despejando dudas sobre la

DESPEJANDO DUDAS SOBRE LA FASCITIS PLANTAR

Dr. Ismael V. Díaz Llopis

Servicio de Rehabilitación y Medicina Física del HGUA

Banda de tejido conectivo de calcáneo a tendones de antepie y falanges proximales

FASCIA PLANTAR

Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results, and review of the literature.Clin Orthop 1991: 185–196.

Banda

medial

Banda

CENTRAL

Banda

lateral

MUY FRECUENTE

(2) Nahin RL. Prevalence and pharmaceutical treatment of Plantar Fasciitis in United States adults. J Pain 2018;19(8):885-896

75.000 entrevistas (2) ultimo año Dx de fascitis plantar 0,85%

(1,19% mujeres - 0,47% hombres)

(18-44 años: 0,53% - 45-64: 1,33%)

Coste en EEUU: 284 mill. dólares anuales en tratamientos (4)

(4) Tong K, Furia J. Economic burden of plantar fasciitis treatment in the United States. Am J Orthop 2010;39:227-31

Supone el 8% de todas las lesiones de los deportistas (3)

(3) Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med. 2002;36:95-101.

FASCITIS PLANTAR

Prevalencia en población general del 3.6% al 7% (1)

(1) Beson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors Foot Ankle Surg 2014 Sep;20(3):160-5. doi: 10.1016/j.fas.2014.03.003

DEGENERACIÓN

(3)Schneider, Harry P. y col. American College of Foot and Ankle Surgeons Clinical Consensus Statement: Diagnosis and Treatment of Adult Acquired Infracalcaneal Heel Pain The Journal of Foot &

Ankle Surgery. 2017,57(2): 370 – 381

Revisión de hallazgos histológicos de 50 casos de cirugía de la fascitis plantar crónica (1)

(1) Lemont H, Ammirati K, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93:234-7.

No datos de inflamación activa sino aumento de sustancia mucoide, degeneración

colágena, hiperplasia fibrógena y calcificación (2)

(2) Kirkpatrick J et al. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J. Anat. (2017) 230, pp743--751

Consenso 2017: Consecuencia de microtraumatismos repetidos que pueden conducir a

una reacción inflamatoria, pero no es un proceso inflamatorio primario (3)

FASCITIS o FASCIOSIS

FACTORES MECANICOS - intrínsecos

Irving DB, Cook JL, Menz HB. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport 2006;9(1-2):11-22, 23-4.

Labovitz JM, Yu J, Kim C. The role of hamstring tightness in plantar fasciitis. Foot Ankle Spec 2011;4:141-4.

Nakale NT et al., Association Between Plantar Fasciitis and Isolated Gastrocnemius Tightness Foot & Ankle International. 2018, 39(3) 271–6

Butterworth PA et al.. The association between body mass index and musculoskeletal foot disorders: a systematic review. Obes Rev. 2012;13:630-642.

Van Leeuwen KD, Rogers J, Winzenberg T, van Middelkoop M. Higher body mass index is associated with plantar fasciopathy/“plantarfasciitis”: systematic review

and meta-analysis of various clinical and imaging risk factors. Br J Sports Med 50:972–981, 2016.

Acortamiento triceps sural

Sobrepeso

Edad y sexo

Puttaswarmaiah R, Chandran P. Degenerative plantar fasciitis: a review of current concepts. Foot 2007;17(1):3–9.

Beson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors Foot Ankle Surg 2014 Sep;20(3):160-5. doi: 10.1016/j.fas.2014.03.003

Nahin RL. Prevalence and pharmaceutical treatment of Plantar Fasciitis in United States adults. J Pain 2018;19(8):885-896

Sahin N, Öztürk A, Atici T. Foot mobility and plantar fascia elasticity in patients with plantar fasciitis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2010;44:385-391.

http://dx.doi.org/10.3944/AOTT.2010.2348

Robroy M et al. Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(11):A1-A23. doi:10.2519/jospt.2014.0303

Aumento del arco plantar

Pronación pies

FACTORES MECANICOS - intrínsecos

Irving DM, Cook JL, Young MA, Menz HB. Obesity and pronated foot type may increase the risk of chronic heel pain: a matched case–control study.

BMC Musculoskelet Disord 2007;8:41. [17]

Lee SY, Hertal J, Lee SC. Rearfoot eversion has direct effects on plantar facia tension by changing the amount of ach collapse. Foot 2010;20(2):64–

70.

Reducción del arco plantar

Cobden A et al. Evaluation of the association between plantar fascitis and hallux valgas. J Am Podiatr Med Asoc. 2019 12 de noviembre doi:

10.7547 / 17-150

Hallux valgus

Francesco D, Caprio RB, Massimiliano M, Antonino C, Sandro G. Foot and lower limb diseases in runners: assessment of risk factors. J Sports

Sci Med. 2010;9:10.

Wearing Sc et al. Plantar Fasciitis: Are Pain and Fascial Thickness Associated With Arch Shape and Loading?. Phys Ther 2007 Aug;87(8):1002-

8. Epub 2007 Jun 6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31714797

(estudio 3500 corredores prevalencia de 5.2% - 17.5%.

Lopes AD, Hespanhol Junior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A systematic review. Sports Med. 2012;42:891-4.

Werner RA, Gell N, Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling WM. Risk factors for plantar fasciitis among assembly plant workers. PM R 2:110–116, 2010.

Trabajos en bipedestación

FACTORES MECANICOS - extrínsecos

Deporte

Faltan estudios

Artritis Reumatoide y Espondilitis Anquilopoyética

Sari L et al. Plantar fasciitis in patients with type 1 and type 2 diabetes: A contemporary cohort study. J Diabetes Complications

http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2019.06.004

Diabetes

Prevalencia 0,85% (en DM tipo 1 : 0,92% y DM tipo II: 1,31% )

FACTORES NO MECANICOS

Beson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors Foot Ankle Surg 2014 Sep;20(3):160-5. doi: 10.1016/j.fas.2014.03.003

DOLOR TALON ESPOLON

FASCITIS PLANTAR

+

Con frecuencia …

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS - Rx

- ECO

- RM, TAC

CLINICO - dolor típico

- palpación

- reconocimiento

FASCITIS PLANTAR: DIAGNÓSTICO

ECOGRAFIA

* Buena reproductibilidad intra e interobservador

* Valor del grosor de la fascia plantar : > 4 mm

* Buena correlación con las medidas de RM

Chen JW et al. Reproducibility of Sonographic Measurement of Thickness and Echogenicity of the Plantar Fascia. J Clin Untrasonido. 2012 enero; 40 (1): 14-19.

Skowdal M et al. intra‐ and interobserver reliability of quantitative ultrasound measurement of the plantar fascia. J Clin Ultrasonido. 2011 enero; 39 (3): 128-134.

Sensibilidad: 98,8% y Especifidad: 88,8%, (mejora cuando el corte es en 4,41 mm)

Para fascitis plantares insercionales

Monge-García V, Díaz-Llopis IV, Karaleviciute R, Cholbi-Llobell F, García del Río-Beneyto R, Climent-Barberá JM. UTILIDAD DE LA MEDICIÓN ECOGRÁFICA EN EL DIAGNÓSTICO DE

LA FASCITIS PLANTAR. 57 Congreso SERMEF. Sevilla 2019.

Sabir N, et al. Clinical utility of sonography in diagnosing plantar fasciitis. J Ultrasound Med. 2005;24(8):1041-1048.

WU J, et al.. Assessment of the reliability of ultrasonography in the imaging of the plantar fascia: a comparative study. BMC Med Imaging. 2019; 19: 62.

FP: Diagnóstico ecográfico

DOLOR TALAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

NO TODO ES FASCIA PLANTAR

• Articular

• Óseo

• Tendinoso

• Miofascial

• Otros

DOLOR TALAR


Sóleo

G. I.

C.P.


• Articular

• Óseo

• Tendinoso

• Miofascial

• Otros

S

N. TIBIAL

DOLOR TALAR



• Articular

• Óseo

• Tendinoso

• Miofascial

• Otros: radiculopatía S1, PN diabética, gangliones, tumores, …

Fascia plantar normal

DOLOR TALAR


NO TODA LESIÓN DE LA FASCIA ES IGUAL

• FP insercional – no insercional

• Rotura fascial

• Fibromas / Fibromatosis

DOLOR TALAR




• Rotura fascial


DOLOR TALAR




• Rotura fascial


C

DOLOR TALAR




• Rotura fascial


transversal

Flexor corto dedos

DOLOR TALAR




• Rotura fascial

• Fibromas / Fibromatosis longitudinal

Núcleo de hueso lamelar maduro con proliferación fibrocartilaginosa + osificación variable

Recubierto por tejido conectivo muy vascularizado e inervado

MUY FREC: >62 años: 55% (con dolor sube a 59-78%)

Kirkpatrick J et al. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J. Anat. (2017) 230, pp743--751

Relación con fascia plantar y otros (AH, FDB, ADM, PQ)

Esta variabilidad no tiene correlación clínica

Li J, Muehleman C (2007) Anatomic relationship of heel spur to surrounding soft tissues: greater variability than previouslyreported. Clin Anat 20, 950–955.

Forman WM, Green MA (1990) The role of intrinsic musculature in the formation of inferior calcaneal exostoses. Clin Podiatr Med Surg 7, 217–223.

Que hay del ESPOLÓN

Diferencias histológicas

Diferencias en localización

Diferencias en la forma

Diferente relación con el dolor

CONSECUENCIA estrés mecánico y/o inflamatorio


Población sana 16% - 27%

Con talalgia 59% - 66%

Con la edad 55% en >62 años

Con el sobrepeso 46% - 76%

Pie pronado 62% - 81% si además talalgia

Artritis

EA 20% – 29%

Psoriásica 25%

AR 22% – 43%

Fascitis Plantar 67% – 89%

Genética

Por qué se forma el ESPOLÓN

CAUSA DE DOLOR ??

Favor: Pacientes con espolón 4,6 veces mayor posibilidad de tener o haber

tenido dolor

Contra: 10-63% de pacientes con espolón sin dolor

Pacientes con escisión del espolón siguen con dolor.

Posibilidades:

- Persistencia sobrecarga

- Inflamación asociada

- Atrofia grasa

- Fracturas del mismo

- Compresión nerviosa

Que hay del ESPOLÓN


Características de dolor neuropático

Que hay de los NERVIOS

Calcáneo medial

Plantar medial

Plantar lateral

Safeno interno

Peroneal prof.

Sural

NERVIO TIBIAL NERVIO CALCANEO MEDIAL

NERVIO PLANTAR MEDIAL

NERVIO PLANTAR LATERAL NERVIO CALCANEO INFERIOR


Variaciones nervio calcáneo inferior

Variaciones nervio calcáneo medial

Govsa F, Bilge O, Ozer A. Variations in the origin of the medial and inferior calcaneal nerves. Arch Orthop Trauma Surg (2006) 126: 6–14.

Torres ALG, Ferreira MC. Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg. Acta Ortop Bras. 2012;20(3): 157-64.

1

1

1: ABD Hallux

n. Plantar medial

n. Plantar lateral

n. Baxter

Ns calcáneos mediales

Atrapamiento de los NERVIOS

De Maeseneer M et al. , Normal Anatomy and Compression Areas of Nerves of the Foot and Ankle: US and MR Imaging with Anatomic Correlation. RadioGraphics 2015; 35:1469–1482

Brown M.N., Pearce B.S., Trescot A.M., Karl H.W. (2016) Medial Plantar Nerve Entrapment. In: Trescot A.M. (eds) Peripheral Nerve Entrapments. Springer, Cham.

N. Tibial

Plantar medial

Plantar lateral

Calcáneo inferior

Calcáneo medial

Nervio calcáneo inferior

Moroni et al. Ultrasound-guided decompression surgery of the distal tarsal tunnel: a novel technique for the distal tarsal tunnel síndrome. Surgical and Radiologic Anatomy (2019) 41:313–321.

Torres ALG, Ferreira MC. Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg. Acta Ortop Bras. 2012;20(3): 157-64.

NPMed NPLat

N cal inf

Espolón

ABD

Digiti

Minimi


La lesión nerviosa puede ser la causa del dolor o acompañar a una fascitis plantar

Frecuente resultado electroneurográfico negativo

Atrofia RM del ABD meñique en gente asintomática

Buscar dolor y Tinel en cara interna talón, zona de AH, y zona insercional con espolón

voluminoso

Nervio calcáneo inferior

Presley JC et al. .Sonographic Visualization of the First Branch of the Lateral Plantar Nerve (Baxter Nerve)J Ultrasound Med 2013; 32:1643–1652.

Chiari B, McNally E. Nerve Entrapment in Ankle and Foot: Ultrasound Imaging. Semin Musculoskelet Radiol 2018;22:354–363.

Brown M.N., Pearce B.S., Trescot A.M., Karl H.W. (2016) Medial Plantar Nerve Entrapment. In: Trescot A.M. (eds) Peripheral Nerve Entrapments. Springer, Cham

La macrocámara responsable de la compresibilidad y las propiedades

mecánicas de la almohadilla del talón

Chanda A y McClain S. Mechanical Modeling of Healthy and Diseased Calcaneal Fat Pad Surrogate. Biomimetics 2019 Mar; 4(1): 1

2 zonas: microcámara y macrocámara (*tabiques colágenos)

18 mm

*

Que hay de la GRASA TALAR

DEGENERACION FACTORES DE RIESGO

- EDAD

- MECANICOS

- METABOLICOS

- YATROGENICA

(diabetes)

YATROGÉNICOS

Chanda A y McClain S. Mechanical Modeling of Healthy and Diseased Calcaneal Fat Pad Surrogate. Biomimetics 2019 Mar; 4(1): 1

Alcántara, E et al.. Influence of age, gender, and obesity on the mechanical properties of the heel pad under walking impact conditions. J. Appl. Biomech. 2002, 18, 345–356

Van Schie, C. et al. Efficacy of injected liquid silicone is related to peak plantar foot pressures in the neuropathic diabetic foot. Wounds-A Compend. Clin. Res. Pract. 2002, 14, 26–30.

DOLOR

TALAR

Que hay de la GRASA TALAR

• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA ???

• A LARGO PLAZO

- 18 - 49% siguen sintomáticos >1,5 - 5 años (Furey 1975, Davis 1994, Volgin 1994, Martin 1998, Digiovanni 2006).

- 54% asintomáticos (con media de dolor de 725 días)

- Con dolor 1 año (80,5%) 5 años (50%) 10 años (45,6%)

- Al final solo un 24% de asintomáticos presentaban fascia normal

• SENSIBILIZACION CENTRAL DEL DOLOR (1/4 tendinopatías MMII)

Hansen L et al. Long-Term Prognosis of Plantar Fasciitis: A 5- to 15-Year Follow-up Study of 174 Patients With Ultrasound Examination. Orthop J Sport Med. 2018 Mar 6;6(3):2325967118757983

Wheeler PC. Up to a quarter of patients with certain chronic recalcitrant tendinopathies may have central sensitisation: a prospective cohort of more than 300 patients. J Br Pain. 2019 Aug;13(3):137-144. doi:

10.1177/2049463718800352.

- Hansen Evaluación

media 10 años

Pronóstico global

• DIFICIL ELIMINAR FACTORES DE RIESGO MECÁNICO

• PROCESO DEGENERATIVO

• DIFERENTES ESTRUCTURAS RESPONSABLES DEL DOLOR

AVANCE EN EL CONOCIMIENTO

ABORDAJE TEMPRANO DEL PROBLEMA

ADECUACIÓN DE LAS TÉCNICAS TERAPEUTICAS

Conclusión complejidad

DESPEJANDO DUDAS SOBRE LA FASCITIS PLANTAR

GRACIAS

despejando dudas sobre la

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