diabetes millitus
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DIABETES MELLITUS
Alvarez Ortiz Julio Andrés7mo HEG
Diabetes Mellitus
Síndrome caracterizado por aumento de glucosa sanguínea causado por alteraciones en la secreción de insulina, de su acción o ambos.
Tres tipos de manifestaciones: Un síndrome metabólico
consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina
Un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina
Un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo y periférico.
DM Ia
Carácter autoinmuneAutoanticuerpos contra los islotes ICAsAutoanticuerpos contra insulinaAutoanticuerpos contra la descarboxilasa de acido glutamico GAD65Autoanticuerpos contra la fosfatasa de tirosina IA-2 e IA-2BHLA DQA , DQB y DR
DM Ib
• Idiopática• No tiene etiología
autoinmune• Predisponen a la cetosis• Asociación familiar• No tienen marcadores
autoinmunes
DM II
Resistencia a la acción de la insulina. Disminución de la secreción
pancreática de insulina. Obesos. Asociación familiar. Riesgo incrementa con la edad,
obesidad, sedentarismo, antecedentes de diabetes gestacional.
DM I DM II
Se define como cualquier alteración en los niveles de glucosa sanguínea que inicie durante la gestación.
Una ves finalizado el embarazo se espera 6 meses para reclasificar el diagnostico.
Alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal para el feto y para la madre.
DIABETES GESTACIONAL
Cuadro Clinico
Sd. Diabetico agudo› Poliuria, polidipsia y polifagia
Nausea Dolor abdominal Vomito Astenia Perdida de peso Irritabilidad Calambres
DM I
Inicio lento, poco sintomático HTA Obesidad Dislipidemia Alteraciones oftalmológicas,
dermatológicas, infecciosas, cardiovasculares.
Sd. Metabólico
DM II
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
CTGO
>126mg/dl
DM
<126 mg/dl
TTOG
75mg Glucosa/250cc
Agua
Cada 30 minutos
HbA1cPRO CONTRA
la glucosa sérica suele tener variaciones importantes a lo largo del día en un mismo individuo
Su uso no está recomendado para el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 ya que ésta suele tener una presentación súbita
la curva de tolerancia oral a la glucosa es costosa e incómoda para el paciente
La prueba pierde precisión en los extremos de hemoglobina total
la A1c no requiere de un ayuno previo
La prueba no se debe de realizar en situaciones en las que el recambio de eritrocitos está aumentado y de estados que aumentan el nacimiento de glóbulos rojos. (anemia hemolítica, insuficiencia Renal, posterior a la administración de hierro
a A1c refleja con bastante precisión la concentración promedio de glucosa sérica a lo largo de los últimos 2 a 3 meses.
Diagnostico Síntomas de diabetes, acompañados de
una glicemia a cualquier hora mayor o igual a 200 mg/dl.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Ayunas se define como la NO INGESTA calórica al menos por 8 horas.
Dos horas postcarga durante PTOG mayor o igual a 200mg/dl. Para la PTOG se utiliza 75 g de glucosa anhidra disuelta en 300cc de agua.
Todos los pacientes >45 años, repetir a los 3 años si la glucemia es normal y sin factores de riesgo.
Pruebas tempranas y frecuentes› Obesos› Historia familiar› Grupos étnicos de riesgo (afroamericanos,
hispanos, nativos americanos)› Diabetes gestacional› Hijos con >9 libras al nacer› HTA, Dislipidemias, Sd. Metabolico
Complicaciones Crónicas
VIA Mioinositol y sorbitol Activacion del diacilglecerol y proteina
C kinasa (PCK) Glucosilación
SORBITOL - MIOINOSITOL
GLUCOSA
INOSITOL
Aldosa reductasa
NADPH
FRUCTOSA
Sorbitol-Deshidrogenas
a
•Permeb. Celular.=EDEMA•Dism. DIACILGLICEROL = Na/K ATPasa = NEUROPATIA
FRUCTOSILACIÓN DE LAS
PROTEÍNAS
•OX-RED•PGE2•PCK
ACTIVACION DEL DIACILGLECEROL Y PROTEINA C KINASA (PCK)
HIPERGLICEMIA
DAG
PCK
GLUCOLIS
IS
• DISM: ACT: Na/K ATPasa
•PGE2•FOSFOLIPASA A2•ALTERACIONES CGEF y EGF
RETINOPATIANEFROPATI
GLUCOSILACIÓN
GLUCOSA
BASE DE SCHIFF
PRODUCTO AMADORI
PRODUCTOS FINALES DE
GLUCOSILACION(AGEs)
IRRE
VERS
IBLE
S
•ALTERA FUNCIONES DE LOS TEJIDOS•PROPIEDADES DE LA MEMBRANA BASAL•ALTERACION MATRIZ EXTRACELULAR
MICROVASCULARES
MACROVASCULARES
•RETINOPATIA DIABETICA•NEFROPATIA DIABETICA•NEUROPATIA DIABETICA
•ARTEROSCLEROSIS
•ENFERMEDAD CORONARIA•ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR•ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
RETINOPATIA DIABETICA
SORBITOL
PCK
NEFROPATIA DIABETICA
PCK
VASODILATACION
•A. AFERENTE•A. EFERENTE
•PRESION DE FILTRACION•F.G.
•Engrosamiento membrana basal capilar•Aumento matriz mesangial
IR
NEUROPATIA DIABETICA
•INOSITOL•EDEMA AXONAL•GLICOSILACION
MACROFAGOS
DESMIELINIZACION