UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

Facultad: ciencias de la salud

Carrera: medicina

Semestre: primero

Paralelo: “B”Fecha: mar-16 de marzo del 2012

INTEGRANTES

• Anderson Neppas

• Juan Carlos Palate

DIABETES• La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a

diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia)

Etimología

Proviene del latín diabētes, y éste del griego diabétes, 'correr a través' con 'dia-', 'a través', y 'betes', 'correr', de diabaínein, ‘atravesar’.

La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agregó en 1675 por Thomas Willis cuando notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce.

ETIOLOGÍAAparte de las causas mencionadas existen causas ideopaticas y geneticas

HISTORIA DE LA DIABETES

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era

cristiana

En el papiro de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se

describen síntomas que parecen corresponder a la

diabetes

Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era

cristiana, le dio a esta afección el nombre de diabetes,

En el siglo II Galeno también se refirió a

la diabetes.

Siglo XI, Avicena habla con clara

precisión de esta afección en su

famoso Canon de medicina

Tomás Willis, en 1679, hizo una

descripción magistral de la

diabetes. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la

orina, le dio el nombre de diabetes

mellitus

En 1775 Dopson identificó la

presencia de glucosa en la orina.

Frank, en esa época también,

clasificó la diabetes en dos tipos:

diabetes mellitus y diabetes insípida

La primera observación

necrópsica en un diabético fue realizada por

Cawley y publicada en el “London

Medical Journal” en 1788

Los primeros trabajos

experimentales relacionados con el metabolismo de los

glúcidos fueron realizados por

Claude Bernard quien descubrió, en

1848

En la segunda mitad del siglo XIX

el gran clínico francés Bouchardat

señaló la importancia de la obesidad y de la

vida sedentaria en el origen de la

diabetes

FACTORES DE RIESGO• Edad superior a 45 años• Diabetes durante un embarazo previo• Peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura)• Antecedentes familiares de diabetes• Dar a luz un bebé que pese más de 4 kg (9 libras)• Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL• Niveles sanguíneos altos de triglicéridos, un tipo de molécula de grasa (250

mg/dL o más)• Hipertensión arterial (superior o igual a 140/90 mmHg)• Trastorno en la tolerancia a la glucosa• Bajo nivel de actividad (hacer ejercicio menos de tres veces a la semana)• Síndrome metabólico• Poliquistosis ovárica• Acantosis pigmentaria, la cual provoca oscurecimiento y engrosamiento de

la piel alrededor del cuello o las axilas

FISIOPATOLOGÍA

• Básicamente el páncreas deja de hacer insulina que es vital para “alimentar” a las células con glucosa.

• En el páncreas hay una células llamabas Beta que son las que producen insulina.

• El sistema inmunológico se despista y piensa que esas células son invasoras. Entonces se dirigen a matarlas, con lo que no hay manera de producir insulina.

• Se pierden progresivamente todas las células Beta, en los primeros meses no se necesita pinchar demasiada insulina. El cuerpo todavía es capaz tratar la glucosa.

• Poco a poco se pierde la posibilidad de tratar por si solo la glucosa con lo que no queda más solución que inyectarse la insulina.

• Las complicaciones agudas reflejan la alteración del nivel de insulina y puede ocurrir por:

• Omisión o reducción de la dosis de insulina.

• Infección u otra enfermedad intercurrente.

• Uso inadecuado de drogas u hormonas hiperglicemiantes (drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia=presencia de glucosa en la sangre)

• Sobredosis de insulina

• La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

EPIDEMIOLOGIA• Datos de nuevos estudios mundiales demuestran que el número de personas con

diabetes en 2011 ha alcanzado la aterradora cifra de 366 millones, las muertes a causa de la diabetes ascienden a 4.6 millones y el gasto de la atención sanitaria en diabetes llega a los 465.000 millones USD; cada siete segundos muere una persona por la diabetes.

• En el Ecuador más del 6% del total de la población, alrededor de 840.000 personas padece de diabetes y se estima que miles de personas sufren un estado de pre diabetes sin saberlo.

• Según los datos estadísticos de la Dirección Provincial de Salud del Guayas en el primer trimestre del año 2008 se diagnosticaron 2.076 casos de pacientes que sufren el mal. Esa cifra duplica las estadísticas relacionadas al mismo periodo de tiempo del año anterior, lapso en el que solo se reportaron 1.042 casos.

• En Cotopaxi en lo que va del año se ha diagnosticado 800 casos nuevos de diabéticos, 31 pacientes muertos e innumerables complicaciones de esta enfermedad especialmente cuando los pacientes no han sido diagnosticados a tiempo provocando ceguera, insuficiencia renal, problemas cerebrales, neurológicos y otros que se generan con el paso del tiempo.

SINTOMATOLOGÍAEn el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos y síntomas

• Poliuria.- Aumento excesivo de la orina

• polidipsia:.- Presencia exagerada de sed

• Polifagia.- Aumento anormal de la necesidad de comer

• Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.

• Fatiga o cansancio.

• Cambios en la agudeza visual.

SIGNOS Y SÍNTOMAS MENOS FRECUENTES• Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

• Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

• Ausencia de la menstruación en mujeres

• Aparición de impotencia en los hombres.

• Dolor abdominal. Debilidad.

• Irritabilidad.

• Cambios de ánimo.

• Náuseas y vómitos.

• Mal aliento

CLASES DE DM• Los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:

DIABETES MELLITUS TIPO 1 AUTOINMUNE, DIABETES INSULINO

DEPENDIENTE O DIABETES DE

COMIENZO JUVENIL.

No se observa producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto regulado por células

El diagnostico es alrededor de los 25 años de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce

Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadasSe presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosomía, producto del tamaño anormal o grande del feto causado por incremento de glucosa , puede sufrir daños al momento del parto.

OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Tipo 3A

Tipo 3B

Tipo 3C

Tipo 3D

Tipo 3E

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

•Examenes de rutina

GLUCEMIA EN AYUNAS

• Valores normales

• Hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de glucemia en ayunas.

• Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteración de la glucosa, un tipo de pre diabetes

• HBA1C

• Valores normales

• Normal: menos de 5.7 %

• Pre diabetes: 5.7 a 6.4%

• Diabetes: 6.5% o superior

• PERFIL LIPÍDICO (COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, TRIGLICÉRIDOS) CON AYUNO PREVIO

• Colesterol total = menor que 200 mg%Colesterol HDL = ideal mayor que 60 mg% , riesgo cuando es menor a 40 mg%Colesterol LDL = menor que 130 mg% (óptimo menor que 100 mg%)Triglicéridos = menor que 150 mg%

• CREATININA PLASMÁTICA

valores normales

entre 0,5 y 1,3 mg/dl en hombre

entre 0,3 y 1,1 mg/dl en la mujer.

• UROANÁLISIS

Normalmente en el adulto oscila entre 700 y2.000 mL/día. Cuando el volumen urinario es superior a 2.500 mL/día se habla de poliuria, cuando es inferior a 500 mL/día de oliguria y

cuando es inferior a 100 mL/día de anuria1,2.

• Examen de glucosa en orina

Rango normal de glucosa en la orina: 0 - 15 mg/dL

• MICROALBUMINURIA

• Normalmente, la proteína permanece en el cuerpo y poco o nada ésta aparece en la orina.

• Un resultado de menos de 30 microgramos por miligramo (mcg/mg) es normal.

HISTOPATOLOGÍA• LAS PERSONA CON DIABETES

• Retardo en la formación de los linfocitos y disminución en su actividad.

• Disminución del aporte sanguíneo.

• Disminución del transporte de los nutrientes y oxígeno

• PANCREAS

• La atrofia, fibrosis y pérdida de los islotes pancreáticos (agrupaciones de células que producen hormonas)

• CORAZON

• Existencia de una miocardiopatía isquémica (corazón ya no bombea suficiente sangre al resto del cuerpo).

• RIÑONES

• Los riñones afectados por una pielonefritis crónica (Infección de los riñones que se desarrolla lentamente y dura meses o años.)

• BOCA

• Los capilares gingivales de los sujetos diabéticos presentan adelgazamiento, rupturas de la membrana basal, Inflamación endotelial.

• Dificultad en la eliminación de los desechos metabólicos

• ENCIA: puede causar enrojecimiento, dolor e hinchazón de las encías

• hiperplasia con hiper queratosis (aumento de volumen del número de células)

• Aumento de cuerpos extraños

DETECCIÓN DE DM• Realizar glicemia por laboratorio en ayunas a: Toda persona con edad ≥30 años.

• Realizar glicemia por laboratorio en ayunas a todas las personas menores de 30 años que presenten al menos uno de los siguientes factores de riesgo:

• Historia familiar de diabetes (en primer grado)

• Enfermedad ateroesclerótica

• Historia de diabetes gestacional

• Historia de un hijo macrosómico (recién nacido > 4 Kg.);

• Historia de prediabetes

• Hipertensión arterial (≥140/90 mm Hg.)

• Dislipidemia (triglicéridos >150 mg/dl o HDL < 50 mg/dL en mujeres y de <40 en hombres)

• Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura mayor de 80 cm en mujeres y mayor de 90 cm en hombres) (componente del síndrome metabólico) ;

• Sobrepeso y obesidad (IMC mayor o igual a 25 kg / m2);

• Síndrome de ovario poliquístico;

• Acantosis nigricans;

• Sedentarismo;

• Tabaquismo.

• Personas en tratamiento con medicamentos antisicóticos y esteroides.

• Realizar una prueba de glicemia en ayunas para detectar Diabetes tipo 2 cada tres años en todos sus pacientes ≥ 30 años sin factores de riesgo asociados.

• En aquellas personas que presentan una glicemia en ayunas 100-125 mg/dl y tengan al menos un factor de riesgo se debe realizar una prueba de tolerancia con 75 gramos de glucosa con determinación de glicemia a las dos horas, para diferenciar a los individuos con diabetes , o con intolerancia a los carbohidratos.

DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

Luego de realizar los exámenes complementarios y de analizar los síntomas del paciente se llega al diagnostico de que tiene diabetes Glucosa plasmática. La presencia de glucosa en concentración superior a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en plasma venoso en ayunas es compatible con el diagnóstico de Diabetes mellitus si se ha presentado al menos en dos ocasiones sin otra causa que lo justifique. Los valores inferiores a 115 mg/dL (6.4 mmol/L) descartan el diagnóstico

Glucosa urinaria. Refleja, en ausencia de daño renal, la superación del umbral renal, concentración sanguínea de glucosa por encima de la cual aparecería en orina. Este límite se sitúa entre 160 y 180 mg/dL (9-10 mmol/L) de glucosa en plasma•Curva de sobrecarga oral de glucosa. Es la principal prueba diagnóstica al someter al organismo a una cantidad estándar de glucosa que debe administrar en un tiempo de dos horas. Se efectúa con 75 g de glucosa oral o con 1.75 g/Kg de peso hasta 75 g, en el caso de niños. Se acompaña con 400 ml de agua y se ingiere en 5-10 minutos. Según los grupos de expertos, se debe extraer una muestra basal y otra a las 2 horas

Test de O'Sullivan

Se extrae una muestra de sangre una hora después de ingerir 50 g de glucosa y en ella no deben superarse los 140 mg/dL. Si es para diagnóstico, se administran 200 g y se obtienen muestras basal, y tras 1, 2 y 3 horas. Los niveles máximos de la normalidad son de 105, 190, 165 y 145 mg/dL. Insulina o péptido C

Anticuerpos.

En un elevado porcentaje de los pacientes, se detectan anticuerpos anti células b (ICAs), anticuerpos antiinsulina (IAA) y anticuerpos anti descarboxilasa de ácido glutámico (GAD). Estos anticuerpos se pueden detectar en ocasiones antes de la aparición de la enfermedad, lo que les da un gran interés predicitivo

Pronóstico• Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azúcar en la sangre, el

colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

TRATAMIENTO• Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del

tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl.

En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina.

En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

INTERVENCIONES ORIENTADAS AL ESTILO DE VIDA

Dieta y ejercicio

físico

Ejercicios físicos• Regular (mínimo 3 veces/semana)• Aerobio (caminar, trotar, nadar, ciclismo, danza, etc.)• Moderado (duración entre 30 y 60 minutos)• Ajustado (edad, complicaciones y enfermedades asociadas)

Dieta• Cuanti-cualitativa (tipo y cantidad de alimentos)• Fraccionada (6 comidas al día)• Uniforme (horarios)• Adecuada y dinámica (según comportamiento clínico y actividad física)• Ajustada a la situación económica y disponibilidad de alimentos.

COMPLICACIONES

• Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades.

microangiopatía

polineuropatía

Pie diabético

• Daño de la retina (retinopatía diabética)

• Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica terminal

• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)

• Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias

• Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.

• Dermopatía diabética: o Daños a la piel.

• Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios

• Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN