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Dr. José Manuel Durán Vargas
Miomatosis
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Mioma UterinoLos miomas o leiomiomas corresponden a
una neoplasia benigna, constituida por
células de músculo liso, dispuestas en haces
o manojos, los que forman nódulos únicos o
múltiples. Estos nódulos pueden ser
pequeños de milímetros de diámetro o, muy
grandes y medir decenas de centímetros.
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FRECUENCIAConstituyen la patología neoplásica mas
frecuente del tracto genital femenino, llegando
a diagnosticarse en un 30 % de las mujeres
mayores de 35 años. Son mucho mas
frecuentes en personas de color, y su
incidencia decrece con la paridad. También
aumenta su frecuencia en las pacientes obesas.
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DiagnósticoAnamnesis (Historia clínica)
Examen físico.
Imagenología.
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a) La mayoría son asintomáticos.
Presentación Clínica
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b) La minoría que presenta signos o síntomas lo hacen de las siguientes
formas.
1.- Alteraciones de los flujos rojos.
2.- Dolor.
3.- Tumor.
4.- Síntomas compresivos.
5.- Alteraciones hematológicas.
6.- Infertilidad.
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1.Alteraciones de los flujos rojos.
Hipermenorrea.
Metrorragia.
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Dismenorrea. Constituye una forma típica y frecuente de presentación.
Dolor pélvico crónico. Es una forma rara de presentación.
Dolor agudo. Es muy raro e infrecuente, Solo se ve con relación a torciones o degeneraciones rojas.
2.Dolor
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Tumor palpable. Es una forma frecuente de presentación, a veces la única manifestación.
3. Tumor
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Polaquiuria. Es frecuente por compresión
vesical.
Hidronefrosis. Infrecuente, pero muy importante
por que puede conducir a la insuficiencia renal.
Compresión intestinal. Es relativamente
frecuente y se manifiesta desde dolores cólicos mal
localizados, hasta raras obstrucciones.
4. Síntomas compresivos.
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Síndrome anémico. Es muy
frecuente abarcando cuadros leves a
graves.
5. Alteraciones hematológicas
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Efecto mecánico. En la cavidad uterina u
obstrucción tubaria en la porción intramural, son
causas infrecuentes de infertilidad.
6. Infertilidad
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a) Según su ubicación en relación al
útero.
b) Según su relación con la pared
uterina.
Clasificación
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Según su ubicación en relación al útero
1.- Corporales.2.- Cervicales.3.- Ístmicos.4.-
Intraligamentosos.5.- Del ligamento
redondo.
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Intramurales.
Subserosos.
Submucosos.
Pediculados.
Satélites.
Según su relación con la pared uterina
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Degeneración grasa.
Cambios degenerativos
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Degeneración Hialina.
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Degeneración roja.
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Degeneración cálcica
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Solo un 1% de las embarazadas presentan miomas
clínicamente sintomáticos.
Efecto del embarazo sobre los leiomiomas:
En términos generales, puede afirmarse que durante el
embarazo, 1/3 de los leiomiomas crece, 1/3 se mantiene igual y
1/3 disminuye de tamaño. Entre aquellos que crecen, puede
presentarse un infarto hemorrágico.
Mioma y Embarazo
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a) Infertilidad.
b) Primera mitad del embarazo.
c) Segunda mitad del embarazo.
d) Parto.
e) Alumbramiento.
Efecto de los leiomiomas sobre el embarazo
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El hipoestrogenismo característico de la
postmenopausia se asocia a una importante involución
de los leiomiomas
Tratamiento: Puede ser médico o quirúrgico y
orientarse a controlar los síntomas o a corregir el
agente etiológico.
Mioma y Menopausia
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a) Antinflamatorios no esteroideos:
Su uso está orientado al control de la sintomatología y no a
tratar la etiología. El uso de la nimesulida en dosis de 100
mg. cada 12 horas o el uso de ácido mefenámico en dosis de
500 mg. cada 8 horas, por 4 o 5 días, reduce de manera
importante la dismenorrea provocada por los leiomiomas y
disminuye en un 30 % la cuantía de la menstruación.
1. Tratamientos médicos
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b) Análogos de GnRH:
Su uso se orienta esencialmente a complementar
tratamientos, especialmente los quirúrgicos, y no se
consideran tratamientos clínicamente útiles por si solos. Son
eficientes en la disminución del tamaño de los miomas
alcanzando hasta 50 % de reducción en 3 meses de uso, pero
si se suspenden se recupera el tamaño original en el mismo
periodo de tiempo.
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a) Embolización:Procedimiento minimamente invasivo, que permite
una significativa reducción de la sintomatología
asociada a los miomas evitando una intervención
quirúrgica. Logra reducciones importantes, pero
no totales, del tamaño de los leiomiomas y por lo
tanto no se considera una buena elección
terapéutica si la indicación de tratamiento es el
efecto de masa o la deformación de la cavidad
uterina.
Tratamientos minimamente invasivos
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a)Resectoscopía.
b)Miomectomía.
c)Histerectomía.
3.- Tratamientos quirúrgicos
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Hipermenorrea con anemia. Pacientes con anemia ferropriva cuya causa sea la hipermenorrea refractaria a tratamiento médico.
Compresión de órganos vecinos.Crecimiento muy rápido.Causa única de infertilidad.Cambios degenerativos.
Indicaciones de cirugía
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CONCLUSIÓN
Los leiomiomas son tumores frecuentes, pero pocas veces son quirúrgicos.
Existen indicaciones precisas para ser quirúrgicos.
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GRACIAS