Download - Neumonia Caso Clinico 121110133419 Phpapp01
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Escribano Cadena Yali C.Pablo Vzquez ClaudiaNEUMONACASO CLNICO
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Se trata de paciente masculino de 80aos de edad. Empleado de oficina, actualmente jubilado, el cual cuenta con los siguientes antecedentes:
HEREDOFAMILIARESAmbos padres finados Padre HAS Madre DM2Dos hermanos 1 Finado DM2 y otro vivo con HAS Y DM2
CASO CLNICO NEUMONA
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PERSONALES NO PATOLGICOSEsquema de inmunizaciones incompletoTabaquismo (+) crnico
PERSONALES PATOLGICOSDM2 Hace 25 aosCx por prtesis de caderaCASO CLNICO NEUMONA
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CASO CLNICOPADECIMIENTO ACTUAL
Inici con malestar general, mialgias, artralgias e incremento de su tos de fumador tres das con esputo de aspecto blanquecino, despus de regresar de un viaje en avin a Texas.
Dos das despus Inicia con fiebre, confusin, hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar y dolor en hemitrax derecho.
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QU FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONA IDENTIFICA ?CASO CLNICO NEUMONA
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SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASO
A) Ocupacin
B) Prtesis de cadera y tabaquismo.
D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
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SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASO
A) Ocupacin
B) Prtesis de cadera y tabaquismo.
D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
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NEUMONAPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUOComorbilidad (inmunodeprimido*)EdadTabaquismoInmunizaciones incompletas*Exposicion (viaje)IMSS GPC Neumona, Octubre 2009
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NEUMONAPATOGENIAFACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTEHacinamiento
Estacin de invierno
Cambios bruscos de temperatura
Medio ambiente insalubre, contaminacin ambiental
Vivienda inadecuada
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EF
Astenia AdinamiaDesorientadoMucosas secas
Auscultacin: Estertores crepitantes en subscapular derecha y egofona.CASO CLNICO NEUMONA
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CONSIDERAR EL DIAGNSTICO DE NEUMONA EN PACIENTES CON:
A) Tos, esputo, disnea, dolor torcico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofros.
B) Deterioro agudo de una enfermedad crnica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)
C) Confusin, letargia, cadas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
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CONSIDERAR EL DIAGNSTICO DE NEUMONA EN PACIENTES CON:
A) Tos, esputo, disnea, dolor torcico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofros.
B) Deterioro agudo de una enfermedad crnica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)
C) Confusin, letargia, cadas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
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DX CLNICO NEUMONIA
Datos epidemiolgicosEdadEpoca del aoComorbilidadTabaquismo
Tos, disnea, esputo, dolor torcico o pleurtico,fiebre, escalofros.
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Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnstico ?
A) Citologa hemtica completaB) Cultivo de expectoracin C) HemocultivosD) Radiografa de traxE) Gases en sangre arterialDX NEUMONIA
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Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnstico ?
A) Citologa hemtica completaB) Cultivo de expectoracin _____ Dx etiologicoC) HemocultivosD) Radiografa de traxE) Gases en sangre arterialCASO CLNICO NEUMONA
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Solicite una radiografa de trax en todos los pacientes con datos clnicos que sugieran neumona adquirida en la comunidad.
Comentario
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NEUMONATRATAMIENTOOBJETIVO TERAPEUTICO
Erradicar infeccinDisminuir temperaturaLograr buena ventilacin*
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NEUMONATRATAMIENTOClasificar pte.
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NEUMONATRATAMIENTO
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QU TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIARA?CASO CLNICO NEUMONAAmoxicilinaCefalosporinasCiprofloxacinoLevofloxacinoDoxiciclina
ClaritromicinaAzitromicina
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NEUMONA TRATAMIENTO AMBULATORIOLa amoxicilina debe usarse como terapia de primera lnea en pacientes previamente sanos, esquema de vacunacin completo y en lactantes, preescolares, escolares y adolescentes con neumona leve a moderada cuya etiologa se sospecha bacteriana.
Terapia emprica con cefotaxima o ceftriaxona debe indicarse con inmunizaciones incompletas, en regiones donde se existe alta prevalencia de S. pneumoniae penicilina resistente, o en pacientes con estado crtico o empiema.
IDSA Pneumonia Guidelines, August 2011
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(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte ambulatorioTrastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D
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NEUMONA TRATAMIENTO
Cuntos dias?
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Manejo ambulatorio