Definición universal de infarto de miocardio

2000 Primera definición de Infarto. Cualquier grado de necrosis en el contexto de isquemia miocárdica se define como infarto.

2007 Segunda definición de infarto . Se enfatizó en diferentes condiciones que pueden determinar infarto

2012 Tercera definición de infarto. Con el desarrollo de biomaarcadores ultrasensibles fue necesario una nueva definición , sobre todo en el caso del infarto relacionado a procedimientos.

Infarto de miocardio

Muerta celular miocárdica debida a isquemia prolongada

Infarto agudo de miocardio Aumento y/o disminución de biomarcadores (preferible Tn)

con al menos un valor > percentil 99 acompañado de • Síntomas de isquemia • Cambios significativos del ST /T o BCRI nuevo • Desarrollo de ondas Q patológicas • Pruebas de imagen que evidencien perdida nueva de

miocardio viable o alteraciones sectoriales de la motilidad nuevas.

• Trombo intracoronario en CACG o autopsia

Muerte cardiovascular con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG pero que mueren antes de extraer biomarcadores o antes de que los mismos se eleven

IM relacionado a procedimientos:

ATC: elevación de Tn >5x percentil 99 en ptes con niveles basales N o un aumento > 20 % si previamente elevados (en las primeras 48 hs post-procedimiento ) acompañados de: síntomas sugestivos; cambios isquémicos en ECG; hallazgos angiograficos compatibles o pruebas de imagen compatible

Trombosis intrastent: detectada en angiografía o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica con elevación de Tn> percentil 99. Temprano(<30 días), Tardío(30d-1año), muy tardío(>1año)

IM relacionado a procedimientos:

CRM: elevación de biomarcadores> 10 x percentil 99 ,en pacientes con niveles basales normales, en las primeras 48 hs , acompañados de : nuevas ondas Q patológicas o BCRI, documentación angiografía o pruebas de imágen compatibles.

Infarto previo

• Ondas Q patológicas en ausencia de causas no isquémicas

• Técnica de imagen que evidencie región con perdida de viabilidad, afinada y con trastorno de contractilidad en ausencia de causas ni isquémicas

• Hallazgos patológicos de IM

Biomarcadores- Tn

Componentes del aparato contráctil miocárdico, expresadas casi exclusivamente en el corazón.

Elevación marca injuria, pero no el mecanismo de la misma.

Detección de un aumento y/o disminución es necesaria para el diagnóstico

Primera determinación al llegar y 2ª a las 3-6 hs

En determinadas situaciones clínicas (IRC, IC)puede haber pequeñas cantidades de injuria miocárdica, con elevación de Tn, pero sin aumento/descenso.

Causas de injuria miocárdica con elevación de Tn

Isquemia primaria • Ruptura de placa • Trombo intracorornario

No relacionada con isquemia •Contusión cardiaca •Cirugía, ablación •Choque por desfibrilador •Miocarditis/ cardiotoxicos

Disbalance oferta-demanda • Arritmias • Disección aortica • MCH • Shock • Vasoespasmo • Disfunción endotelial • Anemia • Estenosis aortica severa

Multifactorial/indeterminada •Falla cardiaca •Falla renal •TEP/HPT •Takotsubo •Sepsis •Stroke/hemorragia subaracnoidea •Enfermedades infiltrativas

Clasificación

Tipo 1: infarto de miocardio espontaneo

Ruptura, ulceración, fisura ,erosión o disección de placa con formación de trombo intraluminal , disminución del flujo sanguíneo y consecuentemente necrosis miocárdica.

Tipo 2: infarto relacionado a disbalance en oferta/demanda.

Clasificación

Tipo 3: Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG, biomarcadores no disponibles.

Tipo 4a: IM relacionado a ICP

Tipo 4b: IM relacionado a trombosis intrastent

Tipo 5: IM relacionado a CRM

Clínica

Dolor retroesternal; MSI; mandíbula; epigastrio en gral>20 min, SNV

Síntomas atípicos /sin síntomas en diabéticos, ancianos, enfermos críticos

ECG

Primeros 10 min!!!!

ECG seriados o MEC (12 derivadas) cambios dinámicos

Alteraciones en al menos 2 derivadas contiguas

Ondas T prominentes pueden ser primera manifestación previa a elevación del ST

Elevación ST y Q son mas especificas para topografiar que el infradesnivel ST

Seudonormalización de T

ECG Elevación ST • en dos derivadas contiguas • ≥0,1 mV . • En v2-v3 ≥ 0,2 mV en hombres >40 a; ≥ 0,25 mV en

hombres <40 años; 0,15 mV en mujeres. • En v7-v9 ≥0,05 mV( ≥0,1 en hombres<40 a) • V3R V4R ≥ 0,05(≥0,1 en hombre <30 a). • Depresión del ST en V1-V3 sugestivo de infarto posterior, st

si T positivas.

ECG

Depresión ST: en dos derivadas contiguas, horizontal o descendente ≥ 0,05 mV

ECG

Inversión onda T ≥0,1 mV en dos derivadas contiguas con R prominente o relación R/S>1

Infarto previo- ECG

En dos derivadas contiguas, en ausencia de HVI o BCRI

Onda Q ≥ 0,03 seg y ≥0,1 mV o QS

V2-V3: Q ≥0,02 seg o QS

V1 V2 onda R ≥ 0,04 seg , R/S≥1 con onda T positiva

Técnicas de imagen En infarto agudo Detectan anomalías en motilidad parietal, perdida de miocardio viable. Función normal y viabilidad alto poder predictivo negativodespistaje y

alta precoz. Ecocardiograma valora otras causas de dolor torácico: mio-pericarditis,

enfermedad valvular, cardiomiopatia, disección aortica, embolia pulmonar. Técnica de elección para ver complicaciones del IM

En presentación tardía de infarto Presencia de alteraciones sectoriales, afinamiento o cicatriz (en ausencia

de causas no isquémicas ) evidencian infarto pasado. Estratificación de riesgo luego de IM Realce tardío con gadolinio en RMC alta especificidad para diferenciar

enfermedad isquémica de otras anomalías del miocardio.

Infarto recurrente: IM que ocurre luego de 28 días del evento inicial

Reinfarto :IM que ocurre en los primeros 28 días del evento inicial. Dosificar Tn enseguida y a las 3-6 horas. Si primer valor alterado, segundo valor >20% para diagnostico