diagnóstico del frotis de sangre

7/22/2019 Diagnstico Del Frotis de Sangre

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DIAGNSTICO DEL FROTIS DE SANGREUn examen de la muestra de sangre (o pelcula) puede sersolicitada por los mdicos o iniciado por el personal delaboratorio. Con el desarrollo de sofisticados analizadoresautomatizados de clulas sanguneas, la proporcin demuestras de sangre de recuento que requieren un frotis desangre ha disminuido de manera constante y en muchosentornos clnicos es ahora del 10 al 15 por ciento omenos. Sin embargo, la extensin de sangre sigue siendouna ayuda diagnstica crucial. La proporcin de solicitudes de

un conteo sanguneo completo que generan un frotis desangre se determina por las polticas locales y algunas vecespor consideraciones mdicas financieros y reglamentarios, ascomo. Para la mxima informacin que se deriva de un frotisde sangre, el examen debe ser realizado por una persona conexperiencia y cualificado, un cientfico de laboratorio o unhematlogo o un patlogo mdico cualificado. En Europa, losmiembros del personal de laboratorio slo entrenados engeneral "leer" un frotis de sangre, mientras que en EstadosUnidos, los mdicos a menudo han hecho esto. Cada vezms, los controles reguladores limitan el papel de los mdicosque no estn certificados por laboratorio. Sin embargo, esmportante que los mdicos sepan qu patlogos ohematlogos de laboratorio estn buscando y deben buscaren un frotis. En comparacin con el procedimiento para elrecuento sanguneo automatizado, el examen de un frotis desangre es una investigacin intensiva en trabajo y por lo tantorelativamente caro y debe utilizarse juiciosamente.A peticin del mdico iniciadas por un frotis de sangre sueleser una respuesta a las caractersticas clnicas percibidos oauna anormalidad se muestra en un conteo sanguneocompleto anterior. A peticin del laboratorio iniciada por unaprueba de sangre es generalmente el resultado de unaanomala en el conteo sanguneo completo o una respuesta a"banderas" producidas por un instrumento automtico. Conmenos frecuencia, se trata de una respuesta a los detallesclnicos dados con la peticin de un recuento sanguneo

completo cuando el mdico no ha solicitado expresamente elexamen de un frotis. Por ejemplo, un laboratorio puede teneruna poltica de siempre el examen de un frotis de sangre sios datos clnicos indican linfadenopata o esplenomegalia. LaSociedad Internacional de Hematologa Laboratorio hapublicado criterios de consenso para el examen de laboratorioniciados de frotis de sangre sobre la base de los resultadosdel hemograma automatizado. Las indicaciones para elexamen de frotis difieren de acuerdo con la edad y el sexo delpaciente, si la solicitud es un inicial o uno posterior, y si hahabido un cambio clnicamente significativo de un resultadovalidado anterior (que se refiere como un cheque Deltafallado) . Todos los laboratorios deben contar con un

protocolo para el examen de un frotis de sangre de laboratorioniciados, lo que razonablemente se puede basar en loscriterios de la Sociedad Internacional para el Laboratorio deHematologa. Grupos regulatorios deben permitir que elexamen de un frotis de sangre cuando dichos protocolosndican que es necesario.

CUANDO LOS MDICOS DEBEN SOLICITAR UNAEXTENSIN DE SANGRE

Hay muchas razones vlidas para un mdico para solicitaruna extensin de sangre y estos difieren un poco de lasrazones por las que los trabajadores de laboratorio inician unexamen de sangre frotis. A veces es posible para undiagnstico definitivo para hacerse a partir de un frotis de

sangre. Ms a menudo, el frotis es una herramieimportante en la prestacin de un diagnstico diferencial yindicacin de pruebas adicionales necesarias. El frotis sangre puede tener un papel importante en el diagnstrpido de ciertas infecciones especficas. De lo contrario, sprincipales funciones son en el diagnstico diferencial deanemia y trombocitopenia y en la identificacin caracterizacin de la leucemia y el linfoma.

ANEMIAEn los pacientes con anemia, exmenes mdicos iniciadosfrotis de sangre se realizan generalmente en respuestacaractersticas clnicas o para un conteo sanguneo complpreviamente anormal. La presencia de ictericia inexplicab

particularmente si la hiperbilirrubinemia no conjugada tambest presente, es una razn adicional para un examen sangre frotis. Los exmenes de laboratorio iniciados de frde sangre para los pacientes con anemia suelen serresultado de una poltica de laboratorio segn la cual uprueba de sangre se solicita cada vez que la concentracde hemoglobina es inesperadamente baja. Esta poltica dealentar, desde el examen del frotis de sangre y los ndicesglbulos rojos es un primer paso lgico en la investigacincualquier anemia inexplicable.1Inicio de una citologa coprueba del reflejo tambin significa que una muestra sangre an no tiene para ser tomado para este propsito.Instrumentos automatizados modernos difundir informac

valiosa acerca de la naturaleza de la anemia. Eproporcionan no slo un recuento de los glbulos rojos,volumen celular medio, hemoglobina celular (una medida la cantidad media de hemoglobina en un glbulo rindividuo), y la concentracin de hemoglobina celular me(una medida de la concentracin media de hemoglobina un significar celulares), sino tambin las variables nuevas qdan informacin que anteriormente se pudieran derivar sde un frotis de sangre. Estas variables incluyen generalmela anchura de los glbulos rojos-distribucin, que correlaciona en un frotis de sangre con anisocitosis, y tambpueden incluir la anchura de hemoglobina-distribucin y porcentajes de clulas hipocrmicos y hipercrmicas, que
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correlacionan con anisochromasia, hipocroma, yhipercromia. Una variedad de histogramas y grficos dedispersin da una representacin visual de las caractersticasde glbulos rojos. Puede ser posible detectar un aumento delnmero de clulas hipercrmicas (esferocitos o clulasrregularmente contratados), pequeas clulas hipercrmicas(microspherocytes), clulas microcticas hipocrmica, grandesclulas normocrmica (macrocitos normalmentehemoglobinized), y macrocitos hipocrmicos (ya seareticulocitos o clulas rojas displsicas) .

A pesar de esta gran cantidad de informacin, todava hayanomalas morfolgicas que son fundamentales en eldiagnstico diferencial de la anemia y de que slo se puededeterminar a partir de una muestra desangre. Particularmente importante es la deteccin de lasvariaciones en la forma celular y de inclusiones de glbulosrojos, tales como cuerpos de Howell-Jolly (fragmentosnucleares), cuerpos de Pappenheimer (grnulos quecontienen hemosiderina-), y punteado basfilo o puntiformesbasofilia (ribosomas alteradas).

ANEMIA HEMOLTICAEn las anemias hemolticas, la forma de los glbulos rojos esde considerable importancia diagnstica. Algunos tipos deanemia hemoltica producen un frotis de sangre tan distintivoque el frotis es a menudo suficiente para el diagnstico. Estoes verdad de eliptocitosis hereditaria (que slo se asocia confrecuencia con la anemia), pyropoikilocytosis hereditaria(Figura 1B), y ovalocitosis del sudeste asitico, un tipodistintivo de anemia hemoltica hereditaria que es comn enalgunas partes del sudeste de Asia y ahora tambin es vistoen Europa y Amrica del Norte, como resultado de lanmigracin (Figura 1C). La presencia de esferocitos no esespecfica para el diagnstico, ya que esto puede ser elresultado de la esferocitosis hereditaria, anemia hemolticaautoinmune, o aloinmune anemia hemoltica (por ejemplo,enfermedad hemoltica del recin nacido o una reaccin a latransfusin tarda). Sin embargo, la consideracin de las

caractersticas clnicas, junto con los resultados de unaprueba de antiglobulina directa, en pacientes con esferocitosgeneralmente le indicar el diagnstico correcto.

Microspherocytes (es decir, clulas que son tantohipercrmica y redujo significativamente en tamao y por lo

tanto de dimetro) pueden estar presentes en nmeros baen pacientes con una anemia hemoltica esferoctica ptambin son caractersticos de quemaduras y de la anemhemoltica microangioptica. La deteccin de una anehemoltica microangioptica (Figura 1D) es de gimportancia clnica, ya que este tipo de anemia puede indihipertensin asociada al embarazo, cncer diseminacoagulacin intravascular diseminada crnica, el sndrourmico hemoltico o prpura trombocitopnica trombtica; dos ltimas condiciones tanto requieren de un diagnst

urgente para que la administracin adecuada puede iniciado. En la anemia hemoltica microangioptica, el examdel frotis de sangre tambin es importante para validarrecuento de plaquetas, ya que los fragmentos de glburojos y de plaquetas pueden ser de tamao similar.mayora de instrumentos automatizados no pueden haesta distincin. Una minora de los instrumenautomatizados que miden tanto el tamao como el ndicerefraccin de las pequeas partculas de la muestra sangre se puede hacer esta distincin y se puede utilizar pexcluir a la fragmentacin de los glbulos rojos; Sin embaraunque el fragmento "bandera" en este tipo de instrumenes sensible, no es especfico. Por lo tanto, un frotis de sanse recomienda todava para la validacin.2caractersticassangre-frotis similares a los observados en la anemhemoltica microangioptica son tambin una caracterstde la anemia hemoltica mecnica, tal como la asociada cuna vlvula protsica fugas, y proporcionan evidenimportante de esta causa de la anemia hemoltica.Un frotis de sangre es especialmente importante en diagnstico de la hemlisis aguda inducida por el daoxidante. El rasgo caracterstico es la presencia queratocitos, las clulas o "mordedura" (Figura 2A ), clu"blister" (Figura 2 B) y clulas irregularmente contratad(Figura 2B); estos ltimos deben distinguirse de esferoc(Figura 2 C), debido a la muy diferente significacdiagnstica. Estas clulas irregularmente contratad

comparten con esferocitos la falta de palidez central, perodiferencian en que tienen un contorno irregular. Hemlinducida por oxidantes se observa con mayor frecuencia

deshidrogenasa (G6PD) deficiencia de glucosafosfato, pero tambin puede ocurrir con otros defecen la derivacin de las pentosas o en la sntesis glutatin y cuando la exposicin oxidante sobrepalos mecanismos protectores normales. Dao oxidapuede ser exgeno, como en la exposicin a productos qumicos oxidantes o medicamentos ms a menudo dapsona), o endgenos, como enenfermedad de Wilson.3La deficiencia de G6PD afecta a millones de perso

en todo el mundo. Un frotis de sangre es importapara el diagnstico de esta condicin, por drazones. En primer lugar, se dispone de mucho mrpidamente de lo que son los resultados de ensayo de G6PD y, cuando se considera junto conorigen tnico del paciente y la historia clnica, permun diagnstico provisional. En segundo lugar, un frode sangre puede sugerir el diagnstico de

deficiencia de G6PD, aunque un ensayo de G6PD normal. Actividad G6PD normal se puede encontrar despde hemlisis aguda en personas con deficiencia de G6PDdos situaciones. En primer lugar, los hombres de ascendenafricana o afro-americanos que son hemizygous para el
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alloenzyme (que est presente en niveles normales en losreticulocitos) pueden tener niveles normales de G6PD porqueel recuento de reticulocitos es alto despus de lahemlisis. En segundo lugar, las mujeres portadoras - porejemplo, aquellos que son hemicigticos para la variantemediterrnea comn de la G6PD - pueden tener un resultadodel ensayo normal despus de un episodio hemoltica agudaporque las clulas anormales han lisadas preferentemente,dejando principalmente las clulas que expresan el alelonormal en la circulacin . En ambas circunstancias, la

observacin de un frotis de sangre tpico en un entorno clnicoapropiado es una indicacin para repetir el ensayo una vezque el episodio hemoltica aguda ha terminado.Otras caractersticas pueden ayudar en el diagnsticodiferencial de la anemia hemoltica. Por ejemplo, la presenciade los aglutinados de clulas de color rojo indicageneralmente la presencia de un aglutinina fra, yeritrofagocitosis es a menudo una caracterstica de lahemoglobinuria paroxstica al fro (Figura 2D).

ANEMIA MACROCTICAEl frotis de sangre es de gran importancia en el diagnsticodiferencial de las anemias macroctica.Para los pacientes enos que hay una deficiencia de vitamina B 12 o de cido flico,el frotis de sangre muestra no slo macrocitos sino tambinmacrocitos ovales y neutrfilos hipersegmentados (Figura3A ). Cuando la anemia es ms severa, puede haberpoiquilocitosis marcada, con poikilocytes lgrima y fragmentosde glbulos rojos. Aunque estos estados carenciales estngeneralmente reconocidas sobre la base de ensayos devitamina B 12 y el cido flico, el frotis de sangre sigue siendomportante por dos razones. En primer lugar, permite undiagnstico provisional rpida, y el inicio de un tratamientoadecuado en pacientes con anemia grave, mientras que losresultados del ensayo estn pendientes. En segundo lugar,en ocasiones hay pacientes con clnicamente significativo devitamina B 12 deficiencia a pesar del resultado del ensayonormal. Esta discrepancia se debe a que gran parte de lavitamina B 12 que se mide en el ensayo est obligado ahaptocorrina, mientras que el funcional de vitamina B 12 , queest unida a transcobalamina, contribuye mucho menos parael ensayo del total B 12 .Del mismo modo, la deficiencia de cido flico aguda a vecesse desarrolla en los pacientes a pesar de que el nivel total defolato de clulas rojas permanece normal. La observacin de

una muestra de sangre que es tpico de la anemmegaloblstica a pesar de los ensayos de fina constituye uindicacin de que se necesitan ms investigaciones y ensayo de tratamiento. La enfermedad heptica y el excede consumo de etanol son causas comunes de macrocitocon el frotis de sangre generalmente muestran ronda en lude macrocitos ovales y carente de neutrfhipersegmentados; las clulas diana y estomatocitos tambpueden estar presentes.En pacientes de edad avanzada, los sndrom

mielodisplsicos son una causa importante macrocitosis. Caractersticas de la sangre con baciloscoque pueden indicar el diagnstico incluyen neutrfhipogranulares o hipolobulados (Figura 3B), blastos (Fig3B), plaquetas gigantes o hipogranulares, cuerpos Pappenheimer (Figura 3C), y la presencia de una poblacpequea de clulas microcticas hipocrmicos , que condua un frotis dimrfico (Figura 3C).Anemia macrocresultante de la anemia congnita diseritropoytica tamb

rinde un frotis de sangre caracterstico, csorprendente poiquilocitosis (Figura 3D). Cuanmacrocitosis es el resultado de la hemlisisreciente prdida de sangre, el frotis de sanmuestra policromasia, que resulta de un aumedel recuento de reticulocitos.

ANEMIA MICROCTICAEl frotis de sangre es generalmente menos importante endiagnstico diferencial de la microctica que las anemmacroctica. ndices de glbulos rojos y los niveles de ferritsrica, a veces complementados con los marcadores deinflamacin, que se interpretan en el contexto de caractersticas clnicas, permiten el diagnstico de la mayode los casos. Sin embargo, es importante sealar quepresencia de cuerpos de Pappenheimer y el dimorfismo clulas rojas en las anemias sideroblstica y de punteabasfilo en los casos de intoxicacin por plomo y en alguntipos de talasemia es diagnstica significativa.
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HEMOGLOBINOPATA Y TALASEMIAUn frotis de sangre es til en el diagnstico y el diagnsticodiferencial de la enfermedad de clulas falciformes, sobretodo si hay una necesidad urgente para el diagnstico y, si losresultados de la electroforesis de hemoglobina o la

cromatografa lquida de alto rendimiento no estn disponiblesal instante.Los pacientes con anemia de clulas falciformes(en el que hay homocigosis para la hemoglobina S) tienenanemia, pero los que tienen heterocigosis compuesta para lahemoglobina S y hemoglobina C pueden tener un nivel dehemoglobina normal, y la condicin de este modo se puedenconfundir con el rasgo de clulas falciformes si una sangrefrotis no se examina. La consideracin de las caractersticasde la sangre de desprestigio, de la concentracin dehemoglobina, y de los resultados de una prueba desolubilidad falciforme suele permitir un diagnstico precisode4,5(Figura 4Byla figura 4C). El frotis de sangre de unheterocigoto compuesto por lo general muestra clulasobjetivo, clulas irregularmente contratados, y clulas conforma de barco, pero pocas clulas falciformesclsicos; poikilocytes hemoglobina SC tpicos (formado slocuando la hemoglobina S y hemoglobina C estn presentes)se ven a menudo. A veces, el frotis de sangre de unheterocigoto compuesto muestra slo las clulas diana y lasclulas irregularmente contradas y no puede ser distinguidade la citologa en la hemoglobina C homocigosis; una pruebade solubilidad falciforme positivo permite que estascondiciones pueden distinguir en una situacin de emergencia(por ejemplo, antes de la operacin). Un frotis de sangretambin es importante en el diagnstico de una hemoglobinanestable, con clulas irregularmente contradas ymacrocitosis siendo caracterstico de esta condicin (Figura

4D); a veces hay trombocitopenia coexistentes.TROMBOCITOPENIA Y TROMBOCITOSIS

Un frotis de sangre se debe examinar siempre en pacientescon trombocitopenia, tanto para confirmar la trombocitopeniay buscar la causa subyacente. Recuentos falsamente bajosde plaquetas pueden ser el resultado de pequeos cogulos,el agrupamiento de plaquetas (Figura 5A), satelitismoplaquetas (Figura 5B), o anormalmente grandes plaquetas Hebras de fibrina (Figura 5C) indican que la

trombocitopenia es probable que sea facticio. Las causassubyacentes que pueden ser revelados por el frotis de sangrencluyen la mayo-Hegglin anomala (Figura 5D),

trombopatas microangiopticas y leucemiaslinfomas. Conteos altos de plaquetas deben confirmados microscpicamente con un frotis sangre; falsamente altos recuentos pueden seresultado de otras partculas (fragmentos glbulos rojos, fragmentos de clulas leucmicu hongos) que se considere que plaquetas.6.9El examen de la muestra de santambin es importante en pacientes ctrombocitosis para buscar evidencia de

trastorno mieloproliferativo, tales como plaquegigantes, o un aumento en el recuento basfilos; este ltimo no se detecta de forma fiapor los contadores automatizados.Una mejrepentina, inesperada en el recuento de plaquetambin se debe confirmar mediante un examde sangre con baciloscopia, ya que esta mejpuede ser facticia7(Figura 5E).

LA LEUCEMIA, EL LINFOMA O INSUFICIENCIA MEDULALos frotis de sangre siempre deben ser examinadas cuanhay leucocitosis inexplicable, linfocitosis, o monocitosiscuando el sistema de marcacin de un instrumeautomatizado sugiere la presencia de clublsticas. Dependiendo del instrumento y la prctica delaboratorio local, una bandera para linfocitos atpicosvariante tambin puede ser una indicacin para el examenun frotis de sangre, ya que esta bandera es a veces indicatde la presencia de clulas blsticas. Bajo en lugar recuentos altos son igualmente una indicacin para un froya que pueden ser indicativos de la anemia aplsileucemia aguda, leucemia de clulas pilosas, o la infiltracde clulas malignas no hematopoyticas en la mdsea. El papel de la muestra de sangre en el diagnstico de

leucemia y el linfoma es sugerir un diagnstico probablegama de diagnsticos, para indicar que se deben realipruebas adicionales, y para proporcionar un contemorfolgica sin que inmunofenotipificacin y otinvestigaciones sofisticadas no puede interpretado. Durante dos condiciones, del linfoma de Bur(Figura 6A )y la leucemia promieloctica aguda (Figura 6una prueba de sangre es de particular importancia, ya qfacilita el diagnstico rpido y tratamiento especfico.
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PROBABLES RESULTADOS FACTICIOSLos miembros del personal de laboratorio siempre debe iniciaruna prueba de sangre si un instrumento automatizadoproduce un resultado altamente improbable. Tales resultadospueden ser facticio, resultante de la congelacin accidental ode calentamiento de la sangre, de la hiperlipidemia, o de lapresencia de aglutininas fras, un crioglobulinas (Figura 6C),bacterias, u hongos. Resultados facticios tambin puedenprovenir de las caractersticas inusuales de las clulas de lasangre o el plasma, tales como un pseudo-neutropenia

causada por una deficiencia de mieloperoxidasa que seproduce cuando el instrumento automatizado emplea unareaccin de la peroxidasa para la identificacin de losneutrfilos, eosinfilos y monocitos. Recuentos falsamentebajos tambin pueden resultar de neutrfilos o aglutinacin deplaquetas o de satelitismo plaquetas.SERENDIPIA, CASUALIDAD, COINCIDENCIA, ACCIDENTEDe vez en cuando, un frotis de sangre conduce a undiagnstico fortuito que puede ser muy importante para elpaciente (Tabla 2 ). Como un ejemplo, la deteccin decaractersticas de hipoesplenismo inesperada (Figura 6D)puede sugerir una ausencia congnita del bazo, la atrofiaesplnica, la deposicin de amiloide en el bazo, la infiltracinde clulas neoplsicas (por ejemplo, en la leucemia, linfoma,o carcinoma) en el bazo, infarto esplnico anterior, o inclusouna esplenectoma de que el paciente no estaba al tanto - encada caso poner al paciente en riesgo de complicaciones dehipoesplenismo. A la inversa, la falta de observacinhipoesplenismo esperado en un frotis de sangre de unpaciente que ha sido sometido a esplenectoma para eltratamiento de la prpura trombocitopnica autoinmune puedendicar que no est funcionando tejido esplnico residual, yasea desde esplenosis o de bazos accesorios, que pueden serresponsables de un recada de la enfermedad.

EL FROTIS DE SANGRE COMO PARTE DE LA HISTORIACLNICA

A veces, el frotis de sangre proporciona la principal o la nicaevidencia de un diagnstico especfico, como el sndrome

mielodisplsico, leucemia, linfoma o anemia hemoltica. Esmportante que, en lo posible, dichas extensiones de sangrese almacenarn en el largo plazo, as como un tejido queproporciona un diagnstico histolgico se almacena en elargo plazo. En la prctica, dicho almacenamiento se lografcilmente si un paciente ha tenido tambin un aspirado demdula sea (ya que un frotis de sangre siempre se debenguardar con un aspirado), pero es ms difcil de lograr si elfrotis de sangre por s sola ha proporcionado eldiagnstico. Laboratorios individuales deben tener unmecanismo para hacer posible la retencin de tales frotis ouna imagen derivada de ellos. Algunos laboratorios retienentodos los frotis que han sido revisados por un hematlogo

laboratorio o patlogo; Esto puede crear un problema almacenamiento, y es probable que, cada vez ms, guardarn las imgenes digitales de importantes froanormales.

EL FUTUROLa continua importancia de la extensin de sangre se ponerelieve por la reciente introduccin de las fotografas de frotis de sangre como un elemento habitual tanto enrevista Blood10y elBritish Journal de Hematologa, por esfuerzos en curso para desarrollar la tecnologa

reconocimiento de imgenes para el estudio automatizadola sangre frotis, y por el desarrollo de telehematology ppermitir la interpretacin a distancia o segundas opinioneslos frotis de sangre.11,12

CONCLUSIONESIncluso en la era de los anlisis moleculares, el frotis sangre sigue siendo una herramienta de diagnstimportante. Los mdicos deben solicitar una extensin sangre cuando hay indicaciones clnicas para ello. miembros del personal de laboratorio debe realizar y analiuna muestra de sangre cada vez que los resultados conteo sanguneo completo indican que un frotis de sangreesencial para la validacin o la mayor aclaracin de uanomala detectada. Si el error se debe evitar, investigaciones modernas sofisticadas de trastornhematolgicos deben ser interpretados a la luz de caractersticas de sangre perifrica, as como el conteclnico.

HEMOGRAMA COMPLETO EN ATENCIN PRIMARIA

Proporciona informacin general sobre el uso de la cuentasangre completa en la atencin primaria y el asesoramiesobre el seguimiento adecuado de los resultados anormale

PUNTOS CLAVEPara proporcionar una visin general del uso de la cuenta sangre completa en la atencin primaria y para proporcioasesoramiento sobre seguimiento adecuado de los resultadanormales.

INTRODUCCINEl conteo sanguneo completo (CBC) es la prueba de sansolicitan con ms frecuencia en Nueva Zelanda.Lprincipales puntos de inters en el CBC son a menudo sipaciente est anmico, si el recuento de glbulos blancmuestra evidencia de infeccin y de si las plaquetas estnun nivel que pueda afectar a la hemostasia.Los mdicos nos han dicho que son bastante cmodas interpretar los resultados de CBC con anormalidadmarcadas, pero me gustara orientacin cuando

resultados slo muestran anomalas sutiles o cuandocuadro clnico no es claro.Este es un docum ento de consensoEsto no es un documento integral que cubre todas las causde los resultados anormales; se trata de un documento consenso elaborado en conjunto con hematlogespecialistas, proporcionando una visin general de algunde los escenarios se encuentran en la atencin primaria.

FONDO

HEMATOPOYESIS - DESARROLLO DE LA CELDATodas las clulas sanguneas se producen en la mdula sa partir de una pequea poblacin de clulas madre. Men
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de uno de cada 5.000 de las clulas de la mdula es unaclula madre. Estas clulas representan una poblacin auto-renovacin.El trmino hematopoyesis se refiere a la formacin ydesarrollo de las clulas de la sangre (Figura 1). En los sereshumanos la mdula sea es el sitio principal dehematopoyesis para la vida del individuo.La diferenciacin inicial de las clulas madre hematopoyticasmplica una de dos vas, linfoide o mieloide. Las clulasmadre se convierten en clulas progenitoras para cada tipo

de clula sangunea madura y se comprometen a un linajecelular dado.Clulas madre mieloides finalmente dan lugar a eritrocitos,megacariocitos (plaquetas), neutrfilos, monocitos, eosinfilosy basfilos.Clulas madre linfoides dan lugar a linfocitos T y B y clulasplasmticas.Figura 1:hematopoyesis vas de desarrollo celular.

LIMITACIONES DE LOS RANGOS DE REFERENCIA PARAEL CBC

Para la mayora de la gente los rangos de referenciaconvencionales sern adecuados para los propsitos dediagnstico, pero una serie de trampas pueden hacer unanterpretacin ms difcil en algunos casos.Derivado rangos de referencia hemograma es difcil debido aa cantidad de factores que pueden afectar a los parmetrosde recuento de sangre y su frecuencia en lacomunidad. Estos incluyen la deficiencia de hierro,talasemias, medicamentos, alcohol e infeccionesmenores. Adems, existen diferencias tnicas en algunos

parmetros, las diferencias entre hombres y mujeres y lasdiferencias en el embarazo. Algunos de estos factores setienen en cuenta en los rangos publicados (gnero,embarazo) y otras no. Por ltimo, existen diferencias entre losdistintos analizadores hematolgicos que pueden afectaralgunos parmetros hemograma.En vista de lo anterior, el enfoque adoptado para intervalos dereferencia recuento de sangre ha sido diferente a laobservada con muchos parmetros bioqumicos, donde losntervalos de referencia por lo general abarcan el 2,5 a97,5. Intervalos de referencia el recuento de sangre se hanobtenido utilizando una combinacin de datos locales ypublicadas, junto con un cierto grado de pragmatismo. Esto

significa que muchos de los intervalos de referencia abarcms de 95% de los individuos "normales" y los resultadmarginales debe considerarse en su contexto. Del mismodo, un recuento sanguneo normal no excluye posibilidad de estados de enfermedad temprana (por ejempdeficiencia de hierro).

BORDERLINE ANOMALAS DEBEN SERINTERPRETADAS EN EL CONTEXTO CLNICO

Todos los resultados de hematologa deben ser interpretaden el contexto de una historia clnica y examen fsico,

como los resultados anteriores. Seguimiento de los recuena menudo son tiles para evaluar los resultados marginacomo muchas condiciones clnicas significativas mostraanormalidades progresivas.El CBC se incluye a menudo como parte de un chequ"bien-persona", o como parte de una serie de pruebas deteccin para los solicitantes de la vida o de seguro salud. Mientras que un nmero de organizaciones esdefendiendo "bien-persona" cheques, otros argumentan qlos anlisis de sangre no estn indicados para las persontambin. En personas asintomticas, la probabilidad pre-tpara las pruebas es baja, lo que lleva a una alta tasa falsos positivos. Adems, emprender investigaciones personas que no tienen una necesidad clnica clara utilizarecursos (tiempo y dinero) que podran mejorar su aplicaca las personas con necesidades de atencin de salud satisfechas.

HISTORIA Y EXAMEN CLNICOHay una serie de caractersticas que podr ser revelada pohistoria y el examen clnico. Estos pueden proporcionar pispara el diagnstico y permitir que los resultados hemograma completo para ser interpretadas en su contextoLos signos y sntomas relacionados con el CBC:o La palidez, ictericiao Fiebre, linfadenopatao El sangrado / moretoneso Hepatomegalia, esplenomegaliao La frecuencia y gravedad de las infecciones,

lceras bucales, enfermedad viral recienteo La exposicin a las drogas y toxinas incluyendo

remedios a base de hierbaso Fatiga / prdida de peso

GLBULOS BLANCOS

Recuento total de glbulos blanco s en la sangre puedser engaosa

Aunque el recuento de leucocitos total puede proporcionarresumen til, el recuento absoluto de cada uno de los tiposclulas es ms til que el total.El recuento leucocitario total puede ser engaoso; ejemplo, neutrfilos anormalmente bajas con un recuento

linfocitos elevadas pueden producir un recuento total blanco que cae dentro del rango de referencia. Coresultado, el recuento de glbulos blancos total no debe considerada de forma aislada.

LOS NEUTRFILOS

Para la mayora de adultos neutrfilos represenaproximadamente el 70% de todas las clulas blancas desangre. El rango de concentracin normal de neutrfilos2.0 - 8.0 x 10 9/ L (rango puede ser diferente para diferenlaboratorios).El promedio de vida media de una de neutrfilos no activaen la circulacin es de aproximadamente 4-10 horas. Tras


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migracin, fuera de la circulacin, los neutrfilos sobrevivirndurante 1-2 das.

LOS NEUTRFILOS - BA JONiveles signif ic ativoso


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o Embarazoo De fumaro CML

Las seales de ad ver tenci ao Persona particularmente malo La gravedad de la neutrofiliao Tasa de cambio de neutrofiliao Presencia de desplazamiento a la izquierda

NEUTROFILIA (CONTEO ALTO DE NEUTRFILOS)Los neutrfilos son las clulas blancas de la sangre primarios

que responden a una infeccin bacteriana. La causa mscomn de neutrofilia marcada es una infeccin bacteriana.Los neutrfilos reaccionan dentro de una hora de la lesin deltejido y son el sello de la inflamacin aguda. Un aumentoexcesivo en los neutrfilos (> 50 x 10 9/ L) como unfenmeno reactiva se conoce como una reaccin leukaemoid.Los neutrfilos generalmente exhiben cambios caractersticosen respuesta a la infeccin. Los neutrfilos tienden a ser msnmaduro, ya que estn siendo liberados antes. Esto se llamauna desviacin a la izquierda (Figura 2). En una gravenfeccin de los neutrfilos pueden mostrar granulacin txicay otros cambios txicos como vacuolizacin y la presencia decuerpos de Dohle.Los neutrfilos Frecuentemente, se incrementaron encualquier inflamacin aguda, por lo tanto, a menudo seplante despus de un ataque al corazn, u otro infarto ynecrosis. Cualquier factor de estrs, desde el ejercicio pesadoal consumo de cigarrillos, puede elevar el recuento deneutrfilos.

Figura 2:Diagrama de desplazamiento a la izquierda

Un nmero de frmacos se ha demostrado para aumentar elrecuento de neutrfilos, incluyendo esteroides, de litio, la

clozapina y la adrenalina. Incluso nerviosismo puedeaumentar muy ligeramente el recuento de neutrfilos por elefecto de la liberacin de esteroides.El embarazo se asocia con un ligero aumento en el recuentototal de neutrfilos que demuestra una desviacin a lazquierda. La mayora de los laboratorios proporcionan losntervalos de referencia especficos para el embarazo.Elevacin persistente de los neutrfilos puede ser un signo dea leucemia mieloide crnica (LMC). Cambios caractersticosson un moderado incremento en el recuento de neutrfilos(por lo general> 50 x 10 9/ L), con una desviacin a lazquierda y una prominencia de mielocitos. Basofilia y / oeosinofilia tambin pueden estar presentes. Neutrofilia crnica

leve, sin desplazamiento a la izquierda es muy poco probaque sea debido a la LMC.CML se produce en todos los grupos de edad, pero cmayor frecuencia en personas de mediana edad ancianos. La incidencia anual se estima en 1-2 casos cada 100.000.SEGUIMIENTO PARA EL RECUENTO DE NEUTRFILO

ALTAPara la gente esencialmente as:o Repita en 1-2 meses, y luegoo

Contine siguiendo (3 mensuales por 12 meses, yluego de vez en cuando despus de eso)o detener la supervisin, cuando lo normal

LOS LINFOCITOS

Los linfocitos representan normalmente 20 - 40% dedistribucin de las clulas blancas de la sangre.concentracin normal de linfocitos es entre 1,0 - 4,0 x 10 9/Hay dos grandes categoras morfolgicas de los linfocitos qpueden distinguirse al microscopio ptico, los linfocgranulares grandes y pequeos linfocitos.Funcionalmente distintos subconjuntos de linfocitos no correlacionan con su apariencia.

LINFOCITOS - LOW

o No suele ser clnicamente significativaLINFOCITOPENIA (RECUENTO DE LINFOCITOS LOWLos recuentos bajos de linfocitos no suelen ser significativoDisminuciones caractersticos en el recuento de linfocitosven generalmente tarde en la infeccin por VIH, como destruyen los linfocitos T (clulas T CD4 +).La administracin de esteroides puede reducir el recuentolinfocitos. Ms raramente linfocitopenia puede ser causapor algunos tipos de quimioterapia o tumores malignos. Lpersonas expuestas a grandes dosis de radiacin, como implicados en situaciones como la de Chernobyl, puedtener linfocitopenia severa.

LINFOCITOS - ALTA

Causaso La infeccin aguda (viral, bacteriana)o De fumaro Hipoesplenismoo Respuesta de estrs agudoo La tiroiditis autoinmuneo CLLLINFOCITOSIS (COUNT ELEVADO DE LINFOCITOS)

Los aumentos en el recuento absoluto de linfocitos suedeberse a infecciones agudas, como la infeccin por el vide Epstein-Barr y hepatitis viral. Menos comnmenaumento de los linfocitos pueden ser el resultado de la ferina y la toxoplasmosis o infecciones bacterianintracelulares (raramente) crnicas tales como la tuberculo

o la brucelosis.El recuento de linfocitos tambin puede estar elevada en:o Fumar (reactivo)o Hipoesplenismo (por lo general despus de la

esplenectoma)o Respuesta de estrs agudo - por lo general se ve

en medio hospitalario, poco frecuentes en lacomunidad, por lo general se resuelve dentro de 24horaso Evento cardiaco agudoo Trauma

o La tiroiditis autoinmune


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La leucemia crnica linfoctica (CLL) y otros trastornosinfoproliferativos se deben considerar en los pacientes conuna linfocitosis persistente.o La LLC se encuentra raramente en personas

menores de 40 aos pero aumenta la incidenciacon la edad. A menudo se descubre como unhallazgo incidental en una cuenta de sangre, peropuede estar asociado con linfadenopata,hepatomegalia y esplenomegalia.

En algunos casos, los marcadores de superficie de los

infocitos se pueden recomendar para diferenciar entreinfocitosis reactiva y trastornos linfoproliferativos. Debido aque no afectan a la gestin de los pacientes asintomticoscon enfermedad en estadio temprano, que generalmente slose indican cuando el recuento de linfocitos espersistentemente> 6-7 x 10 9/ L; los linfocitos demuestrancaractersticas anormales; otros parmetros de recuento desangre son anormales; o hay signos o sntomas sugestivos deinfoma (fiebre, sudoracin, prdida de peso, linfadenopata,hepatoesplenomegalia).El uso inapropiado se debe evitar ya que la prueba esespecialmente caro alrededor de $ 500.

SEGUIMIENTOSeguimiento de linfocitosis clnicamente inexplicable:o En un paciente que parece ser esencialmente bien

y no tiene caractersticas alarmantes, verifique enuno o dos meses.

o En un paciente con sntomas leves de unacondicin transitoria, volver a comprobar cuando elpaciente est bien es apropiado.

o Los pacientes con recuento de linfocitospersistentemente elevado, acompaado deadenopatas, hepatomegalia y esplenomegaliadeben ser referidos para evaluacin dehematologa.

LOS MONOCITOS

Los monocitos constituyen entre el 3 - 8% del total de clulasblancas en la sangre. Circulan en el torrente sanguneo poraproximadamente uno a tres das y luego se mueventpicamente en los tejidos (aproximadamente 8 - 12 horas) aos sitios de infeccin. La concentracin normal de monocitoses de 0 - 1,0 x 10 9/ L.Los monocitos que migran desde el torrente sanguneo haciaotros tejidos se llaman macrfagos. Los macrfagos tienen unpapel en la inmunidad y la fagocitosis especfica.

LOS MONOCITOS - BAJOo No clnicamente significativa si otros recuentos de

clulas son normalesLOS MONOCITOS - ALTO

o Por lo general no es significativo

Niveles de reloj> 1,5 x 109 / L ms de cerca, considere lanfeccin o inflamacin crnica.

MONOCITOPENIA (RECUENTO DE MONOCITOS LOW)Muy a menudo, los recuentos de monocitos elevados estnasociados con la infeccin y los procesos inflamatorios ysern vistos en combinacin con otros recuento de loscambios de la sangre.ncrementos aislados en el recuento de monocitos, que no

estn acompaadas por otros cambios en el recuentosanguneo, son poco comunes pero pueden estar asociadoscon:

o La infeccin crnica como la tuberculosiso Condiciones inflamatorias crnicas (por ejemplo,

enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la artritisreumatoide, LES)

o Dilisiso Seal temprana de leucemia mielomonoctica

crnica (raro)Si los niveles son persistentemente elevados (es decir,> 1,10 9/ L), en particular en asociacin con sntomsospechosos, una referencia de hematologa puede

prudente.Un leve aumento de los monocitos es relativamente comusualmente no requieren seguimiento.

LOS BASFILOS

Los basfilos son la menos frecuente de los glbulos blancque representan alrededor del 0,01-,3% de todas las clublancas de la sangre. La concentracin normal de basfilos es 0-0,2 x 10 9/ L.La funcin de los basfilos no se entiende completamenpero se sabe que son capaces de fagocitosis y la produccde histamina.

BASFILOS - BAJOo Difcil de demostrar

Basofilia (LOW basfilos COUNT)Basopenia es difcil demostrar que el recuento normal basfilos es tan baja.

BASFILOS - ALTOAsociado con:o Los trastornos mieloproliferativoso Otras causas raras

BASOFILIA (HIGH BASFILOS COUNT)El recuento de basfilos ser slo muy rara vez se elevar manera significativa. Cuando est presente, puede indicartrastorno mieloproliferativo, o por otras causas moscuras. Una repeticinCBC de una semana o dos ms tapuede ayudar.

LOS EOSINFILOSEn la mayora de las personas eosinfilos constituyaproximadamente el 1-6% de las clulas blancas desangre. La concentracin normal de eosinfilos es 0 - 0.10 9/ L. Los eosinfilos persisten en la circulacin durante12 horas, y pueden sobrevivir en el tejido durante 8 - 12 den ausencia de estimulacin.

LOS EOSINFILOS - BAJOo Ninguna causa real de preocupacin

EOSINOFILIA (CONTEO DE EOSINFILOS LOW)Eosinopenia es difcil de demostrar en la prctica debido abaja frecuencia de los eosinfilos en la mayora de personas sanas.Como resultado, un bajo recuento

eosinfilos no debera ser un motivo de preocupacin.LOS EOSINFILOS - ALTOLa mayo ra de las c aus as ms comun es:o Alergia / atopia: asma / fiebre del henoo Los parsitos (menos comn en los pases

desarrollados)Las c ausas ms in us uales:o Hodgkins enfermedado Los trastornos mieloproliferativoso El sndrome de Churg-Strauss

EOSINOFILIA (CONTEO ALTO DE EOSINFILOS)En los pases desarrollados las causas ms comunes son enfermedades alrgicas como asma y fiebre del heno, p


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todo el mundo la principal causa del aumento de eosinfiloses la infeccin parasitaria.

SEGUIMIENTO

Evaluacin de Hematologa es apropiada para pacientes conpersistente (ms de seis meses) eosinofilia moderada omarcada o aumentando la eosinofilia.

LAS PLAQUETAS

Las plaquetas son producidas por gemacin demegacariocitos en la mdula sea. Cada megacariocitosproduce entre 5.000 y 10.000 plaquetas. Las plaquetascirculan durante aproximadamente una a dos semanas y sondestruidas por el bazo y el hgado.Oscila Un recuento normal de plaquetas 150-450 x 10 9/ L.PLAQUETAS BAJAS -Niveles significativoso 50 x 10 9/ L a menos que haya un defectode la funcin plaquetaria asociada (que es raro).

CAUSASLa trombocitopenia puede ser artefactual debido a unavariedad de causas, que vale la pena excluyendo antes debuscar causas clnicas, incluyendo:o Muestra parcialmente coagulada.o Aglutinacin de plaquetas en el tubo de recogida de

sangre.

El laboratorio suele buscar la evidencia de estos, pero si elrecuento de plaquetas no es coherente con el cuadro clnico,una repeticin de la muestra puede ser justificado.Las causas de la trombocitopenia aislada incluyen:o La infeccin viralo La prpura trombocitopnica idioptica (PTI)o Medicamentoso Enfermedad hepticao Enfermedad autoinmuneo Hiperesplenismoo La infeccin por VIHo Embarazoo Causas de mdula sea

La trombocitopenia puede ocurrir tambin en conjuncin chemlisis microangioptica (por lo general evidentes enexamen del frotis sanguneo) en el sndrome hemolturmico (SHU), la prpura trombocitopnica trombtica (TTy la coagulacin intravascular diseminada crnica o agu(DIC). TTP se debe considerar si el paciente tiene fiebmalestar o tiene sntomas neurolgicos.

SEGUIMIENTOBajo nivel de plaquetas son razonablemente comn, peroimportante que los resultados sean interpretados en

contexto, en busca de pistas para ayudar. La prueba adicioque debe ser considerado en pacientes con plaquepersistentemente bajas incluye una pelcula de sangre, A(anticuerpos antinucleares),, la hepatitis B y C y las enzimhepticas VIH. En algunos casos de trombocitopenia crnpor Helicobacter pylori y serologa anticardiolipina anticuerppueden estar indicadas. Esplenomegalia y los ganglinfticos deben ser revisados en el examen.Recomendada de seguimiento para la trombocitopenia:

PLAQUETAS - ALTONiveles significativoso > 500 x 10 9/ L

La mayora de las causas probableso Condiciones reactiva por ejemplo, infeccin,

inflamacino Embarazoo La deficiencia de hierroo Publique esplenectomao La trombocitemia esencial

TROMBOCITOSIS (RECUENTO DE PLAQUETAS)Niveles de plaquetas elevados pueden ser un cambio react

y no necesariamente indicar cualquier probleclnico. Generalmente, una trombocitosis reactiva no easociado con un mayor riesgo trombtico. Es raro que utrombocitosis reflejar un trastorno mieloproliferativo cotrombocitemia esencial o mielofibrosis.Estos deben considerados particularmente si hay una elevacin persistecrnica en los recuentos de plaquetas (ms de seis mesesun recuento muy alto de plaquetas sin una causa obreactiva. Ellos tambin pueden estar asociados con esplenomegalia y el recuento de plaquetas es generalmen600 x 10 9 / L (y, a menudo mucho ms alto).

DE HEMOGLOBINA Y GLBULOS ROJOS NDICESBAJO LA HEMOGLOBINA

Los bajos niveles de hemoglobina son generalmeindicativos de la anemia. La mayora de los laboratoreportan un nivel de hemoglobina inferior a 130 g / L para hombres como bajas. El lmite inferior del rango de referenpara las mujeres por lo general se presenta como 115 g pero algunos laboratorios utilizan un valor de 120 g / L.La anemia requiere una cuidadosa consideracin. El amdiagnstico diferencial se puede reducir considerablememediante la comprobacin del volumen celular medio (MCVel recuento de reticulocitos y clasificar inicialmente la anemcomo:o Microctica, VCM


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o Normoctica, MCV 80-100 flo Macroctica, MCV> 100 fl

ANEMIA MICROCTICA

Las tres causas ms comunes de la anemia microctica son:o La deficiencia de hierroo Talasemiao La anemia de la enfermedad crnica

Un enfoque sugerido para las pruebas de laboratorio semuestra en la Figura 3.Figura 3:Un enfoque sugerido para las pruebas de

aboratorio para detectar anemia microctica

La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemiamicroctica, por lo tanto, la medicin de la ferritina srica es elprimer paso apropiado. Un bajo de ferritina en la presencia deuna la anemia microctica es diagnstico de la deficiencia dehierro. Los pacientes con niveles normales de ferritina bajas(


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ALTA DE HEMOGLOBINA

Elevadas de hemoglobina y hematocrito (volumen de clulasempaquetadas o "hematocrito") los niveles pueden reflejaruna disminucin del volumen plasmtico (debido a la

deshidratacin, el alcohol, el tabaquismo, diurticos) oaumento de la masa de glbulos rojos (policitemia). Lapolicitemia puede ser secundaria (por lo general a la hipoxiacrnica, pero de vez en cuando a los tumores que secretaneritropoyetina, especialmente los tumores renales, fibroides) oprimaria (policitemia vera). A menos que la hemoglobina /hematocrito es muy alto por lo general es aconsejable repetirel hemograma asegurar una hidratacin adecuada.A PCV de> 0,52 en hombres y> 0,47 en mujeres debe serconfirmado en una muestra tomada sin oclusin venosa. APCV confirmado por encima de estos niveles, en ausencia deuna causa secundaria obvio, es una indicacin de una opininhematolgica debido al alto riesgo de accidentecerebrovascular y otros eventos adversos para las personascon policitemia vera.La prueba de deteccin RAPS4 Alcohol para beberdependePida al paciente las siguientes cuatro preguntas:o Durante el ltimo ao ha tenido un sentimiento de

culpa o remordimiento despus de beber?o Durante el ao pasado tiene un amigo o un

miembro de la familia le ha dicho acerca de lascosas que dijo o hizo mientras estaba bebiendo queno poda recordar?

o Durante el ltimo ao ha dejado de hacer lo que seesperaba de usted porque haba bebido?

o Usted alguna vez tomar una copa cuando se

despierte por la maana?Una respuesta positiva a cualquiera de estas preguntasobjeto de nuevas investigaciones.

OTROS NDICES DE GLBULOS ROJOS

Estas ndices de glbulos rojos son tiles para la construccinde una "imagen" de muchos patrones sugeridos por lahemoglobina. Hay algunas situaciones en las que lasanomalas aisladas de estos ndices son tiles y no todos losndices son reportados por los laboratorios.

CUADRO RESUMEN

Cl Alto BajoNeut La mayora de las causas Los importantes niveles:

rfilos

ms comunes:o Infeccin /

inflamacino Necrosiso Cualquier

ejercicioestresante /pesados

o Drogaso Embarazo

o CMLo De fumaro Malignidad

Banderas rojas:o Persona

particularmentemal

o La gravedad dela neutrofilia

o Tasa de cambiode neutrofilia

o Presencia dedesplazamientoa la izquierda

o 1,5 x10 9 / L ms decerca

No clnicamensignificativa

Losbas

Asociado con:o Los trastornos

Difcil de demostrar


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filos

mieloproliferativos

o Otras causasraras

Lasplaquetas

Los importantes niveles:o > 500 x 10 9/ L

Causas ms probables:o Condiciones

reactiva porejemplo,

infeccin,inflamacino Embarazoo La deficiencia

de hierroo Publique

esplenectomao La

trombocitemiaesencial

Los importantes niveles:o


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conservantes y, si un espcimen de biopsia de trpano se vaa obtener, formalina u otro fijador. El anestsico local puedeser tamponada con bicarbonato de sodio estril paraminimizar la irritacin de la inyeccin.

SEDACINAspiracin de mdula sea y la biopsia son procedimientosdolorosos. Como mnimo, el paciente debe recibir unacantidad juiciosa de anestsico local. Para los pacientespeditricos, la administracin de sedacin profunda por unanestesilogo u otro pro veedor cualificado de la sedacin se

ha convertido en el estndar de atencin - que tambin debeconsiderarse para pacientes de cualquier edad que puedeestar preocupado por el dolor durante el procedimiento.

PROCEDIMIENTOObtener el consentimiento del paciente o de un padre o tutor.Revise los identificadores de paciente para asegurarse deque llevar a cabo el procedimiento en el paciente previsto.Asegrese de que el sitio que va a utilizar es la correcta. Si lacresta ilaca posterior es el sitio elegido, los pacientesgeneralmente se colocan en posicin de decbito lateral odecbito prono; el video demuestra la aspiracin y la biopsiacon el paciente en posicin de decbito. Esterilizar el sitio cona solucin estril, coloque un pao estril sobre el lugar, yadministrar anestesia local, dejar que se infiltre en la piel, lostejidos blandos, y el periostio.

ASPIRACIN DE MDULA SEADespus de la anestesia local haya hecho efecto , realizaruna incisin a travs del cual se puede introducir la aguja deaspiracin de mdula sea. Algunas de las agujas utilizadaspara el acceso intraseo tienen un guardia en el lugar paramantener la aguja pase a todo el camino a travs del hueso .Si un guardia est presente , debe quitarlo antes de iniciar laaspiracin de mdula sea, para garantizar una adecuadaprofundidad de la penetracin. Desde el leon es un huesogrande, el espacio medular debe ser fcil de encontrar, peroel ngulo de entrada es tambin importante. En general , laaguja debe ser avanzado en un ngulo completamente

perpendicular a la prominencia sea de la cresta ilaca (Fig. 1) . Una vez que la aguja pasa a travs de la corteza y entra ena cavidad sea , se debe permanecer en el lugar sin tenerque rendir .

Figura 1. Aguja de aspiracin de mdula sea se inserta en lacresta ilaca en un ngulo perpendicular a la prominenciasea.Una vez que el periostio ha sido penetrado , usar presin paraavanzar la aguja a travs de la corteza y girar la aguja en unmovimiento semicircular , en sentido horario y en sentidoantihorario movimientos alterna . Si el paciente est en laposicin de lateral , es posible estabilizar la cadera con la otramano para que pueda tener una mejor idea de la posicin y la

profundidad de la aguja. Usted puede utilizar el dedo pulde esta mano para marcar el lugar deseado y evitarreposicionamiento accidental de la aguja. Usted sentir leve dar , despus de lo cual usted se sentir que la agujafija slidamente dentro del hueso. Retire el estilete y aspiraaproximadamente 1 ml de mdula sea no adulterada en u

jeringa ( fig. 2 ) . Un asistente debe tomar la muestra de usy evaluarlo para detectar la presencia de espculas seas veces esto puede hacerse simplemente buscando en el flde la sangre en la jeringa , pero se logra ms fcilme

mediante la difusin de una gota del sangre en portaobjetos o un plato y permitiendo que se propaguEspculas seas aparecern como irregularidades en superficie de otro modo lisa de la gota (figura 3 ) . Siespcimen muestra espculas , el ayudante debe usarlo phacer diapositivas frotis inmediatamente. Si espculas sescasos o no estn presentes , una nueva muestra se deobtener de un sitio ligeramente diferente .En este punto , la velocidad es importante . Deje la agujasu lugar y llenar jeringas secuenciales que se han preparacon heparina u otros anticoagulantes o conservantesdependiendo de los requisitos para estudios especficos pretirar muestras para el anlisis adicional . A continuaciretire la aguja, ya sea despus de volver a colocar el estiletcon la jeringa acoplada.

La Figura 2. Aspiracin de mdula sea en una jeringa.

Figura 3. Espculas seas en el aspirado confirman presencia de la mdula sea.

BIOPSIA DE MDULA SEAUsted puede utilizar la misma incisin en la piel para realiuna biopsia central posterior , pero ajustar la aguja parainsercin en un ngulo diferente en el propio hueso. Con movimiento de las agujas del reloj , introducir la aguja conestilete en su lugar para perforar el periostio .Luego retirar el estilete y avanzar la aguja con un movimiesemicircular o circular a una profundidad


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aproximadamente 2 cm. Usted puede utilizar el estilete paraevaluar la profundidad de la muestra suavemente densertarlo en la aguja hasta que encuentre resistencia . Ladistancia desde el cubo de la aguja a la tapa de rosca delestilete se aproxima a la longitud de la muestra de biopsiadentro de la aguja . En un adulto, una muestra adecuada esde aproximadamente 2 cm de largo. Para asegurarse de quea muestra de biopsia no se queda atrs cuando se quita laaguja, torcer la aguja hacia la derecha y hacia la izquierdavarias veces y mece suavemente hacia atrs y adelante en

mltiples direcciones , luego, lentamente, extraerla de loshuesos. Una vez que se retira la aguja , extraer el ncleomediante el uso de otro , estilete estril ms delgada o unasonda para empujar la muestra de la punta de la aguja fueradel extremo proximal de la aguja sobre una gasa estril o unadiapositiva . La muestra de biopsia se puede utilizar parahacer diapositivas toque de preparacin en la cabecera, sinoque deben ser colocadas en un recipiente estril etiquetado.Aplique presin para obtener una hemostasia adecuada (estopuede tardar unos minutos, o ms tiempo en un paciente concoagulopata), a continuacin, limpie el rea con alcohol uotro desinfectante. Coloque una gasa limpia o antibiticoempapado en el sitio de la incisin, el uso de un vendaje decompresin. El vendaje puede ser removido despus de 24horas; una vez que se retira el vendaje, el rea debe sermonitoreado por infeccin o sangrado diferido.

COMPLICACIONESLa aspiracin de mdula sea es un procedimientopotencialmente peligroso. Las complicaciones han sidodocumentados, pero son poco frecuentes (incidencia, 0,12-0,30 %) 0.2 Todos los alumnos deben ser supervisados hastaque se garantice la competencia. Los entrenados para llevar acabo este procedimiento pueden incluir no slo a los mdicossino tambin a los proveedores de atencin de nivel medio.Las complicaciones pueden incluir trauma a las estructurasvecinas (por ejemplo, laceraciones de una rama de la arteriagltea) y los tejidos blandos, infecciones, y hemorragias . La

complicacin ms frecuente es hemorrhage.3 Los factores deriesgo para la hemorragia incluyen trombocitopenia, el usoconcurrente de los anticoagulantes, y la presencia de untrastorno mieloproliferativo subyacente. Hematomasretroperitoneales resultantes de biopsies4 trpano, 5 han sidoreportados, como lo han hecho ( en raras ocasiones )fracturas del hueso subyacente , especialmente en pacientescon osteoporosis. Los pacientes y sus familiares deben sernstruidos para observar los signos de sangrado o inflamacinen el sitio del procedimiento y que busque atencin inmediatapara cualquier cosa fuera de lo normal, sobre todo mareo oalteracin del estado mental que podran representar losprimeros signos de shock.

diagnóstico del frotis de sangre

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