rehidratacion oral a.m
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REHIDRATACION ORAL
DR. MAXIMILIANO DE LEÓN GONZÁLEZ.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS.
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO.
REHIDRATACIÓN ORAL.Bases de la Rehidratación oral en E.D.A. en
niños.
Causa más frecuente de muerte
70% deshidratación
Proceso agudo autolimitado
Absorción conservada
REHIDRATACIÓN ORAL.
Provee soluciones adecuadas.
Utiliza sistemas naturales.
Previene y recupera la deshidratación.
REHIDRATACIÓN ORAL.
TRANSPORTADORES:
HEXOSAS Glucosa , Galactosa
TRISACARIDOS Maltosa
POLISACARIDOS Almidones (arroz, maíz, papa)
AMINOACIDOS NEUTROS Glicina, L-Alanina, Leucina
DIPEPTIDOS Y TRIPEPTIDOS DE AMINOACIDOS NEUTROSGlicil-GlicinaGlicil-Glicil-Glicina
REHIDRATACION ORAL EN EDA
0
100
200
300
400
Glucosa
(mmol)
o 5.5 14 25 58 85 140 220
Na
(mmol)
150 140 142 135 120 105 75 0
Soluciones glucosado / salina
ABSORCIÓN
ml / cm2.
Sladen GE, Dawson AM, Phillips, Clin Sci 1969.
REHIDRATACION ORAL EN EDA
0
100
200
300
400
500
600
pre-infusión S.elct +Gluc.
pre-infusión
S. Electrolítica
S.elct + Gluc.
GASTO FECAL
HECES ML /H
Hirschhorn N. Col. N. Engl. J Med. 1968
REHIDRATACIÓN ORAL.
ABSORCIÓN DURANTE LA DIRREA:
CARBOHIDRATOS 80 a 95%
GRASAS 50 a 70 %
NITROGENO 50 a 75%
WHO/CDD/DDM/85.4
MECANISMOS DE LA DIARREA
MALABSORTIVAROTAVIRUS
SECRECION100 L
SECRETORACOLERA/COLI
ABSORCIÓN EN INTESTINO DELGADO
Cloro
SodioAguaPotasio
Sodio
Glucosa
Glucosa
Plasma
ClCloro
Sodio Na+
Agua Potasio
pH alcalino (citrato)
GLUCOSASODIO
AminoácidosVitaminasPolisacáridosMaltodextrinasEtc.
Glucosa
Na-k-ATPasa(Bomba de sodio)
Na+
Espacio intercelular
Gradiente Osmótico
Enterocito
REHIDRATACIÓN ORAL
TRO
LANCET: DESCUBRIMIENTO MAS IMPORTANTE DEL SIGLO XX.
RELACIÓN EQUIMOLAR EN INTESTINO DE SODIO Y GLUCOSA
Intestinal Na+Glucose Cotransporter
Gene-Distal q arm 11.2 cromosome 22GLUC
Na
Hadler, et al. Nature 1987
Na
GLUC
REHIDRATACIÓN ORAL
MORTALIDAD EN MEXICO POR EDA:
1984 26,000
1998 3,255
Chiapas aporto la 6ta. Parte del total
REHIDRATACIÓN ORAL.
AYUNO ALIMENTACIÓN
Evitar mala absorción Prevenir Desnutrición
Acidosis Reparación de Mucosa
Perdida de Líquidos Mantener Lactancia Materna
Depleción de sales biliares Proveer Transportadores
Lesión de la Mucosa
REHIDRATACIÓN ORAL
MANEJO EFECTIVO DE E.D.A. EN UNIDADES DE SALUD:
EVALUACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE
SELECCIÓN ADECUADA DE LA TERAPIA (ORAL O ENDOVENOSA)
NO INTERRUPIR LA LACTANCIA MATERNA
REALIMENTACIÓN TEMPRANA
USO CORRECTO DE FARMACOS
EDUCACIÓN DE LA MADRE PARA MANEJO EN EL HOGAR
REHIDRATACIÓN ORAL.
E.D.A. MUERTE
70 % POR DESHIDRATACIÓN
E.D.A. ETIOLOGIA
ROTAVIRUS 60%
DIARREA MAS GRAVE EN MÉXICO
REHIDRATACIÓN ORAL.
1990-2000
LA MORTALIDAD DISMINUYO DE 122.7 a 22.1 x 100.000 habitantes.
REDUCCIÓN DEL 82%
SE EVITARON 88,473 DEFUNCIONES.
REHIDRATACIÓN ORAL.
BOJALIL R. –1998
ATENCIÓN MEDICA EN E.D.A.
DEFICIENTE CALIDAD DEL MEDICO PRIVADO
50% Prescribió T.R.O. Inadecuada.
63% Indicaciones dietéticas incorrectas
66% prescribieron antimicrobianos incorrectamente
49% Prescribieron medicamentos sintomáticos
REHIDRATACIÓN ORAL.
E.D.A. SIN DESHIDRATACION PLAN “A”
PREVIENE LA DESHIDRATACIÓN
AUMENTAR LÍQUIDOSOFRECER VIDA SUERO ORALCONTUNUAR ALIMENTACIÓN HABITUALRECONOCER SIGNOS DE ALARMA
REHIDRATACION ORALOSMOLALIDAD, Na y K de Líquidos en el
HOGARLIQUÍDO SODIO
mEq / L
POTASIOmEq / L
OSMOLALIDAD
mOsm /Kg H2O
SOPAS COMERCIALES
>14 <17 290 - 507
JUGOS
MANZANA
UVA NARANJA
<3.5
<2.8
<2.5
>24
>28
>41
654
1167
542COCA-COLA
SEVEN-UP1.7
5-0
0.1
2.0
601
530
AGUA DE COCO
<5.4 32.6 <333
REHIDRATACION ORALDURACIÓN DE LA DIARRREA SEGÚN
TRATAMIENTO
MOLLA AM. AP 1992
TRATAMIENTO EN DOS TIPOS DE DIARREA
DIAS
X +- DE
>14 DIAS
% P
Aguda líquida
SRO + ARROZ
ANTIMI
CROBIANOS
3.3 +-2.1
8.8+-5.5
0.4
12.3
0.001
DISENTERIA
SRO + ARROZ
ANTIMICRO
BIANOS
7.5 +- 4.8
14.0 +-6.1
8.4
40.3
0.001
TOMAS DE LECHE DE VACA EN NIÑOS CON EDA ( 3 A 36 MESES)
Wan C. Arch. Dis. Child. 1999
Características 6 tomas/Día
18 ml / Kg
n = 128
12 tomas /Día
9 ml /Kg
n = 134
P
Evacuaciones/día 5.5 (3.8 -7.2) 4.6 (3.5 - 6.5) 0.02
GASTO FECAL
g / Kg / Día36.5
( 22.7 – 45 )
28.7
( 21.9 – 40.0 )
0.02
Aumento de peso / día ( g )
50
( 10 a 100 )
100
( 30 a 150)
0.01
REHIDRATACIÓN ORAL.
SIGNOS DE ALARMA:Mas de tres días de evolución(o si antes presenta)
Sed Intensa Pobre ingesta de líquidos
Disminución del apetito Fiebre persistente
>3 evacuaciones o vómitos en 24 hr.
REHIDRATACIÓN ORAL. E.D.A. CON DESHIDRATACIÓN
PLAN “B” CORRIGE LA DESHIDRATACIÓN
VIDA SUERO ORAL
100 ml / Kg. / EN 4 HORAS.
Cada 30 min. Con taza y cuchara valorar cada 30 min.
NO TOLERA O NO ACEPTA:
SOL PIZARRO 100 CC / Kg. / 4 horas. IV
REHIDRATACIÓN ORAL.
PLAN “B” MODIFICADO
SOLUCIÓN PIZARRO
Sol. Gluc. 5%----------650 ml.
Sol Fis. 0.9--------------330 ml.
KCL---------------------20 mEq.
HCO3-------------------40 mEq.
100 ml. / Kg. / 4 hrs. I.V.
EVALUACIÓN CONSTANTE,
REHIDRATACIÓN ORAL.
ARIAS VALENCIA MM Y COL. ARIAS VALENCIA MM Y COL.
69 FALLECIMIENTOS NECROPSIA VERBAL69 FALLECIMIENTOS NECROPSIA VERBAL
91.3% ATENCION MÉDICA91.3% ATENCION MÉDICA
72% INCLUSO HOSPITALIZADO72% INCLUSO HOSPITALIZADO
55% FALLECIO EN CASA O CAMINO AL HOSPITAL55% FALLECIO EN CASA O CAMINO AL HOSPITAL
80.6 % ATENCIÓN MÉDICA.80.6 % ATENCIÓN MÉDICA.
61 % HOSPITALIZADOS61 % HOSPITALIZADOS
Bol. Hosp. Infant. Mex. 2001Bol. Hosp. Infant. Mex. 2001
REHIDRATACIÓN ORAL.
EVALUACIÓN CLINICA SUBOPTIMA DE LAS EVALUACIÓN CLINICA SUBOPTIMA DE LAS REPERCUCIONES SISTEMICAS DE LA REPERCUCIONES SISTEMICAS DE LA DIARREA.DIARREA.
FALTA DE RECONOCIMIENTO TEMPRANO FALTA DE RECONOCIMIENTO TEMPRANO DEL CHOQUE POR PERSONAL DEL PRIMER DEL CHOQUE POR PERSONAL DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.NIVEL DE ATENCIÓN.
REHIDRATACIÓN ORAL.
DESVENTAJAS DEL PACIENTE PEDIATRICO:DESVENTAJAS DEL PACIENTE PEDIATRICO:
Proporción de agua mayor que el adulto.Proporción de agua mayor que el adulto.
Volumen circulante absoluto menorVolumen circulante absoluto menor
Recambio DIARIO de liquido extracelular 50% DE Recambio DIARIO de liquido extracelular 50% DE SU PESOSU PESO
(adulto 15 %)(adulto 15 %)
REHIDRATACIÓN ORAL.PLAN ”C”PLAN ”C”>10 EVACUACIONES>10 EVACUACIONESVÓMITOS MUY FRECUENTESVÓMITOS MUY FRECUENTESNO PUEDE BEBER (*)NO PUEDE BEBER (*)NO HA ORINADO EN 6 HORASNO HA ORINADO EN 6 HORASSOMNOLIENTO, HIPOTOICO, INCONCIENTE, CON SOMNOLIENTO, HIPOTOICO, INCONCIENTE, CON CONVULSIONES ( *)CONVULSIONES ( *)SIN LAGRIMAS, OJOS HUNDIDOS.SIN LAGRIMAS, OJOS HUNDIDOS.MUCOSA ORAL MUY SECA , SALIVA FILANTE.MUCOSA ORAL MUY SECA , SALIVA FILANTE.PULSOS DEBILES O AUSENTES (*)PULSOS DEBILES O AUSENTES (*)RESPIRACION RAPIDA Y PROFUNDA. (*)RESPIRACION RAPIDA Y PROFUNDA. (*)SIGNO DEL PLIEGUE SE RECUPERA MUY LENTAMENTE.SIGNO DEL PLIEGUE SE RECUPERA MUY LENTAMENTE.FONTANELA HUNDIDA E HIPOTONICA.FONTANELA HUNDIDA E HIPOTONICA.LLENADO CAPILAR > 6 SEG. ( *)LLENADO CAPILAR > 6 SEG. ( *)
2 DATOS = CHOQUE.2 DATOS = CHOQUE.
REHIDRATACIÓN ORAL.
UN DATO = CHOQUEUN DATO = CHOQUE
SISI
2 AÑOS O MAYOR2 AÑOS O MAYOR
CHOQUE TARDÍOCHOQUE TARDÍO
TA BAJA , PULSOS DEBILES Y RAPIDOSTA BAJA , PULSOS DEBILES Y RAPIDOS
CONCIENTE Y BEBE ( NO CON AVIDEZ)CONCIENTE Y BEBE ( NO CON AVIDEZ)
LLENADO CAPILAR < 5 SEG.LLENADO CAPILAR < 5 SEG.
REHIDRATACIÓN ORAL.
SIN DATOS = CHOQUESIN DATOS = CHOQUESISI
CHOQUE TEMPRANO O COMPENSADOCHOQUE TEMPRANO O COMPENSADOTAQUICARDIATAQUICARDIATAQUIPNEATAQUIPNEAHIPOXEMIA RELATIVAHIPOXEMIA RELATIVA
IRRITABILIDAD PERO NO INCAPACIDAD IRRITABILIDAD PERO NO INCAPACIDAD PARA BEBERPARA BEBER
REHIDRATACIÓN ORAL.
DESHIDRATACION POR DIARREADESHIDRATACION POR DIARREA
PROCESO CONTINUO Y PROCESO CONTINUO Y EVOLUTIVOEVOLUTIVO
REHIDRATACIÓN ORAL.
EVALUACION CLINICA CONSTANTEEVALUACION CLINICA CONSTANTE
FC.FC.
FR.FR.
DIURESISDIURESIS
ESTADO DE ALERTAESTADO DE ALERTA
LLENADO CAPILARLLENADO CAPILAR
CAMBIOS Y TENDENCIASCAMBIOS Y TENDENCIAS
REHIDRATACIÓN ORAL.
SIGNOS MAYORESSIGNOS MAYORES
TAQUICARDIATAQUICARDIATAQUIPNEA O HIPERVENTILACIÓNTAQUIPNEA O HIPERVENTILACIÓNIRRITABILIDAD O SOMNOLENCIAIRRITABILIDAD O SOMNOLENCIADESORIENTADO POR MOMENTOSDESORIENTADO POR MOMENTOSPOR MOMENTOS ACEPTANDO LIQUIDOSPOR MOMENTOS ACEPTANDO LIQUIDOS
1 = CHOQUE1 = CHOQUE
Carrillo LH . Diarrea Aguda Mcgraw Hill, 2003Carrillo LH . Diarrea Aguda Mcgraw Hill, 2003
REHIDRATACIÓN ORAL.
PLAN “C”PLAN “C”
SOL. PIZARRO 100 CC / Kg. / 1 HORASOL. PIZARRO 100 CC / Kg. / 1 HORA
EVALUACIÓN CONSTANTEEVALUACIÓN CONSTANTE
2da. HORA 25 cc / Kg.2da. HORA 25 cc / Kg.
EVALUACIÓN CONSTANTEEVALUACIÓN CONSTANTE
3era. HORA 25 cc / Kg.3era. HORA 25 cc / Kg.
EVALUACIÓN CONSTANTEEVALUACIÓN CONSTANTE
MDLG/HJM/UPMDLG/HJM/UP
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
PLAN “C”PLAN “C”PUEDE BEBER ?PUEDE BEBER ?
VIDA SUERO ORAL 25 CC /Kg. /1 HORAVIDA SUERO ORAL 25 CC /Kg. /1 HORA
TOLERÓ ?TOLERÓ ?
ALIMENTACIÓN NORMAL, LECHE NORMAL, VSO A ALIMENTACIÓN NORMAL, LECHE NORMAL, VSO A TOLERANCIA POR EVACUACIÓN, ATOLE DE HARINA TOLERANCIA POR EVACUACIÓN, ATOLE DE HARINA DE ARROZ (EVALUACION CONSTANTE)DE ARROZ (EVALUACION CONSTANTE)
TOLERA , NO SE DISTIENDE, ACTIVO, REACTIVO, TOLERA , NO SE DISTIENDE, ACTIVO, REACTIVO, DIURESIS ADECUADA, AFEBRIL, NO VOMITA Y LA DIURESIS ADECUADA, AFEBRIL, NO VOMITA Y LA TAZA DE DIARREA EN MENOR DE 7 gr. /Kg./ horaTAZA DE DIARREA EN MENOR DE 7 gr. /Kg./ hora
ALTAALTA MDLG/HJM/UPMDLG/HJM/UP
REHIDRATACIÓN ORAL.
AUTOPSIAS VERBALES 1993
CONSULTA MÉDICA PREVIA:
SI INSTITUCIONAL O PRIVADA 75%
NO 25%
LUGAR DE FALLECIMIENTO:
UNIDAD MEDICA 25%
HOGAR 75%
REHIDRATACIÓN ORAL.
Si las madres no utilizan los servicio de salud
LOS NIÑOS SE MUEREN.Si las madres consultan tardíamente los Servicios de salud
LOS NIÑOS SE MUEREN.Si las madres consultan oportunamente y NO se recibe la
ATENCION ADECUADA.
LOS NIÑOS SE MUEREN.
MELBA FRANKLIN DE BORRERO OMS/OPS
REHIDRATACIÓN ORAL.
MEDICOS DE ALTO RIESGO
INSTITUCIONES DE ALTO RIESGO
MELBA FRANKLIN DE BORRERO OMS/OPS
REHIDRATACION ORALHOSPITAL JUAREZ.
1982-2006Sala más antigua del país.( Desde III-82)44176 casos manejados.(III-06).Aportaciones nacionales e internacionales:EDA con solución 90.(1984) 1ero. NacionalR/N con solución 90 (507).(1986) 1ero. NacionalHipernatremia con solución 90. (34)(1987) 1ero.
LatinoamericanoDesnutridos de III grado con solución 60.(1988) *Desnutridos de III grado con solución 90 (1988) ** Primero a nivel Mundial
REHIDRATACION ORAL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
Solución PIZARRO en :
PLAN”B” MODIFICADO.(84) (1991)
PLAN “C” 50 Y 100 CC / Kg. /1 hora.
REHIDRATACION ORALHOSPITAL JUAREZ DE MEXICO.
CAPACITACION: 1984-2006NACIONAL..........> DE 11500 PROFESIONALES DE LA SALUD
Republica Dominicana....Personal de salud encargado de iniciar el programa T.R..O.(1987)
Guatemala, Salvador, Honduras, Venezuela, Nicaragua, Ecuador, Bolivia, Puerto Rico,Paraguay, Colombia, Argentina y Chile. (1989-1991)
Diseño del Taller de TRO con maniquíes.Diseño y fabricación del maniquí.Talleres efectuados 36.Pacientes internados por E.D.A. a piso desde 1991: 214