AUDIFONO3.-REQUERIMIENTO ESTETICO YA QUE SI NO LE GUSTA EL MODELO NO LO VA A USAROIDO A EQUIPAR

EN HIPOACUSIAS MENORES DE 60 Db HTL en ambos odos, se equipa el peor.

En hipoacusias mayores de 60 Db htl en ambos odos, se equipa el mejor.

Estos son conceptos con un valor relativo relativos ya que adems hay que tomar en cuenta:DiscriminacinreclutamientoContraindicacionesMala tolerancia a todo tipo de amplificacin en caso de reclutamiento

Enfermedades mentales, en que no se consiga que el paciente lo use.

Estudios han demostrado que en pacientes hipoacsicos con tinitus, este ha disminuido en el 71% de los pacientes equipados.datos ha tener en cuenta al equipar a un pacientePatologa del paciente que pueda influir al usar audfonoEstado de c.a.e.( cicatrices , eczemas etc.)

Estado del odo medio (perforacin timpnica, otitis media cronica,etc.)

Evolucin de la hipoacusia y futuras intervenciones quirurgicas.Equipamiento exitosoCuando el paciente equipado experimenta:1.-mejora en la percepcin de la voz hablada2.-discriminacin adecuada para niveles de conversacin normales.3.-cmoda adaptacin al audfono y conforme con la esttica del audfono.B.-EL GRADO DE PERDIDA AUDITIVA DE CADA OIDO PERMITE ELEGIR EL OIDO A EQUIPAR:CUANDO UN OIDO ESTA POR ENCIMA DE 30 DB Y EL OTRO POR DEBAJO SE EQUIPA EL PEORCUANDO LOS 2 OIDOS ESTAN ENTRE 30 Y 60 DB SE PRUEBAN Y SE EQUIPA EL DE MEJOR DISCRIMINACIONCUANDO LOS DOS ESTAN POR DEBAJO DE 60 DB SE EQUIPA EL MEJORAudiologia con orientacin audio protsicaAudiometra tonal liminarA.-Segn el grado de perdida auditiva:

1.-entre 0 y 30 db no se necesita prtesis2.-entre 30 y 60 db el resultado del audfono puede ser bueno3.-entre 60 y 90 db se debe estimular la lectura labial para obtener mas beneficios4.-perdidas mayores de 90 db el audfono permitir al paciente tener nocin de sonido y realizar el autocontrol del volumen de su voz ( retroalimentacin auditiva) pero no la discriminacin de la palabra.SEGUN EL TOPODIAGNOSTICO DE LA HIPOACUSIAHIPOACUSIA DE CONDUCCION O MIXTA CON PREDOMINIO CONDUCTIVO NECESITAN PROTESIS DE AMPLIFICACION LINEAL

HIPOACUSIAS DE PERCEPCIONC CON RECLUTAMIENTO NECESITAN AUDIFONO CON COMPRESION AUTOMATICA DE GANANCIA AGC

HIPOACUSIAS DE PERCEPCION CON PERDIDAS ABRUPTAS O PROGRESIVAS A AGUDOS NESCESITAN AUDIFONOS CON AMPLIFICACION SELECTIVA Y MODIFICACIONES EN EL MOLDE AURICULAR

HIPOACUSIAS POR LESIONES CENTRALES NECESITAN AUDIFONOS SUAVES , LA DISCRIMINACION GENERALMENTE NO MEJORA MUCHO CON LA AMPLIFICACION.Funcionamiento del audfonoConversin de la seal acstica a seal elctricaAmplificacin de la seal elctricaConversin de la seal elctrica a acstica.Para estas CONVERSIONES SE NECESITAN TRANSDUCTORES (TRANSFORMAN UN TIPO DE ENERGIA EN OTRO) EN UN CASO IDEAL SE MANTIENE INALTERADA LA SEAL DE SALIDA CON RESPECTO A LA ENTRADA.EL ANCHO DE BANDA DE UN TRANDUCTOR SE ENTIENDE COMO EL RANGO DE FRECUENCIAS EN EL CUAL LA FUNCION DE TRANSFERENCIA SE ENCUENTRA DENTRO DE LIMITES ACEPTABLES para su uso.

Transductores de entrada1.-Micrfono :

Efecta la conversin de energa acstica en energa elctrica. Pueden ser unidireccionales o multidireccionales.

2.-bobina de induccin:

Bobina telefnica o telecoil se utiliza en conversaciones telefnicas, recepcin de radio o TV. Ley de induccion:un campo magntico origina en una bobina una corriente elctrica proporcional a este.Traductores de salida1.- auricularConvierte energa elctrica en acstica

2.- pastilla seaConvierte elctrica en energa sea

amplificadorEs el corazn del audfono , define la respuesta en frecuencia, ganancia, y salida mxima del mismo, permitiendo variaciones de esta caractersticas con calibraciones.Presentan determinadas respuestas en frecuencia por lo que la amplificacin no es constante con la frecuencias.Amplificador lineal:la relacin entre la seal de salida y de entrada es 1:1, constante hasta alcanzar el punto de saturacin.Amplificacion limitada tipo peak clipping:limita la seal de salida cortando los peak de energa ante el aumento de la seal de entrada.Amplificacion comprimida agc:aumenta la seal de salida en forma lineal con respecto a la de entrada hasta alcanzar el nivel mximo de salida en este momento la potencia de salida se comprime automticamente.Filtros:suprime ruido ambiente automticamente ,evita efecto enmascararte sobre las consonantes y fonemas de frecuencias altas( inteligibilidad de la palabra)Rendimiento electroacstico de los audfonos1,. Potencia acstica de entrada (input ): Es la intensidad sonora aplicada sobre el micrfono del audfono (db spl ).

2.- ganancia acstica (gain) :

Es la diferencia de intensidad en la salida del auricular menos la intensidad (db ) de entrada al micrfono.Ejemplo:60 db entrada ? ganancia = 110 db salida

Gain operacionalGanancia mnima para que un audfono sea eficiente.

Gain de insercin: diferencia entre la gain que se obtiene en el cae con y sin audfono.

3.- potencia custica de salida( output):Es la suma en db spl de la intensidad sonora aplicada sobre el micrfono mas la ganancia del audfono .Ejemplo:60 db entrada 50 db ganancia = ? salida

Rendimiento electroacstico4.-Nivel de presin sonora de saturacin (sspl ):Es la sobrecarga o mxima potencia de salidaEsto esta determinado por las caractersticas de cada audfono.Ejemplo:Ganancia 50 db y satura a 120db, por mas que se aumente la potencia de entrada, la salida no puede sobrepasar los 120 db.

5.- respuesta en frecuencias:Los audfonos no amplifican todas las frecuencias por igual, los grficos que muestran la gain en funcin de las frecuencias para un valor constante en la potencia de entrada se llaman curva de respuesta en frecuencias.

El moldeParte integral de la cadena electroacstica que comienza En el micrfono del audfono y termina en el conducto auditivo.El molde conduce el sonido amplificado a travs de cae en direccin del tmpano. CARACTERISTICASUnin entre el audfono y el odo del pacienteSostn del audfono en el odoSello acstico de cae: as evita la retroalimentacinModificacin acstica de la seal producida por el audfono.RESPUESTA DE FRECUENCIA DESEADAHIPOALERGENICOESTETICO ,FACIL LIMPIEZAPARTES DEL MOLDETUBO :CONEXIN DEL MOLDE AL AUDIFONOPUENTE :PORCION EXTENDIDA ENTRE EL CONDUCTO Y LA UNION DEL ARO DE SOSTEN AL HELIXCONCHA:PARTE DEL MOLDE QUE CUBRE LA CONCHA AURICULARHELIX : SEGMENTO QUE SE UBICA EN EL HELIX DEL OIDOCANAL O TUBO DE CONDUCCION: PARTE QUE SE INTRODUCE EN EL CAEARO DE SOSTEN: PARTE DELGADA Y SEMICIRCULAR DEL MOLDE SKELETON QUE SIGUE EL CONTORNO POSTERIOR DE LA CONCHA AURICULAR.TUBERIA PLASTICA: CONEXIN DEL MOLDE AL CODILLO DEL AUDIFONO RETROAURICULAR.EL MATERIAL DE LOS MOLDES PUEDEN SER DUROS, BLANDOS , SEMIBLANDOS, HIPOALERGENICOS.IMPRESIN DEL OIDOEL MOLDE ES UNA PARTE IMPORTANTE EN LA ADAPTACION DE AUDIFONOS.A.-EL EXAMEN DEL OIDO EXTERNO PROPORCIONA DATOS IMPORTANTES COMO:-TAMAO DE LA IMPRESIN-LONGITUD ,DIRECCION Y DIAMETRO DEL CAE-FORMA DE LA CONCHA AURICULAR-PRESENCIA DE ALGUN PROBLEMAB.- MATERIALES:MATERIAL DE IMPRESIN TRADICIONALMATERIAL A BASE DE SILICONA LA QUE DA MEJOR CALIDAD DE IMPRESIN.TECNICA PARA LA TOMA DE IMPRESION1-TECNICA DE LA JERINGA2-TECNICA MANUALLA PRIMERA ES EL METODO MAS CONFIABLE ,Y LA IMPRESIN ES MEJOR.EL MATERIAL DEL MOLDE A ESCOGER VA A DEPENDER DE VARIOS FACTORES:A.-REQUERIMIENTO DE GANANCIA DEL AUDIFONO, SI LA GANANCIA ES MENOR 55DB SE DEBEN ELEGIR MOLDES DE MATERIAL DURO, SI EXCEDE LOS 55DBSPL PUEDE SER NECESARIO UN MOLDE BLANDO PARA REDUCIR EL FEEDBACK ACUSTICO.B.-EDAD DEL PACIENTE :A LOS NIOS ES RECOMENDABLE EL MOLDE BLANDO O SEMIBLANDO PARA PROTEGER LA CONCHA AURICULAR Y EL CAE EN CASO DE GOLPESC.- PROBLEMAS ALERGICOSD.-DURABILIDADE.- PREFERENCIA DEL PACIENTE

MOLDES1.-MOLDES DUROS O RIGIDOS:EL MATERIAL ES EL ACRILICO DURO: SON MAS DURABLES, PUEDEN SER MODIFICADOS,(PULIDOS ,RELLENADOS, VENTILADOS)NO SON TOXICOS.

INCONVENIENTES: RETROALIMENTACION EN LOS CASOS DE GRAN AMPLIFICACION, PUEDEN PROVOCAR GRANDES DAOS EN CASOS DE GOLPES.:2.- MOLDES BLANDOS Y SEMIBLANDOSSON MAS COMODOS Y SEGUROS, EN LOS ADULTOS DEBIDO A LA PERDIDA DE ELASTICIDAD DEL CONDUCTO.OFRECEN MEJOR SELLO ACUSTICO POR LO QUE SIRVEN MAS PARA PERDIDAS AUDITIVAS SEVERAS.INCONVENIENTES: MENOR DURABILIDADMATERIAL USADO ES EL ACRILICO FLEXIBLE Y EL PVC

MOLDES CON TUBERIA PLASTICAOCLUYENTES O CERRADOS : OCUPAN TOTALMENTE EL CAE.

NO OCLUYENTES O abiertos :dan una mnima oclusin al conducto.Ocluyen tes:Skeleton skeleton skeletonShell shellConductoCierre de conductoMoldes ventiladosSon los que poseen una segunda perforacin en el molde , la que acta como un tubo de ventilacin . El uso correcto de las ventilaciones es importante para las adaptaciones auditivas.Sus efectos principales son :1.-alivia la sensacin de presin en el odo al equiparar las presiones del cae entre el molde y el tmpano con el atmosfrico.2.-eliminan la sensacin de odo tapado mejorando la calidad sonora.3.- MODIFICAN LA RESPUESTA EN FRECUENCIA DEL AUDIFONO, AL REDUCIR LAS FRECUENCIAS GRAVES Y ENFATIZAR LAS AGUDAS.MEDIDAS DE LAS VENTILACIONES Y SUS EFECTOS1.-ENTRE 0.5 Y 1MM DE DIAMETRO NO TIENEN EFECTO IMPORTANTE EN EL RENDIMIENTO ELECTROACUSTICO PERO MEJORAN LA SENSACION DE PRESION EN EL OIDO Y LA SENSACION DE OIDO TAPADO.2.- ENTRE 1 Y 2 MM PROPORCIONAN UNA REDUCCION MODERADA DE LAS FRECUENCIAS GRAVES.3.- LAS VENTILACIONES AMPLIAS DE 3 MM Y 6,3 MM DE LONGITUD PRODUCEN REDUCCION IMPORTANTE DE LAS FRECUENCIAS GRAVES.EL UNICO INCONVENIENTE ES EL POSIBLE EFECTO FEEDBACK ACUSTICO.VENTILACIONES PEQUEAS EN PERDIDA AUDITIVA EN 1000HZ HASTA 80DB.VENTILACIONES AMPLIAS SI LA PERDIDA EN 1000HZ ES HASTA 65 DB.TIPOS DE VENTILACIONESA.- VENTILACION PARALELA: VA PARALELO AA LA PERFORACION CENTRAL DEL MOLDE, EFECTIVO PARA REDUCIR LA GAnANCIA EN FRECUENCIAS GRAVES SIN ALTERAR LA GANANCIA EN LAS AGUDAS .B.- VENTILACION DIAGONAL U OBLICUA:CONDUCTO DE VENTILACION QUE SE INTRODUCE EN LA PERFORACION CENTRAL DEL MOLDE.TIENE LA DESVENTAJA DE PRODUCIR IRREGULARIDAD EN LA RESPUESTA DE FRECUENCIA AGUDAY REDUCCION DE GANANCIA EN ESTAS POR LO QUE AUMENTA EL RIESGO DE FEEDBACK. SOLO SE INDICA CUANDO EL MOLDE NO TIENE ESPACIO PARA 2 PERFORACIONES. C.- PERFORACION EXTERNA:ES UN SURCO EN EL BORDE INFERIOR DEL MOLDE , SE USA SOLO CUANDO HAY FEEDBACK CON LAS TECNICAS TRADICIONALES.D.- VALVULAS DE VENTILACION:PERMITEN HACER MODIFICACIONES QUE SON REVERSIBLES SI NO RESULTAN EXITOSAS. SON INSERCIONES CON PERFORACIONES DE DISTINTOS TAMAOS QUE SE COLOCAN EN EL CONDUCTO DE VENTILACION DEL MOLDE.

ADAPTACION ,AJUSTE Y MANTENIMIENTO DEL MOLDECOLOCACION :EXPLICAR AL PACIENTE LA CORRECTA COLOCACION DEL MOLDE. UN MOLDE MAL PUESTO EJERCE PRESIONES INDEBIDAS, FEEDBACK Y PUEDE CAERSE.

ASEO :CONSERVAR EL MOLDE LIMPIO Y LIBRE DE CERUMEN, LA ACUMULACION DE CERA PUEDE PRODUCIR FEEDBACK Y DISMINUCION DE LA AMPLIFICACION REAL.

REEMPLAZO DE LA TUBERIA PLASTICA: SE DEBE RENOVAR CUANDO SE PONE AMARILLA Y RIGIDA , UN RETORCIMIENTO PUEDE PRODUCIR REDUCCION EN LA AMPLIFICACION.

RENOVACION PERIODICA: CAMBIO DE PESO DEL PACIENTE, MODIFICACION DE SU NIVEL DE AUDICION, ESTIRAMIENTO DE LOS TEJIDOS DEL CAE POR USO DEL MOLDE, DETERIORO DEL MOLDE, CAMBIO DE LAS CARACTERISTICAS DEL MOLDE, EN EL CASO DE NIO CRECIMIENTO DEL OIDO.CUIDADO DEL AUDIFONOAL PACIENTE SE LE DEBE EXPLICAR QUE EL AUDIFONO ES UN EQUIPO QUE DEBE CUIDAR CON ESMERO PARA QUE FUNCIONE POR MUCHO TIEMPO.1.- GUARDARLO EN UN SITIO SECO, ATEMPERATURA AMBIENTE NORMAL, UTILIZAR EL ESTUCHE ORIGINAL.2.-NO EXPONER A CALOR NI A RAYOS SOLARES, EJ. NO CERCA DE ESTUFAS , NO ANTE LUZ DIRECTA DEL SOL, NI DENTRO DEL AUTO SI HACE CALOR.3.- NO EXPONER A HUMEDAD: NO BAARSE CON EL, NO EXPONER A LLUVIA , NO EXPONER A PRODUCTOS QUIMICOS COMO PERFUMES , EN PELUQUERIA( LACA), BRONCEADORES.4.- NO USE EL AUDIFONO EN AMBIENTES INDUSTRIALES CON GASES EXPLOSIVOS, NI EN SALA DE RAYOS X O DE RESONANCIA MAGNETICA.5.- MANIPULAR SOBRE UNA SUPERFICIE BLANDA.6.- MANTENERLO LIMPIO UTILIZANDO UN PAO SUAVE.FUENTE DE ENERGIAUNA FUNCION IMPORTANTE DEL AUDIFONO ES LA AMPLIFICACION, AUMENTAR LA AMPLITUD DE LAS VIBRACIONES DEL SONIDO POR LO REQUIERE UN MICROFONO, AMPLIFICADOR , PILAS Y ALTAVOZ.EL MICROFONO ESCUCHA LOS SONIDOS DEL AMBIENTE, EL AMPLIFICADOR PROCESA LAS SEALES AUMENTANDO SU AMPLITUD PARA ESTO NECESITA LA PILA QUE PROPORCIONA LA ENERGIA, LA SEAL AMPLIFICADA SE ENVIA AL ALTAVOZ O AURICULAR.

LAS PILAS SEGN SU COMPOSICION QUIMICA PUEDEN SER DE MERCURIO, OXIDO DE PLATA, ZINC -Aire, ALCALINAS NIQUEL -Cadmio, ETC. ESTAS ULTIMAS PUEDEN SER RECARGADAS.PUDEN SER DE DIFERENTES TAMAOS: 675, 13 , 312 , 10 ETC.CADA PILA TIENE UN POLO POSITIVO Y UN POLO NEGATIVO , IMPORTANTE ES INDICAR AL PACIENTE COMO COLOCAR LA PILA HACIENDO COINCIDIR EL POLO POSITIVO DE LA PILA CON LA INDICACION DEL SIMBOLO POSITIVO EN EL AUDIFONO. LA PILA DE ZINC AL AIRE SOLO SE ACTIVA AL RETIRAR EL SELLO DEL POLO POSITIVO ,TIENE MAS RENDIMIENTO EN EL TIEMPO.CUANDO LA PILA ESTE POR AGOTARSE SU AUDIFONO EMITIRA UNA SEAL DE AVISO PARA QUE EL PACIENTE SE PREPARE A CAMBIARLA.ADAPTACION DE AUDIFONOEN ADULTOSEL PACIENTE HA DE COMPRENDER QUE AL EMPEZAR A USAR AUDIFONO NO OIRA PERFECTAMENTE , PARA ELLO DEBE SEGUIR CIERTAS INDICACIONES. A ESTE PROCESO SE LE DENOMINA ADAPTACION AUDITIVA. EL PACIENTE DEBE ACOSTUMBRARSE DE MANERA PROGRESIVA A USAR EL AUDIFONO.AL PRINCIPIO EL SONIDO LE PARECERA DIFERENTE, DEBIDO A QUE HA ESTADO ESCUCHANDO CON DIFICULTAD DURANTE MUCHO TIEMPO.

LA ADAPTACION REQUIERE GENERALMENTE DE 6 SEMANAS DE USO DEL AUDIFONO, DEPENDIENDO DE LA EDAD, LA ANTIGEDAD Y EL TIPO DE PERDIDA AUDITIVA. EN ESTE PROCESO ES FUNDAMENTAL EL APOYO FAMILIAR.

PASOS A SEGUIRRECONOCIMIENTO DE LOS RUIDOS DEL ENTORNO FAMILIAR: RECONOCER LOS SONIDOS DE SU ENTORNO FAMILIAR , HABLAR O LEER EN VOZ ALTA PARA FAMILIARIZARSE CON SU VOZ. COMENZAR A USARLO UN PAR DE HORAS Y DESCANSAR, VOLVER A COLOCARSELO UN PAR DE HORAS MAS Y ASI TODO EL DIA . CADA DIA AUMENTAR LAS HORAS HASTA LOGRAR SU USO TODO EL DIA , PERO SOLAMENTE EN SU CASA.

1.-RECONOCIMIENTO Y CONTROL DE SU VOZ: LEER EN VOZ ALTA.2.- CONVERSACION CON UNA PERSONA: EN UN LUGAR TRANQUILO, VOZ NORMAL Y UTIlIZAR LA LECTURA LABIOFACIAL 3.- VER TELEVISION Y ESCUCHAR RADIO A VOLUMEN NORMAL, SE ACONSEJA ESCUCHAR Y VER LOS NOTICIEROS. 4.-CONVERSACION EN GRUPO: IDENTIFICAR LAS VOCES DE LAS PERSONAS ANTES DE INTERVENIR EN LA CONVERSACION.

SALIDA A LA CALLE1.- IR A UN LUGAR TRANQUILO Ej.: parque , campo etc.

2.- en el lugar tranquilo mantener conversacin con solo una persona.

3.- visite edificios pblicos.

4.- despus de adaptarse correctamente , puede hablar por telefono.Ventajas y limitaciones del uso de audfonoLuego de la seleccin y antes de la adaptacin se debe informar la ganancia que el audfono le ha de proporcionar. Adems informar al paciente que el rgano auditivo continua daado y que el audfono no devolver su funcin normal. No obstante su uso le permitir un nivel de comunicacin social y laboral que sin el no lograra.El mayor inconveniente que el paciente y el fonoaudiologo deben afrontar al momento de la adaptacin es la falsa expectativa que pueda tener el paciente.

La familiaEl familiar debe comprender: 1.- una perdida auditiva puede causar aislamiento si no es comprendido en su entorno familiar

2.-una hipoacusia es una incapacidad que lleva a los cercanos a efectuar un ajuste para la convivencia satisfactoria.

Ayuda familiar1.-Apoyo y preocupacin del hipoacsico.

2.-hablarle en forma clara y lenta, de ninguna manera gritarle.

3.-hablarle de frente para apoyar la lectura labio facial

Apoyarse con gestos.

4.-no perder la pacienciaAdaptacin en niosEl nio hipoacsico debe realizar un programa de entrenamiento paulatino con el audfono, para aprender a usarlo y adaptarse

El tiempo de la adaptacin del nio es variable , va a depender de las posibilidades del nio y el apoyo de los padres es fundamental. el entrenamiento del nio depender de la hipoacusia ,edad, aparicin de la hipoacusia etc.,Adaptacin en nioPrimera semana:Usar el audfono en casa en un ambiente relativamente tranquilo con no mas de 3 personas.

Hablar con el nio utilizando voz normal y lectura labio facial.Preparar juegos , cuentos etc.Celebrar las vocalizaciones o sonido que el nio haga.Si el nio no se incomoda con el audfono que lo use mas tiempo.No impacientarse si al principio lo rechaza.Segunda semanaAgregar ver la televisin ,or msica en la radio etc.Con el nio cantar, bailar o seguir el ritmo al comps de la msica.

Asociar el telfono, la aspiradora, reloj etc. Con los ruidos que producen.

Indicar al nio otros tipos de ruidos de la calle por ej. bocina de auto ladrido de perro para que los identifique.Tercera semanaUsar el audfono todo el DIA y a donde vayaProgramar actividades de acuerdo a la edad del nio.

A Los nios con perdida auditiva moderada pueden realizarles juegos a bases de sonidos.

Este es un entrenamiento inicial que realizara el nio en su hogar para su adaptacin al audfono. Es tarea del fonoaudiologo indicar la orientacin pedaggica posterior.