urgencias u.n.cuyo 2013 dr campolongo, guillermo
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URGENCIAS URGENCIAS NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS
CLINICAS Y QUIRÚRGICASCLINICAS Y QUIRÚRGICAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
U. N. de CUYOU. N. de CUYO
GUILLERMO CAMPOLONGOGUILLERMO CAMPOLONGO
Médico NeurocirujanoMédico Neurocirujano
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
• SINDROME MENINGEO
• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA
• MIELITIS
• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
• EPISODIOS SINCOPALES
• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO• Crisis convulsiva continua que dura más de 30 minutos.
• Crisis convulsivas múltiples sin recuperación total del estado de conciencia entre las mismas.
• 100.000 casos / año en EE.UU.
• 75% en < de 5años de edad.
• 50% de los casos coinciden con el primer episodio ictal.
• Secuelas SNC cuando dura > 1 hora.
• 1% de los pacientes fallecen cursando el status.
• Estrés sistémico concomitante.
STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO• ESQUEMA TERAPÉUTICOESQUEMA TERAPÉUTICO :
• A)Lorazepam : 4mg IV lento.Puede repetirse a los 5min.
• B)Fenitoina : dosis de carga simultánea:1200mg o 500mg.
• C)Fenobarbital:hasta que cedan las crisis o adm.1400 mg.
• D)Pentobarbital:si persisten las crisis > de 30 minutos.
• EVITAR :EVITAR :
• A)Narcóticos.
• B)Fenotiazinas
• C)Bloqueantes neuromusculares.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
• SINDROME MENINGEO
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• MIELITIS
• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
• EPISODIOS SINCOPALES
• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
SINDROME MENINGEOSINDROME MENINGEO : Punción lumbar : Punción lumbar
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
• MIELITIS
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• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
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• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
ACVACV ISQUÉMICOSISQUÉMICOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
• SINDROME MENINGEO
• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA
• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
• MIELITIS
• EPISODIOS SINCOPALES
• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
MIELITISMIELITIS TRANSVERSATRANSVERSA
• FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA : Respuesta inmunológica celular contra SNC
• ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS: 1- Infecciosas
• 2- Postraumática
• 3- Agentes físicos
• 4- Paraneoplásicas
• 5- Metabólicas
• 6- Tóxicas
• 7- Autoinmune
• 8- Colagenopatías
• Se compromete generalmente la médula dorsal.
• Respuesta a la metilprednisolona a altas dosis.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
• SINDROME MENINGEO
• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA
• MIELITIS
• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
• EPISODIOS SINCOPALES
• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
SÍNCOPESSÍNCOPES
SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA SÍNCOPESÍNCOPE EPILEPSIAEPILEPSIA
Síntomas Síntomas premonitoriospremonitorios
Debilidad,palidez,diaf.
visión borrosa
Aura fte
Espamos clónicosEspamos clónicos + - +IncontinenciaIncontinencia Rara Fte
Cambios vasomot. pielCambios vasomot. piel Palidez,piel fría. Rubor o cianosis.
Conciencia postcrisisConciencia postcrisis Recupera la lucidez rápidamente
Lenta
PosiciónPosición Ortostática Indiferente
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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• SINDROME MENINGEO
• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA
• MIELITIS
• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
• EPISODIOS SINCOPALES
• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
SINDROMESINDROME GUILLAINGUILLAIN BARRÈBARRÈ
• Polirradiculoneuritis desmielinizante aguda.
• Parálisis arrefléxica con escasas alteraciones sensitivas.
• Se asocia con parálisis del VII periférica bilateral.
• LCR:disociación albúmino-citológica.
• EMG:disminución de la velocidad de conducción.
• Requiere tratamiento FKT precoz.
• TTO: Plasmaféresis e Inmunoglobulinas.
• NO CORTICOIDES
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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• VÉRTIGOS
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• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
VÉRTIGOSVÉRTIGOS
PARÁMETRO PERIFÉRICO CENTRAL
ComienzoComienzo Paroxístico Insidioso EvoluciónEvolución Episódica Continuo
Sensación giroSensación giro Presente Poco Frecuente
IntensidadIntensidad Marcada Moderada-leve
DuraciónDuración Minutos,horas Días,meses,años
HipoacusiaHipoacusia Frecuente Rara
AcúfenosAcúfenos Frecuentes Raros
Nistagmo EspontNistagmo Espont.. Horizontal-Rotatorio Vertical persistente
Nistagmo posturalNistagmo postural Se agota No se agota
Patología SNC.Patología SNC. NO SÍ
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• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
TRASTORNOSTRASTORNOS DEDE CONCIENCIACONCIENCIA
• Valoración integral del paciente .
• Pautas del ATLS.
• Escala de Glasgow.
• Preparar el traslado del paciente inter e intrahospitalario.
• Trabajo en equipo coordinado.
• Nunca debemos olvidarnos que estamos trabajando con una persona.
• Cada acción que hagamos en el paciente debe realizarla el profesional que esté más capacitado para tal fin.
• Saber reconocer nuestras propias limitaciones.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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• SINDROME MENINGEO
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• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
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• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
PPC = TAM - PICPPC = TAM - PIC
SINDROME SINDROME DE H.I.C.DE H.I.C.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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• VÉRTIGOS
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• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
HEMATOMA EXTRADURALHEMATOMA EXTRADURAL
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
• SINDROME MENINGEO
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• MIELITIS
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• EPISODIOS SINCOPALES
• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOHEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
PREQUIRÚRGICOPREQUIRÚRGICO
POSTQUIRÚRGICOPOSTQUIRÚRGICO
HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO
HSA POSTRAUMÁTICAHSA POSTRAUMÁTICA
CONTUSIÓN HEMORRÁGICACONTUSIÓN HEMORRÁGICA
HIPE HEMORRAGIAINTRAVENTR.
ANGIOPATIAAMILOIDEA.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
• SINDROME MENINGEO
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• GUILLAIN BARRÉ
• VÉRTIGOS
• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
LESIONESLESIONES
DEDE
FOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR
LESIONESLESIONES
DE DE
FOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR
HIDROCEFALIA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
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• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA
• MIELITIS
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• EPISODIOS SINCOPALES
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• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
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• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
FRACTURA EXPUESTA DE CRÁNEO
RX CRÁNEO PERFILRX CRÁNEO PERFIL RX CRÁNEO FRENTERX CRÁNEO FRENTE
NEUMOVENTRICULOGRAFIANEUMOVENTRICULOGRAFIA POSTRAUMÁTICAPOSTRAUMÁTICA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO
• SINDROME MENINGEO
• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA
• MIELITIS
• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR
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• TRASTORNOS DE CONCIENCIA
• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.
• HEMATOMAS EPIDURALES
• HEMATOMAS SUBDURALES
• HEMATOMAS INTRAPARENQ.
• LESIONES DE FOSA POSTERIOR
• HIDROCEFALIA
• FRACTURAS EXPUESTAS .
• SME DE COLA DE CABALLO
• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR
LUXACIÓN C5-C6LUXACIÓN C5-C6
DISCECTOMÍA C5-C6DISCECTOMÍA C5-C6Y FIJACIÓN CON PBCY FIJACIÓN CON PBC
FRACTURA FRACTURA De T12:De T12:Sección MedularSección Medular
ATORNILLADO TRANSPEDICULAR
LA ATENCIÓN DE LA LA ATENCIÓN DE LA URGENCIA MÉDICAURGENCIA MÉDICA
REQUIEREREQUIERE UN PENSAMIENTO UN PENSAMIENTO ÁGIL, CON CONCEPTOS ÁGIL, CON CONCEPTOS
CLAROS, PROCEDIMIENTOS CLAROS, PROCEDIMIENTOS SISTEMATIZADOS,SABER SISTEMATIZADOS,SABER TRABAJAR EN EQUIPO Y TRABAJAR EN EQUIPO Y
DELEGARDELEGAR LO QUE NOLO QUE NO ESTÉ CAPACITADO A HACERESTÉ CAPACITADO A HACER..