Cefaleas en la infanciaNeurocognitivo
Dr. Julián Vaquerizo-MadridNeuropediatra
26.Oct.2007Boston Common Park
J. Vaquerizo-Madrid ©
27 de Noviembre de 200728 de Marzo de 2007
Cursos organizados y patrocinados porJansen Cilag CNS Division
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Día a día en el manejo de la cefalea infantil
• Cefalea de la lectura• Cefalea al final del día (cansancio)• Trastornos de la visión• Cefalea tras las actividades extraescolares (música, idiomas,
deporte)• Rasgos de personalidad introvertida• Rasgos de personalidad auto-analítica: auto-exigentes, hiper-
responsables, etc. • Niños sobreprotegidos
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Cefalea y funcionamiento psico-social Powers SW et al, Headache, 2006; 46: 1404-15
El pediatra tiene dificultades en la interpretación de las relaciones entre cefaleas crónicas y psicopatología infanto-juvenil:
(1) Atribución inapropiada de la cefalea a la personalidad del niño o a determinados ‘problemas’ psicológicos tras observaciones anecdóticas y sin datos contrastados
(2) No se emplean los criterios DSM-IV apropiados para definir los trastornos ni los criterios IHS para definir la cefalea en la práctica diaria
Division of Behavioural Medicine and Clinical Psy, Cincinnati Ch´S Hospital
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Asociaciones y Comorbilidades
Migraña/CT primariaMigraña/CT primariaProblemas Neurocognitivossecundarios
Trastorno neurocognitivos primario
Cefalea secundaria
¿CT?
Cefalea secundaria
¿CT?
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Tension-type headache in childhood and adolescenceTension-type headache in childhood and adolescenceAnttila P. Lancet Neurol, 2006; 5: 268-74
• Prevalencia CT - 10-25% de las cefaleas en niños y adolescentes
• Escasa base genética?• Es difícil de diferenciar de la Migraña• Los criterios son restrictivos para diferenciarla de la
MoA• Algunos autores consideran que la CT y la Migraña
se encuentran en el mismo espectro clínico y fisiopatogénico: ¿esto explicaría la cefalea mixta?
Child & Adolescent Health Care Unit, Turku City Hospital Finland
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Cefalea TensionalDolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días• No pulsátil • Bilateral, Opresiva, Continua • No asociada a nauseas, vómitos,
fotosensibilidad• Herencia: En 40% de las personas con CT hay
historia familiar de cefalea
• El dolor localizado proviene de terminales nerviosas nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior.
• El dolor es transmitido vía trigeminal desde su núcleo o vía C1 y C2 hacia el tálamo vía espino-talámica y de aquí a la corteza para hacerlo consciente de una forma desconocida.
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Trastornos del sueño Trastornos afectivos
Estados de ansiedad
Fatiga
Mala postura
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Cefalea tensional tipo 2• Dolor difuso o sensación de presión• Meses o años• Síntomas intermitentes y de aparición
tardía• Alivia con distracción o con el sueño• Aumenta con el estrés y las discusiones• Tendencia a la automedicación
Cefalea TensionalCefalea tensional tipo 1• Larga duración, vespertina, intermitente y
continua• Hemicraneal o bilateral (frontal)• Se alivia con el calor y se agrava con el
frío; aumenta con los movimientos del cuello
• Bruxismo
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En la consulta de pediatría:Cansancio fácil………………………………………………………………………………………..……………CAUSADificultad para concentrarse…………………………………………............…¿Primario o secundario?Trastornos del sueño……………………………………………………………………¿Primario o secundario? Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida……………………………………………………NO Miedo a las enfermedades…………………………….…………………………………………………MADRE Solicitan exámenes complejos……………………….…………………………………………………MADREPueden llorar en la consulta ……………………………………………………………………………..¿MADRE?
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Migraña y neurocognitivo
¿Cuál es el impacto?
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Consecuencias cognitivo-conductuales de la migraña de la infancia y la adolescencia
Riva D et al, Cephalalgia, 2006; 26: 596-603
Las consecuencias cognitivas y del comportamiento de la migraña infantil no están bien definidas:
• Los autores investigan a niños con MA y MoA– Los niños con Migraña (ambos grupos) tienen un funcionamiento
cognitivo normal excepto para el tiempo de reacción (TR): TR a estímulos visuales puede ser un signo precoz de disfunción cognitiva relacionado con la frecuencia de cefaleas?
– MA y MoA tienen un fenotipo conductual caracterizado por síntomas internalizantes mediante la CBCL
Developmental Neurology Division, Milano Italy
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Cefalea crónica: Rasgos de personalidad Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60; Hamalainen M et al. IJCP 2002;56:704-9; Frare M et al.
Headache 2002;42:953-62.
Análisis de una muestra de niños con migraña Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60
N= 57 niños (MA/MoA)
Los niños exhibieron: - Rigidez emocional- Tendencia al malhumor
Estos rasgos no se relacionaron con factores sociodemográficos, con la duración de la cefalea, o con las características de la migraña del paciente (con o sin aura)
Dificultades en el bienestar general y las competencias funcionales/sociales del niño:
• El comportamiento en el juego se afecta durante el ataque (y en las horas precedentes/posteriores)
• Indicadores de calidad de vida• El rendimiento escolar disminuye un
39.5% • Entre las crisis de cefalea aumentan
los síntomas de estrés y otros síntomas somáticos que los niños control
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Comorbilidad psiquiátrica Just U et al. Cephalalgia 2003;23:206-13
Comorbilidad psiquiátrica Niños con cefalea primaria 6-18 años (migraña y CT)
– Depresión– Ansiedad– Somatizaciones
33% necesitan tratamiento psiquiátrico
Migraña infanto-juvenil Artigas J, Vaquerizo J et al. Cephalalgia, 1999; 19: 439
Consecuencias sobre la infancia
• Alteración estado de ánimo y del humor 24%
• Insomnio, sonambulismo y T. nocturnos 40%
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Absentismo escolar y cefaleaAbu-Arefeh I, Russell G. BMJ 1994;309:765–9.
El total de días por año perdidos en el calendario académico en los chicos con migraña alcanza los 7.8 días/año(Controles= < 4 días/año)
Las causas son bien diversas y no solo debido a la cefalea sino también a las comorbilidades
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Diferencias de la migraña niño-adultoDowson AJ. Migraine: your questions answered, 2003
Sintomas atípicos/equivalentes migrañosos• Dolor recurrente de miembros• Características asociadas a la migraña infantil:
– Mareo del viajero– Trastornos del sueño– Intolerancia a las frustraciones– Rigidez emocional
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¿Somatización?
Inteligencia emocional
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Tratamiento psicológico de la cefalea recurrente infanto-juvenil (meta-analisis)
Trautmann E et al, Cephalalgia, 2006; 26: 1411-26
• Meta-análisis de 23 estudios (1966-2004)• Valoración de la eficacia de intervenciones no
farmacológicas en migraña/CT: – Técnicas de Relajación– Técnicas de Biofeedback– Terapia cognitivo-conductual
• Eficacia contrastada: Reducción de al menos el 50% del tiempo de cefalea
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Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Gottingen Germany
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Goodman´s SDQ-Cas Goodman´s Strengths and Difficulties QuestionnaireGattward & Meltzer, Br J Psychiatry, 2000; 177: 534-539
Se queja con frecuencia de dolor de cabeza, de estómago o de náuseas
Nombre del escolar: ____________________________________Fecha: ____________ Tratamiento actual: _____________ ®_____ mg
CHIP-CEChild Health and Illness Profile-Ch Ed
76 itemsCuestionario-perspectiva paterna5 dominios
Satisfacción vitalConfortResilienciaRiesgosLogros
S. Jamdar ADHD European Regional Meeting, Vienna, March 23-25, 2007
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ADHD alone (31%)
‘Isolated’ ADHDAssociated Problems
Comorbid ‘Co-existing’ Disorders
ADHD as EVOLUTIVE PRECURSOR ofthe next associated problems:
• Headache• Sleep disorders• Academic failure• Inflexible Explosive Behaviour• Motor development • Tics• (…)
Comorbid & Associated Disorders
ADHD as RISK FACTOR:
• ODD (40%)• Mood disorders (4%)• Anxiety (34%)• Depression• Learning disorders• Tourette syndrome• (…)
(*) Puente-García R et al, 2006(**) Klassen, 2004(***) Barkley, 2006
CognitiveLanguageMotor developmentEmotionSchool performanceTask performanceMedical risks
MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088–1096.
Dr. J . Vaquerizo-Madrid& Centro CA DA N Badajoz
®Dr. J . Vaquerizo-Madrid& Centro CA DA N Badajoz
®Dr. J . Vaquerizo-Madrid& Centro CA DA N Badajoz
®Dr. J . Vaquerizo-Madrid& Centro CA DA N Badajoz
®Dr. J . Vaquerizo-Madrid& Centro CA DA N Badajoz
®Dr. J . Vaquerizo-Madrid& Centro CA DA N Badajoz
®
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Health complaints in children with ADHDHealth complaints in children with ADHDHolmberg K, Hjern A. Acta Pediatr, 2006; 95: 664-70
• Análisis de salud de una población de escolares TDAH de 10 años-edad (estudio transversal)
• Problemas asociados que determinan un modelo de estrategia diagnóstico-terapéutica
– Dolor abdominal recurrente, problemas de sueño y ‘tiredness’
• No hubo relación con la incidencia de cefalea
Neuropediatric Unit, Karolinska Institute – Estocolmo Suecia
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Unusual forms of clinical presentation of ADHDUnusual forms of clinical presentation of ADHDBarbero P et al. Rev Neurol, 2004; 38: Suppl 1: S88-90Barbero P et al. Rev Neurol, 2004; 38: Suppl 1: S88-90
• Algunos pacientes TDAH acuden a consultas de neuropediatría por otros síntomas:
• La cefalea es el principal motivo de consulta (CT) ‘no habitual’
– Niños > niñas– Niñas con problemas académicos y pobres
competencias sociales• Otros síntomas comunes de presentación del
TDAH: tics y dolor abdominal
Hospital La Fe de Valencia, España
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AtomoxetinaEfectos secundarios
• Cefalea (20-30,4% *)• Disminución del apetito,
dolor abdominal, nausea, vómitos (13%/ 18,4% *)
• Nasofaringitis (10-15%)• Problemas de sueño
• Pérdida de apetito• Problemas de sueño• Dolor abdominal• Cefalea (transitoria)
• American Academy of Pediatrics: Reiff MI Ed. ADHD A complete (…) Guide., 2004• (*) Escobar R, Eli Lilly Co: Resumen de Estudios abiertos con ATX, Viena ADHD European Regional Conference 2007
MFD LPEfectos secundarios
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Formas de presentación clínica de la cefalea y relación Formas de presentación clínica de la cefalea y relación cognitivo-conductual: datos de interéscognitivo-conductual: datos de interésJVM Experiencia personal, 2007JVM Experiencia personal, 2007
Cefalea intermitente por ‘saturación’• Niñas > niños• Edad >9 años (9-14 años)• No se debe a TDAH ni a la disfunción ejecutiva
Perfil personal• Socialmente competentes o ‘hipercompetentes’• Buenos resultados académicos (o ‘niñas necesariamente brillantes’)• Compiten con sus propios resultados académicos y sociales: Hiper-
responsables• Cefalea diaria y leve pero de larga duración (horas),
– Relacionada con el estrés académico-social– Relacionada con las actividades extraescolares lúdico-académicas (piano, clases
particulares, etc.)– Relacionada con actividades extraescolares no formativas (cuidado de un familiar enfermo,
etc.)• Morfología clínica de cefalea tensional
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MigrañaProfilaxis en niños
• Flunarizina 5-10 mg/día• Topiramato
– Niños 1-3 mg/Kg/día (Vaquerizo J: Topiramato en cefaleas infantiles. En Nieto Barrera: Etiología de las epilepsias del niño, J-C; 2001: 169-179)
– Población general: 50 mg/día (Silvestroni M et al, 2003; Cephalalgia; 23: 820-4)
LAMOTRIGINA (CBZ, GPT) : Neuralgia Occipital
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