deshidratacion-rehidratacion

Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui

Escuela de Cs de la SaludPediatría III

Dra. Maritza Marcano Bachilleres:Oropeza MiguelPacheco Limnabeth

Mayo 2010

DeshidrataciDeshidratacióón- n- RehidrataciRehidratacióónn

Br. Pacheco LimnabethBr. Pacheco Limnabeth

Compartimientos:Compartimientos:

- Líquido Intracelular (LIC): representa el 40% del peso corporal total. (2/3 ACT)

- Líquido Extracelular (LEC): representa el 20% del peso corporal total. (1/3 ACT)

Líquido Vascular. representa 5% del peso corporal total. (1/4 LEC)

Líquido intersticial. representa 15% del peso corporal total. (3/4 LIC)

COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS EN EL COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS EN EL ORGANISMOORGANISMO

DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Grupo etario CEC CIC Total de AC

Recién nacido

40% 34% 74%

Lactante menor

30% 40% 70%

Lactante mayor

27% 33% 60%

Preescolar 21% 41% 62%

Escolar 22% 40% 62%

Adolescente 19% 39% 58%

DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

Definición.

Perdida excesiva de agua de los tejidos corporales, acompañada de

trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales (Sodio,

potasio y cloro).

a) Deshidratación por perdidas. (Vomito, diarrea,Poliuria, diaforesis, fiebre, hemorragia)

b) Deshidratación por falta de aporte. (nauseas, estomatitis o faringitis, enfermedad aguda con perdida de apetito)

c) Causas Digestivas.(gastroenteritis aguda, vómito, síndrome de mala absorción)

d) Causas Extra digestivas. (golpe de calor, las metabólicas: diabetes mellitus, quemaduras, polipnea hipertermia)

Etiología:Etiología:

FISIOPATOLOGÍA.

DESHIDRATACIÓN.

Ingesta De agua

Perdida de aguaY electrolitos (Na+, K+ y HCO3-)hacia el intestino

Contracción del EEC

Disminución del flujo de sangre

Riñón

Disminución T.F.G.Retención de Na+,Cl- y aguaEliminación de K+ y HCO3-

Disminución de acidificaciónAumento inicial, luego

disminución de concentraciónrenal

Isotonicidad oHipotonicidad

Intercambio entreEIC y EEC

K+ del EIC Para el EEC

Disminución del HCO3

Na+ del EECPasa al EIC

Aumento delH+ en EEC

Aumento de la Respiración

Aumento pérdida de agua

Sed

Hipófisisposterior

Aumento de renina

Glándulasadrenales

Aumento de aldosterona

Aumento deH.A.D.

Agua y Na+del EIC pasa

al EEC

Pérdida de agua y electrolitos.

SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD DEL DÉFICIT

SEGÚN LA OSMOLARIDAD

Basándose en la pérdida de peso

Leve Moderada Severa

Basándose en la concentración sérica de sodio

Hipotónica e hiponatremicaIsotónica o isonatremicaHipertónica o hipernatremica

CLÍNICA

ClasificaciónClasificación

Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea [17]

Signos LEVE MODERADA SEVERA

Definición Leve o inaparente Moderada o clínica Grave

Pérdida de agua corporal

Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso

50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso)

Condición general Bien, alerta Irritable Letárgico o inconsciente

Globo ocular Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca

SedPaciente bebe normalmente

Paciente bebe con avidez, sediento Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo

Pliegue cutáneoVuelve a lo normal rápidamente

Se retrae lentamente < 2 s Se retrae muy lentamente > 2 s

Tratamiento Plan A Plan B Plan C

Rehidratación oralMucosa húmeda,

lágrimasOjos hundidos, mucosa seca Terapia intravenosa

GRUPO ETARIO LEVE MODERADA INTENSA

LACTANTES 3-5 % 6-9% 10%

NIÑOS

MAYORES 5% 7% 10%

SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD DEL SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD DEL DÉFICIT.DÉFICIT.

Definición.Definición.

Administración de líquidos por vía oral o parenteral para prevenir o corregir la

deshidratación, causada por un balance negativo de agua y electrolitos, el cual es

provocado por diversas entidades nosológicas; y así mantener o restablecer la homeostasis

orgánica.

REHIDRATACIÓNREHIDRATACIÓN

Objetivos de la rehidratación:Objetivos de la rehidratación:

•Mantener o reestablecer el volumen y la composición normal de los líquidos.

•Corregir la deshidratación en un 90% - 95%.

•Reducir la tasa de letalidad y admisión hospitalaria.

•Disminuir costos.

•Evitar las complicaciones.

•Evitar la desnutrición.


COMPOSICIÓN DE LAS SRO COMPOSICIÓN DE LAS SRO OMS


Composición del SRO OMS y UNICEF

Cloruro de Sodio (3.5 grs.) Sodio 90 mmol/L

Citrato trisódico deshidratado (2.9 grs.) Cloro 80 mmol/L

Cloruro de Potasio (1.5 grs.) Potasio 20 mmol/L

Glucosa anhidra (20 grs.) Bicarbonato 30 mmol/L

Glucosa 111 mmol/L

Que proporciona una osmolaridad total de 331 mmol/L

SRO OMS SRO hipoosmolar

Sodio 90 60

Glucosa 111 74-110

Cloro 80 25-50

Bicarbonato 30 30

citrato 8-12 10

Potasio 20 20

osmolaridad 318-331 230-280


COMPOSICIÓN DE LAS SRO COMPOSICIÓN DE LAS SRO

•Plan A: Pacientes sin signos de deshidratación.

Para prevenir deshidratación y desnutrición.

•Plan B: Pacientes con deshidratación.

Para tratar deshidratación por vía oral.

•Plan C: Pacientes con deshidratación severa.

Para tratamiento del choque hipovolémico.

Planes de rehidrataciónPlanes de rehidratación

Se aplica en caso de pacientes con diarrea aguda no deshidratados.

Sigue las siguientes tres reglas:Sigue las siguientes tres reglas:

•Alimentación continua.

•Bebidas abundantes.

•Consulta oportuna.

Alimentación continua:Alimentación continua:

•Consiste en no interrumpir la alimentación habitual.

•Continuar la lactancia materna, con mas frecuencia de lo habitual.

•No introducir alimentos nuevos mientras persista la diarrea , aunque los que consuma habitualmente no sean acordes a la edad.

Plan A:Plan A:

Aumentar la cantidad de líquidos que se le ofrece al niño normalmente.Suero oral:

- Menores de un año: 50 a 100 ml, un cuarto a media taza.

- Mayores de un año: 100 a 200 ml, media a una taza.

- Niños mayores: A libre demanda.

El uso de taza y cucharita o gotero permite ofrecer cantidades pequeñas y uniformes que no propician la deglución de are, el vomito o la contaminación.

Plan A:Plan A:

SRO: 50 a 100 cc/Kg en 4 horas (con taza y cucharilla), en tomas cada 15 a 20 minutos.

Se desconoce el peso: A libre demanda.

Reevaluación en 4 horas.

En caso de: vómitos incoercibles, intolerancia oral, estomatitis, falta de colaboración de la madre, DH severa sin toma de vía periférica: Gastroclisis.

EJ: Lactante menor de 10 Kg de peso. 10 Kg X 100cc SRO = 1000 cc en 4 Hrs. 250250 cc cada hora= 250/3= 83,3 cc cada 20 min

Plan B:Plan B:

Técnica de colocación Colocación de sonda orogástrica en menores de 6 meses Colocación de sonda nasogástrica en mayores de 6 meses

MaterialSonda de calibre adecuado: (edad + 16)/2Lubricante hidrosoluble o solución salinaGuantesTela adhesiva, MicroporeJeringaEstetoscopioFrasco para infusión intravenosa limpioTubo de plástico con regulador de goteo

GastroclisisGastroclisis

La cantidad de SRO es 25ccpor Kg por hora

Se debe regular el gotero a razón de 10 gotas x Kg x hora

Si el paciente vomita o se deshidrata se debe disminuir el SRO a 15cc x Kg x Hora

El paciente debe ser evaluado cada ½ hora, sino mejora referirlo para tratamiento endovenoso

GastroclisisGastroclisis

Rehidratación parenteral

Existen criterios específicos :• Deshidratación grave• Signos de shock• Fracaso de la rehidratación oral o imposibilidad de su uso.

DESHIDRATACIÓN

MODERADA GRAVE

1 hora 25 cc/ kg 50 cc/ kg



TOTAL 75 cc/ kg en 3 horas

100 cc/ kg en 3 horas

Plan C:Plan C:

Cuando se ha logrado la rehidratación se inicia el tratamiento de mantenimiento para cubrir

requerimientos basales diarios con solución polielectrolítica:

•Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.•Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia•Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)•Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)•Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)

TERAPIA DE MANTENIMIENTO

REGLA DE HOLLIDAY

-Niños menores de 10 Kg: 100 cc/Kg/día

-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kg adicional mayor de 10 Kg

-Niños de más de 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kg adicional mayor de 20 Kg

TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Lactante de 10 kg. de peso con deshidratación grave1º hora: 50 cc/kg x 10 kg = 500 cc

2º y 3º hora : 25 cc/kg x 10 kg = 250 cc

Mantenimiento 1000 cc/ dia HPPE: Dext 5 y 10%Kcl 7,5%:20ccNacl 20%: 5,88 ccSulfato de Mg 50%: 2,5 ccCa 10%: 10 cc TOTAL:38,38 CC

1000 – 38,38 = 961,62 CC sol

VIG: (4x10x1440)/1000 = 57,6 gr glucosa/24h

VIG = 57,6/0,05 = 1152

961,62 cc sol - 1152 = 190,38 Dextrosa al 10%

961,62 cc sol – 180,38 = 781,24 Dextrosa al 5%

HP cada 8 h

Dextrosa 10%: 190,38/3 = 63,46 cc

Dextrosa al 5%: 781,24/3 = 260,41 cc

Kcl 7,5%: 20cc/3 = 6,67 cc

Nacl 20%:5,88/3 = 1,96cc

Mg 50%: 2,5/3 = 0,83 cc

Ca 10%: 10/3 = 3,33 cc

Br. Miguel OropezaBr. Miguel Oropeza

-Agua=Electrolitos.-Na+: 130-150 mEq/l. -Osmolaridad plasmática: 270-310 mOsm/kg.-Más frecuente. 2rio a Gastroenteritis aguda.-Complicaciones: IRA, shock.

Isotónica o Normonatrémica:Isotónica o Normonatrémica:

Deshidratación Aguda Deshidratación Aguda IsotónicaIsotónica

-Mayor Electrolitos que de agua.-Na+: < 130 mEq/l.-Osmolaridad plasmática: < 270 mOsm/kg.-Gastroenteritis aguda e ISA.-Complicaciones: Anteriores + edema cerebral.

Hipotónica o Hiponatrémica:Hipotónica o Hiponatrémica:

Deshidratación Aguda Hipotónica

-Mayor Agua que de electrolitos.-Na+: > 150 mEq/l.-Osmolaridad plasmática: > 310 mOsm/kg.-Gastroenteritis aguda o dietas con altas cont. de Na.-Agravantes: Fiebre, hiperventilación.-Complicaciones: Neurológicas y renales.

Hipertónica o Hipernatrémica:Hipertónica o Hipernatrémica:

Deshidratación Aguda Hipertónica

Manisfetaciones de deshidratación extracelular: Trastornos circulatorios

Manisfetaciones de deshidratación intracelular: Sintomatología neurológica

Fiebre frecuente y piel de tacto pastoso, “Tipo Vaselina”

Mala corrección: Edema Cerebral

1. No se realiza la etapa de expansión (excepcionalmente se

llega al shock hipovolémico).

2. Restitución lenta y continua del déficit en 10-12 horas con

soluciones progresivamente descendientes en su

contenido de sodio.

3. No conviene que el sodio descienda más de 10 mEq/L al

día.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICATRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

Deshidrataciones Deshidrataciones EspecialesEspeciales

Deshidrataciones Especiales:Deshidrataciones Especiales:

QuemadurasQuemaduras


QuemadurasQuemadurasFórmula de Carvajal:Primeras 24 horas:Ringer Lactato: 5000 cc/m2 SCQ + 2000 cc/m2 SCAdministrando la mitad de lo calculado en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas.

Segundas 24 horas:4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SCIniciando la administración de coloides (albúmina, plasma) a partir de las primeras 8 horas postquemaduras.


QuemadurasQuemadurasFórmula Parkland:Primeras 24 horas:4 cc kg. x % SCQ, 50% en 8 horas y 50% en las restantes 16 horas con Ringer Lactato + 1500 cc/m2 SCT.Segundas 24 horas:Líquidos de mantenimiento 1500 cc/m2/día iniciando con glucosa hipotónica.

Fórmula de Duke:Primeras 24 horas:3 cc x Kgr. % SCQ + 1500 cc/m2/día.

diluir un sobre de la solución estándar recomendada por la OMS en dos litros de agua en lugar de un litro, añadiendo 50 g de sacarosa (25 g por litro) y 40 ml (20ml por litro) de una mezcla mineral.

70 a 100 ml/kg peso

Administrar esta cantidad en 12 horas

5 ml por kilo cada 30 minutos en las primeras dos horas oralmente o por sonda nasogástrica

después 5 a 10 ml por kilo por hora

Rehidratación por vía oral o nasogástrica


DesnutriciónDesnutrición

Ingredientes Gramos

Cloruro de potasio

224

Citrato tripotasico 81

Cloruro de magnesio

76

Acetato de zinc 8,2

Sulfato de cobre 1,4

Selenio 0,028

Yodo 0,012

2. También se puede preparar agregando electrolitos en cantidades conocidas.

3. Fórmula oral alternativa baja en sodio, con glucosa y potasio.Ingredientes Cantidad

Agua 2l

SRO- OMS 1 sobre

Sacarosa 50 g

Solucion KCl 45 ml

Deshidratación grave:

Hidratación parenteral con Sol. Ringer Lactato o Sol. 0,45%

Dosis: 15 ml/Kg VEV en una hora.

Cuando se recupere del choque se inicia la vía oral, si es preciso con sonda naso

gástrica, con las soluciones de rehidratación oral hipoosmolares a 10 ml/kg por

hora.

Reevaluar periódicamente durante las primeras 10 horas. Si en este tiempo no se

restablece la normalidad de pulso, respiración y diuresis considerar la presencia de

shock séptico e iniciar tratamiento antibiótico.


DesnutriciónDesnutrición

Es necesario incrementar los requerimientos energéticos desde 75-120

kcal/kg/dia.

Proveer alimentos con altas calorías con bajo contenido de agua, proteínas

entre 8-10%, carbohidratos entre 35-65% y grasas entre 35-50%.

Limitar la ingesta de líquidos :

80cc/kg/día en niños menores de 10kg

800-1000 cc/m2sc/día

400cc/m2sc si hay hipervolemia. No exceder de 48 horas

Restringir el sodio entre 2.2-3meq/kg/dia y en niños mayores no sobrepasar los 0.5 meq/kg

Mantener la osmolaridad urinaria por debajo de 400mosm/l.

REHIDRATACION EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACAREHIDRATACION EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Rehidratación en Insuficiencia RenalRehidratación en Insuficiencia Renal

Vigilancia estricta de líquidos cada 4 -6 horas

HipervolemiaHipervolemia

- Restricción casi completa de líquidos

- Monitorizar PVC y TA

HipovolemiaHipovolemia

- Perfundir con solución IV bolos 20ml/kg/dosis. - Coloides cuando haya pérdidas de proteínas

Oligúrica o aniuricaOligúrica o aniurica

- Restricción de líquidos 400ml/m₂/día (pérdidas insensibles) más pérdidas por orina.

- Soluciones sin potasio

Gracias por su atenciónGracias por su atención

Kasper. Hausen. Longo. Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 16. Vol. II.

Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría Volumen 66. Suplemento 2. Año 2005.

www.saber.ula.ve Páez, Ximena. Fisiología del aparato digestivo. Año 2007.

Borno, S y Noguera D. (2009) Nutrición Pediátrica Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría.1ª ed Editorial Médica Panamericana. Caracas. p 227-229

OMS. Tratamiento de la desnutrición grave. Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores 1999. Regulaciones técnicas para el manejo de niños y niñas con desnutrición grave. Publicaciones nº55. Cuadernos azules. Caracas, 2003.

BibliografiaBibliografia

deshidratacion-rehidratacion

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