2015

UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA

DIGITALIZACIN DE HISTORIAS CLINICAS DEL ARCHIVO PASIVO

INTRODUCCION

El Hospital Regional de Ayacucho (HRA), fundado hace 51 aos,

cuenta en la actualidad con diversas especialidades como son:

Traumatologa, Pediatra, Medina Interna, Neurociruga,

Neurologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Ginecologa,

Gastroenterologa, Neumologa, Ciruga, entre otras. Cuyo

propsito principal es brindar servicios de salud; especializada, de

calidad, con tecnologa actualizada y lograr plena satisfaccin de

sus usuarios, en esta perspectiva la calidad, para nuestra institucin

es un enfoque que trasciende ms all del espacio de los servicios

de salud y constituye la direccionalidad hacia la concrecin de un

Modelo de Gestin Hospitalaria Moderna cuya caracterstica est

centrada en; el direccionamiento estratgico, la gestin por

procesos (clnicos y administrativos) y el desarrollo de un

comportamiento organizacional sostenible. Orientado a la

adecuacin de nuestros servicios a las necesidades de salud de

nuestros usuarios en nuestro mbito de referencia.

El Hospital Regional de Ayacucho despliega su funcionamiento para

una poblacin que supera 500 mil habitantes y centra su campo de

accin en cinco grandes rubros; hospitalizacin, consultorios

externos, emergencias, servicios centrales y de soporte, y atencin

en estrategias de salud pblica.

Desde su creacin a la fecha se han elaborado ms de 600,000

Historias Clnicas, de las cuales se han distribuido en dos grupos,

uno en archivo pasivo que data desde 1965-2000 y archivo activo

desde 2001- hasta la actualidad.

Uno de los principales proyectos dirigidos por nuestro Director

Ejecutivo Dr. William Francisco ESPINO VERGARA fue el de eliminar

progresivamente el papel en la gestin asistencial, lo que comport

la necesidad de abordar un nuevo objetivo: la digitalizacin de

historias clnicas del Archivo Pasivo.

Director Ejecutivo

Dr. William Francisco ESPINO VERGARA

JUSTIFICACION

El desarrollo masivo y la influencia de las nuevas tecnologas en

diferentes sectores de la industria, han llevado al mismo Estado

a poner nfasis en un proyecto de digitalizacin de toda la

informacin de historias clnicas en el sector salud.

Frente a ello el Hospital Regional de Ayacucho considera que el

modelo electrnico a usarse debe garantizar, en primera

instancia, la seguridad fsica y digital de los documentos, as como

poseer una capacidad de almacenamiento casi ilimitada de

informacin.

Este proyecto de digitalizacin no slo permite una mejora de la

rentabilidad asistencial en nuestro hospital, sino que adems,

supone un plus de eficacia que asegura que ningn documento

pueda perderse o descartarse, y que los pacientes no tengan que

pasar por los tediosos exmenes una y otra vez ya que, aunque no

se incluya en la historia clnica, los resultados estarn disponibles

para consulta.

La aplicacin de procesos electrnicos archivsticos facilita el

control y evaluacin de la calidad y eficiencia de la atencin

brindada al paciente con base en parmetros definidos para tal

evaluacin y a travs de la revisin peridica y sistemtica de la

Historia Clnica y proporciona informacin para fines de docencia e

investigacin.

Por lo tanto, al hablar de produccin de documentos de habla de la

gestin del conocimiento entendido como la capacidad de generar

nueva informacin a partir de datos y experiencias en este aspecto

la documentacin se relaciona directamente con los archivos por

que corresponden a sistemas de informacin; en los cuales se

aplican procesos archivsticos que buscan preservar los valores

primarios y secundarios de los documentos generados en las

instituciones en cumplimiento de sus funciones. Se plantea una

relacin directa entre la gestin del conocimiento, la forma en que

se organizan y se conservan los documentos en los archivos y la

relaciones de estos factores con la investigacin social, humana y

administrativa, as como la incidencia en la produccin de saberes

basados en la valoracin documental y el patrimonio histrico, y los

dems temas de anlisis y de investigaciones.

La historia clnica es un documento sometido a reserva porque est

limitado el conocimiento de su contenido, de modo que solo se

puede ser conocido por el personal mdico. Las personas distintas

al mdico, que en razn de su oficio, deban conocer la historia

clnica, no violan la reserva; sin embargo, estn obligados

personalmente a guardar confidencialidad de su contenido.

El informe presenta el desarrollo de las actividades como la

clasificacin, ordenacin, digitalizacin y procesamiento ejecutadas

en el archivo de historias clnicas del Pasivo que permiti avanzar

en la preservacin, custodia y archivamiento de los expedientes

clnicos (Epicrisis, Consulta Externa, Hospitalizacin y Emergencia

de los aos 1965-2000, necesarios para la historia institucional,

para los usuarios internos y externos y para la utilizacin como

fuente de investigacin.

Uno de los fines del archivo electrnico, es el de permitir la

localizacin de la informacin requerida, con exactitud y

oportunidad para ello contamos actualmente con un sistema

llamado GalenHos Plus para la ubicacin rpida de toda la Historia

Clnica de forma virtual. Para organizar el archivo de historias

clnicas del hospital regional de Ayacucho se realizaran actividades

de clasificacin, ordenacin y descripcin, que contribuya a mejorar

el servicio, atencin, proteccin y consulta de los documentos all

almacenados.

La aplicacin de la normatividad archivstica y la puesta en prctica

de estrategias de conservacin documental se convirti en una

herramienta indispensable, para que los documentos

institucionales elaborados con fines administrativos pudieran ser

utilizados por investigadores como fuente de anlisis histrica.

Las metas obtenidas durante el desarrollo de las actividades

contribuyeron a concienciar a los directivos, empleados

administrativos y asistenciales sobre el valor de las historias

clnicas, permitiendo el desarrollo de propuestas que contribuyan al

mejoramiento continuo de la prctica de la atencin mdica y del

manejo de la historia clnica.

MARCO NORMATIVO

En el Per se ha gestado desde el ao 2006 una normatividad para

regular el proceso de apertura, diligenciamiento, administracin,

conservacin, custodia y confidencialidad de las Historias Clnicas.

Con tales retos el gobierno peruano ha establecido una serie de

normas, leyes, resoluciones, decretos, ordenanzas, acuerdos, que

ha conllevado a resguardar la memoria colectiva del pas, tanto en

las instituciones pblicas y privadas, como son:

-Ley N 26842 ley general de salud -Ley N 27604 ley que modifica la ley general de salud. -Ley N 27657 ley del ministerio de salud -Decreto legislativo N 559 ley del trabajo mdico. -Decreto supremo N 024-2001-SA Reglamento de la ley de trabajo mdico. -Decreto supremo N 016-2002-SA Reglamento de la ley N 27604. -Decreto supremo N 014-2002-SA que aprueba el reglamento de organizacin y funciones (ROF) del ministerio de salud. -Resolucin ministerial N 167-2013-GRA/GG-GRDS-DRSA/HRMAMLLA-DE que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) del hospital Regional de Ayacucho. -Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA del 28-06-06 que aprueba la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de salud para la gestin de la historia clnica. -Resolucin Ministerial N686-2008/MINSA del 02-10-08 que complementa algunos aspectos de la norma.

FINALIDAD

Se proponen metodologas adecuadas para digitalizar y procesar las

Historias Clnicas del Archivo Pasivo, ello a su vez almacenados en el

servidor del Sistem Galenhos Plus para la visualizacin inmediata de

las Historias clnicas del Hospital Regional de Ayacucho y de sta

manera mejorar los procesos de atencin de los pacientes, lo que

servir asimismo en los aspectos de docencia e investigacin que

son indesligables de la parte asistencial.

El proceso de digitalizacin adems de permitir el acceso

electrnico a los datos de la historia clnica permite resolver un

problema creciente de necesidad de espacio en el archivo.

Es importante sealar la razn de la historia clnica:

-Proporcionar evidencia documentada de la enfermedad del

paciente.

-Establecer el manejo que se le dar al paciente de acuerdo a su(s)

diagnostico (s) teniendo presente que este es dinmico, de acuerdo

a las condiciones cambiantes de la evolucin de cada caso clnico.

-Ser un medio de comunicacin entre el o los mdicos tratantes y

otros profesionales de la salud.

-Proteger los intereses legales del paciente, del hospital y del

equipo de salud de la institucin.

-Proporcionar informacin para la docencia e investigacin

OBJETIVO GENERAL

El objetivo principal fue la digitalizacin de las historias clnicas con

ms de cinco aos sin movimiento.

OBJETIVO ESPECIFICOS

a. Rentabilizar el espacio, debido a un problema creciente de

espacio en el archivo.

b. Permitir el acceso electrnico a la historia clnica digitalizada

desde el sistema Sisgalenhos Plus.

c. Aumentar la calidad final del archivo a travs de un sistema

rpido de recuperacin de informacin.

d. Garantizar la conservacin de la historia clnica en un formato

JPG adecuado.

e. Reducir los movimientos de historia clnica que se pudieran

generar motivados por estudios de investigacin, consultas u otros.

f. Reducir el volumen de archivado

g. Reducir el tiempo y los recursos de bsqueda de historias

clnicas pasivas.

h. Permitir la consulta de la historia clnica desde cualquier punto

de trabajo.

i. Evitar posibles errores de archivado.

j. No permitir la manipulacin de datos, generando versiones si

fuera preciso.

MTODOS Y MATERIAL

Como requisito previo se present el Plan de Trabajo que inici

una fase de anlisis y discusin de las posibles soluciones. Se

acordaron una serie de fases en el desarrollo del Plan y se dio inicio

posteriormente al proyecto.

Los materiales que se han utilizado son:

-Cinco (5) Cmara Fotogrfica de 10 Megapixel

-Dos (02) PCs Dual Core

-Un (01) Disco Duro Externo de 1Tera

-Diez (10) Lapiceros Azules

-Cien (100) Bolsas Plsticas de Polipropileno

-Diez (10) kg Rafia Industrial

-Doscientos (200) pares de guantes ltex

-Cien (100) Gorras quirrgicas

-Cien (100) Mascarillas quirrgicas

-Siete (07) mandiles de tela

-Dos (02) Escritorios de metal

-Siete (07) Sillas de metal

PROCESO DE DIGITALIZACIN DE LAS HISTORIAS CLINICAS

Preparacin de la documentacin

Un equipo de personal formado por 07 especialistas en informtica

contratado por servicios por terceros en un periodo de 04 meses

(Marzo a Junio del 2015) preparaba la documentacin clnica a

travs de la eliminacin de grapas, sobres, faster, etc.

Seleccin

Como el objetivo general era la digitalizacin de las historias clnicas

sin movimiento en los ltimos cinco aos, se procedi a separar

fsicamente estas historias clnicas y ordenarlo por terminales.

Digitalizacin

A fin de poder digitalizar las 100,000 historias clnicas se acord

crear un equipo tcnico. El equipo tcnico estaba formado por 5

digitalizadores y 2 procesadores informticos.

Previamente a iniciar el proceso de digitalizacin se procedi a

realizar una prueba interna que permiti disponer los criterios

claros para poder formar adecuadamente al equipo de

digitalizacin y procesadores. Tambin defini las caractersticas de

la herramienta de visualizacin para el usuario. Se opt por el

formato JPG ya que dispone de muchas posibilidades tales como

color, posibilidad de indexacin, lugar de ubicacin del fichero final

en el directorio especfico y aspectos de seguridad.

Para el desarrollo del procesamiento de las historias clnicas del

Archivo Pasivo se siguieron las recomendaciones establecidas por la

normatividad vigente Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA

del 28-06-06 que aprueba la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-

V.02 Norma Tcnica de salud para la gestin de la historia clnica.

La clasificacin se bas mediante el Mtodo Dgito Terminal, es un

mtodo rpido, seguro y preciso de archivar las Historias Clnicas o

carpetas familiares, basado en un principio matemtico que

asegura una distribucin igual, entre 0 a 9 (10 secciones).

Se inicia las actividades el 05 de marzo del 2015 con la

participacin de 07 personas, los cuales realizaron limpieza y

apertura de espacio para dar inicio a las digitalizaciones de las

Historias Clnicas.

En forma ordenada y respetando los terminales se fueron

digitalizando cada una de las Historias Clnicas.

Se desarrolla las actividades en el Horario de 7:00am a 6.00pm de

Lunes a Viernes con un intervalo para refrigerio, y los das Sbados

de 8:00am a 1:00pm.

Las Historias Clnicas del Archivo Pasivo son digitalizadas y

procesadas en el sistema GalenHos Plus.

Posteriormente las Historias Clnicas de Archivo Pasivo se guardan

en bolsas rojas de Polietileno y se le coloca el terminal que

corresponde.

Finalmente, se elabor y aplico el plan archivstico integral,

enfocado en la preservacin de los documentos de valor

secundarios.

RESULTADOS

Siguiendo adecuadamente todo este procedimiento de

digitalizacin se consigui aumentar el espacio del archivo y se

consigui a la vez un acceso inmediato a todos los datos de la

historia clnica digitalizada.

El volumen de historias clnicas digitalizadas fue de 100,000

historias.

El tiempo invertido fue de 4 meses, a un volumen de 25,000

historias clnicas mensuales digitalizadas.

Una preparacin y procesamiento permitieron realizar una rpida

digitalizacin, obteniendo adems un fichero adecuado a las

necesidades del usuario final.

Las pruebas piloto previas permitieron iniciar el proyecto con

seguridad y criterios claros, as como con un equipo de personal

adecuadamente formado.

VENTAJAS

Como ventajas de la digitalizacin de historias clnicas destacamos:

1. Rentabilizar el espacio del archivo

2. Agilizar el acceso a la historia clnica desde cualquier punto

3. Favorecer la rpida recuperacin de la informacin

4. Garantizar la conservacin de la historia clnica en un formato

adecuado

5. Reducir los movimientos de historia clnica

6. Disminuir el volumen del archivado

7. Disminuir el tiempo y recursos de bsqueda de historias clnicas

8. Permitir la consulta de la historia clnica desde cualquier punto

de trabajo

9. Evitar posibles errores de archivado

10. No permitir la manipulacin de los datos

11. Aumentar la calidad final del archivo a travs de un sistema

rpido de recuperacin de informacin.

CONCLUSIONES

El procesamiento y digitalizacin de las Historias Clnicas del

Archivo Pasivo del Hospital Regional de Ayacucho mejorar

significativamente los procedimientos de control, custodia y

visualizacin inmediata de las Historias Clnicas contribuyendo al

mejoramiento continuo de los objetivos.

La aplicacin de las Historias Clnicas del Archivo Pasivo en el

Sistema Galenhos Plus permiti el incremento en la productividad,

ya que facilito la ubicacin de la documentacin, al reducir

considerablemente el tiempo de consulta, de recuperacin y, por

consiguiente, del tiempo de trmite de la informacin en las reas

de la institucin. Permiti a su vez mejorar la atencin a los

usuarios externos, garantizando el acceso a los documentos,

reflejndose en la disminucin de peticiones, quejas y reclamos que

se gestaban por demoras en el prstamo y entrega de expedientes

clnicos.

El trabajo realizado en el archivo pasivo con las Historias Clnicas

contribuy a concienciar a los directivos, empleados

administrativos y asistenciales sobre el valor de las historias

clnicas, permitiendo el desarrollo de propuestas que contribuyan a

los mejoramientos continuos de la prctica de la atencin mdica y

del manejo de las historias clnicos.

GLOSARIO DE TERMINOS

1. Acto Mdico: Es toda accin o disposicin que realiza el mdico

en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende los actos de

diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico en la

atencin integral de pacientes, as como los que se deriven

directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de

exclusivo ejercicio del profesional mdico.

2. Atencin de Salud: Es el conjunto de acciones de salud que se

brinda a la persona, las cuales tienen como objetivo la promocin,

prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, que son

efectuadas por el equipo de salud.

3. Consentimiento Informado: Es la conformidad expresa del

paciente o de su representante legal cuando el paciente est

imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o

algn otro procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente,

despus que el mdico u otro profesional de salud competente le

ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los riesgos

reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as

como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un

documento, por el paciente o su representante legal y el

profesional responsable. Se excepta de consentimiento informado

en caso de situacin de emergencia, segn Ley General de salud,

artculo 4 y 40.

5. El mdico tratante es el profesional mdico que siendo

competente para manejar el problema del paciente, conduce y

decide, en razn de su condicin de mdico y especialista acerca

del manejo y tratamientos a los que debe de ser sometido un

paciente hasta la resolucin de su enfermedad. Es quien decide que

otros especialistas deben participar asumiendo la responsabilidad

que corresponda en el manejo del caso, el cual es usualmente es

de carcter multidisciplinario. En un medio hospitalario como es

el caso de nuestro hospital, el mdico tratante es aquel que asume

el tratamiento mdico o quirrgico de un paciente en acuerdo a

disposiciones internas. Es el encargado de brindar la informacin y

firmar el consentimiento informado, de la epicrisis, el informe de

alta, y los informes mdicos que se soliciten sobre el caso. En su

ausencia, el jefe de servicio o quien haga sus veces por su

condicin, asume dicha responsabilidad. Los mdicos residentes no

son en ningn caso mdicos tratantes.

La historia clnica (HC) es el documento mdico-legal que registra

los procesos relacionados con la atencin del paciente por parte de

los profesionales mdicos y no mdicos en una estricta secuencia

temporal y forma concisa y ordenada. Debe haber una correcta

identificacin tanto del paciente como de los profesionales que

participan dando la atencin. Ella constituye el soporte de toda la

informacin en que se sustenta el acto mdico, razn por la cual es

indispensable que rena las condiciones de veracidad, suficiencia y

confiabilidad. Para tal efecto, debe contener todas las evaluaciones,

exmenes auxiliares, procedimientos y terapias aplicadas al

paciente para resolver el problema de salud diagnosticado. La HC es

un documento confidencial y por tal razn debe tratarse de esa

manera la informacin contenida en ella, sea para fines de

docencia, investigacin, legales o administrativos. Su contenido

refleja cmo se conduce la prctica clnica en nuestro hospital y las

condiciones de la organizacin de nuestro sistema de salud.

Los procesos de la historia clnica son todas las actividades que

realizan con la HC tanto el personal de la Unidad de estadstica

como los profesionales encargados de la atencin del paciente; en

este ltimo caso habr constancia escrita en forma cronolgica de

lo actuado.

Acceso del paciente a la historia clnica: El paciente tiene derecho

a que se le entregue, a su solicitud, copia de su H C dentro del plazo

de seis das (Ley General de Salud: artculo 15, inciso I). El costo de

reproduccin ser asumido por el interesado (Ley General de Salud

artculo 44).

Alta-hospitalaria- Es el egreso de un paciente y vivo del

establecimiento de salud. Los motivos pueden ser: conclusin del

tratamiento, traslado a otro establecimiento o por solicitarlo el

paciente o su responsable (Retiro voluntario). Toda alta debe ser

autorizada por un mdico colegiado del hospital y en la Orden de

egreso (no Orden de alta) correspondiente debe constar su sello

y firma.

Atencin de emergencia registr estadstico-: El nmero de H C

que se le asigne al paciente ser el definitivo, con el que continuara

sus atenciones en el hospital luego del alta por Emergencia. En caso

de tratarse de un paciente antiguo, de no contar con su tarjeta de

atencin del hospital, deber ubicarse el nmero en el sistema

informtico. Ningn paciente tendr 2 nmeros de H C. La admisin

por Emergencia ser registrada en el libro correspondiente de cada

tpico, incluyendo el N de H C, debiendo asignarse a cada paciente

la numeracin correlativa.

Autorizacin de ingreso: En ella se registra la autorizacin expresa

que hace el paciente o su representante legal para su

hospitalizacin o internamiento y para realizarse aquellas medidas

diagnosticas o teraputicas que se consideren oportunas y que no

precisen de un consentimiento informado por escrito.

Adicionalmente a los datos y firma del paciente o su representante,

debe consignar sello y firma del mdico quien indica el

internamiento.

Egreso: Es la salida del establecimiento de salud de un paciente

hospitalizado. En caso de fallecer se consigna como defuncin o

fallecido: en todos los dems casos el nombre genrico es Alta

hospitalaria-. El mdico tratante debe firmar la Orden de egreso de

la misma forma como lo hizo con la Orden de hospitalizacin

(ambas ordenes van juntas en un mismo formato).

Establecimiento de salud: - Es la unidad operativa que ofrece

servicios de salud, categorizada e implementada con recursos

humanos, materiales y equipos. Se realizan actividades

asistenciales y administrativas para poder brindar atencin de salud

del tipo preventivo, promocional as como recuperativa o de

rehabilitacin, las que pueden ser intramurales como extramurales

(fuera de los confines del hospital).

Informe Mdico: Es el documento que solicita por escrito al

Director del establecimiento el paciente, su responsable legal o la

autoridad extra-hospitalaria (de la PNP, Ministerio Publico o el

Poder Judicial), con diversos fines. Contiene un resumen de la

atencin brindada al paciente; no es slo un Informe de Alta.

Cuando es emitido, una copia fechada queda necesariamente en la

HC , la que servir para cualquier solicitud posterior del mismo

Informe, en cuyo caso el Hospital extender copia fedateada del

mismo.

Paciente: Es todo usuario en salud que recibe una atencin, segn

la ley, pero a la vez, una persona que sufre una dolencia que le

afecta en grado variable su integridad fsica, mental y espiritual por

lo que acude en busca del mdico, del cual espera recibir no solo la

cura o disminucin de su dolencia sino tambin informacin sobre

lo que le est ocurriendo y todo dentro de un clima de trato

humano y con respeto a su condicin.

Redaccin de la historia clnica: Corresponde a los aspectos de

anamnesis y examen clnico. Los que deben ser redactados al

momento del ingreso y hasta no ms all de las seis primeras horas

del ingreso-. La redaccin puede ser realizada por el interno de

medicina autorizado, pero deber ser visada, avalada y suscrita por

un mdico colegiado.

Retiro voluntario: Es el egreso que se da -contra la indicacin del

mdico- a solicitud del paciente o su representante legal, para lo

cual firman expresamente un documento descargando de toda

responsabilidad a los mdicos tratantes y al hospital. Debe

consignar la condicin de salud del paciente y en caso que est en

peligro su vida se debe comunicar a la autoridad judicial

competente para dejar expedita las acciones a que hubiere lugar en

salvaguarda de la salud del paciente.

Sello y firma (no firma y sello): Estas palabras van usualmente

unidas y estn referidas al cumplimiento estricto de la norma que

dice que toda atencin hecha por un profesional de la salud debe

quedar registrada en la HC y que al final de la nota realizada, se

debe refrendar esta. La indicacin especfica es que primero se

coloque el sello y luego la firma, para que esta, al colocarse

centrada respecto al sello, pueda ser visible y no afectar as la

identificacin con la colegiacin respectiva del profesin que ha

realizado la nota.

Identificacin del paciente: En todos y cada uno de los formatos, al

indicarse la redaccin se deben colocar los datos de identificacin

del paciente, indicndose con los APELLIDOS (todo en mayscula) y

luego los Nombres (en redaccin minuscula) el N de HC, el Nde

cama y el servicio/Dpto correspondiente. El llenado es

responsabilidad del personal profesional mdico que firma la

atencin. En los formatos en que no interviene el mdico, el

personal de enfermera es el responsable de velar por la correcta

identificacin.

Informacin importante legal- sobre Epicrisis e informe de alta:

Epicrisis: Es el documento en el que se registra un resumen de los

pasos seguidos en el manejo de un paciente durante su

hospitalizacin. Es la base para el informe de alta y cualquier otro

informe, as como a posterior, la valoracin retrospectiva de la HC.

En casos de defuncin debe realizarse por duplicado o fotocopiado

pero con el sello y la firma del mdico responsable de la atencin.

Esta segunda epicrisis ser entregada al familiar directo o

representante legal y en caso de realizarse necropsia de tipo

mdico-legal, acompaada al cadver para la consideracin del

profesional que la realice.

Informacin sobre solicitud de interconsultas: Nueva modalidad:

Interconsultas: Habrn dos formatos: el primero, que constituye un

formato oficial dentro de la HC del hospital y contiene tanto la

solicitud que es concisa- como la absolucin de ella. El segundo, es

de media hoja, similar a la parte de solicitud del formato oficial y

es entregada al mdico interconsultante. La redaccin en este

ltimo caso es ms detallada para mejor conocimiento del caso por

el especialista que la absolver.