7/30/2019 Domiciliacion de Las Cuotas

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AUTORIZACION PARA EL CARGO EN CUENTA DE LAS CUOTAS

DE LA ESCUELA DE FUTBOL

1.DATOS DEL ALUMNO DE LA ESCUELA DE FUTBOL C. D. TOLEDO S. A. D.

NOMBRE Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO N.I.F.:

DOMICILIO (calle, n, localidad, provincia y cdigo postal):

2.- DATOS DEL TITULAR DE LA CUENTA

NOMBRE Y APELLIDOS N.I.F.:

DOMICILIO (calle, n, localidad, provincia y cdigo postal):

3.- DATOS DE LA ENTIDAD FINANCIERA (Banco o Caja) CORRESPONDIENTE

A LA CUENTA

NOMBRE DE LA ENTIDAD FINANCIERA:

DIRECCION DE LA SUCURSAL U OFICINA:

4.- DATOS CODIFICADOS DE LA CUENTA ELEGIDA POR EL TITULAR DE LA

CUENTA, HASTA NUEVO AVISO (A cumplimentar por la entidad financiera).

N ENTIDAD N SUCURSAL U

OFICINA

DIGITO

CONTROLN DE CUENTA

En .. a . de de 200..

Firma del titular de la cuenta Firma y sello de la Entidad Financiera

Fdo.: Fdo.:

ESCUELA DE FUTBOL C. D. TOLEDO S. A. D.