accidentes endodoncia

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN

ENDODONCIA

ENDODONCIAAVANZADA

Victor Daz-Flores Garca

Endodoncia: uno de los actos odontolgicos mas habituales en prctica.

AAE: (Estados Unidos) media de 15 millones de endodoncias anuales.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

Para evitar en la medida de lo posible que se produzcan se plantea la realizacin de una checklist del tratamiento que

puede ser consultada en este linkhttp://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v6i2/

jcedv6i2p104.pdf



Previas a la endodoncia

Inyeccin por NaOCl en lugar de anestesia

Alergia al ltex

Durante el tratamiento endodntico

Aspiracin de materiales o irrigantes durante el tratamiento

Perforaciones durante el tratamiento

Separacin de limas en el conducto

Accidente por hipoclorito


El irrigante debe guardarse en jeringas de irrigacin

Se preparar cuando se vaya a usar (concentracin de eleccin)

Usarlo con las jeringas adecuadas

Previas a la endodonciaInyeccin por NaOCl

Gingival and bone necrosis caused by accidental sodium hypochlorite injection instead of anaestheticsolution. Pontes F, Pontes H. International Endodontic Journal, 41, 267270, 2008

Accidental injection with sodium hypochlorite: report of a case. M. V. Motta, M. A. L. Chaves-Mendonca, C. G. Stirton & H. F. Cardozo. International Endodontic Journal, 42, 175182, 2009


Tratamiento:

Inicial: aplicar fro a la zona + antiinflamatorios potentes

Antibiticos: si podemos supones evidencia de futura infeccin o necrosis

Remitir inmediatamente a neurlogo para evaluar daos

Previas a la endodonciaInyeccin por NaOCl

Palatal mucosa necrosis because of accidental hypochlorite injection instead of anaesthetic solution. Gursoy UK, Bostanci V, Kosger HH. International Endodontic Journal 2006 39, 15761.Treatment protocol for the management of a sodium hypochlorite accident during endodontic therapy. Hales JJ, Jackson CR, Everett AP, Moore SH . General Dentistry 2001 49, 27881.


Enrojecimiento de la zona, prurito...

El paciente se rasca en donde tiene el dique

Puede llegar a provocar reaccin alrgica grave.

Previas a la endodonciaAlergia al Ltex

Endodontic treatment in cases of allergic reaction to rubber dam. Kosti E, Lambrianidis T. J Endod. 2002 Nov;28(11):787-9.Management of the latex hypersensitive patient in the endodontic office. Kleier DJ, Shibilski K. J Endod. 1999 Dec;25(12):825-8.Rubber latex allergy and the endodontic patient. Knowles KI, Ibarrola JL, Ludlow MO, Anderson JR, Newcomb BE. J Endod. 1998 Nov;24(11):760-2.


Hipersensiblidad tipo I: se produce frente a las protenas alrgicas del ltex. Respuesta inmediata (minutos u horas). Sntomas: urticaria de contacto, urticaria generalizada y/o angioedema, rinitis, conjuntivitis, asma y choque anafilctico.

Hipersensibilidad tipo IV: frente a los aditivos qumicos (thiuram) que se utilizan en el procesamiento del ltex aunque tambin le puede producir las propias protenas del ltex. Respuesta tarda (6 a 48 horas tras exposicin). Sntomas: eccema en la zona de piel en contacto con el ltex.



Tipos

A) Alergia inmediata. Aparece entre unos minutos auna hora tras el contacto con el ltex. Se manifiesta por: - Urticaria (picor, ronchas), Angioedema (hinchazn) en la zona de contacto o generalizada - Rinitis o Conjuntivitis - Asma - Choque anafilctico. Esta es la forma ms grave de la enfermedad.

B) Alergia retardada. Se caracteriza por sntomas nicamente en la piel (eccema) que suelen aparecer24 horas despus del contacto con ltex. Se denomina dermatitis de contacto.



Tratamiento:

Historia clnica previa imprescindible

Si el paciente tiene alergia a castaa, pltano, kiwi o aguacate sospechar

Usar guantes y dique sin latex

Casos de alergias a nitrilo documentados


Delayed type allergic reaction following the use of nonlatex rubber dam during endodontic treatment. Sunay H, Tanalp J, Gler N, Bayirli G. Int Endod J. 2006 Jul;39(7):576-80.


Prevalencia:

24651 dentistas durante 11 aos (67.790.250 de tratamientos endodnticos), 0,001 para aspiracin y 0,12 para ingestin por cada 100.000 conductos (Susuni1).

Uso del dique de goma no muy extendido: 60% no lo usa2, 40% solo en molares3

Durante la endodonciaAspiracin de Materiales

1Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Susini G, Pommel L, Camps J. Int Endod J. 2007 Aug;40(8):585-9. 2Use of rubber dam and irrigant selection in UK general dental practice. Whitworth JM, Seccombe GV, Shoker K, Steele JG. Int Endod J. 2000 Sep;33(5):435-41.3Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners. Lynch CD, McConnell RJ. Int Endod J. 2007 Jun;40(6):427-32.


Dique de goma. Recomendado por la ESE:

- previene entrada de bacterias

- Previene entrada de saliva

- Previene la inhalacin y la ingestin de instrumentos y que los irrigantes pasen a la cavidad oral

Aspiracin de Materiales

Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment. European Society of Endodontology. Int Endod J. Volume 27, Issue 3, May 1994, Pages: 115124

Durante la endodoncia


Tratamiento:

- Tranquilizar al paciente

- Si se ingiere y no es punzante controlar deposiciones

- No mandar comer al paciente al producirse

- Si el objeto es punzante: servico urgencias de gastroenterologa (llevar muestra del objeto por si se hace endoscopia)

Aspiracin de Materiales

Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment. European Society of Endodontology. Int Endod J. Volume 27, Issue 3, May 1994, Pages: 115124



Su pronstico depende de la localizacin

El microscopio clnico puede disminuir la incidencia de perforaciones camerales (localizacin de conductos)

PerforacinDurante la endodoncia


Tratamiento:

Rx previa

Atencin a cmaras calcificadas

Evitar fresas de tallo largo y endoZ con punta activa

Si no tenemos microscopio usar cmaras intraorales

MTA

PerforacinDurante la endodoncia

Clinical applications of mineral trioxide aggregate. Torabinejad M, Chivian N. J Endod. 1999 Mar 25(3):197-205.

Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. J Endod. 1993 Nov;19(11):541-4.

Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations. Holland R, Filho JA, de Souza V, Nery MJ, Bernab PF, Junior ED. J Endod. 2001 Apr;27(4):281-4.


Rotura no significa fracaso del tratamiento

Sus consecuencias dependen de diversos factores:

- instrumentacin y limpieza previa

- tipo de tratamiento (bio, necro, retto.)

- lugar de la separacin

- posibilidad de sobrepasarse

Rotura de limasDurante la endodoncia

The impact of instrument fracture on outcome of endodontic treatment. Spili P, Parashos P, Messer HH. J Endod. 2005 Dec;31(12):845-50.

Impact of a retained instrument on treatment outcome: a systematic review and meta-analysis. Panitvisai P, Parunnit P, Sathorn C, Messer HH. J Endod. 2010 May;36(5):775-80. Epub 2010 Mar 7.


Tratamiento

Informar al paciente (Consentimiento Informado)

Intentar sobrepasar

Revisar el instrumental antes de usarlo

Aperturta y Preflairing correcto

Revisiones radiogrficas

Rotura de limasDurante la endodoncia


El NaOCl se extruye al peripice con presin

Quemadura que provoca necrosis inmediata de la zona

Dolor + Hinchazn (minutos u horas)+ Sangrado profuso

Premolares superiores, pices abiertos o de calibre grande

Accidente por NaOCl


Review: the use of sodium hypochlorite in endodontics--potential complications and their management. Spencer HR, Ike V, Brennan PA. Br Dent J. 2007 May 12;202(9):555-9.


Tratamiento

Hielo en la zona las primeras 24h

Calor las siguientes 24

Analgsicos/Esteroides intravenosos (Acetnido de Triamcinolona)

Antibiticos para reducir riesgo de infeccin secundaria

Remitir a urgencias si hay compromiso de la va area

Accidente por NaOCl



Prevencin:

- No encajar las agujas (moverlas)

- Medir las agujas (no menos de 2mm LT)

- Evitar hacer presin excesiva

- Uso de sistemas de presin negativa (endovac)

Accidente por NaOClDurante la endodoncia

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