guias de revascularización miocárdica 2014
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GUIAS DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA 2014
DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
Fellow en Cardiología Intervencionista, UMAE HE CMNO
Miembro Pleno SOLACI
Socio Titular SOCIME
Guadalajara, México. Septiembre 2014
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European Heart Journal. August 29, 2014
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A 50 años de la revascularización miocárdica…
European Heart Journal. August 29, 2014
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SYNTAX Score
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SYNTAX Score
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Modelos de Riesgo
Datos viejos y sobreestima mortalidad
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Modelos de Riesgo
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Decisión multidisciplinaria
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Diagnóstico de CAD
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SCAD
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SCAD
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NSTE-ACS
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NSTE-ACS
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NSTE-ACS
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NSTE-ACS
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STEMI
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STEMI
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STEMI
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STEMI!!!
European Heart Journal. August 29, 2014
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STEMI
Eur Heart J 2009;30(11):1322–1330.
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STEMI
JAMA. 2005;293:2865-2872
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STEMI
European Heart Journal. August 29, 2014
IIa-B: Tratar lesión culpable (excepto en Shock cardiogénico)
IIa-B: Tratar lesiones no culpables en días a semanas (en caso de síntomas o isquemia)
IIb-B: Tratar lesiones no culpables en la ICP primaria
IIa-C: CABG en caso de ICP primaria fallida y persistencia de síntomas
!!!
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STEMI
N Engl J Med 2013;369:1115-23.
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STEMI
N Engl J Med 2013;369:1115-23.
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STEMI
European Heart Journal. August 29, 2014
I-A: Mejor stent que ACTP
I-A: Mejor DES de última generación que BMS en ICP primaria
IIa-A: Mejor acceso radial que femoral
IIb-A: Considerar aspiración de trombo en casos seleccionados
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STEMI
European Heart Journal. August 29, 2014
I-A: Transferir a todos los fibrinolizados a un centro con hemodinamia
I-A: Coronariografía en las primeras 24 hrs post-fibrinolisis exitosa
I-B: Coronariografía emergente en fibrinolizados con shock cardiogénico
I-A: ICP de rescate en fibrinolisis fallida
I-A: ICP emergente en inestabilidad hemodinámica o eléctrica post-fibrinolisis
IIa-A: Tiempo óptimo de coronariografía post fibrinolisis exitosa: 3-24 hrs
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ICC Y FEVI <35%
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I-C: CABG en LM o equivalente
I-B: CABG en enfermedad multivaso con DA
IIa-C: Aneurismectomía (en caso de riesgo de ruptura, trombo, arritmias)
IIa-B: Revascularizar en presencia de miocardio viable
IIb-B: CABG con reconstrucción ventricular en caso de cicatriz en territorio de DA si se espera un VTDVI <70 ml/m2
IIb-C: ICP si la cirugía no está indicada
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Shock Cardiogénico
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Shock Cardiogénico
European Heart Journal. August 29, 2014
I-C: Eco urgente para excluír complicaciones mecánicas
I-B: Coronariografía emergente
I-B: ICP emergente
I-B: CABG emergente si no es candidato a ICP
I-C: Cirugía emergente de las complicaciones mecánicas en caso de inestabilidad hemodinámica
IIb-C: Soporte circulatorio mecánico por corto tiempo
IIb-C: Cierre percutáneo de CIV post-infarto
III-A: IABP rutinario en Shock Cardiogénico
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Diabetes
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I-A: Preferible ICP sobre fibrinolisis en STEMI
I-A: Preferible estrategia invasiva temprana sobre manejo conservador en NSTEMI
I-B: Preferible CABG sobre ICP en multivaso con riesgo quirurgico bajo
IIa-B: Considerar ICP en multivaso con Syntax <22
I-A: DES de nueva generación sobre BMS
IIa-B: Considerar CABG con ambas arterias mamarias
I-C: Monitorear función renal 3 días posterior al cateterismo
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IRC
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IIa-B: CABG sobre ICP en multivaso con riesgo quirurgico aceptable y esperanza de vida >1 año
IIa-B: ICP sobre CABG en multivaso con riesgo quirurgico no aceptable y esperanza de vida <1 año
IIb-B: Mejor off-pump que on-pump
I-B: DES de nueva generación sobre BMS
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Permeabilidad de los puentes
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Isquemia temprana post-CABG
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Oclusión tardía de puentes
European Heart Journal. August 29, 2014
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Restenosis intra-stent
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Trombosis de stent
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Recomendaciones en CABG
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DES de nueva generación aprobados por la CE
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DES bio-absorbibles aprobados por la CE
European Heart Journal. August 29, 2014
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Balones medicados aprobados por la CE
European Heart Journal. August 29, 2014
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Diagnóstico intracoronario
European Heart Journal. August 29, 2014
I-A: FFR para evidenciar isquemia
IIa-B: ICP guiada por FFR en enfermedad multivaso
IIa-B: IVUS para optimizar la implantación de stents
IIa-B: IVUS para evaluar severidad y optimizar tratamiento en tronco
IIa-C: IVUS/OCT para evaluar fallas de stent
IIb-C: OCT para optimizar la implantación de stents
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Lesiones específicas
European Heart Journal. August 29, 2014
IIa-B: DES en lesiones ostiales
IIa-A: Stent provisional en bifurcaciones
IIa-B: ICP de OTC sintomáticas
IIb-C: Recanalización retrógrada de OTC si abordaje anterógrado falló