dr. vicario josé no existe conflicto de interés relacionado con esta presentación regeneración...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Vicario JoséDr. Vicario José
No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación
Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo
![Page 2: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/2.jpg)
Regeneración MiocárdicaObjetivos
Reemplazar el tejido dañado-angiomiogénesis.
Restauración de la unidad contráctil.
Alterar en forma favorable la compliance
Limitar el remodelamiento negativo.
Mantener una geometría favorable.
HeE
Vimentina +
![Page 3: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/3.jpg)
Angiomiogénesis
![Page 4: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/4.jpg)
Angiomiogénesis
Regeneración de tejido
Cardiomiocitos están Cardiomiocitos están diferenciados en forma diferenciados en forma terminal y no pueden terminal y no pueden entrar en el ciclo entrar en el ciclo celular.celular.
Cardiomiocitos pequeños Cardiomiocitos pequeños entran en el ciclo celular entran en el ciclo celular en estado basal y en en estado basal y en respuesta a estímulos respuesta a estímulos fisiológicos y patológicos.fisiológicos y patológicos.
![Page 5: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/5.jpg)
Motivo Clínico
![Page 6: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/6.jpg)
Insuficiencia cardiacaEl problema
• Incremento en la prevalencia de insuficiencia cardiaca.• Tratamiento convencional médico o quirúrgico es inadecuado
para reducir la morbilidad-mortalidad.• Transplante cardiaco.
– Limitación de donante.– Procedimiento quirúrgico mayor.– Inmunosupresión.– Profesionales/costo.
![Page 7: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/7.jpg)
Terapia CelularCual célula?
![Page 8: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/8.jpg)
Los mecanismos celulares y moleculares involucrados en angiomiogénesis son complejos
para un solo factor de crecimiento.
• Estrategia basada en células.Estrategia basada en células.
Angiomiogénesis
Estas consideraciones dan las bases para testear y
desarrollar una segunda estrategia para inducir
angiomiogénesis.
![Page 9: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/9.jpg)
Células de músculo esquelético (mioblasto esquelético)
Células stem/progenitoras de médula ósea (adultas)
Células stem embrionarias
AngiomiogénesisDe donde obtener células
Mioblasto esquelético Células de MO adultas Células stem embrionarias
![Page 10: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/10.jpg)
Médula Ósea
![Page 11: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/11.jpg)
Regeneración del músculo cardíacoLa idea de terapia celular con células stem
![Page 12: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/12.jpg)
Médula ósea
No fraccionada
• Filtrado Mecánico.
• Incluye todos los tipos celulares.
No selectiva
+
• Nucleadas • Mononucleares
Selectiva
•C kit+/lin –
•Mesenquimales
(CD34 ,CD133 )
•CD133
+ -
+
Fraccionada
• Centrifugado Ficoll
CD34
![Page 13: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/13.jpg)
Orlic, D (PNAS 2001)
Células stem de MO y las circulantes repara y reemplaza el tejido infartado reduciendo el tamaño con mejora de la función ventricular. (Link - c kit
poss )
Murry, C (Nat.10.1038 2004)
Células stem cardíaca
Intramiocárdica
No se observa regeneración miocárdica.
Balsam, L (Nat.10.1038 2004)
Células stem cardiaca
Endovenosa
No se observa actividad en el músculo cardíaco.
Angiomiogénesis
![Page 14: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/14.jpg)
Cómo trabajan?
![Page 15: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/16.jpg)
La terapia celular remusculariza?
Tipo Celular
Cardiomiocito fetal/neonatal.
Mioblasto esquelético
Células stem hematopoyéticas.
Células stem mesenquimales.
Médula ósea no fraccionada.
Progenitores derivados de adipositos.
Células stem cardíacas residentes.
Células stem embrionarias
Miocardio nuevo
Si
No
No
No
No
? (Datos limitados)
Evidencia en crecimiento
Si, pero…
![Page 17: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/18.jpg)
La terapia celular atenúa el remodelamiento?
Tipo Celular
Cardiomiocito fetal/neonatal.
Mioblasto esquelético
Células stem hematopoyéticas.
Células stem mesenquimales.
Médula ósea no fraccionada.
Progenitores derivados de adipositos.
Células stem cardíacas residentes.
Células stem embrionarias
Remodelamieno atenuado?
Si
Si
Si
Si
Si
?
Si
Si
![Page 19: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/21.jpg)
Mecanismo íntimo de acción
![Page 22: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/22.jpg)
Ruta de
Administración
![Page 23: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/23.jpg)
• Células de Médula Ósea. • Balón de angioplastia selectiva con oclusión arterial.• Situación clínica 48hs-7 días del infarto (alta adhesión celular).• Limitación:
Volumen a administrar.
Riesgo de embolización coronaria.
Oclusión coronaria.
Ruta de Administración de célulasIntracoronaria
STRAVER y Col Circulation 2001 Oct.23;104(17):2012-17
Angiomiogénesis
![Page 24: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/24.jpg)
EXPERIENCIA PRECLINICAHOSPITAL “JUAN B. ITURRASPE”
SANATORIO GARAY
![Page 25: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/25.jpg)
Oclusión del seno coronario
Presión del seno coronario
Cámara Gamma durante oclusión
Angiogénesis experimental Seno Coronario con oclusión transitoria
Llega al miocardio Captación
Permanencia
Tinta china Cel. mononucleares
de MO
Cel. primitivas MO
2 semanas
XXII Congreso Nacional de Cardiología – FAC Buenos Aires 2003 XXII Congreso Nacional de Cardiología – FAC Buenos Aires 2003
![Page 26: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/26.jpg)
Diseño del estudio
-Provocación de infarto apical en cerdos hembra
-Forma:
Toracoscopía/ ligadura
Endovascular (coil)- Recuperación
-Aspirado Médula Ósea de cerdo macho,MO auto-
loga y suero fisiologico
- Administración vía seno coronario con oclusión transitoria a cerdo hembra con infarto.- Recuperación
-Ablación -Estudio Histopatológico Citogenético-BandeoG
--Inmunohistoq.
1 Semana
Fase I Fase II Fase III15, 30, 60 y 120 días.
Infarto miocardio experimental
![Page 27: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/27.jpg)
Infarto de DA con ligadura-coil
Infusión de MO vía seno coronario a los 7 días y
ablación a los 15, 30, 60 y 120 días.
Dr. Vicario y col. Hospital Iturraspe.
AngiomiogénesisIAM - Experimental
![Page 28: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/28.jpg)
Infarto ApicalMO alogénica-Grupo
compatible
38,XX 38,XY
†
GRUPO ALOGENICO
![Page 29: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/29.jpg)
RESULTADOS
![Page 30: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/30.jpg)
Grupo Control
(suero fisiológico)
Grupo Autólogo
Grupo Alogénico
![Page 31: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/31.jpg)
RESULTS
Radionuclide Perfusion StudyGated Ejection Fraction
Average of improvement: 2%
Group B (allogeneic)
Group A (autologous)
Group C (Saline solution)
Average of improvement: 13% Average of decrease: 2%
![Page 32: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/32.jpg)
RESULTS
Radionuclide Perfusion Study Semiquantitative Score
Group B (Allogeneic)Group A (autologous) Group C (Saline solution)
Average of improvement 3 points
Average of improvement 5.5 points
Average of deterioration 2 points
![Page 33: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/33.jpg)
Material y métodos FASE III
Área infarto tejido
endotelial y miocárdico
Área sana tejido
endotelial y miocárdico
Muestra de tejido miocárdico y coronario de 0.5 a 1cm fueron obtenidas y transportada en cultivo RPMI estéril con
cadena de frío 4°C
![Page 34: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/34.jpg)
ResultadosEstudio citogenético-endotelio
Endotelio sano Endotelio con infarto
31% 38,XX [3] // 68% 38,XY [8]
100% 38,XX [15 ]Cromatina sexual + 51%
Cromatina sexual + 17%
![Page 35: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/35.jpg)
ResultadosEstudio citogenético-miocardio
Miocardio sano Miocardio con infarto
29% 38,XX [5] // 69% 38,XY [14]100% 38,XX [15 ]Cromatina sexual + 59%
Cromatina sexual + 16%
![Page 36: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/36.jpg)
IAM -Experimental
PCNA = Antígeno proliferación celular (ADN) . Color negro
Desmina = Citoplasma. Color rojizo
Indice de Proliferación Celular- PCNA
24,3
0,920
10
20
30
40
*Area Intrainfarto Area Alejada
Dr. Vicario y col. Hospital Iturraspe.
*p<0.001
0
5
10
15
20
25
30
%
Prolif. Musc. Prolif. Total Prolif. Musc. Prolif Total
Miocario Normal Miocardio Infartado
Proliferación celular en Areas musculares (Desmina positivas) y total en corazones de cerdos tratados con Médula Ó sea
controles
tratados
![Page 37: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/37.jpg)
Inmunohistoquímica
Inmunohistoquímica Desmina Inmunohistoquímica Vimentina
Hibridización in situ cromosoma ”Y”, Inmunohistoquímica para CD 14
![Page 38: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/38.jpg)
1. La administración de MO autóloga y alogénica, atraves del seno coronario, mejora la función cardiaca comparada con la ad. de suero fisiológico.
2. Estudios de perfusión miocárdica demuestran una mejor respuesta con medula osea alogénica que con autóloga.
Conclusiones 1
![Page 39: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusiones 2
Células Y + observadas en el tejido infartado: -celulas de la MO administrada?
-fusion celular? El quimerismo mixto fue observado solamente
en el tejido infartado, postulamos que la médula ósea alogénica aporta células progenitoras desconocidas atraídas por un microambiente de isquemia/necrosis.
![Page 40: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/40.jpg)
Conclusiones 3
Con respecto al comportamiento de la médula ósea alogénica ,en un modelo sin inmunosupresión, no se observó engraftment en el receptor (médula ósea-sangre periférica) por lo tanto ausencia de EICH.
Identificar el cromosoma Y en el miocardio/endotelio indica efectividad del seno coronario como ruta de administración de médula ósea ,especialmente no fraccionada.
![Page 41: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/41.jpg)
Experiencia Clínica
![Page 42: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/42.jpg)
Study# of
Pts/Rand# of Cells
X 106
Infarct Duration
(hr)mean
CK Peak
DaysCell TX Safety
LVEF(BL) LVEF (FU)
CON TX CON TX
Strauer 40 46 11 1156 9 Yes 54 55 56 66
TOPCARE-AMI 28 238/13 23 1381 4.5 Yes 44 49
BOOST 60 2460 9.8 2968 5.7 Yes 51.3 50 52 56.7
Janssens 67 304 3.7 2255 1 Yes 46.9 48.5 49 51.8
ASTAMI 50 4.4 5 Yes 46 46 48 47
Aviles 33 78 13 yes 51 57
REPAIR-AMI 204 4.5 4 Yes 47 48 50 54
Bartunek 35 12.6 11.6 Resteno11 tx 4c 44.3 45. 48.6 52.1
Total 517 28-2460 3.7-23 1-9 48.1 48.4 50.6 54.2
Estudios clínicos de médula ósea publicadosEstudios clínicos de médula ósea publicados
![Page 43: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/43.jpg)
Study# of
Pts/Rand# of Cells
X 106
Infarct Duration
(hr)mean
CK Peak
DaysCell TX Safety
LVEF(BL) LVEF (FU)
CON TX CON TX
Strauer 40 46 11 1156 9 Yes 54 55 56 66
TOPCARE-AMI 28 238/13 23 1381 4.5 Yes 44 49
BOOST 60 2460 9.8 2968 5.7 Yes 51.3 50 52 56.7
Janssens 67 304 3.7 2255 1 Yes 46.9 48.5 49 51.8
ASTAMI 50 4.4 5 Yes 46 46 48 47
Aviles 33 78 13 yes 51 57
REPAIR-AMI 204 4.5 4 Yes 47 48 50 54
Bartunek 35 12.6 11.6 Resteno11 tx 4c 44.3 45. 48.6 52.1
Total 517 28-2460 3.7-23 1-9 48.1 48.4 50.6 54.2
Estudios clínicos de médula ósea publicadosEstudios clínicos de médula ósea publicados
![Page 44: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/44.jpg)
Study# of
Pts/Rand# of Cells
X 106
Infarct Duration
(hr)mean
CK Peak
DaysCell TX Safety
LVEF(BL) LVEF (FU)
CON TX CON TX
Strauer 40 46 11 1156 9 Yes 54 55 56 66
TOPCARE-AMI 28 238/13 23 1381 4.5 Yes 44 49
BOOST 60 2460 9.8 2968 5.7 Yes 51.3 50 52 56.7
Janssens 67 304 3.7 2255 1 Yes 46.9 48.5 49 51.8
ASTAMI 50 4.4 5 Yes 46 46 48 47
Aviles 33 78 13 yes 51 57
REPAIR-AMI 204 4.5 4 Yes 47 48 50 54
Bartunek 35 12.6 11.6 Resteno11 tx 4c 44.3 45. 48.6 52.1
Total 517 28-2460 3.7-23 1-9 48.1 48.4 50.6 54.2
Estudios clínicos de médula ósea publicadosEstudios clínicos de médula ósea publicados
3.3%3.3%3.3%3.3%
![Page 45: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/45.jpg)
Implante celular post IAM
Nuestra experiencia
![Page 46: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/48.jpg)
Procedimiento de Médula Ósea
Punción en cresta ilíaca. Biopsia
(CD 31)
Filtrado (800-500-200 )
Heparina (D= 40 U/ml)
Determinación de celularidad
(celularidad target > 0.04x
108/kg)
![Page 49: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/49.jpg)
Procedimiento de administración
Vía de abordaje braquial venosa
Heparina 2.500 U Cateterización seno coronario
- Angiografía venosa
- Presiones basal y oclusión Administración 60 cc/120cc de
médula ósea en 5´ Tiempo de oclusión del seno
coronario 15´
![Page 50: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/50.jpg)
Ruta de administración Seno Coronario
![Page 51: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/51.jpg)
Infarto reperfundido
Angiomiogénesis
Terapia celular con médula ósea autóloga
ATC Primaria
![Page 52: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/53.jpg)
Infarto reperfundido
30 días 1 Año
![Page 54: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/54.jpg)
Radiocardiograma
Basal
2 Años
FE Reposo StressPost Stress
Basal 48% 52% 56%
30 Días 51% 50% 61%
180 Días 50% 50% 60%
2 años 50%50% 53%53% 60%60%
![Page 55: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/55.jpg)
Infarto no reperfundido
Angiomiogénesis
Terapia celular con médula ósea autóloga
![Page 56: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/56.jpg)
Basal MO 7 días
Infarto no reperfundido
![Page 57: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/57.jpg)
Basal 1 año
Infarto no reperfundido
![Page 58: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/58.jpg)
AngiomiogénesisInfarto no reperfundido
Basal
FE: 28%
1 año
FE: 35%Dr. Vicario y Col.
![Page 59: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/59.jpg)
Angiomiogénesis
Terapia celular con médula ósea autóloga
Reperfusion tardia
![Page 60: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/60.jpg)
AngiomiogénesisReperfusión tardía
![Page 61: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/61.jpg)
AngiomiogénesisSeno Coronario – 7 Días
![Page 62: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/62.jpg)
Angiomiogénesis Reperfusión tardía
Basal 180 Días
![Page 63: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/63.jpg)
Angiomiogénesis Reperfusion tardia
Basal
![Page 64: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/64.jpg)
Angiogénesis Reperfusión tardía
180 Días
![Page 65: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/65.jpg)
Infarto Anterior Extenso
Terapia Celular con Médula Ósea Autóloga
Angiomiogénesis
![Page 66: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/66.jpg)
Infarto de cara anterior ATC de rescate
Infarto Anterior Extenso
![Page 67: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/67.jpg)
MO a los 14 días7 días post ATC
Oclusión del stent
Infarto Anterior Extenso
![Page 68: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/68.jpg)
Ventriculograma a los 30 días
Infarto Anterior Extenso
![Page 69: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/69.jpg)
Basal 30 días post cirugía
Angiomiogénesis Cirugía de Dor
![Page 70: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/71.jpg)
CONCLUSIONES Preguntas sobre Médula Ósea
• Cual es la parte de la médula que actúa? Cuantas células son necesarias?
No está claro...
• Cuando realizar el transplante? En Infarto probablemente despues de las 48hs y no despues de los 10
días; en Isquemia Crónica en cualquier momento..
• Evaluación de respuesta, método adecuado?
MRI para Infarto - SPECT para Isquemia Crónica, se puede mejorar?
![Page 72: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/72.jpg)
Preguntas sobre Médula Ósea Autóloga
• Cual es el mejor método de liberación?
Para infarto intracoronario
Para isquemia crónica intramiocárdica
Para ambas seno coronario con oclusión.
• Con los datos actuales deberían diseñarse estudios clínicos randomizado/doble ciego?
• Cuales son los efectos a largo plazo?
![Page 73: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/73.jpg)
Angiomiogénesis Terapéutica
![Page 74: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/75.jpg)
EXPERIMENTAL• Dr. Vicario, José
• Dr. Piva, Julio
• Dr. Campo, César
• Dra. Canal, Ana
• Dr. Ortega, Hugo
• Dr. Gerardo, Luis
• Dr. Novero, Eduardo
• Dr. Dallo, Matías
• Dr. Faccio, Fernando
• Dr. Benech, Rodolfo
• Dra. Racca, Raquel
• Dr. Lorenzati, Cristian
• Dr. Berdúc, Juan
• Dr. Chort, Eduardo
• Dra. Llanos, Elisa
• Servicio de Clínica Médica y Cirugía
Experimental Hospital “J. B.
Iturraspe”
• Hematología Hospital “J.M. Cullen”
• Facultad de Ciencias Veterinarias,
UNL
• Laboratorio de
Histocompatibilidad, Santa Fé
• Laboratorio Bioquímico, Rafaela.
• Residencia de Cardiología
Intervencionista UCI y CCV
Sanatorio Garay, Santa Fé.
![Page 76: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/76.jpg)
HOSPITAL “JUAN B. ITURRASPE”SANATORIO GARAY
Cardiología, Anatomopatología, Cirugía, Hematología, Biología molecular, Veterinaria
180 cerdos4 ovejas
67 pacientes69 procedimientos
(cardiacos-periféricos)
![Page 77: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/77.jpg)
• Vicario J, Piva J, Pierini A, Ortega H, Canal A, Gerardo L, Pfeiffer H, Campos C, Fendrich I, Novero R, Monti A. Transcoronary sinus delivery of autologous bone marrow an angiogenesis in pigs models with myocardial injury. Cardiovascular Radiation Medicine 2002;3: 91-94.
• Vicario J, Campos C, Piva J y col. Transcoronary sinus administration of autologous bone marrow in patients with chronic refractory stable angina Phase 1. Cardiovascular radiation medicine 2004;5:71-76.
• Vicario J, Campo C, Piva J y col. One-year follow-up of transcoronary sinus administration of autologous bone marrow in patients with chronic refractory angina. Cardiovasc Revasc Med. 2005 Jul-Sep;6(3): 99-107)
Trabajos Publicados
2005 2006 2007
![Page 78: Dr. Vicario José No existe conflicto de interés relacionado con esta presentación Regeneración Miocárdica en Infarto Agudo](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102923/54fd7ba34a7959887e8b4915/html5/thumbnails/78.jpg)
Gracias …….