HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICA

Hospital: Docente General de Riobamba

Fecha: 14-05-2015

Hora: 16h00 pm

1.- ANAMNESIS

1.1.- DATOS DE FILIACIN:

Nombre: Rosa Lema

Edad: 84 aos

Sexo: Femenino

Grupo tnico: Mestiza

Estado civil: Casada / separada

Nmero de hijos: --

Profesin: ---

Ocupacin: Agricultura

Lugar de nacimiento: Pungala

Lugar de residencia habitual: Guano

Lugar de residencia temporal: ---

Direccin: ---

Telfono: ---

Instruccin: no estudios

Religin: ---

1.2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente con dolor abdominal

1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere que desde la fecha 13/05/15 presento dolor abdominal, de inicio sbito, y que el da 14/05/15 fue internada en el hospital; sin causa aparente. El dolor se localizaba en la regin epigstrica, teniendo irradiacin hacia la regin hipondrica derecha. Tambin manifest presentar flatulencias, nauseas que no llegan al vomito; Adems se le estaba administrando dextrosa a 0,5%. Actualmente la paciente se encuentra estable.

1.4.- REVISIN DE SISTEMAS:

- Aparato Digestivo

Hematemesis: no refiere

Estreimiento: no refiere

Meteorismo: no refiere

Diarrea: no refiere

1.5.- HISTORIA PASADA:

No patolgica:

Alimentos: ---

Alcohol: si / ocasionalmente

Tabaco: no

Sedantes y otros medicamentos: no

Drogas: no

Sueo: ---

1.5.2.- Patolgica:

- Dolores articulares

1.6.2.- HISTORIA SOCIAL:

Nmero de hijos: ---

- Habitacin:

- Propiedad: ---

- Nmero de habitaciones: cuatro

- Servicios bsicos: Todos

- Animales domsticos: si

- Ingresos econmicos familiares: ---