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FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
Dr. Salvador Amor S
Definición
Enfermedad sistémica inflamatoria. Complicación tardía de una infección del
tracto respiratorio. Estreptococos beta hemolítico del grupo A.
Afectación: corazón, articulaciones, piel, tejido subcutáneo y sistema nervioso.
Incidencia: 6 a 15 años de edad.
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
200148 casos 200211 casos 200312 casos 200414 casosPor cada 10 millones de habitantes.
Manifestaciones clínicas:
Artritis.Artritis.
CarditisCarditis
Corea.Corea.
Valvulopatías: mitral y aórtica
Germen:
estreptococo beta hemolítico del grupo A
M1, M3, M18
Presencia prolongada del germen en la faringe durante más de 15-20 días.
Puerta de entrada para la FR rinofaríngea.
Anatomía patológica:
Fenómenos inflamatorios exudativo-degenerativos, proliferativos y ciactriciales que afectan tejido colágeno.
Nódulo de Aschoff patognomónico de la fiebre reumática (nódulos microscópicos redondos o fusiformes, constituidos por células con citoplasma basófilo de límites irregulares y núcleos grandes. Localizados en capas subendocárdicas del ventrículo izquierdo)
Anatomía patológica:
Las lesiones cardíacas a nivel valvular son las más frecuentes.
Etapa aguda: vegetaciones perladas.Loc: borde libre de las valvas, cara auricular de las valvas de la mitral y tricúspide y sobre la cara ventricular de las válvulas aórticas.
La afectación mitral es la más frecuente, seguida de la aórtica.
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
Clínica:Después de un focoinfeccioso: (FGA, Otitis,sinusitis, escarlatina)
Respuesta inmuneanormal.
2 a 6 semanas con unamedia de 18 días
brote de FR.
Clínica:
Fiebre 39 a 40°C.Palidez.
Cansancio.Anorexia.Epistaxis.Diaforesis.
Clínica:
Carditis. Poliartritis migratoria febril (grandes
articulaciones) Dolor articular. Tumefacción. Corea reumática o de Sydenham. Nodulos cutáneos de Meynet
Signos de infección estreptocócica.Cultivo faríngeo 10% positividad.Elevación de los títulos de
antiestreptolisinas valor normal 200 unidades
Signos inflamatorios generalesAnemia moderada.Leucocitosis.Elevación del fibrinógeno.Velocidad de sedimentación acelerada..Proteína C-reactiva presente.
Complicaciones:
3) Insuficiencia cardiaca.4) Fibrilación auricular.5) Endocarditis bacteriana.6) Embolia.7) Trombosis venosa.8) Nefritis.9) Infecciones como neumonía.
DX: 2 criterios mayores o DX: 2 criterios mayores o 2 menores y 1 mayor2 menores y 1 mayor
+ la evidencia de infección estreptocócica reciente.+ la evidencia de infección estreptocócica reciente.
Diagnóstico: Criterios de Jones.Diagnóstico: Criterios de Jones.
Signos evidentes de infección estreptocócica:
Escarlatina recienteEstreptococo A en cultivo faringeoElevación de anticuerpos antiestreptolisina O
Manifestaciones menores:FiebreFiebreArtralgiaArtralgiaFR previaFR previa
Laboratorio:Laboratorio:
Reactantes de fase aguda:Reactantes de fase aguda:VSG acelerada.VSG acelerada.Proteina C elevada.Proteina C elevada.LeucocitosisLeucocitosisAnemiaAnemiaPR y QT alargadosPR y QT alargados
Manifestaciones mayores:
CarditisPoliartritisCorea sydenhamEritema marginadoNodulos subcutáneos
Ecocardiograma?Ecocardiograma?
Profilaxis:
Penicilina G Benzatínica cada
3 semanas 1,200,000 unidades IM
Tratamiento:
ReposoAdecuada nutriciónLa actividad física dependerá de la situación
cardiológica del paciente.
TX: ATB Penicilina G benzatínica Antiinflamatorio Salicilatos 100/mg/kg/24hr X 2
semanas Prednisona 2 mg/kg/24hr