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DESNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN
Condición patológica inespecífica, sistémica y
reversible en potencia, que se origina como
resultado de la deficiente utilización de los
nutrientes por las células del organismo, que se
acompaña de variadas manifestaciones clínicas de
acuerdo con diversas razones etiológicas y que
reviste diferentes grados de severidad.
Ramos Galván, R.
DESNUTRICIÓN
Es el resultado de una ingesta de alimentos de Es el resultado de una ingesta de alimentos de
forma continuada, insuficiente para satisfacer forma continuada, insuficiente para satisfacer
las necesidades de energía alimentaría, de una las necesidades de energía alimentaría, de una
absorción deficiente y/o de un uso biológico absorción deficiente y/o de un uso biológico
deficiente de los nutrientes consumidos. deficiente de los nutrientes consumidos.
Habitualmente, genera una pérdida de peso Habitualmente, genera una pérdida de peso
corporal.corporal.
AIN/AIEPI Hospitalario
DESNUTRICIÓN
EEs un estado patológico caracterizado por la
falta de aporte adecuado de energía y/o de
nutrientes acordes con las necesidades
biológicas del organismo, que produce un
estado catabólico, sistémico y potencialmente
reversible
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
• Generalmente asociada con deficiencia de
vitaminas y minerales, aunque predominan las
alteraciones metabólicas y clínicas.
• Formas (grados): leves, moderadas y severas.
• La forma severa (DPE III grado) incluye:
Marasmo.
Kwashiorkor.
DESNUTRICIÓN
Desnutrición proteico energética (DPE).
EPIDEMIOLOGÍA
• NICARAGUA. ENDESA/INEC, 1999.
• Menores de 5 años:
- 25% D. Crónica (retardo crecimiento).
- 2% D. Aguda (emaciación)
- 12% D. Global.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
• D. Primaria o alimentaria:
Aporte e ingestión insuficientes o desequilibrados
de nutrientes.
• D. Secundaria o condicionada:
Alteraciones fisiopatológicas que interfieren con la
ingestión, absorción, transporte o utilización de
nutrientes, que elevan anormalmente los
requerimientos o que producen un catabolismo
excesivo.
• D. Mixta:
F. alimentarios y patología intercurrente.
AIN/AIEPI Hospitalario
AIN/AIEPI Hospitalario
Si el peso para la talla o el peso para
la altura no se pueden medir, se
usaran los signos clínicos y establecer
la clasificación de la siguiente
manera:
Marasmo
Kwashiorkor
Marasmo-KwashiorkorAIN/AIEPI Hospitalario
Causas inmediatas
Ingesta dietética inadecuada.
Enfermedades:
Reducción del apetito,
malabsorción intestinal.
Aumento tasa utilización de
nutrientes.
Causas intermedias
Insuficiente comida. Pobreza, falta
de tenencia de tierra, desastres
naturales, conflictos armados.
Inadecuada atención para niños y
mujeres.
Pobres servicios de salud y medio
ambiente insalubre.
PATOGENIA
Equilibrio negativo por carencia de
nutrientes.
Equilibrio negativo -período agudo- origina
homeostasis inmediata.
Velocidad de crecimiento- homeostasis
mediata.
Homeostasis tardía o adaptación – un nuevo
equilibrio (homeorresis)- tamaño disminuido y
desproporción corporal.
PATOGENIA
Secuencia patológica:
• Depleción reservas nutricias.
• Alteraciones bioquímicas.
• Alteraciones funcionales.
• Alteraciones anatómicas.
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
Hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipoglucemia, etc,
Traducen tres procesos fundamentales de la desnutrición
(3 D).
- Dilución = Bioquímica
- Disfunción = Hipofunción Desarrollo neuromotor.
- Depleción = Distrofia, atraso en el Crecimiento
Físico.
Este proceso lleva a:
- Desaceleración = Casos leves de crecimiento.
- Interrupción = Casos moderados.
- Involución = Casos graves.
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
DILUCIÓN
• Agua corporal total aumentada cuando se
expresa como % peso corporal.
• Agua intracelular aumentada.
• masa sólida del organismo.
• Más severa en DIII y Kwashiorkor.
• Redistribución de Na y K. Hiponatremia (sodio
intracelular aumentado), potasio sérico
normal o bajo.
• Relación A/G
ATROFIA
• Todos los órganos y tejidos la padecen.
• peso de los órganos.
• panículo adiposo y masas musculares.
• Duración e intensidad de la carencia -
relación directa con grado de atrofia.
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
• Encéfalo: Menor población celular y contenido DNA
celular
• Hígado: Metamorfosis grasa cirrosis nutricional.
• Piel: Atrofia, hiperqueratosis, xerosis.
• Riñón: Vacuolización túbulos proximales
(nefropatía kaliopénica)
• Intestino: Kwashiorkor: atrofia vellosidades
• Marasmo: índice de mitosis.
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
MARASMOMARASMO
Ingesta energética insuficiente, organismo utiliza sus
propias reservas.
Glucógeno hepático se agota y utiliza proteínas del músculo
esquelético por gluconeogénesis para mantener glicemia
normal.
Triglicéridos originan ácidos grasos libres para necesidades
energéticas de tejidos (excepto SN).
En inanición, ácidos grasos se oxidan a cuerpos cetónicos,
utilizados por cerebro como fuente alternativa de energía.
• Elevada ingesta de HC y disminución
de proteínas.
• Síntesis alterada de Beta-lipoproteína
produce esteatosis hepática.
• Movilización de grasas y liberación de
aminoácidos a partir del músculo están
disminuidos.
KWASHIORKOR
• Deficiencia proteica grave: tasa de síntesis y
catabolismo disminuidas. Albumina pasa del
compartimiento extravascular al Intravascular,
produciendo disminución concentración de
albúmina plasmática y disminución de presión
oncótica y edema.
• Deficiencia proteica grave: alteraciones
crecimiento, respuesta inmunitaria, reparación
tisular, y producción de enzimas y hormonas.
KWASHIORKOR
DPE severa
Características Marasmo Kwashiorkor
Mayor Frecuencia < 1 año > 1 año
Proteínas plasmáticas
Normales Disminuidas
Mucosa intestinal
Lesiones mínimasAplanamiento de
vellosidades
Anemia Ausente Presente
Alteraciones inmunitarias
Mínimas Importantes
Formas de desnutrición
Aguda (peso-para-talla bajo)
Crónica (talla-para-edad baja)
Global (peso-para- edad bajo)
Círculo vicioso de la desnutriciónCírculo vicioso de la desnutrición
Círculo virtuoso de la buena nutrición
Del círculo vicioso al círculo Del círculo vicioso al círculo virtuosovirtuoso
Clasificación de Clasificación de GGóómez (Severimez (Severidad de dad de DPEDPE))
Peso para edad
Normal 90
Leve (1er. Grado) 76 - 90
Moderada (2do. Grado) 60 -75
Severa (3er. Grado) 60
Crecimiento y Desarrollo10/04/23
Crecimiento y DesarrolloCrecimiento y Desarrollo en la etapa Post-
natal.CLASIFICACION DE LA MALNUTRICION SEGÚN WATERLOW
RETARDO
GRADOS 0 1 2 3
Grados
Peso/Talla Talla/Edad Cronológica (%)
(%) > 95 95-87.5 87.5-80 < 80
0 90 A D D D
1 90 – 80 B C C C
2 80 – 70 B C C C
3 < 70 B C C CA: Normal.B: Malnutrido no retardado (Malnutrición aguda).C: Malnutrido y retardado (Malnutrición subaguda).D: Retardo no malnutrido (Malnutrición crónica) nanismo nutricional, Homeorresis.
Clasificación de Waterlow(Duración de DPE)
Peso y estaturaPeso y estatura
NormalesNormalesEmaciaciónEmaciación
(DPE aguda)(DPE aguda)
Retraso en el Retraso en el crecimientocrecimiento
(DPE pasada)(DPE pasada)
EmaciaciónEmaciación
con retraso del con retraso del crecimientocrecimiento
(DPE crónica)(DPE crónica)
Peso para talla - % de estándar 90 90
TALLA
PARA
EDAD
95
95
DPE leve y moderada
• Principal característica es la pérdida de peso.
• Puede notarse adelgazamiento con reducción
en tejido adiposo subcutáneo.
• Peso-para-talla por debajo de estándares.
• Aplanamiento de la curva de peso-para-edad.
• Ganancia de peso en curva inferior al limite
aceptado para niños bien nutridos.
• Idem para medidas repetidas de talla o
longitud.
• Más sedentarios.
• Niños mayores y adolescentes reducción
para trabajo físico.
• Palidez, apatía, acortamiento de períodos de
atención.
• Episodios frecuentes de diarrea.
• Ex. laboratorio no contribuyen al diagnóstico.
DPE leve y moderada
DPE severa (AIEPI)DPE severa (AIEPI)
• Edema en ambos pies.
• Emaciación grave: <70% del peso para
la talla ó < 3DE.
• Signos clínicos de desnutrición grave.
DPE severa - Marasmo
• H. clínica y dietética.
• Marasmo: semiinanición prolongada, destete
prematuro.
• Administración muy espaciada de alimentos a
lactantes y niños pequeños.
• Episodios actuales o recientes de diarrea.
• Diversos procesos infecciosos o diarrea recurrente.
• Pérdida de grasa subcutánea
y
• Marcada pérdida muscular.
• Marcada emaciación.
• Cabello seco
delgado
sin su brillo normal
a veces escaso
Manifestaciones clínicas en Marasmo
Manifestaciones clínicas en Marasmo
• Hundimiento de las mejillas
y pómulos resaltados (facies
de anciano o de mono).
• La piel es seca, delgada, con
poca elasticidad y se arruga
al pellizcarla.
• Abdomen protuberante
debido a músculos
hipotónicos.
• Poco apetito, otros
hambre.
• Toleran pocos alimentos
y vomitan con facilidad.
• Debilidad marcada.
• No se pueden parar sin
ayuda.
Manifestaciones clínicas en Marasmo
• 60% o menos de peso-
para-talla.
• Talla baja.
• T/A y temperatura bajas.
• Pulso normal o
acelerado
• El niño está alerta.
Manifestaciones clínicas en Marasmo
• Hipoglicemia.
• Complicaciones:
gastroenteritis
IRA
lesiones oculares por
Hipovitaminosis A.
• Infecciones severas: shock séptico o
CID.
Manifestaciones clínicas en Marasmo
M. clínicas en Marasmo
M. clínicas en Kwashiorkor
• Cabello fino,
descolorido y escaso.
• Usualmente dermatitis
escamosa
• Hepatomegalia debido a
cambios grasos.
• Edema generalizado más
acentuado en partes declives
de las extremidades.
• Apatía e irritabilidad.
• Anorexia, vómitos y diarrea.
• Deficiencia de peso no tan
severa.
• Talla baja o normal.
M. clínicas en Kwashiorkor
Kwashiorkor
M. clínicas en Kwashiorkor
Deficiencia severa de vitamina
A • Ceguera nocturna,
• Manchas de Bitot, blanco
grisáceas, zonas de aspecto
espumoso, bordes
triangulares, en parte temporal
de conjuntivas esclerales,
generalmente en ambos ojos.
• Úlceras corneales y xerosis, se
ven como áreas ásperas y
ulceradas en la córnea.
Pelo
Kwashiorkor marasmáticoKwashiorkor marasmático
Análisis de laboratorio
• BHC.
• EGO Y EGH. coproparasitoscópico
seriado; coprocultivo y estudio de moco
fecal; pH y azúcares reductores de
heces
• Rx de tórax.
• Proteínas séricas. Relación A/G.
• Electrólitos séricos: Ca, P, Mg.
• Química sanguínea: bilirrubinas.
• Hemocultivo (sospecha de sepsis).
• Si no hay cicatriz de BCG, aplique PPD y
lea después de 72 horas. Si induración de
más de 10 mm trate como tuberculosis.
Análisis de laboratorio
Complicaciones
• Hipotermia.
• Hipoglucemia.
• Insuficiencia cardíaca.
• Infecciones.
• Deficiencia de vitamina A.
• Anemia severa.
• Dermatosis.
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
• Primeras 24-36 horas.
• Controlar o eliminar factores de riesgo metabólicos
o infecciosos: deshidratación, sepsis, desequilibrio
acido-base, hipoglicemia.
• Evaluar necesidad de tratamiento vía oral, enteral
continua o parenteral.
• Identificar compuesto que no son tolerados por el
paciente, lactosa, proteínas de leche de vaca y
usar formulas apropiadas
• Energía 50-75 Kcal/kg/día, agua 80-100 ml/kg/día,
proteínas 10-12% energía total
TRATAMIENTO ETAPA AGUDATRATAMIENTO ETAPA AGUDA
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
• Se da del segundo al séptimo día.
• Se inicia en esta etapa si el niño tiene
desnutrición de segundo grado y no padece
de kwashiorkor o marasmo.
• En esta etapa se espera que el niño recupere
al apetito.
• Durante esta etapa se pasa de FB-75 a FB-
100.
• Se debe de corregir déficit vitamina A, hierro
y potasio.
TRATAMIENTO ETAPA RECUPERACIONTRATAMIENTO ETAPA RECUPERACION
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
• Se incrementa el volumen de la fórmula y se
valora introducción de alimentos sólidos.
• Se valora retiro de SNG y la alimentación
continua.
• Vigilar:
1. Que el gasto fecal no rebase 100g/kg/día
2. Si el niño no tiene edema no pierda mas de
10g/día si tiene edema pierde líquido y peso
pero su condición general esta conservada.
3. Si tolera mas de 100 kcal/kg/día aportar
mas emergía en menos volumen
TRATAMIENTO ETAPA RECUPERACIONTRATAMIENTO ETAPA RECUPERACION
NUTRICION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DESNUTRICION PROTEICO ENERGETICA
• Calorías y proteínas suficientes, se incrementan de
forma gradual hasta satisfacer necesidades.
KWASHIORKOR
• Iniciar cantidades pequeñas de leche descremada,
sin lactosa.
• Después de una semana dieta mixta.
• Iniciar con 2.5-3 g proteína/kg peso o 0.8-1.0 por el
GEB
• Consumo adecuado de CHO y grasas.
• De ser necesario hacer uso de SNG.
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES NUTRICIONALESNUTRICIONALES
NUTRICION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MARASMOMARASMO
• Desde el inicio glucosa oral o IV.Desde el inicio glucosa oral o IV.
• Añadir al Tx leche sin lactosa, posteriormente Añadir al Tx leche sin lactosa, posteriormente
los sólidos.los sólidos.
• Uso de proteínas de alto valor biológico.Uso de proteínas de alto valor biológico.
• Añadir a la dieta vitaminas y minerales.Añadir a la dieta vitaminas y minerales.
• De requerirse alimentación por SNG, bolos o De requerirse alimentación por SNG, bolos o
continuocontinuo..
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES NUTRICIONALESNUTRICIONALES
INTRODUCCION A LA PEDIATRIA - GUIA PARA MANEJO DEL DESNUTRIDO
• Aumentar la energía para mejorar relación Aumentar la energía para mejorar relación
peso/talla. peso/talla.
• Tratamiento vía oral puede llegar hasta 200 Tratamiento vía oral puede llegar hasta 200
kcal/kg/día pero a medida que se da la kcal/kg/día pero a medida que se da la
recuperación se disminuye el aporte hasta 110-recuperación se disminuye el aporte hasta 110-
120 kcal/kg/día.120 kcal/kg/día.
• El objetivo es -1 DE de la curva relación El objetivo es -1 DE de la curva relación
peso/talla.peso/talla.
• Lo ideal es ganar de 10-15 g/kg/día y si no se Lo ideal es ganar de 10-15 g/kg/día y si no se
logra como mínimo 10g/kg/día después de 3 logra como mínimo 10g/kg/día después de 3
semanas de tratamiento se considera mala semanas de tratamiento se considera mala
respuestarespuesta
CONVALESCENCIA Y REHABILITACIONCONVALESCENCIA Y REHABILITACION
Cómo evaluar el estado de desnutrición
y anemiaObservar y explorar El aspecto del niño/a.
Si hay adelgazamiento grave, “piel y hueso” (signo
de marasmo).
Si tiene palidez.
En niños/as . Observar la palma de la mano
Edema (o hinchazón) en ambos pies.
Un niño/a con edema en ambos pies puede tener
kwashiorkor,
Palpar ambos pies presionando con su dedo pulgar
¡OJO¡ Edema puede ser signo de anemia grave.
Determinar peso para la edad y la tendencia de
crecimiento
Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento
Calcule la edad del niño/a en
meses
Pesar al niño/a en una balanza
bien calibrada:
.En la tabla de crecimiento,
ubique el percentil. Arriba del percentil 97:
sobrepeso. Entre el 97 y el 20 percentil:
normal. Entre el 20 y el 3 percentil:
bajo peso. Debajo del 3 percentil:
desnutrido.
Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento
Utilice la gráfica del
peso para la edad.
Ubique en la línea vertical
el peso del niño/a en
kilogramos.
Ubique en la línea
horizontal la edad del
niño/a en meses.
Busque el punto de
convergencia del peso con
la edad y márquelo.
Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento
Determine el estado nutricional:
Si el punto está debajo de la
curva inferior (debajo del
percentil 3), tiene muy bajo
peso para su edad, clasificar
como desnutrición.
Si el punto está entre las dos
curvas de la gráfica, el niño/a
tiene un peso normal para su
edad.
Calcular el peso para la edad y la tendencia de crecimiento
Determine la tendencia del
crecimiento:
El crecimiento es satisfactorio si
entre 2 evaluaciones, el percentil
obtenido en la segunda es igual o
mayor que el de la evaluación
anterior.
El crecimiento no es satisfactorio
cuando entre las 2 evaluaciones no
hay cambio en el percentil obtenido
o cuando la segunda evaluación es
menor que la anterior.
Tendencia del crecimiento
Muy bien Peligro Peligro
Calc
ula
r el p
eso p
ara
la
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ad
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en
den
cia
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cre
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Calcular el peso para la edad y la tendencia de
crecimiento¿Cómo actuar?
Si el niño/a tiene:
Aspecto de “piel y hueso” o
Edema en ambos pies.
Palidez palmar intensa.
Se clasifican como
DESNUTRICIÓN GRAVE o
ANEMIA GRAVE.
● Dar vitamina A
● REFERIR al hospital.
Si tiene otra clasificación
grave
dar atención inmediata antes
de referir.
Si el niño/a tiene:
Palidez palmar leve o
Peso muy bajo para su edad.
Crecimiento insatisfactorio.
Se clasifican como
ANEMIA o DESNUTRICIÓN (1)
o RIESGO NUTRICIONAL.
Evaluar la alimentación y
aconsejar al familiar
Si hay problemas de
alimentación, hacer un
seguimiento a los 5 días.
Si hay palidez, tratar con
HIERRO. Evaluar 14 días.
Indicar al familiar las señales
de peligro.
Es menor de 2 años, dar
seguimiento a los 14 días, y
Si tiene de 2 a 4 años al mes.
Si el niño/a NO tiene:
•NI palidez palmar
•NI muy bajo peso,
•NI otro signo de desnutrición
Se clasifica como NO tiene
anemia
NI desnutrición Ni riesgo
Nutricional.
•Si el niño/a es menor de 2
años, Evaluar su alimentación
y aconsejar al familiar.
•Si hay problemas de
alimentación, citar en 5 días.
•Avisar al familiar los señales
de peligro para regreso
inmediato.
•Hacer seguimiento según
normas establecidas para
Atención Integral a la Niñez.
En la visita de seguimiento
En caso de desnutrición.
Después de 14 días si es menor de 2 años.
Después de 30 días si es mayor de 2 años.
● Pesar al niño/a y determinar si su peso
sigue siendo muy bajo para la edad.
Reevaluar la alimentación, Si está creciendo,
Si no está creciendo o bajó de peso,
Aconsejar nuevamente al familiar sobre los problemas
encontrados en la alimentación y evaluar hasta que su peso
ya no sea muy bajo.
Si no crece durante 2 visitas de seguimiento, REFERIR.
Si no hay palidez palmar, dar HIERRO de manera
preventiva.
En la visita de seguimiento
Aconsejar sobre la alimentación apropiada
¿Le da el pecho?
¿Cuántas veces por día?, ¿También por la
noche?
¿Qué otros líquidos o alimentos toma el
niño/a?,
¿Cuántas veces por día?
¿Qué utensilios usa para darle de comer
al niño/a?
¿De qué tamaño son las porciones que le
da?
¿Quién le da de comer al niño/a y cómo?
Durante ésta enfermedad, ¿Hubo algún
cambio en la alimentación del niño?,
¿Cuál fue?
Recomendaciones para la alimentación del niño/a
Hasta los 6
meses(1)
Dar el pecho todas las veces que el niño/a o la niña quiera, de día y de
noche, por lo menos 8 veces en 24 horas.
El niño/a que es amamantado no necesita tomar agua porque la leche
materna contiene suficiente agua.
No darle ninguna otra comida o líquidos.
De 6 a 8 meses Dar el pecho todas las veces que el niño o niña quiera.
Añadir alimentos complementarios después de la leche materna:
Por lo menos 1 ó 3 cucharaditas de puré espeso de cereal (arroz, frijol,
maíz); raíces (papa, quequisque); vegetales (zanahoria) o frutas recién
peladas y majadas (banano).
Darle esos alimentos por lo menos 2 veces por día e ir incrementando
gradualmente hasta 4 comidas por día.
Agregar un alimento frito al día.
De 9 a 11 meses Dar el pecho todas las veces que el niño/a quiera.
Añadir alimentos después de la leche materna: Darle por lo menos 4
cucharadas de las mismas papillas que venía recibiendo:
Incrementar la variedad de alimentos en trocitos (picados o
desmenuzados) más ¼ de tortilla en cada comida.
Darle estos alimentos 4 veces al día y aumentar hasta 6 veces diario.
Incluir un alimento frito al día.
Recomendaciones para la alimentación del niño/a
De 12 a 23 meses Al año de vida el niño o niña debe comer de todo.
Darle por lo menos 5 cucharadas de comida que se sirva
la familia más media tortilla, 3 veces al día:
Darle además dos meriendas nutritivas de fruta y
cereales.
Incluir un alimento frito al día.
Continuar dándole el pecho hasta los 2 años de edad.
Dar el pecho todas las veces que el niño/a quiera.
2 años y más Dar 3 comidas diarias, (al menos 6 cucharadas), de lo
mismo que se sirve la familia, más 1 tortilla. 2 veces al
día darle meriendas como.
Frutas, cereales o comida.
Incluir un alimento frito al día.
Aconsejar sobre PROBLEMAS de alimentación
Si la madre tiene dificultades para dar el
pecho:
Si el niño/a tiene menos de 6 meses y está
tomando otro tipo de leche o alimentos:
Si la madre está alimentando al niño/a con
pacha:
Si la madre o el familiar no anima al niño/a
para que coma, aconsejar
Si el niño/a recibe alimentos poco nutritivos,
(alimentos chatarra)
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después.
Si el niño/a no está alimentándose bien
durante la enfermedad, aconsejar
Dar más líquidos durante la enfermedad
Para cualquier niño/a enfermo:
¤ Darle el pecho con mayor frecuencia y si es
posible durante más tiempo cada vez (lactante).
¤ Darle más líquidos: por ejemplo, agua de arroz,
agua de coco, atoles sin azúcar o agua lo más
limpia posible.
Para niños/as con diarrea:
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después.
Aconsejar sobre PROBLEMAS de alimentación
Otras acciones a desarrollarpara prevenir la desnutrición y
anemia
Vacunar
Promover la lactancia materna
Tratar adecuadamente infecciones comunes
Desparasitar
Dar hierro a dosis preventivas
Trabajar con la comunidad para:
• Mejorar la higiene.
• Mejorar la economía del hogar.
• NO comprar MULTIVITAMINAS,
• Mejorar la producción de alimentos.
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después.