dr. guillermo fanghänel salmón endocrinólogo jefe de la unidad de factores de riesgo...
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Dr. Guillermo Fanghänel SalmónEndocrinólogo Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo cardiovascular del Hospital General de México
Dr. Guillermo Fanghänel SalmónEndocrinólogo Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo cardiovascular del Hospital General de México
Obesidad y sobrepeso
Es una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de tejido adiposo en el organismo
Es un problema grave de salud pública
Provoca muertes prematuras y pérdida de años de vida saludable
Aumenta la demanda de servicios de salud de alto costo
Representan un riesgo hasta 6 veces más de padecer enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares
GFSGFS, , 20062006
WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997.
Definición de Obesidad
El grado de exceso de grasa, su distribución dentro del cuerpo y las consecuencias en la salud
relacionadas varían considerablemente entre
individuos obesos.
Proporción de prevalencia de enfermedad atribuible a la obesidad
Diabetes tipo 2 61%
Hipertensión 17%
Enfermedad arterial coronaria 17%
Enfermedad de vejiga 30%
Osteoartritis 24%
Cáncer de mama 11%
Cáncer endometrial 34%
Cáncer de cólon 11%Wolf AM, et al., Obes Res 1998; 6:97-106.
DietaEjercicio
Farmacoterapia
Obesidadabdominalmayor CA
Despuésde
perderpeso
menor CA
Beneficios de la pérdidamoderada de peso (5 a 10%)
Després et al. BMJ 2001;322:716
BajoRiesgo CVAlto
Mejoría
Mejoría
Mejoría
Función endotelial
Deterioro
Marcadores inflamatorios
Marcadores trombogénicos
Sens. a la insulina Insulina en plasma
Glucosa
Deterioro
Perfil de lípidosDeterioro
Tejido adiposovisceral
Tejido adiposovisceral
Expectativa de vida a partir de los 40 años: El impacto del exceso de peso
35
40
45
50
Mujeres no fumadoras Hombres no fumadores
Exp
ect
ati
va d
e v
ida e
n a
ños
Peeters A et al. Ann Intern Med. 2003 Jan 7;138(1):24-32.
Normal 18.5–24.9 kg/m2
Sobrepeso 25–29.9 kg/m2
Obesidad 30 kg/m2
46.3
43.0
39.2
43.4
40.3
37.5
7.1
5.8 3.1
3.3
Estudio Framingham Heart
El costo de la obesidad en México“La obesidad como factor de riesgo cardiovascular”
Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan 11.6% de todos los gastos en salud
De 1987 a 2002 la proporción de gastos en salud atribuibles a obesidad se incrementó más de 10 veces
Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6%
El costo de la obesidad en México“La obesidad como factor de riesgo cardiovascular”
Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6%
De 1987 a 2002 los gastos por obesidad se incrementó más de 10 veces
La obesidad le cuesta al país más de 3 mil 300 millones de pesos al año
El costo de la obesidad en México“La obesidad como factor de riesgo cardiovascular”
Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6%
De 1987 a 2002 los gastos por obesidad incrementó más de 10 veces
Obesidad le cuestan al País más de 3 mil 300 millones de pesos al año
Este monto equivale al gasto asignado en 2004 al Programa Oportunidades y 10 veces el presupuesto de Liconsa para adquisición de leche
El costo de la obesidad en México“La obesidad como factor de riesgo cardiovascular”
Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6%
De 1987 a 2002 los gastos por obesidad incrementó más de 10 veces
Obesidad le cuestan al País más de 3 mil 300 millones de pesos al año
Al gasto asignado en el 2004 al programa Oportunidades y a 10 veces el presupuesto de Liconsa
Es la suma de 10 veces más del gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversión en el Programa “Arranque Parejo en la Vida”
El costo de la obesidad en México“La obesidad como factor de riesgo cardiovascular”
Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6%
De 1987 a 2002 los gastos por obesidad incrementó más de 10 veces
Obesidad le cuestan al País más de 3 mil 300 millones de pesos al año
Al gasto asignado en el 2004 al programa Oportunidades y a 10 veces el presupuesto de Liconsa
Es la suma de 10 veces más el gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversión en el Programa “Arranque Parejo en la Vida”
También es equivalente a lo que se gasta cada año en atender la diabetes que es la primera causa de muerte en el país con 59 mil fallecimientos al año por ECV
El costo de la obesidad en México“La obesidad como factor de riesgo cardiovascular”
Obesidad y sobrepeso
Recomendación actual: IMC y CA
IMC = peso/m2 = (Kg/m2)
Medida indirecta de la composición corporal
Correlaciona fuertemente con la grasa corporal total
IMC < 18.5: infrapeso
IMC 18.5 a 24.9: normal
IMC 25.0 a 30.0: Sobrepeso
IMC >30.0: Obesidad
IMC >40: Obesidad extrema
¿Cómo se cuantifica la grasa corporal?
La cincunferencia de la cintura como un marcador establecido de grasa intra-abdominal
Pouliot MC et al. Am J Cardiol 1994;73:460-8
300
250
200
150
100
50
060 80 100 120
Circunferencia de cintura (cm)
AT
in
tra
-ab
do
min
al
(c
m2 )
r = 0.80Frontal
Posterior
Subcutaneous AT
Intra Abdo AT
“Manzana vs. Pera”
Por arriba deLa cintura
Por abajo deLa cintura
OMS: Manejo Integral de la Obesidad
No es simplemente adelgazamiento.
Es una adaptación de la salud a largo plazo.
Incluye la identificación de los individuos en riesgo para medidas preventivas.
Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazo como elemento clave.
No es simplemente adelgazamiento.
Es una adaptación de la salud a largo plazo.
Incluye la identificación de los individuos en riesgo para medidas preventivas.
Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazo como elemento clave.
OMS: Manejo Integral de la Obesidad
Cuidando la integridad y respeto del Individuo
con base a medidas éticas
1. Nutricional
2. Conductual
3. Actividad física
4. Farmacológico
5. Cirugía
6. Combinados
Tipos de tratamiento
En la actualidad, sólo existen dos medicamentos que están indicados para el tratamiento del sobrepeso y
la obesidad a largo plazo
Sibutramina
Orlistat
Rimonabant
N-(piperidina-1-il)-5-(4-clorofenil)-1-(2,4-diclorofenil)-4-metil-1-pirazol-3-carboximidaN-(piperidina-1-il)-5-(4-clorofenil)-1-(2,4-diclorofenil)-4-metil-1-pirazol-3-carboximida
¿Qué podemos hacer en esta etapa?
Identificar a este grupo
Promover educación (para el paciente y el médico)
Legislar y normar a los medios de comunicación
Favorecer una alimentación sana
Estimular un programa de ejercicio
Alentar a tener un peso adecuado
Propiciar una normo-tensión arterial
Evitar tabaquismo
Farmacoterapia temprana
Para controlar este importante problema de la obesidad asociado
a las enfermedades cardio-vasculares.
Trabaje con un equipo para el cuidado de la salud: