datos de mi paciente con celulitis

PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS

Nu. BELFINA RACACBA vALLABARESPgina

PLAN DE CUIDADO I.DATOS GENERALES: 1.1Edad: 46 aos 1.2Sexo: Masculino 1.3Estado CiviI: Casado 1.4Ocupacin: Comerciante ndependiente 1.5Direccin : Av. Coronel Portillo # 138 1.6Grado de Instruccin: Superior -Administracin1.7ReIigin: Cristiana 1.8Hijos: No tiene II.ENTREVISTA / DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere que desde hace aproximadamente 20 das presenta sensacin de alza trmica no cuantificada, escalofros, diaforesis nocturnayprdidadepesoaproximadamente12kg.ademsantecededetoscrnicaproductiva;tambinrefiereque aproximadamente hace un mes presenta aumento de volumen en pierna derecha pero sin dolor y que no le dio importancia. Hoy antes del ingreso al Servicio de Emergencia el eritema aumenta hasta 2/3 de lapierna, conocimiento de temperatura, y edema motivo por el cual acude a emergencia.III.EXAMEN FISICO: Funciones VitaIes: -P.A.: 110/70 -T: 36,4 -F.C.: 72 x` -F.R.: 17 x` PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


OESTADO GENERAL:Paciente luce bien, tolera decbito, sin apoyo oxigenatorio con acceso venoso en MS (Miembro Superior zquierdo) OPIEL Y FANERA: Sonrojado, piel tibia, presenta lesin, hiperpigmentadas en cava anterior de pierna derecha, aumento de calor y lesiones costrosas en miembro inferior derecho. OSISTEMA LINFATICO: Edema, partes calientes, fvea (la fvea se produce por la acumulacin de lquido en los tejidos. Al presionar el tejido firmemente porunossegundosconeldedo, puedeproducirseun hundimientoquepersistedurante algunos minutosdespusdequeseha quitado el dedo.),no dolor en pierna derecha, el edema abarca todo el pie derecho. OESTADO DE CONCIENCIA: ucido, orientado TEP, relacionado con su entorno. OESTADO NUTRICIONAL E HIDRATACIN: Sobrepeso OOTRAS CONSIDERACIONES GENERALES: Piel fina en pies, lesin ulcerosa en dorso del pie derecho. OCABEZA Y CUELLO: Monoceflico, no protuberancias, cabello limpio sin implantacin, cuello mvil simtrico, no presenta dolor, no masas M (-)PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


OTORAX Y PULMONES: : Movil simtrico P: Ampliacin conservada, vibraciones vocales presentes. P: Timpanismo conservado A: Mv para AMT, criptancias bilaterales OMAMAS: Compatibles con sexo y edad OAPARATO CARDIOVASCULAR: : No se observa choque de punta P: No se palpa choque de punta A: RCR si no sopla Pulsos pedios diseminados + / +++, poplteas ++ / +++, restos normales OABDOMEN: : Abundante tejido celular subcutneo, no circulacin colateral. P: B/a no doloroso a palpacinP: Matidez A: RHA presentes OAPARATO GENITOURINARIO: PPL (-) PRL (-) PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


OSISTEMA NEUROLOGICO: Escala Glasgow = 15 leve No focalizacin, no signos menngeos, fuerza y tono muscular conservado. Rotura de rotula ausentes, restonormal, sensibilidad miembro inferior disminuidos a predominio de disnea. OAPARATO LOCOMOTOR: Aumentosin dificultad, eritemaenregin anteriordepierna derecha,con volumen, no dolor,sensibilidad| enmiembroinferior, pulsos pedios +/+++, hiperpigmentacin. IV.EXAMENES AUXILIARES: Hemograma CompIeto: -Glbulos rojos: 3,700.000 -Glbulos blancos: 10.000 Abastonados: 00 Segmentados : 82 Eosinofilos: 01 Basofilos: 00 Monocitos: 03 m. infocitos: 14 m.-Hemoglobina:11.4 g/d -Hematocrito: 33 % Recuento de plaquetas: 269.000 m.Volumen plaquetario medio: 9.5 fl. -Constante corpuscular: PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


Volumen corpuscular medio: 89.9 fl. HB Corpuscular media: 30.8 Concentracin HB corpuscular medio: 34.5 PerfiI Lipdico: -Colesterol: 148 -Trigliceridos: 158 HD Colesterol: 30 D Colesterol: 86 -Creatinina: 0.9-Electrolitos sricos Na: 143 K: 3.61 Cl: 10.3 Glucosa: 230 Urea: 29 UroanaIisis: -Examen de sedimento Clulas epiteliales: escasas Hemates: 2 - 3 x C eucocitos : 4 6 x C Cilindros: NGO Cristales: uratos amorfosGrmenes: escasos PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


V.CONSTANTES VITALES: -P.A.: 140/60 -P: 80 x -T: 38 -F.C.: 22 x` -F.R.: 17 x` VI.ANTECEDENTES: OEnfermedad de la infancia: Neumona a los 10 aos OEnfermedad de adulto : Diabetes Mellitus hace 13 aos actualmente sin tratamiento desde hace 11 aos HTA (-) TBC (-) ASMA (-) Hospitalizado dos veces por diabetes Mellitus descompensado Tosedor crnico OTrauma accidentes: Niega Niega alergia a medicamentos OHbitos Alcohol: Hasta embriagarse dos veces por mes Tabaco: Niega Drogas: Niega OTiempo de enfermedad: Anteriormente un da como mximo PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


VII.PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICOOBJETIVOINTERVENCIONFUNDAMENTACIONEVALUACION 1.Alteracin de la ntegridad de la piel relacionada con lesiones cutneas evidenciada por dolor y ardor. 2.Alteracin de la ntegridad cutnea relacionado con proceso inflamatorio evidenciado por la piel. 3.Deterioro de la ntegridad cutnea relacionado con edema evidenciado porhinchazn de miembro inferior derecho. 1.Elpacientemejorar suintegridaddela pielenunlapso aproximadode24 horasmediante accionesde enfermeray tratamiento mdico 2.Elpacientemejorara lainflamacindela pieldurantesu estadiaconlaayuda delpersonalde enfermera. 3.Pacientemejorara aspectocutneoy/o hinchazndel miembroinferior derechodurantesu hospitalizacinconla ayudadelpersonal de enfermera. 1.Cuantificarsignosvitales (Temperatura,presin arterial,pulsoy respiracin). 2.Usarmedicamentospara disminuirlainflamaciny evitarinfeccinenla zona de la piel. 3.Ayudaralpacientecon masajesenlazonade hinchazn1.SignosvitaIes:Eslaformadedeterminarlosvalores normalesoanormalesdelfuncionamientocardiaco, temperatura,presinarterialyfrecuenciarespiratoria.Estos reflejanelestado fisiolgicoque son regidos porlosrganos vitales(cerebro,corazn,pulmones).oscualesson esenciales para la supervivencia. VaIores normaIes: Temperatura: oral: 37.0 C, axilar: 36.5 C, rectal: 37.5 C. PuIso: Recin Nacido: 70 por minuto Del 1 a 11 meses: 80 por minuto 2 aos: 80 por minuto 4 aos: 80 por minuto 6 aos: 75 por minuto 8 aos: 70 por minuto 10 aos: 70 por minuto Adulto: 60-80 por minuto Presin ArteriaI: Recin Nacido: 75/50 mm de Hg actante menor: 90/60 mm de Hg actante mayor: 95/60 mm de Hg Preescolar: 100/110/70 mm de Hg Escolar: 115/75 mm de Hg Adulto: 120/80 mm de Hg Frecuencia Respiratoria: Recin Nacido: 30-50 por minuto. actante: 30-35 por minuto. 1 ao: 25-30 por minuto. Preescolar: 25 por minuto. Escolar: 18-24 por minuto. 12 aos: 16-20 por minuto. Adulto: 12-20 por minuto. 2.LA INFLAMACIN: Es un proceso tisular constituido por una seriedefenmenosmoleculares,celularesyvascularesde finalidaddefensivafrenteaagresionesfsicas,qumicaso biolgicas.osaspectosbsicosquesedestacanenel proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalizacin de la 1.Elpacientemejorla integridaddesupiel enellapsoprevisto medianteacciones deenfermeray tratamiento mdico. 2.El paciente mejoro su estadocutneocon laayudade medicamentosyel cuidadodelpersonal medico y enfermera 3.Pacientemejorosu problemade hinchazndel miembroinferior derecho con laayuda delpersonalmedico y enfermera. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS

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respuesta,quetiendeacircunscribirlazonadeluchacontra elagenteagresor.Ensegundolugar,larespuesta inflamatoriaesinmediata,deurgenciayportanto, preponderantemente inespecfica, aunque puede favorecer el desarrolloposteriordeunarespuestaespecfica.Entercer lugar,elfocoinflamatorioatraealasclulasinmunesdelos tejidoscercanos.asalteracionesvascularesvanapermitir, adems, la llegada desde la sangre de molculas inmunes. Clsicamentelainflamacinsehaconsideradointegradaporlos cuatrossignosdeCelso:Calor,Rubor,TumoryDolor.Elcalory ruborsedebenalasalteracionesvascularesquedeterminanuna acumulacinsanguneaenelfoco.Eltumorseproduceporel edemayacmulodeclulasinmunes,mientrasqueeldolores producidoporlaactuacindedeterminadosmediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor. FASES DE LA INFLAMACIN Deformaesquemticapodemosdividirlainflamacinencinco etapas:

1- iberacindemediadores.Sonmolculas,lamayorpartede ellas,deestructuraelementalquesonliberadasosintetizadas por el mastocito bajo la actuacin de determinados estmulos. 2- Efectodelosmediadores.Unavezliberadas,estasmolculas producenalteracionesvascularesyefectosquimiotcticosque favorecenlallegadademolculasyclulasinmunesalfoco inflamatorio. 3- legadademolculasyclulasinmunesalfocoinflamatorio. Procedenen sumayor partede la sangre, pero tambin delas zonas circundantes al foco. 4- Regulacindelprocesoinflamatorio.Comolamayorpartede lasrespuestasinmunes,elfenmenoinflamatoriotambin integraunaseriedemecanismosinhibidorestendentesa finalizar o equilibrar el proceso. 5- Reparacin.Faseconstituidaporfenmenosquevana determinarlareparacintotaloparcialdelostejidosdaados por el agente agresor o por la propia respuesta inflamatoria. 3.Masajes anti ceIuIitis: osmasajesanticeIuIitistienencomoprincipalefectolamejora delacirculacinsangunea.Encasapuedesmasajearlaszonas concelulitisconloqueconseguirsmejorarlacirculacin sangunea de las zonas con celulitis. osmasajesenlazonaabdominallospuedeshacerlosconlas palmasdelasmanos,realizandomovimientoscirculares;tambin podemossituarcadamanoenunextremodelabdomeny PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


deslizarlas hacia el centro hasta encontrarse. Paramasajearlaspiernaspodemosgolpearcadapiernaconlas palmasdelasmanos,enlapartedelanteradelaspiernas.as partestraseraspodemosmasajearlasrealizandounmovimiento de atrs hacia delante y hacia atrs. Tipos de masajes OMasajeIinftico:Estemasajeesmuysuaveyesta diseadoparamejorarelflujodetoxinasenelsistemalinfticodemaneraquepodamoseliminarlasmas fcilmente OMasaje manuaI: Es la formaorganizadadeun contacto manualquetienecomoobjetivoelrestablecimientodel equilibriofsicoymental.Nossirveparaneutralizarlas cargasdeltrabajo,eliminarlastensiones,ysentir nuestrocuerpomsflexibleyaliviado. Esun procedimientoteraputicoehiginicoqueconsisteen aplicarfriccionesopresionesenelcuerpo,conlas manos. Se realiza utilizando las yemas de los dedos y/o laspalmasdelasmanosysetrabajatodalamasa muscular PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


CELULITIS 1.DEFINICION: Es la infeccin difusa del tejido celular subcutneo y capa profunda de la dermis. Puede coexistir con fascitis. Est causada por una infeccin bacteriana, que puede venir de bacterias exgenas o de la flora cutnea normal. Amenudoocurrecuandolapielseharoto:heridas,cortes,quemaduras,picadurasdeinsecto,yotros.Setrataabasede antibiticos, o con ciruga en casos graves. 2.SIGNOS Y SINTOMAS: OSIGNOS: -El signo mas visible de la celulitis es la llamada "pieI de naranja" apieIdenaranjasepercibecuandolasuperficiedelapielsetornairregularyempiezaapresentarhoyuelosypequeos bultitos. Este signo es justamente lo que transforma a la celulitis en un mal que atormenta a la mayora de las mujeres que la padecen,yaqueaunquenosuelepresentarcomplicaciones,sehaceimportanteeliminarlaporunacuestinesttica. Generalmente los primeros lugares en los que suele aparecer la celulitis son los muslos y los glteos. -Otros signos de la celulitis son la persistencia de las marcas al tacto, -a piel rosada,-a deshidratacin de la piel -a prdida de suavidad de la piel volvindose esta ms rstica al tacto. Estossignossuelenpresentarseconclaridadenlamayoradeloscasos.Sinembargo,algunasmujerestambinpresentan otrossntomas, aunqueestossntomassonmsbienlacausa delaaparicindecelulitis,como porejemploloscalambresy entumecimientossobretodonocturnos.Tambinpuedepresentarsesensacindepesadezenlaspiernas,principalmenteen aquellos casos en los que hay mucha retencin de lquidos. En estos casos suele producirse hinchazn de los pies y tobillos por este mismo motivo. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


OSINTOMAS: a celulitis se caracteriza por: OFiebre OSignos de infeccin: 4Escalofro, estremecimiento 4Fatiga 4Malestar general (sensacin general de malestar) 4Msculos adoloridos, dolores (mialgias) 4Piel caliente, sudoracin ODolor o sensibilidad en el rea Onflamacin o enrojecimiento de la piel localizada que se incrementa en tamao cuando la infeccin se propaga Oesin de piel o erupcin (mcula) que: 4Aparece repentinamente 4Crece rpidamente en las primeras 24 horas 4Usualmente tiene bordes pronunciados OApariencia de la piel tensa, brillante, "estirada" OCalor en el rea de enrojecimiento Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: OPrdida de cabello en el sitio de la infeccin ORigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacin ONuseas y vmitos PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


3.ETIOLOGIA: acelulitissedebeaunostiposdebacteriasqueentranenlapielcuandostaserompeporalgnpunto(quenosiemprees visible). os estreptococos de grupo A y los estafilococos son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea) pero no causan infeccin hasta que la piel se rompe. Algunos casos en los que esto puede pasar son: OPicadura de insecto o mordedura de animal. OPrurito OCiruga reciente OPie de atleta OEczema OQuemaduras y sarpullidos. OOtras heridas sin desinfectar. Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara. as bacterias que causan inflamacin suelen ser: OHaemophilus influenzae. OStreptococcus del grupo B que han pasado por hemlisis. OStreptococcus pneumoniae. OSiendo el mas importante por su frecuencia el Stafilococus Aureus. Factores no modeIabIes o difciImente modeIabIes: OHormonaIes: acelulitissemanifiestaenunporcentajemuyelevadodelasmujeres.Estoesdebidotantoalaprogesteronacomoalos estrgenos. a progesterona potencia la acumulacin de grasas, mientras que los estrgenos favorecen la retencin de lquidos. asetapascrticasquefavoreceneldesarrollodelacelulitissonlaadolescencia,elperiodopremenstrual,elembarazoyla PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


menopausia,dondeestashormonasvanoscilandodemanerasignificativa.Elusodeanticonceptivosoralestambinpuede favorecer la aparicin de esta afeccin esttica. Aunque los factores hormonales son los ms frecuentes, no son concluyentes para el desarrollo de la celulitis. OGenticos: Es frecuente heredar la propensin a padecer celulitis, por ello, puede aparecer celulitis en personas sin sobrepeso. Se han visto diferencias significativas entre razas. OMetabIicos: Son enfermedades que afectan al drenaje linftico as como a la circulacin pueden predisponer a sufrir la celulitis. a diabetes y la obesidad son los ejemplos ms caractersticos. Factores fciImente modeIabIes: ODietticos: osmaloshbitosalimenticios pueden provocar unaeliminacin deficientedelpidos, prtidosy glcidos, ademsdetrastornos digestivos que implican una mala eliminacin de desechos y toxinas. No llevar una dieta equilibrada, el abuso de glcidos y lpidos (exceso calrico) influye en la formacin y control de la celulitis. Debe evitarse la ingesta excesiva de alimentos precocinados (fast food), alimentos ricos en azcares, bebidas alcohlicas, sal, etc. OSociaIes o estiIo de vida: a falta de ejercicio fsicoy elsedentarismoes un factorclave que favorecela aparicin de celulitis.Deben evitarseactividades que dificulten la circulacin, como por ejemplo estar sentado, de pie o en la misma posicin por periodos largos. Tambin pueden desencadenar el proceso celultico hbitos que afectan en mayor o menor grado la circulacin: uso de tacones altos y finos, uso de ropa muy ajustada, consumo de tabaco, etc. OPsicoIgicos: Situacionescomola depresin, estrs,cansancio, ansiedad,trastornos afectivos,trastornos delsueo,etc., pueden favorecerel desarrollo de celulitis. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


ETIOLOGA DE LAS CELULITIS

Complementado con:-Reposo y elevacin de la zona afectada. -Tratamiento de la puerta de entrada: micosis interdigital, intertrigo, herida, etc.-Prevenir la tromboflebitis. Anticoagulacin si hay factores de riesgo para TVP.Situaciones cInicasGrmenes causaIes CeIuIitis mdica (sin signos de necrosis) Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus En el diabtico con dficit circulatorio suelen asociarse los anaerobios CeIuIitis necrosante (fascitis necrosante) estreptoccica(primitiva) Streptococcus pyogenes Fascitis necrosante sinergstica (posquirrgica, postraumtica, diabtico) Flora mixta con participacin de: anaerobios (especies de acteroides y Peptostreptococcus), Streptococcus pyogenes, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, En pacientes en contacto con agua salada, considerar: Aeromona spp., Vibrio spp. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


-Actualizacin de inmunizacin antitetnica.-Evitar antiinflamatorios no esteroideos porque favorecen algunas complicaciones. 4.EPIDEMIOLOGIA: a incidencia de celulitis en la poblacin general es de aproximadamente 24.6 casos por cada 1000 aos-persona. A su vez, esta tasaessuperiorenloshombresyenelrangoetariode45a64aos,mientrasqueelriesgorelativodepresentarlainfeccin durante los meses estivales es de 1.32 con respecto a la temporada invernal. En el Per, existen escasos estudios prospectivos sobre el tema, destaca el trabajo de investigacin realizado en el Departamento de Enfermedades nfecciosas, Tropicales y Dermatolgicas (DETD), del Hospital Nacional Cayetano Heredia, realizado en el ao 2000.Elestudioencontr82casoscondiversasinfeccionesdepiel:52(63,4%)fueroncelulitis;14(17,1%),piodermitis;10(12,2), erisipela, entre otras; en el 33% de los casos se pudo cultivar algn germen, el principal fue el Staphylococcus aureus (72%)(4,5). asbacterias quems frecuentementeproduceninfeccionescutneassonlos grmenes aerobiosgrampositivos, talescomolos estreptococosylosestafilococos;causaninfeccionespiodermitis.Generalmente,elimptigoescausadoporelStreptococcus pyogenes del grupoA.Otrosagentesbacterianosquepuedencausarinfeccionesdelapiel,aunqueconmenosfrecuencia,sonlosclostridios, micobacterias atpicas, corinobacterias, bacilos gramnegativos y tambin infecciones polimicrobianas mixtas, como las secundarias amordedurasyapicaduras.acelulitispuedeserdebidaalStaphylococcusaureus(S.aureus),oaotrosgrmenesmenos frecuentes, como el Streptococcus pyogenes grupo A, Aeromonas hydrophila, y enterobacterias PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


5.FISIOLOGIA: apielesesencialmentelacubiertaoenvolturaexteriordelorganismoquefuncionademanerapermanenteyquecumpledos importantsimas misiones, la de relacionarnos con el mundo exterior y la de protegernos de las agresiones de ese propio mundo. Nos envuelve y nos protege, nos separa y nos pone en contacto con el entorno. Encuanto ala funcinderelacin, en ellaseencuentra unodelossentidosquetenemosmsdesarrollados,eltacto.a pielesla encargadaderecibirlosestmulosdelexterioratravsdelasterminacionesnerviosasquesesitanenellaydeallsedirigenal cerebelo que nos dice como debemos reaccionar. Cada centmetro cuadrado de piel contiene unos cinco mil receptores sensitivos. a PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


piel es la primera responsable de que sintamos una caricia o de que notemos el calor producido por el fuego o el fri de la nieve. Pero tambin la piel es el espejo de los sentimientos y emociones interiores. Ponernos rojos porque algo nos da vergenza, "tener la piel de gallina" o sudar por algo que nos produce miedo, son algunas de las muchas respuestas emocionales que se ponen de manifiesto a travs de la piel. Por este motivo, no es de extraar que este rgano constituya una pieza clave en la imagen exterior de una persona. Mas aun, la piel cumple otras funciones sociales. Es necesario que la piel, y muy especialmente la descubierta, ofrezcan un aspecto sano y cuidado. a piel posee otras funciones bsicas para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Tiene una funcin protectora, ya que es capaz de seleccionar lo que resulta daino para el organismo y lo que, por el contrario, es beneficioso para nosotros. Esto se consigue gracias a su disposicin de barrera que impide la entrada de sustancias nocivas (millones de bacterias que viven sobre ella, cuerpos extraos y, en parte, radiaciones solares perjudcales) y a un sistema inmunolgico propio. Adems tiene una funcin reguladora del metabolismo:impidelasalidadesustancias(lquidosyclulas)imprescindiblesparanuestroorganismo,regulalatemperatura corporalprotegindonosdeloscambiosdetemperaturaambiental(tantodelfricomodelcalor)ytrasformalosrayosdelsolen vitamina D (vitamina necesaria para el buen estado de nuestros huesos). Es un rgano que cumple funciones fundamentales en el organismo. Se la considera una enorme glndula que recubre todo el cuerpo, separando y uniendo el mundo interno y externo. umple mltiples funciones:1)PROTECCION:Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por ejemplo de los traumatismos. 2)TERMOREGULACION:Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita. Por ello se le da el nombre de corazn perifrico. 3)SENCIBILIDAD:Por esta funcin es que sentimos calor, fri, etc... Por ello se le da el nombre de cerebro perifrico. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


4)DEPOSITO:Es un reservorio de mltiples sustancias como: minerales, sustancias grasas, sustancias orgnicas, hormonas, vitaminas, etc... 5)EMUNTORIO:Es la eliminacin de distintas sustancias a travs del sudor y la secrecin sebcea. 6)ANTIMICROBIANA:Es la primera gran defensa del organismo y acta como una barrera natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones. 7)MELANOGENA O DE PIGMENTACION:En la capa basal de la epidermis se encuentran las clulas melanogenas, que producen la melanina, que es la que da las distintas tonalidades a la piel. Es as que tenemos las distintas razas: Raza BIanca: Menos melanina y menos proteccin. Raza AmariIIa:Raza Negra: Mas melanina y mas proteccin. Estospigmentosnosprotegendelosrayossolares.osalbinosnotienenpigmentos,porellodebenevitarelsol,queles producirn quemaduras importantes y pueden derivar en cncer de piel. a pigmentacin se intensifica en el verano y disminuye en el invierno. as pieles blancas y sensibles de personas rubias, pelirrojas y de los nios, se deban proteger con bronceadores en el verano que contengan filtro y pantalla solar. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


6.FISIOPATOLOGIA: adermatopaniculosisdeformanteocelulitisesunaalteracinmetablicaquecomprometeeltejidoadipososubcutneo (hipodermis), el tejido fibroso conectivo y su vascularizacin. Se trata de cambios fisiolgicos cuya consecuencia estructural es "la piel de naranja. ahipodermisestaformadaporclulasadiposasllamadasadipositos,queseagrupanenmicrolbulosreunidosenlobulillos. Estos son separados unos de otros por tabiques de tejido conectivo por los que transcurren vasos sanguneos y linfticos. Para irrigar las estructuras menores, ellos se ramifican en numerosos capilares muy delgados. Por esta razn, en las zonas donde la adiposidad es mayor, esta conformacin resulta altamente vulnerable. Esta disposicin del tejido conectivo otorga tambin cierta rigidez que funciona como resistencia amortiguadora. En el hombre el este orden es romboidal, pero en la mujer es paralelo. Dichadiferencia,sumadaalaaccindelashormonasfemeninasestrgenos,quefavorecenladistribucinginoidedela adiposidad localizada en caderas, muslos y vientre, hace que la celulitis sea un fenmeno casi exclusivamente femenino y a la vez evidentemente visible al contraer los msculos de esas zonas. a celultis se desarrolla en cinco etapas, que coinciden con los diferentes grados de compromiso en la desorganizacin del tejido fibroso, el adiposo, la circulacin sangunea y linftica. Primera fase: Se caracteriza por la vaso dilatacin que afecta la micro circulacin lenificndola. Esta etapa no tiene manifestaciones visibles. Segunda fase: Se produce la edematizacin del tejido conectivo. A causa de la lenificacin de la circulacin, los vasos se permeabilizan, vertiendo partedelliquidoqueconducenalespaciointersticial.As,seacumulanespeciesqumicasinestablesquetiendenareaccionar entre s. En esta instancia suele comenzar la sensacin de pesadez en las piernas. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


Tercera fase: Ocurreunahipertrofiaadiposa,losadipositosnopuedenrealizarintercambiocelulardesusproductosmetablicos,porloque aumentan su volumen y llegan a romperse y volcar al exterior su contenido intoxicado. Eso es consecuencia de la polimerizacin de las molculas acumuladas en el medio intercelular, que se torna espeso y seroso. Se puede observar un aumento del volumen de las partes afectadas. Cuarta fase: Segenerauna fibrosisquedificulta aunmselintercambiocelular.Setratadeunared declulasalargadasquecomprimelos adipositos y las terminales nerviosas. A partir de aqu se manifiestan los signos ms conocidos de la celulitis, la "piel de naranja y el dolor que provoca. Quinta etapa: El cuadro evoluciona a una esclerosis, se forman macro ndulos que definen hundimientos profundos y puntuales en la superficie de la piel. a celulitis se puede prevenir haciendo ejercicio fsico ya que este quema grasas y manteniendo las piernas por varios minutos al da altas, ya que esto mejora la circulacin y evita que la grasa se deposite en una zona del cuerpo. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


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7.EXAMENES AUXILIARES: Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar: OEnrojecimiento, calor e hinchazn de la piel OHinchazn y drenaje si la infeccin est alrededor de una herida en la piel OGlndulas inflamadas (ganglios linfticos) cerca de la celulitis. El mdico puede marcar los bordes del enrojecimiento con un bolgrafo para ver si ste se extiende ms all del borde marcado en los das siguientes. os exmenes que se pueden utilizar son: OHemocultivo OConteo sanguneo completo ( CSC) OHemograma completo OAnlisis de Orina OPerfil ipidico OUroanalisis OBk esputo OGlicemia 8.TRATAMIENTO MEDICO: El tratamiento de la celulitis puede requerir hospitalizacin si: OUsted est muy enfermo (fiebre alta, problemas de presin arterial, nuseas y vmitos que no desaparecen) OHa estado con antibiticos y la infeccin est empeorando OSu sistema inmunitario no est funcionando bien (debido a cncer o VH) OTiene una infeccin alrededor de los ojos PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


amayorpartedeltiempo,eltratamientoconantibiticosyelcontrolcuidadososonsuficientes.Eltratamientosecentraen controlar la infeccin y prevenir las complicaciones. Usted puede recibir antibiticos para controlar la infeccin y analgsicos para controlar el dolor. MEDICAMENTOS: Deben elegirse frmulas que contengan principios activos que acten sobre los 3 componentes involucrados en el desarrollo de la celulitis:-a microcirculacin,-El tejido graso -El tejido conectivo.OPeniciIina G y aminopeniciIinas: Son de eleccin para tratar infecciones por Streptococcus pyogenes. OAminopeniciIinas /IBL:(inhibidores de betalactamasas) Sonactivascontracepasproductorasdebeta-lactamasasdeStaphylococcusspp.,E.coli,Klebsiellaspp.,Proteusspp., acteroides fragilis. Son tiles para el tratamiento de imptigo, celulitis, infecciones relacionadas con lceras de decbito, pie diabtico, heridas operatorias, mordeduras, donde estn involucrados los grmenes antedichos OCefaIosporinas de 1 generacin: (cefalexina, cefradina, cefazolina) PuedenconsiderarsecomoantibiticosdealternativaparatratarinfeccionesporS.pyogenesysontileseninfecciones comunitarias causadas por Staphylococcus spp. OMacrIidos: SonunaalternativadelapenicilinaparausareninfeccionesporS.pyogenes,encasoqueelpacienteseaalrgicoa betalactmicos.Aunquesehanencontradocepasresistentes,elloesvariableconelreageogrfica.Ennuestropasel porcentaje es muy bajo. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


OCIindamicina:

TienealtaactividadcontraS.aureusytambininhibelamayorpartedecepasdeStreptococcus,Peptococcus, Peptostreptococcus,Fusobacterium,Actinomyces,Nocardia,acillusanthracis,peronoEnterococcus.amayorade lostridium perfringens son suceptibles a clindamicina, pero otras especies pueden ser resistentes. Su capacidad de penetrar en los leucocitos parece ser importante para la destruccin intracelular de S. aureus. OFIuoroquinoIonas: aciprofloxacinaesactivacontrabacilosgram-negativos,alcanzaaltasconcentracionesentejidosblandosyhueso,tiene excelente biodisponibilidad por v/o que permite su uso en forma secuencial. Constituyen una alternativa para el tratamiento de lasinfeccionesdelpiediabtico.Sinembargosuusoenmonoterapiaestlimitadoporquenoactafrenteagrmenes anaerobios. OMetronidazoI: Tiene actividad solo contra anaerobios. OAminogIucsidos: (gentamicina, amikacina) Se emplean asociados con beta-lactmicos o glucopptidos, ejerciendo accin sinrgica. OGIucopptidos: (vancomicina y teicoplanina)

Se reservan para el tratamiento de infecciones por Staphylococcus spp. Meticilinorresistente PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


9.TRATAMIENTO DE ENFERMERIA: PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICOOBJETIVOINTERVENCIONFUNDAMENTACIONEVALUACION 4.Alteracin de la ntegridad de la piel relacionada con lesiones cutneas evidenciada por dolor y ardor. 5.Alteracin de la ntegridad cutnea relacionado con proceso inflamatorio evidenciado por la piel. 6.Deterioro de la ntegridad cutnea relacionado con edema evidenciado porhinchazn de miembro inferior derecho. 4.Elpacientemejorar suintegridaddela pielenunlapso aproximadode24 horasmediante accionesde enfermeray tratamiento mdico 5.Elpacientemejorara lainflamacindela pieldurantesu estadiaconlaayuda delpersonalde enfermera. 6.Pacientemejorara aspectocutneoy/o hinchazndel miembroinferior derechodurantesu hospitalizacinconla ayudadelpersonal de enfermera. 4.Cuantificarsignosvitales (Temperatura,presin arterial,pulsoy respiracin). 5.Usarmedicamentospara disminuirlainflamaciny evitarinfeccinenla zona de la piel. 6.Ayudaralpacientecon masajesenlazonade hinchazn4.SignosvitaIes:Eslaformadedeterminarlosvalores normalesoanormalesdelfuncionamientocardiaco, temperatura,presinarterialyfrecuenciarespiratoria.Estos reflejanelestado fisiolgicoque son regidos porlosrganos vitales(cerebro,corazn,pulmones).oscualesson esenciales para la supervivencia. VaIores normaIes: Temperatura: oral: 37.0 C, axilar: 36.5 C, rectal: 37.5 C. PuIso: Recin Nacido: 70 por minuto Del 1 a 11 meses: 80 por minuto 2 aos: 80 por minuto 4 aos: 80 por minuto 6 aos: 75 por minuto 8 aos: 70 por minuto 10 aos: 70 por minuto Adulto: 60-80 por minuto Presin ArteriaI: Recin Nacido: 75/50 mm de Hg actante menor: 90/60 mm de Hg actante mayor: 95/60 mm de Hg Preescolar: 100/110/70 mm de Hg Escolar: 115/75 mm de Hg Adulto: 120/80 mm de Hg Frecuencia Respiratoria: Recin Nacido: 30-50 por minuto. actante: 30-35 por minuto. 1 ao: 25-30 por minuto. Preescolar: 25 por minuto. Escolar: 18-24 por minuto. 12 aos: 16-20 por minuto. Adulto: 12-20 por minuto. 4.Elpacientemejorla integridaddesupiel enellapsoprevisto medianteacciones deenfermeray tratamiento mdico. 5.El paciente mejoro su estadocutneocon laayudade medicamentosyel cuidadodelpersonal medico y enfermera 6.Pacientemejorosu problemade hinchazndel miembroinferior derecho con laayuda delpersonalmedico y enfermera. PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


5.LA INFLAMACIN: Es un proceso tisular constituido por una seriedefenmenosmoleculares,celularesyvascularesde finalidaddefensivafrenteaagresionesfsicas,qumicaso biolgicas.osaspectosbsicosquesedestacanenel proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalizacin de la respuesta,quetiendeacircunscribirlazonadeluchacontra elagenteagresor.Ensegundolugar,larespuesta inflamatoriaesinmediata,deurgenciayportanto, preponderantemente inespecfica, aunque puede favorecer el desarrolloposteriordeunarespuestaespecfica.Entercer lugar,elfocoinflamatorioatraealasclulasinmunesdelos tejidoscercanos.asalteracionesvascularesvanapermitir, adems, la llegada desde la sangre de molculas inmunes. Clsicamentelainflamacinsehaconsideradointegradaporlos cuatrossignosdeCelso:Calor,Rubor,TumoryDolor.Elcalory ruborsedebenalasalteracionesvascularesquedeterminanuna acumulacinsanguneaenelfoco.Eltumorseproduceporel edemayacmulodeclulasinmunes,mientrasqueeldolores producidoporlaactuacindedeterminadosmediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor. FASES DE LA INFLAMACIN Deformaesquemticapodemosdividirlainflamacinencinco etapas:

1- iberacindemediadores.Sonmolculas,lamayorpartede ellas,deestructuraelementalquesonliberadasosintetizadas por el mastocito bajo la actuacin de determinados estmulos. 2- Efectodelosmediadores.Unavezliberadas,estasmolculas producenalteracionesvascularesyefectosquimiotcticosque favorecenlallegadademolculasyclulasinmunesalfoco inflamatorio. 3- legadademolculasyclulasinmunesalfocoinflamatorio. Procedenen sumayor partede la sangre, pero tambin delas zonas circundantes al foco. 4- Regulacindelprocesoinflamatorio.Comolamayorpartede lasrespuestasinmunes,elfenmenoinflamatoriotambin integraunaseriedemecanismosinhibidorestendentesa finalizar o equilibrar el proceso. 5- Reparacin.Faseconstituidaporfenmenosquevana determinarlareparacintotaloparcialdelostejidosdaados por el agente agresor o por la propia respuesta inflamatoria. 6.Masajes anti ceIuIitis: osmasajesanticeIuIitistienencomoprincipalefectolamejora delacirculacinsangunea.Encasapuedesmasajearlaszonas PLAN BE C0IBAB0 BE PACIENTE C0N CEL0LITIS


concelulitisconloqueconseguirsmejorarlacirculacin sangunea de las zonas con celulitis. osmasajesenlazonaabdominallospuedeshacerlosconlas palmasdelasmanos,realizandomovimientoscirculares;tambin podemossituarcadamanoenunextremodelabdomeny deslizarlas hacia el centro hasta encontrarse. Paramasajearlaspiernaspodemosgolpearcadapiernaconlas palmasdelasmanos,enlapartedelanteradelaspiernas.as partestraseraspodemosmasajearlasrealizandounmovimiento de atrs hacia delante y hacia atrs. Tipos de masajes OMasajeIinftico:Estemasajeesmuysuaveyesta diseadoparamejorarelflujodetoxinasenelsistemalinfticodemaneraquepodamoseliminarlasmas fcilmente OMasaje manuaI: Es la formaorganizadadeun contacto manualquetienecomoobjetivoelrestablecimientodel equilibriofsicoymental.Nossirveparaneutralizarlas cargasdeltrabajo,eliminarlastensiones,ysentir nuestrocuerpomsflexibleyaliviado. Esun procedimientoteraputicoehiginicoqueconsisteen aplicarfriccionesopresionesenelcuerpo,conlas manos. Se realiza utilizando las yemas de los dedos y/o laspalmasdelasmanosysetrabajatodalamasa muscular

datos de mi paciente con celulitis

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