GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

MIP VERÓNICA RODR ÍGUEZ CARR I L LO

ERITROBLASTOSIS

FETAL

Anemia hemol í t ica de l RN, causada por la

t ransmis ión t ransp lacentar ia de ant icuerpos

especí f icos de la madre cont ra la

membrana er i t roc i tar ia fe ta l genera lmente

secundar ia a una incompat ib i l idad ent re e l

g rupo sanguíneo de la madre y de l fe to

Enfermedad Hemolítica del

Recién Nacido

Generalidades

Eritrocitos tienen principalmente 2 tipos de

proteínas que determinan el tipo de sangre:A y B

Generalidades

Más de 50 antígenos, la mayoría son:

D, C, c, E y eRh

El antígeno D es el más inmunógeno y determina a

las personas Rh(+)

Incompatibilidad Materno-Fetal

Un tercio -Rh

Dos tercios -

ABO

Ictericia Neonatal

EHRN

¿Cuándo ocurre?

Rh+Rh+

45% Homocigotos

55% Heterocigotos

100%

50%

Incidencia

Riesgo global de isoinmunización: 16%

7% después del parto

7% primera mitad del 2°embarazo

1.5-2% antes del

parto

La sensibilización ocurre por contacto de eritrocitos

Rh(+) en una mujer que no posee estos antígenos y que

tiene la capacidad de producir una respuesta

inmunológica frente a ellos

Respuesta inmune

La respuesta inmunológica primaria al AgRh es lenta

El Antígeno Rh es

expresado en los eritrocitos

hasta la 6° SDG

Eritrocitos fetales en sangre

materna:

6.7% Primer trimestre

15.9% Segundo trimestre

28.9% Tercer trimestre

Factores que disminuyen el riesgo de inmunización…..

1/3 de la población Rh(-) esta genéticamente determinada a

no responder al estímulo antigénico Rh(+)

Presencia concomitante de incompatibilidad ABO

Respuesta inmunológica deprimida por el embarazo

Volumen eritrocitario Rh (+) :: 01-0.3 ml

Factores que aumentan el riesgo de inmunización….

Transfusión de sangre incompatible

Hemorragia transplacentaria feto-materna

Aborto espontáneo o inducido

Traumatismos abdominales

Cesárea

Amniocentesis

Formación de anticuerpos

IgM

No atraviesan

la placenta

IgGCruzan la placenta

Hemólisis fetal

IgG1

18-20 semanas

Muertes fetales

IgG3

28-32 semanas

Variaciones en la gravedad

de 6 semanas a 6 meses

Acs maternos vs

Eritrocitos fetalesAnemia fetal

Efectos Fetales

o Estimulación de sitios

extramedulares de

eritropoyesis

o Eritrocitos inmaduros

o La hemólisis produce

fracción hem y bilirrubinas:

Neurotóxicas

DESTRUCCIÓN > Producción

La hematopoyesis

aumenta notablemente

Hepatoesplenomegalia

Hipertensión portal

Insuficiencia Cardiaca

Ascitis, edema

Anasarca

Efectos neonatales

Hiperbilirrubinemia

Hígado inmaduro con

concentraciones bajas de

Glucuroniltransferasa no puede

conjugar la bilirrubina

Kernicterus

Primera consulta prenatal….

Laboratorios completos:

Gpo y Rh

Prueba de Coombs indirecta

Historia Clínica:

Embarazos previos

Transfusiones

Rh (+) Rh (-)

Control habitual del

embarazo

Gpo y Rh de la pareja

Rh (-): Control habitual

Rh (+): Profilaxis

Primera consulta prenatal….

Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)

Administrar 300 ug de

Inmunoglobulina Rh

(RhIgG)

Tratar como paciente

sensibilizada

Consulta a las 28 semanas….

Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)

Paciente en

observación

Tratar como

paciente

sensibilizada

Consulta a las 35 semanas….

Después del parto….

RN Rh (+) y Coombs directa (-):

300 ug de Rh IgG IM

RN Rh (+) y Coombs directa (+):

Tratar como paciente sensibilizada el

siguiente embarazo

Estados especiales de riesgo fetomaterno

oAborto

oAmniocentesis

oBiopsia de vellosidades coriónicas

oHemorragia

Administrar 300 ug

de RhIgG IM

Manejo en pacientes

sensibilizadas

Vigilancia mediante títulos de anticuerpos cada 2-

3 semanas

< 1:16

Evaluación ultrasonográfica:

oTamaño cardiaco

oHidropericardio

oAscitis

oHepatoesplenomegalia

oEdema subcutáneo

oPolihidramnios

US Doppler de la arteria

cerebral media

> 1:32 Amniocentesis para Espectrofotometría

de LA (24-28 sdg)

Bilirrubinas (LO 450*)

375

550

Zona A: Benigna o

sin afectación

Zona B: Afectación

moderada

Zona C: Afectación

grave

Zonas de Liley

Zona A: Benigna o sin afectación

Continuar monitorizando el embarazo cada 2-3 semanas

Parto o cesárea a término

Zona B: Afectación moderada

Monitorización continua cada 1-2 semanas

Parto o cesárea antes de término

*Estimular maduración pulmonar con corticoesteroides*

Zona C: Afectación grave

Cordocentesis:Determinar de forma directa el Hematocrito del feto

Hto < 30% :::

Transfusión intravascular directa

Bibliografía

1. DeCherney, Alan; Nathan, Lauren; et. al; “Diagnóstico y tratamiento

Ginecoobstétricos” 9° edición, Editorial Manual Moderno; 2007

2. Salinas, Hugo; Parra, Mauro; et. al.; “Obstetricia, Hospital Clínico de

la Universidad de Chile”; 2005,

3. Reguera, Edgardo; Salmoral, Gustavo; et.al.; “Eritroblastosis fetal”;

Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina; Agosto 2007

4. Hurtado Suazo; Peña Caballero; “Manejo del Recién Nacido con

Isoinmunización Rh, Enfoque terapéutico actual”

Gracias!!