colitis ulcerosa crónica inespecífica
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Dr. José Luis Banda CastilloEM. Itzel Longoria Camargo
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La colitis ulcerativa crónica inespecífica es una entidad caracterizada por una inflamación mucosa difusa del colon y el recto.
Ésta comienza a nivel del recto y progresa proximalmente de forma variable.
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Distribución universal
Inglaterra, EUA, Australia.Poco frecuente en México: 2.6 casos/1000 admisiones hosp74casos/1000 pacientes de gastroenterología
Afecta de siete a diez personas por cien mil habitantes
Afecta segunda a cuarta décadas de la vida –Octava década
Ambos sexos
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Es de etiología desconocida
Factores:
Genéticos
Inmunológicos
Tóxicos degenerativos de la mucosa del colon
Tabaquismo, factor de protección
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Defecto en la barrera de la mucosa
•Reducción selectiva de la mucina
•Defecto en metabolismo de ácgrasos que alteran la permeabilidad
Defecto en la inmunoregulación
•Auntoinmunidad a antígenos de la mucosa
• Incremento de IL-1, 2, 6, TNF, Tbx A2, LKT B4
• Fallo en los mecanismos antiinflamatorios
Infección persistente
•Presencia de E. coli
•Mayor patogenicidad y mayor daño de la mucosa del colon
Genétcos
•Poligénico y multifactorial
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Mucosa hiperémica,
edematosa y granular
Mucosa intensamente hemorrágica
Pequeñas úlcera puntuales
Úlceras irregulares, con bordes
sobresalientes
Pseudopoliposinflamatorios a raíz de la regeneración
del epitelio
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Inflamación limitada a la mucosa
Lamina propia edematosa con capilares
dilatados y congestionados
Extravasación de eritrocitos
Infiltrado: neutrófilos, linfocitos, celsplasmáticas,
macrófagos, eosinófilosy mastocitos
Con la inflamación las cels epiteliales se tornan
aplanadas y se ulceran
Pueden ser profundas y congestionar la
submucosa
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Gradual o súbito
Remisiones y exacerbaciones
Astenia y adinamia
Malestar general
Anorexia
Fiebre
Pérdida de peso
Dolor difuso y rebote
Disminución de ruidos peristálticos
Desnutrición
Diarrea mucosanguinolenta
Pujo
Tenesmo
Dolor abdominal tipo cólico
Fiebre
Taquicardia
Deshidratación de piel y mucosas
Dolor a la palpación
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36%
Piel
• Eritema nodoso: nódulos dolorosos e inflamados
• Pioderma gangrenosa: pústulas ulceradas que coalescen
Boca• Aftas orales agrupadas
Ojos• Epiescleritis y uveítis anterior
Articulaciones
• Más común
• Espondilitis anquilosante o artropatía periférica
Hígado
• Elevación de transaminasas y fosfatasa
• Colangitis esclerosante
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Pancolitis (universal)
Colon + Recto
Colitis izquierda
Colon descendente sin pasar ángulo esplénico
Colitis extensa izquierda
Rebasa el ángulo esplénico
Colitis distal (proctosigmoiditis)
Sigmoides + Recto
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Clínico-endoscópico-histológico
▪ Colonoscopia para determinar extensión
▪ Biopsia para confirmación (estándar de oro)
▪ Laboratorio: anemia ferropénica, trombocitosis, eosinofilia, monocitosis, hipoalbilinemia, proteína c reactiva
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Enfermedad de Crohn +++ Infecciosas No infecciosas que producen inflamación
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• Sulfasalazina
• MesalaminaAminosalicilatos
• Hidrocortisona
• PrednisonaEsteroides
• Azatioprina
• Ciclosporina AInmunosupresores
• InfliximabAnticuerpos
• Hemorragia, perforación, refracción al tx, displasia o cáncerQuirúrgico
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Megacolon tóxico
•Pancolitis
Perforación
•A nivel de sigmoides
Hemorragia masiva
•Rara, colectomía urgente
Estenosis
•Rara, resectomía
Cáncer
•Colorrectal, pancolitis de 0 años de evolución
Displasia
•Revisada por 2 patólogos, colectomía
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Variable
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No hay medidas que se consideren eficaces
Modificación de la dieta
Suspender uso de AINES
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Villalobos , Gastroenterología, 5ª edición, México DF, Editores Méndez, 2006.
Vergara FO, Conceptos actuales en colitis ulcerativa inespecífica, Cirujano General vol. 28, num 1, 2006. Pags 42-49.
Gomollon F, García S, Silicia B, Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE, Hepatología y Gastroenterología , 2012.