VALORACION PREINTUBACIONProtocolo de la vía aérea
Dr. José Luis Charles GonzálezEspecialista en Medicina Interna
HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 15 IMSS REYNOSA
HOSPITAL REGIONAL REYNOSA PEMEX
HOSPITAL GENERAL REYNOSA
Ciudad Reynosa, Tamaulipas, México
23 de Septiembre de 2014
Ventilar
Mover determinado volumen de aire
Ventilar
Mover determinado volumen de aire
No es lo mismoNo es lo mismo
Oxigenar
Suministrar determinada FiO2
Oxigenar
Suministrar determinada FiO2
Vía Aérea: Es la ruta por la cual transita el aire desde la nariz (incluyendo vía oral) hacia los pulmones (árbol traqueo-bronquial)
Vía Aérea Difícil (VAD): Situación clínica en la cual se presenta dificultad para la ventilación vía mascarilla facial, dificultad ante la intubación o ambas.
Introducción
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013
Intubación traqueal Difícil
Intubación traqueal que requiere múltiples intentos, con o sin patología traqueal presente.
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013
Barba
Cuello Mayor de 36 cm
IMC mayor a 30
Edad Mayor 57
Roncador / SAOS
Edentulia
Indicadores de vía aérea difícil
II-III III-IVI-II
Clasificación de Cormack-Lehane
Mallampatti-Samsoon-Young
APERTURA ORAL
Grado I: Mayor de 3.5 cm
Grado II: Entre 3 a 3.5 cm
Grado III: Menor de 3 cm
Sensibilidad: 13Especificidad: 99
VP +: 67VP -: 84
PROTRUSION MANDIBULAR
Micrognatia:Sensibilidad: 6
Especificidad: 99VP +: 50VP -: 84
Patil - Aldreti (Distancia Tiro – Mentoniana)
Sensibilidad: 45%Especificidad: 46%
VP +: 38VP -: 48
Distancia Esterno-Mentonionana
Menor de 12 cmSensibilidad: 82 %Especificidad: 88%
VP +: 26.9
Flexo-Extensión: Bellhouse-Doré
Sensibilidad: 13Especificidad:
99VP +: 67VP -: 84
Medidas BásicasMedidas Básicas
Técnica adecuadaTécnica adecuada
Técnica adecuadaTécnica adecuada
Complicaciones
Distensión gástrica
Reflujo gastro-esofágico
Complicaciones
Distensión gástrica
Reflujo gastro-esofágico
VENTAJAS
Aísla la vía aérea
Asegura elevadas concentraciones de oxígeno
Vía alternativa de administración para algunos medicamentos
VENTAJAS
Aísla la vía aérea
Asegura elevadas concentraciones de oxígeno
Vía alternativa de administración para algunos medicamentos
Intubación OrotraquealIntubación Orotraqueal
INDICACIONES:
Paro Cardiorrespiratorio
Insuficiencia ventilatoria severa
Coma
¡Es preferible un correcto uso de la Bolsa – Reservorio,que intentos fallidos de intubación orotraqueal!
INDICACIONES:
Paro Cardiorrespiratorio
Insuficiencia ventilatoria severa
Coma
¡Es preferible un correcto uso de la Bolsa – Reservorio,que intentos fallidos de intubación orotraqueal!
Intubación Oro-traquealIntubación Oro-traqueal
La intubación en la emergencia debe ser…realizada por el personal más experimentado
disponible
No se debe tardar más de 30 segundos
Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho
La intubación en la emergencia debe ser…realizada por el personal más experimentado
disponible
No se debe tardar más de 30 segundos
Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho
Intubación Oro-traqueal RecomendacionesIntubación Oro-traqueal Recomendaciones
Laringoscopio con varias hojas Tubos orotraqueales Guía Jeringa de 10 cc Lubricante Aspirador
Laringoscopio con varias hojas Tubos orotraqueales Guía Jeringa de 10 cc Lubricante Aspirador
Intubación Oro-traqueal (Equipamiento)Intubación Oro-traqueal (Equipamiento)
EquipamientoEquipamiento
LaringoscopiosLaringoscopios
Hojas MacintoshHojas Macintosh Hojas MillerHojas Miller
Anatomía de la Vía AéreaAnatomía de la Vía Aérea
Ejes de la Vía AéreaEjes de la Vía Aérea
TécnicaTécnica
TécnicaTécnica
PRESION CRICOTIROIDEAPRESION CRICOTIROIDEA
Cartílago TiroidesCartílago Tiroides
Membrana CricotiroideaMembrana Cricotiroidea
TráqueaTráquea
EsófagoEsófagoCartílago CricoidesCartílago Cricoides
Cuerpo Vertebral C6Cuerpo Vertebral C6
Maniobra de SellickManiobra de Sellick
Surco gloso epiglótico
Surco gloso epiglótico
AritenoidesAritenoides
Cuerdas vocalesCuerdas vocales
EpiglotisEpiglotis
Laringoscopía
Laringoscopía
Traumatismo de labios, lengua y dientes
Laceración de la mucosa laríngea o traqueal
Lesión de cuerdas vocales
Ruptura de tráquea
Traumatismo de labios, lengua y dientes
Laceración de la mucosa laríngea o traqueal
Lesión de cuerdas vocales
Ruptura de tráquea
INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones:
INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones:
Vómitos y aspiración en pacientes semiconscientes
Hipertensión, taquicardia, arritmias
Aumento de la presión intracraneana
Inserción en bronquio principal derecho
Vómitos y aspiración en pacientes semiconscientes
Hipertensión, taquicardia, arritmias
Aumento de la presión intracraneana
Inserción en bronquio principal derecho
Entonces… no es lo mismoEntonces… no es lo mismo
NO traspasa la glotis
NO asegura la vía
NO traspasa la glotis
NO asegura la vía
SI traspasa la glotis
SI asegura la vía
SI traspasa la glotis
SI asegura la vía