doctor, sólo es una herida
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“Doctor, sólo es una herida”
MARÍA MOSCARDÓ SUAYR2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CS FUENSANTA
CASO CLÍNICO
Mujer de 75 años que acude a revisión tras exéresis de un queratoacantoma pretibial en el miembro inferior izquierdo AP: Carcinoma epidermoide bien diferenciado
Antecedentes Personales: No RAM conocidas HTA, Dislipemia Adenocarcinoma de recto Ansiedad Intervenida de: Adenocarcinoma de recto Medicación habitual: Simvastatina 10mg, Kalpress 320 mg, Pentoxifilina 400mg,
Biotina 5 mg, Eferalgan 1g, Omeprazol 20 mg, Resource 2 al día
CASO CLÍNICO II
Exploración física dermatológica: Cicatriz pretibial sin signos de recidiva clínica del carcinoma
epidermoide en miembro inferior izquierdo Placa eritemato-descamativa en región pretibial del miembro
inferior izquierdo de 6x6 mm de diámetro Al preguntar a la paciente nos indica que “es una herida
que tiene desde hace meses-años que aparece y desaparece”.
Le realizamos iconografía y biopsia-punch de la lesión
CASO CLÍNICO III
¿Cuál es la sospecha diagnóstica? ¿Qué diagnóstico diferencial podríamos plantearnos? ¿Cuál sería su tratamiento?
ENFERMEDAD DE BOWEN
Se trata de un carcinoma espinocelular in situ.
Etiología Radiación UV HPV Arsénico, alquitrán Exposición crónica al calor Dermatitis crónica por radiación
Manifestaciones clínicas Normalmente es asintomático pero las lesiones pueden sangrar La formación de nódulos, dolor o molestias pueden sugerir transformación en carcinoma invasor.
Hallazgos cutáneos E. de Bowen
Máculas, pápulas o placas bien delimitadas, con escamas o hiperqueratósicas. Pueden ser únicas o múltiples de color rosado a rojo y con superficie descamativa pudiendo presentar erosiones o costras.
Distribución carcinoma espinocelular in situ: Inducido por radiación UV: en piel con fotoenvejecimiento
(dermatoheliosis). Inducido por HPV: en regiones con lesiones pavimentosas
intraepiteliales (ej: perineal o periungueal) Puede aparecer en mucosas denominándose eritroplasia.
Diagnóstico Enfermedad de Bowen
El diagnóstico clínico se confirma con la Anatomía patológica
Anatomía Patológica Pérdida de la arquitectura epidérmica. Se puede observar:
queratinocitos polimorfos, disqueratosis, paraqueratosis, hiperqueratosis, acantosis, aumento de las mitosis, células multinucleadas. La epidermis está engrosada pero con la membrana basal conservada. En la dermis subyacente suele observarse un infiltrado inflamatorio crónico con linfocitos, células plasmáticas e histiocitos.
Diagnóstico Enfermedad de Bowen II
El diagnóstico diferencial se realiza con patologías que presentan placas bien diferenciadas eritematosas: Eccema numular Psoriasis Dermatosis seborreica Queratosis solar Carcinoma basocelular superficial Melanoma amelanótico Enfermedad de Paget
Tratamiento Enfermedad de Bowen
Opciones:1. Quimioterapia tópica: presenta demora en hacer efecto
Crema 5-fluorouracilo: 1 o dos veces al día con o sin vendaje oclusivo Crema Imiquimod al 5% (ej: 5 noches por semana 6 semanas): avisar de la
inflamación intensa que presentará la lesión durante el tratamiento. 2. Criocirugía: formación de cicatrices superficiales en la zona tratada3. Terapia fotodinámica4. Extirpación quirúrgica: Mayor tasa de curación pero deja cicatriz
Indicación terapéutica: casos en que la biopsia no descarta invasión.
Depende de: tamaño, número y localización, comorbilidades y edad.
¡Gracias!