caso clinico de enfermeria paciente pediatrico con dx medico celulitis periodontal hospitalizado en...
DESCRIPTION
presente caso clinico cuenta con diagnostico de enfermeria para un paciente pediatrico con Dx celulitis periodontal obteniendo los cuidados de enfermeria aplicados para restaurar la salud del paciente, basado en la teoria de Callita Roy como teorista aplicada al presente caso clinico para la comprension de los cuidados del profesional de enfermeria, es un excelente articulo como guia a futuro profesionales de enfermeria que deseen aplicar cuidados pediatricos con la patologia presentada, por lo tanto contituye una herramienta para realizar otros diagnosticos de enfermeriaTRANSCRIPT
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
T.S.U EN ENFERMERÍA
PUERTO ORDAZ, ESTADO BOLÍVAR
CATEDRA: MATERNO INFANTIL II
APLICACION DEL PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE ESCOLAR
CON DIAGNOSTICO DE ABSCESO PERIODONTAL SUPERIOR IZQUIERDO
HOSPITALIZADO EN EL AREA PEDIATRICA DEL HOSPITAL DOÑA MENCA
DE LEONI SAN FÉLIX - ESTADO BOLIVAR
PROFESORA: BACHILLER:
Licda. Juanita Rivas Fabiola Vásquez
C.I: 17.632.539
CIUDAD GUAYANA 14 DE NOVIEMBRE 2013
ÍNDICE
Introducción…………….…………….……………………………………………… I
Objetivo general……………………………………………….……………………. 4
Objetivos específicos……………..…...…………………………………………… 4
Capítulo I
Marco teórico…………………..…………………………………………………... 5
Resumen de caso ………………………………………………………………..… 9
Modelo de la Teorista…………………………………………………………...…. 10
Ficha farmacológica………………………………………………………………… 12
CAPITULO II
Proceso de enfermería ……………………………..……………………………... 14
Patrones funcionales de la salud……………………………………………….... 16
Examen físico por sistema………………………………………………………… 18
CAPITULO III
Lista de Problemas y Necesidades……………………………………………….. 20
Lista de Diagnósticos…………..……………………………………….…………. 20
Planes de Cuidados……………………………………………………................. 21
CONCLUSIONES…………………………………………….….………............... 23
BIBLIOGRAFIA……………………………………………….……………………. 24
ANEXOS……………………………………………………….………….…........... 25
INTRODUCCIÓN
La infección Odontogénica tiene su origen en las estructuras que forman el
diente y el periodonto, y su progresión espontánea afecta al maxilar y / o
mandíbula en la región periapical. Durante su periodo de evolución busca salida
hacia la cavidad bucal, perforando la cortical vestibular en la mayoría de los casos
y el periostio de maxilar o mandíbula; todos estos fenómenos ocurren en una zona
no alejada del diente responsable, aunque en algunas circunstancias debido a la
musculatura que se inserta en los maxilares, puede observarse una propagación
de la infección hacia regiones anatómicas más alejadas de la región periapical
afectada inicialmente, provocando complicaciones.
Finalmente, en el periodo de resolución cesa la actividad inflamatoria y
sucede la formación de tejido de reparación, esta fase se acelera, si el absceso se
abre espontáneamente en la fistulización o terapéuticamente conocido como
desbridamiento quirúrgico. Uno de los tipos de infección odontogénica mas común
es la Celulitis cervicofacial, la cual se caracteriza por ser una inflamación difusa de
los tejidos blandos, no circunscrita o limitada en una región, como el absceso.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar del proceso de enfermería a escolar masculino con diagnostico de
absceso periodontal superior izquierdo hospitalizado en el area pediatrica del
hospital Menca de Leoni de guaiparo en san Félix, Edo. Bolívar. Relacionado con
la teoría de enfermería de Sor Callista Roy.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Valorar los datos subjetivos y objetivos del paciente
Diagnosticar las necesidades y/o problemas del paciente
Planificar las acciones de enfermería, estableciendo prioridades, según los
diagnósticos planteados.
Ejecutar las acciones de enfermería, según las necesidades del paciente
escolar y la madre.
Evaluar los resultados obtenidos en la ejecución del plan de atención de
enfermería.
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
La celulitis periodontal se produce por infección del tejido pulpar o periodontal
del diente involucrado, que se extiende a la zona periapical de la raíz
correspondiente y progresa intra o extraoralmente perforando las corticales
óseas y el periostio de los maxilares invadiendo los diversos espacios
aponeuróticos. Es de vital importancia establecer el origen de la infección y la
eliminación de la causa debe hacerse lo más tempranamente posible, en
conjunto con el inicio de la terapia antimicrobiana.
Las caries y la enfermedad periodontal contribuyen grandemente en la
formación de la celulitis cervicofacial de origen dental. Las caries son una lesión
bacteriana en la cual se destruye la estructura adamantina, dentinal y el
cemento. En los niños su evolución es mucho más rápida y el tejido pulpar se
ve involucrado con más facilidad que en el adulto, ya que las cámaras pulpares
son de mayor tamaño y poseen unos cuernos pulpares prominentes.
El desarrollo de las caries se relaciona a su vez con la formación de placa
bactertiana e intervienen microorganismos como el streptococo mutans,
lactobacillus, peptoestreptococo y bacilos gram(+) como el Actinomices,
Eubacterium y leptotrichia.
En cuanto a la enfermedad periodontal, hace referencia a una inflamación de
los tejidos de soporte del diente, que se asocia con la presencia de diversos
microorganismos de acuerdo a su localización dentro de la cavidad oral (supra
o subgingival), los grupos etáreos y las condiciones inmunológicas del paciente.
Estos microorganismos pueden causar infecciones cuando acceden a los tejidos
profundos a través de alguna de las siguientes vías:
Destrucción dentaria progresiva (caries) o súbita (traumtismos) y exposición de la
pulpa al medio oral, con la subsiguiente contaminación de la misma. Los
microorganismos que alcanzan la pulpa pueden progresar hasta el espacio
periapical (periodontitis periapical) y desde él, diseminarse hacia el hueso
(osteítis, osteomielitis) y los tejidos blandos vecinos (celulitis). Tanto en la vía
periodontal como en la pulpar, son factores clave para explicar la patogenia del
proceso infeccioso, las defensas locales del huésped, el número y virulencia de
las bacterias y la anatomía local y regional.
Penetración traumática de los microorganismos en los tejidos blandos profundos.
Entre las causas más frecuentes se encuentran las heridas traumáticas y
quirúrgicas, así como las punciones mediante agujas, en el transcurso de las
técnicas anestésicas orales.
Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por causas diversas:
metabólicas (diabetes), nutricionales (malnutrición, deficiencias vitamínicas),
radioterapia.
Diseminación hematógena desde focos infecciosos distantes. De todas las
infecciones ocasionadas por microorganismos de la flora oral, las principales son
las relacionadas con la patología dentaria (infecciones odontogénicas). Casi todas
ellas son polibacterianas, causadas, en promedio, por cinco especies diferentes y,
en más del 95% de los casos, por flora mixta aeróbica-anaeróbica, especialmente
cocos grampositivos aeróbicos y anaeróbicos y bacilos gramnegativos
anaeróbicos.
RESUMEN DEL CASO
Se trata de paciente masculino escolar de 10 años de edad, natural de la
localidad, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el 16/10/13, cuando
empieza a presentar dolor en pieza dentoria superior izquierdo con aumento de
volumen en encía circundante, para el 19/10/13, presentando signo de flagosis en
hemicara izquierda y fiebre de 40Cº atenuada con acetaminofen, por lo que acude
a CDI de la localidad donde indican tratamiento con oxacilina, por persistir
síntomas, consulta al hospital Dr. “raul leoni” y se decide su ingreso.
RELACION DE LA TEORISTA CON EL CASO
Mi planificación de cuidados de Enfermería, está basado en toda la
fundamentación teórica en el MODELO DE ADAPTACIÓN de Sor Callista Roy.
Definiendo esta teórica, la enfermería como: "Un sistema de conocimiento teórico
que ordena un proceso de análisis y actividad relacionado con la asistencia del
niño enfermo o potencialmente enfermo".
La hermana Callista Roy, desarrollo la teoría de la adaptación ya que en su
experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de
los niños. Roy considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de
adaptación: Fisiológica, auto concepto, desempeño de funciones, y relaciones de
interdependencia. El resultado final más conveniente es un estado en el cual las
condiciones facilitan la consecución de las metas personales, incluyendo
supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.
La intervención de enfermería implica aumento, disminución o
mantenimiento de los estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que
el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la
enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el
paciente de participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. Este
modelo proporciona un sistema de clasificación de los productores de tensión que
suelen afectar la adaptación, así como un sistema para clasificar las valoraciones
de enfermería.
Roy apunta que sería útil establecer un sistema de organización de
prioridades. Los ocho supuestos del Modelo de adaptación aplicados al niño son:
1. El niño es un ser biopsicosocial
2. El niño está en constante interrelación con el entorno cambiante
3. Para hacer frente a un mundo cambiante, el niño utiliza mecanismos
innatos y adquiridos, que tienen un origen biológico, psicológico y
sociológico
4. Salud y enfermedad son una dimensión inevitable de la vida del niño
5. Para responder positivamente a los cambios del entorno, el niño debe
adaptarse
6. La adaptación del niño es una función de los estímulos a los que está
expuesto y de su nivel de adaptación
7. El nivel de adaptación del niño presenta una zona que indica el rango de
estimulación que conducirá a una respuesta positiva
8. El niño está conceptualizado como poseedor de cuatro modos de
actuación:
Necesidades fisiológicas.
Auto concepto.
Función de rol.
Relaciones de interdependencia
HISTORIA DE ENFERMERÍA
Nombre y Apellido: J.P.
Sexo: Masculino
Edad: 10 años.
Peso: 32 kgs.
Lugar de nacimiento: San felix – Edo bolivar
Nacionalidad: venezolano.
Dirección actual: Barrió 25 de marzo, A.V. Cisneros casa 03 calle No.64
Fecha de ingreso: 20/10/13
Nº de Historia: 100.69.90
Servicio de Pediatria
Hospital: Pediatrico Doña Menca de Leoni
DX: Celulitis en hemicara superior izquierdo
Examen
Hemocultivo
Proteína C reactiva
Conteo de glóbulos blancos (CGB)
Dieta
Dieta blanda a tolerancia.
Tratamiento
Clindamicina 320 mg V.E.V cada 6 horas.
Ceftrixona 1.600 mg V.E.V cada 12 horas.
Dipirona 1cc V.E.V cada 6 horas S.O.S (fiebre).
Ketoprofeno 30 mg V.E.V cada 8 horas S.O.S (dolor).
EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL
Cabeza: simétrica, sin cicatrices ni tumoraciones a la palpación.
Cuero cabelludo: cabello delgado, liso, no posee hematomas y cabello aseado.
Cara: simétrica, ovalada, sin cicatrices y sin presencia de acné.
Ojos: color marrón, con respuesta ala luz y mantiene movimiento ocular conservado.
Oídos: pabellón auricular simétrico, escucha bien y sin presencia de cerumen
Nariz: perfilada, tabique nasal centrado, sin lesiones, fosas nasales permeables y sin mucosa.
Boca: labios delgados, asimétricos, no presenta halitosis y en buen estado.
Garganta: su voz suave y sin problemas de secreciones.
Cuello: movilidad conservada, y sin lesiones algunas.
Ganglios linfáticos: no presento aumento de volumen.
Tórax: es completamente simétrico y no presento deformaciones ni turgencia en la misma.
Tronco: sin edemas y presente una cicatriz en el glúteo izquierdo y de piel morena.
Abdomen: blando, no doloroso a la palpación suave, sin citarices y sin estrías.
Renal: su color es normal y no presento infecciones urinarias.
Características genitales femeninos: no explorados
Rectal: elimina eses completamente bien y no refiere ninguna enfermedad.
Musculo esquelético: forma simétrica, y nunca presento fracturas ni deformidades y tiene mucha rigidez y estabilidad.
Eliminación intestinal: va normalmente a eliminar sus heces en la mañana.
Uñas: presenta uñas de color carne, con una textura oblicua y limpias.
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
SEGÚN MARJORY GORDON
1º patrón de percepción y manejo de la salud
Madre de la paciente refiere que la niña presento fiebre de 39º y aumento de volumen en el glúteo izquierdo, y no quiso auto medicarle ningún medicamento, es cuando acude al hospital y los médicos residente autorizan su ingreso.
2º patrón nutritivo y metabólico
La madre refiere que su hija, come tres veces al día y todo tipo de alimento y no tiene problemas para la masticación. Y a través de la enfermedad bajo un poco de peso.
3ºpatron de eliminación
Madre refiere que su niña no tiene problemas para la eliminación de heces y es de color marrón, y alega que principalmente va para el baño en la mañana. Refiere que orina 3 veces al día y su orina es de color normal.
4ºpatron actividad de ejercicio
A la paciente le encanta jugar y compartir con sus amigos y familiares y tiene una buena interacción social.
5ºpatron sueño y descanso
La madre refiere que duerme las 8 horas completas y descansa por las tardes, y no tiene problemas para conciliar el sueño.
6º patrón cognitivo – perceptual
La paciente tiene buena percepción como: vista, audición y tacto.
7ºpatron de auto percepción – autocontrol
La paciente es totalmente tranquila, obediente con sus padres y lo único que quiere es regresar a su casa.
8º patrón rol de relaciones
Paciente vive con sus padres ya que tiene 3 añitos de edad y tiene buena relación con mami y papi y hermanas.
9ºpatron sexualidad –reproducción
No se le interrogo a la madre sobre este patrón.
10ºpatron adaptación – tolerancia al estrés
La madre refiere que la niña, la enfermedad que ha presentado le ha causado miedo y temor, por todo lo que ha tenido que pasar y observar.
11ºvalores creencias
La madre refiere que van a la iglesia, pero tienen tiempo que no van, pero se caracteriza por ser cristiana.
VALORACIÓN FÍSICA POR SISTEMAS
1. Sistema neurológico
Paciente consiente, orientado en tiempo espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido y con memoria inmediata.
2. Sistema respiratorio
Tórax simétrico, con respiración apnea y no tiene presencia de triaje, y no tienen ningún ruido en su sistema respiratorios ni secreciones.
3. Sistema cardiovascular
No presenta percusiones, y presento 86 pulsaciones por minutos.
4. Sistema gastrointestinal
Abdomen plano, tipo blando y no presenta cicatrices ni hematomas. Y no presenta percusiones ni ruidos hidroaereos.
5. Sistema genitourinario
La cantidad de orina eliminada es normal, de color amarillo y sus órganos no fueron explorados.
6. Sistema musculo esqueléticos
La paciente fue observada detalladamente de piel morena solo presento cicatriz en la parte de glúteo izquierdo donde fue extirpado el acceso, y no presento ninguna enfermedad en los huesos. Y tiene máxima movilidad en sus miembros inferiores y superiores.
FISIOPATOLOGÍA
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO
La celulitis o abceso
periodontal es una
infección localizada de los
tejidos gingivales
que rodean la corona de
una estructura dentaria
en erupción, con dolor en
la zona afectada,
inflamación, y en algunos
casos, exudado
purulento. Puede ocurrir
en adultos jóvenes por la
erupción del tercer molar
permanente y en niños
por la erupción del primer
molar permanente
La sepsis de aparición temprana se asocia con la adquisición de microorganismos de la madre. La infección transparentaría o una infección ascendente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos que colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisición del microbio por el paso a través del tránsito del neonato por el canal del parto. Los microorganismos más frecuentemente asociados con la infección de aparición temprana incluyen: BACTERIAS GRAM NEGATIVOS
Escherichia Coli. Klebsiella. Enterobacter cloacaer. Pseudónimas.
Bacterias Gram positivo: Staphylococus coagulasa positivo. Staphylococus aureus. Estreptococo grupo B. Staphylococus epidermidis.
OTROS V ira les:
ECHO, Coxaquie. Micóticas: Cándida.sp. Parásitos: Toxoplasma.
Respiratorios: Respiración
irregular, taquipnea, apnea,
cianosis, incremento súbito en los
requerimientos de O2, datos de
neumonía.
Gastrointestinales: Alimentación
pobre, residuo gástrico mayor del
50%, de leche ofrecida, vómito,
diarrea, distensión abdominal,
ictericia, hepatoesplenomegalia.
Distermia:
Hipotermia principalmente en el
pre término. Puede haber fiebre.
Urológicos:
Hipo actividad, hipo reactividad,
hiporreflexía, letargia, irritabilidad,
temblores convulsiones, fontanela
abombada.
Piel:
Palidez, piel marmórea,
petequias, púrpura, escleredema
principalmente en el pre término.
Acidosis Metabólica:
Persistente, Choque súbito.
Atrosfocos Infecciosos:
Onfalitis, Conjuntivitis.
Las más frecuentes son:
Meningitis (meningitis
purulenta –en 30% neonatos
con sepsis), osteomielitis y
esporádicamente
endocarditis.
Medidas generales de
soporte: Ambiente térmico
adecuado, terapia
hidroelectrolitica
necesaria, oxigenoterapia,
corrección de equilibrio
ácido-base, inotrópicos de
ser
Necesarios.
- Esquema antibiótico
empírico inicial: Ampicilina
+ Amikacina 7 a 10, 10 a 14
días.
- Rotar ATB: Cefotaxima +
Amikacina o Cefotaxima +
Ampicilina en caso de RN
sin
estudio de LCR. Si se
sospecha Sepsis
Intrahospitalaria:
Cefalosporina 3G +
Vancomicina.
CAPITULO III.
LISTADO DE PROBLEMAS Y NECESIDADES
problemas Necesidades
Problemas circulatorios Cuantificar signos vitales
Insomnio Recuperar el patrón del sueño
Dolor en la parte afectada Aliviar el dolor
Fiebre muy elevada Disminuir la fiebre.
LISTADO DE DIAGNÓSTICOS
Diagnósticos Reales: inflamación de el glúteo izquierdo, fiebre cuantificada en 39º, dolor y enrojecimiento en la parte afectada y mucha sudoración.
Teorista Criterios de resultados
Acciones de enfermería
Evaluación
Virginia Henderson plantea que la Enfermería no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y los estados patológicos que la alteran, basándose en las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo de acción de enfermería, planteando 14 necesidades básicas humanas desarrolladas en su teoría.
Lograr que la paciente disminuya su dolor y la fiebre en un lapso de 1hora.
Relación enfermera con la paciente.
Disminuir la fiebre con medicamentos indicados por el medico.
Vigilar temperatura.
Cumplir con los antibióticos indicados por los residentes, para que pueda disminuir las infecciones.
Madre de la paciente manifestó que ha disminuido la fiebre y el dolor en el lapso esperado.
PLAN DE CUIDADO 1
Dx: fiebre cuantificada en 39º, dolor y enrojecimiento en la parte afectada y
sudoración.
PLAN DE CUIDADOS 2
Dx: Complicación de la patología con la paciente y Exposición de Gérmenes
Patógenos.
Teorista Criterios de
resultados
Acciones de
enfermería
Evaluación
Virginia Henderson plantea que la Enfermería no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y los estados patológicos que la alteran, basándose en las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo de acción de enfermería, planteando 14 necesidades básicas humanas desarrolladas en su teoría.
Lograr evitar la propagación de gérmenes patógenos en el área de hospitalización donde está ubicado el paciente.
Relación enfermera paciente.
Cambiar a diario los cobertores de la cama del paciente.
Mantener aseado el área de hospitalización del paciente.
Aplicar las normas de asepsia y antisepsia al momento de manipular al paciente.
Se logro disminuir la producción y propagación de gérmenes en el área de hospitalización del paciente mediante las acciones aplicadas.
FICHA FARMACOLÓGICA
NOMBRE COMERCIAL
NOMBRE GENÉRICO
PRESENTACIÓN DOSIS ADMINISTRACIÓN ACCIÓN INDICACIÓN
CONTRAINDICACIÓN
Vancomicina Vancocin VANCOMICINAHOSPIRA 500mg polvo paraSolución inyectable:Cada vialContiene Vancomicina (hidrocloruro) 500 mg.VANCOMICINAHOSPIRA 1 g:polvo para SoluciónInyectable Cada vial ContieneVancomicina (hidrocloruro)
Niños 40 mg/kg/días c/12 h
Adultos 500mg c/6 h o 1mg c/12 h
Solución inyectable debe administrarse por vía Intravenosa.- Puede administrarse por vía oral para el tratamiento de la colitis pseudomembra-nosa asociada a antibióticos, ocasionada por C. difícil y para la enterocolitis estafilocócica
La acción bactericida de laVancomicinase debeprincipalmente a lainhibición dela biosíntesis de la paredCelular.
Endocarditis Infecciones óseas.Septicemia.Infeccionesde las víasrespiratorias inferioresInfecciones no complica das de la piel y tejidos blandos
Contraindicada
En pacientes con
hipersensibilidad
conocida a la
vancomicina
Meronem Meroperen vial de 1 g vial de 500 mg
Adultos: 500mg a 1g cada 8 horas (i.v). Neonatos y lactantes menores: 10-20 mg/kg. En meningitis hasta 40 mg/kg cada 8 horas.
Carbapenem, se une a receptores PBPs. Bactericida y con efecto post-antibiótico.
Neumonias, infecciones tracto urinario, infecciones intrabdominales
Insuficiencia renal,
embarazo, lactancia,
hipersensibilidad al
Meroperen
Fluconazol fluzol fungocinatriflucan
FLUZOL (frasco amp de 200mg/100 ml ; Comp. de 150 mg). FUNGOCINA (Comp. de 50 mg); TRIFLUCAN (suspensión oral 50mg/5ml).
Infección sistémica, meningitis: Carga: 12mg/Kg. Mantenimiento:6 mg/Kg dosis IV en 30 minutos o VO.
ov –vo Inhibe a una enzima asociada a un citrocromo P450
tratamiento de infecciones sistémicas, meningitis, causadas por cándida.
impermeabilidad
reconocida a fluconazol
o a otros derivados
Vitamina K Fitonadiona Cajas de 3 y 100 ampollas
En la profilaxis de las hemorragias de 5 a 25 mg por via im repitiendo si el tiempo de protrombina no se normaliza entre las 12 y 48 horas
La administración parenteral se asocia a un posible riesgo de kernicterus en niños prematuros con un peso inferior a 2.5 kg.
Se debe evitar administrar dosis altas de FITOMENADIONA si se pretende continuar con la terapia anticoagulante.
Su acción previene las hemorragias internas. Colabora en el metabolismo de los huesos. Cuando el calcio se une a otra proteína, la vitamina K influye según sus niveles en la coagulación, mineralización y en la reabsorción de calcio por el riñón
La vitamina k 1 está indicada en los casos de deficiencia de de vitamina k
Hipersensibilidad al
medicamento
CAPITULO II
EL PROCESO DE ENFERMERÍA O PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA (PAE)
Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo
científico realizado por un profesional de enfermería. El uso del proceso de
enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente
es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas
específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de atención de Enfermería consta de cinco etapas: Valoración,
Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación.
Valoración
Es el proceso organizado y sistemático de la recogida de datos sobre el estado de
salud del paciente, familia o comunidad, a través de diferentes fuentes.
La valoración consta de dos partes básicas:
a) Recolección de datos.
b) Registros de datos.
Diagnostico
El diagnostico de enfermería describe las situaciones de salud o lo patrones de
interacción alterados, en los cuales la enfermera puede ayudar al paciente, familia,
comunidad.
Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante
características definitorias principales identificables.
Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad
son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o
similar.
Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el
que se necesitan datos adicionales.
De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en
transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más
elevado.
Planificación
Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones
potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se
procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero
Ejecución
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa
cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado
Evaluación
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el
estado de salud del paciente y los resultados esperados.
CAPITULO III
Listado del problemas
Valores elevados en proteina C reactiva
Aumento de volumen en hemicara superior izquierda
Listado de Necesidades
Alcanzar valores de proteina c reactiva dentro de los parámetros normales.
Disminuir volumen en hemicara producto de la infeccion periodontal.
Diagnósticos reales
DX: Ictericia R/C Sepsis neonatal E/P Niveles de bilirrubina elevados.
PLAN DE CUIDADO
Diagnóstico: Ictericia R/C Sepsis neonatal E/P Niveles de bilirrubina elevados
Teoría Criterio de resultado Acciones de Enfermería Evaluación
Roy considera que las
personas tienen cuatro
modos o métodos de
adaptación: Fisiológica,
auto concepto, desempeño
de funciones, y relaciones
de interdependencia. El
resultado final más
conveniente es un estado
en el cual las condiciones
facilitan la consecución de
las metas personales,
incluyendo supervivencia,
crecimiento, reproducción
y dominio.
lograr que el neonato
mejore la
pigmentación de la
piel
Interrelación enfermera
neonato
Aplicar tratamiento
indicado
Cumplir con las sesiones
de fototerapia.
El neonato mejoro el
estado de
pigmentación de la piel
con las acciones
aplicadas.
PLAN EDUCATIVO
Tema: infeccion periodontal
Objetivo general: Al finalizar la charla educativa la madre podrá comprender la importancia que tiene la higiene y el control odontologico en niños para evitar complicaciones de salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
CONTENIDO ESTRATEGIAS RECURSOS EVALUACIÓN
Brindar información a la madre sobre el control odontologico
Orientar a la madre sobre la importancia en el cuidado e higiene bucal para la salud del niño
Control odontologico
Infeccion periodontal
Celulitis en hemicara
Orientación verbal a la madre
Tríptico informativo
La madre manifestó haber comprendido la importancia del tema planteado
S: La madre refiere que la niña estaba llorando debido a que sentía malestar por
fiebre, y mucho dolor.
O: Se observo paciente con piel de color rojizo, temperatura 39. º Y partes del
glúteo izquierdo muy inflamadas.
A: Dolor agudo relacionado a la celulitis que le diagnosticaron los doctores, por
las patologías que presentaba.
P: a) Interrelación enfermera usuaria, familia
b) Orientar sobre los cuidados que deben de tener al niño.
c) Cuantificar los signos vitales como: temperatura, respiración, pulso.
d) Explicar cada procedimiento a la madre y familia.
e) Pendiente resultado de laboratorio.
f) Educar a la madre sobre la importancia que debe de asistir a un control
medico.
I: Se realizaron los siguientes intervenciones: a, b, c, d, f, e.
E: Continua la asistencia.
CONCLUSION
La mortalidad del recién nacido se basa principalmente en la diseminación
imparable de microorganismos y en la falta de atención oportuna.
Existen muchos factores de riesgo como:
El riesgo de desarrollar sepsis se debe en parte a la mayor vulnerabilidad de las
barreras naturales y en parte al compromiso del sistema inmune:
La transferencia placentaria materna de IgG al feto recién comienza a las 32
semanas degestación. IgA secretora está muy disminuida tanto en los pulmones
como en el sistema gastrointestinal. Además las barreras físicas naturales son
inmaduras, especialmente piel, cordón umbilical, pulmón e intestino.
Hay una disminución de la actividad de la vía alterna del complemento (C3). Existe
una deficiencia en la opsonización de los gérmenes con cápsula polisacárida.
Rápido agotamiento de los depósitos de neutrófilos maduros medulares cuando
hay exposición a una infección. Estos neutrófilos tienen menor capacidad de
adherencia y fagocitosis y menor capacidad bactericida. La inmunidad mediada
por linfocito T helper y linfocito natural killer está alterada y la
memoria inmunológica es deficiente. A mayor prematuridad hay más inmadurez
inmunológica y mayor frecuencia de infecciones.
BIBLIOGRAFIA
Guía de especialidades de farmacia.
http://www.sochinf.cl/Congreso2008/pdf/
SEPSISNEONATAL_CHILE2008.pdf
monografias.com/trabajos20/sepsis-neonatal/sepsis-neonatal.shtml#conclu
Manual de diagnostico Nanda.
http://www.slideshare.net/roiyer/sepsis-neonatal-8615719