MARITZA PRADO BONILLA

ENDODONCISTA

Diagnóstico y

Tratamiento en Endodoncia

Anamnesis Examen Clínico

Examen Radiográfico

HISTORIA

CLÍNICA

Naturaleza

Localización

Cualidad

DOLOR

Intensidad

Palpación

Percusión

Sondaje

Pruebas de Sensibilidad

Pruebas de Vitalidad

Examen Clínico

Pulpa sana, inflamada, envejecida o no vital

Pruebas térmica: frío - calor

Pruebas eléctricas

Test de la cavidad

Pruebas de Sensibilidad

Prueba de Calor

Prueba del Frío

Prueba del Frío

Prueba Eléctrica

Respuesta a las pruebas térmicas

No respuesta: Pulpa no vital

Débil a moderada que cesa después de retirado el estímulo: Pulpa sana

Fuerte y dolorosa que cesa después de que el estímulo es retirado: Pulpitis reversible

Dolorosa que perdura después de retirado el estímulo: Pulpitis irreversible

Confiables ????

Evolución de la Enfermedad Pulpar

Pulpa Sana

Pulpitis

Periodontitis

Necrosis Pulpar

( + )

( - )

Pulpa Sana

No se observan síntomas de importancia

No cambios radiográficos periapicales

Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad

PATOLOGÍA PULPAR

1. Pulpitis Reversible

Manifestaciones Clínicas

Dolor provocado , no espontáneo

Pruebas de sensibilidad +, o ligeramente aumentadas

Obturaciones fracturadas o desadaptadas, caries

Examen Rx.

No presenta cambios

Tratamiento

Eliminar la causa

Restaurar adecuadamente el diente

No colocar restauraciones temporales

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

2. Pulpitis Irreversible Aguda

Manifestaciones Clínicas

Duele con todo, es espontáneo y persiste después de retirado el estímulo

Dolor a la percusión

Caries, restauraciones extensas y profundas

Historia de recubrimiento pulpar

Examen Rx.

Posible engrosamiento del ligamento periodontal

Caries

Restauraciones

Tratamiento

Diente con formación radicular completa:

Tratamiento endodóntico convencional

Pulpotomía como procedimiento de urgencia

Diente con formación radicular incompleta:

Apexogénesis

Apexogénesis

Rx preoperatoria

Anestesia, apertura, aislamiento

Pulpotomía cervical

Control de la hemorragia: 6-7 min. Suero, anestesia, Glutaraldehido, hemostático Formocresol

Hidroxido de calcio en polvo

Material intermedio (OZE)

Restauración semipermanente

Control Rx c/3 meses hasta cierre apical

Endodoncia convencional

3. Pulpitis Irreversible Crónica

Pulpitis irreversible crónica abierta

Pulpitis irreversible crónica cerrada

Pulpitis irreversible crónica hiperplásica

Pulpitis irreversible crónica con reabsorción interna

Pulpitis Irreversible Crónica Abierta

Manifestaciones clínicas

Dolor ocasional localizado, leve, de corta duración, se aumenta con la masticación

Exposición pulpar por caries

Fractura coronal complicada

Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas

Examen Rx

No cambios en los tejidos de soporte

Tratamiento

Diente con formación radicular completa:

Diente con formación radicular incompleta:

Apexogénesis

Pulpitis Irreversible Crónica Cerrada

Manifestaciones clínicas

Dolor ocasional moderado, leve, de corta duración, se aumenta con cambios T°

Historia de trauma, RPD, restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas

Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas

Examen Rx

No cambios en los tejidos de soporte

Radiopacidad Restauraciones profundas

Tratamiento

Diente con formación radicular completa:

Diente con formación radicular incompleta:

Apexogénesis

Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplásica

Manifestaciones clínicas

Dolor nulo o leve por presión

Pólipo

Posible hemorragia durante la masticación

Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas

Dx. Diferencial

Examen Rx

Tratamiento

Diente con formación radicular completa:

Diente con formación radicular incompleta:

Apexogénesis

Pulpitis Irreversible Crónica Con Reabsorción Interna

Manifestaciones clínicas

Asintomática

Pruebas de sensibilidad positivas ó

Diente rosado

Historia de trauma, ortodoncia, bruxismo, RPD, blanqueamiento.

Examen Rx

Imagen en forma de balón

La lesión no se desplaza al hacer angulación horizontal

En estados Necrosis

Avanzados Patología Periapical

Perforar la pared lateral

Tratamiento

Tratamiento endodóntico convencional

Obturación con gutapercha termoplástica

4. Necrosis Pulpar

Manifestaciones Clínicas

Asintomática o dolor leve

Puede haber cambio de color

Dolor a la percusión

Pruebas de sensibilidad (-) o falsos positivos

Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral

Examen Rx

Tratamiento

Diente con formación radicular completa:

Anestesia, apertura y aislamiento

Preparación coronal - apical

Conductometría

Obturación con hidróxido de calcio

( 8 - 10 d.)

Obturación endodóntica definitiva

Diente con formación radicular incompleta:

Apexificación

Anestesia, apertura y aislamiento

Preparación coronal - apical

Conductometría

Obturación con Ca(OH)2

Confirmar obturación Rx.

Obturación definitiva de la cavidad de acceso con material restaurativo permanente

Controles clínico y Rx cada 3 meses hasta el cierre apical

Obturación endodóntica definitiva

5. Degeneración Pulpar Calcificante Progresiva

Manifestaciones Clínicas

Asintomática

Pruebas de sensibilidad + retardada

Cambio de color coronal

Posible historia de trauma, ortodoncia o procedimientos restaurativos extensos

Examen Rx

Disminución del tamaño de la cámara pulpar y reducción o ausencia del conducto radicular

Tratamiento

Si no hay sintomatología no requiere tratamiento

PATOLOGÍA PERIAPICAL1. Periodontitis Apical Aguda No Supurativa (P.A.A.N.S.)

Manifestaciones Clínicas

Dolor con todo

Puede estar asociado a preparación y obturación de conductos

Diente extruido

Pruebas de sensibilidad ( - )

No presenta inflamación intra o extraoral

Examen Rx

Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal

Tratamiento

Alivio de la oclusión

Medicación analgésica

Si es por agudización: irrigar, no instrumentar, obturación temporal

www.slideshare.net/silmagg/clase-semiologa-y-mtodos-de-diagnstico-en-endodoncia

2. Periodontitis Apical Aguda Supurativa (P.A.A.S.), Celulitis, Absceso Dentoalveolar,

Absceso Apical Agudo (A.A.A.)

Manifestaciones Clínicas

Dolor espontáneo, de moderado a severo de corta evolución.

Dolor a la masticación

Sensación de diente extruido y movilidad

Puede presentar exudado

Pruebas de sensibilidad ( - )

Presenta inflamación intra o extraoral

Si no se elimina el factor etiológico Absceso orofacial de manejo hospitalario

Puede tener historia de preparación de conductos previa

Examen Rx

Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal

Tratamiento

Anestesia troncular, aislar y apertura

Preparación coronal - apical

Irrigación profusa

Ambientación Ca(OH)2

Obturación temporal

Incisión y drenaje (colación de dren por 24 h.)

Medicación

Terapia endodóntica

3. Periodontitis Apical Crónica No Supurativa (P.A.C.N.S.)

Manifestaciones Clínicas

Generalmente asintomática, asociada a molestia leve

Respuesta positiva a la percusión

Pruebas de sensibilidad negativas

Sensibilidad ligera a la palpación

Examen Rx

Zona radiolúcida a nivel periapical

Quiste ó Granuloma

Tratamiento

Endodoncia convencional

Control Rx a los 6 meses

Remisión de hallazgos

Retratamiento

Cirugía apical

4. Periodontitis Apical Crónica Supurativa (P.A.C.S.)

Manifestaciones Clínicas

Asintomática

Fístula o tracto sinuoso

Pruebas de sensibilidad negativas

Puede estar asociado a fracaso endodóntico, fracturas verticales, síndrome del diente agrietado

Examen Rx

Zona radiolúcida a nivel periapical

Fistulografía

Tratamiento

Endodoncia convencional

Control Rx a los 6 meses

Remisión de hallazgos

Retratamiento

Cirugía apical

4. Osteítis Condesante

Manifestaciones Clínicas

Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible crónica.

Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor

Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad

Examen Rx

Presencia de una zona radiopaca alrededor de la raíz del diente

Tratamiento

Endodoncia convencional