INTEGRA: Simposio de Psicología, Cuidado Primario y ComunidadJueves, 26 de marzo de 2015

José O. Rodríguez, MDDirector MédicoHospital General Castañer

Marlén N. Rivera, MSN- FNP, RNEspecialista en Asuntos Clínicos y CalidadAsociación de Salud Primaria de Puerto Rico, Inc.

META:

Asegurar el bienestar holístico del paciente mediantela prestación de servicios de salud comprensivos,

abarcadores y coordinados.

PROMOCIÓN

Educación Modificación Control

DETECCIÓN TEMPRANA

Depresión Diabetes Hipertensión Cáncer en hombre (Próstata, Colon,

Piel, Pulmón) Cáncer femenino (Seno, Cervical,

Colon, Piel, Pulmón, Tiroides) Enfermedad de tiroides Enfermedad renal Enfermedad pulmonar Condición cardiaca Factores no modificables: diabetes,

sexo, historial familiar o genético Factores modificables: Hábito de

cigarrillo y/o alcohol, hipertensión, colesterol, actividad física, obesidad, estrés, enfermedad cardíaca(arritmia, valvular)

Estrategias

RESTAURACIÓN

Rehabilitación

Historial

▪ Presente

▪ Pasado

▪ Familiar

▪ Psicosocial: fumador, uso de drogas, bebidas, emocional, actividad física, vivienda y trabajo.

Examen físico

▪ Céfalocaudal

Laboratorios y estudios según edad

Identificación temprana de diagnósticos

Plan ▪ Educación▪ Consultas o referidos de evaluación▪ Trabajo Social▪ Promotoras/Educador de Salud▪ Psicólogo clínico▪ Consejero▪ Especialistas Clínicos ▪ Tratamiento▪ Inmunización/ Vacunas (Influenza, Pulmonía)▪ Estatus mental▪ Evaluación de funcionalidad del paciente▪ Riesgo de caídas

Recomendación Grupo

Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos

Cernimiento Aneurisma

Abdominal Aórtica

X

65 a 75 que hayan

fumado, al menos

una sola vez

Abuso de Alcohol/ Consejería en

Salud Mental

X

18 años o más

X

18 años o más

X

18 años o más

Uso de Aspirina como Prevención

de Enfermedad Cardiovascular

X

55-79 años

X

45-79 años

Cernimiento para Bacteriuria X

Cernimiento de Cáncer

Releacionado a BRCA

X

Historial Familiar

Medicamentos Preventivos para

Cáncer de Seno

X

≥35 años con

mayor riesgo

Cernimiento para Cáncer de Seno X

50-74 años, cada 2

años

Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos

Consejería en Lactancia X

Edad Reproductiva

X

Cernimiento para Cáncer Cervical X

21-65 años, PAP

cada 3 años;

Prueba HPV cada 5

años

Cernimiento para Infección por Clamidia X

≤24 años si está

sexualmente

activa, ≥25 años si

está a riesgo; anual

X

Primera visita

prenatal

Cernimiento Cáncer Colorectal X

50-75 años, FOBT

anual;

Sigmoidoscopía

cada 5 años con

FOBT cada 3 años;

Colonoscopía cada

10 años

X

50-75 años, FOBT anual;

Sigmoidoscopía cada 5

años con FOBT cada 3

años; Colonoscopía cada

10 años

Cernimiento para Hipotiroidismo Congénito X

Al nacer

Cernimiento para la Depresión en Adultos X

18 años o más

X

18 años o más

Cernimiento para Diabetes Mellitus X

Asintomáticos con

BP mayor a 135/80,

cada 3 años

X

Asintomáticos con BP

mayor a 135/80, cada 3

años

Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos

Riesgo a Caídas X

65 años o más

X

65 años o más

Suplementación de Ácido Fólico X

Edad reproductiva,

de 400-800mcg

diarios, al menos 1

mes antes de

concebir

Cernimiento para Diabetes Gestacional X

24-28 semanas de

gestación

Cernimiento para Gonorrea X

≤24 años si está

sexualmente activa,

≥25 años si está a

riesgo; anual

X

Primera visita prenatal

Cernimiento Auditivo Neonatal X

Al nacer

Cernimiento para Hepatitis B en

Embarazadas

X

Primera visita prenatal

Cernimiento para Hepatitis C X

A riesgo; nacidos

entre 1945-1965

X

A riesgo; nacidos entre

1945-1965

X

A riesgo

X

A riesgo

Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos

Cernimiento para Hipertensión X

≤120/80 cada 2

años; 120-139/80-

80, anual

X

≤120/80 cada 2 años;

120-139/80-80, anual

Cernimiento para HIV X

15-65 años, anual

si está a riesgo

X

15-65 años, annual si

está a riesgo

X

Primera visita

prenatal

X

A riesgo

Cernimiento para Violencia de Género X

Edad reproductiva

Prevención de Anemia por Deficiencia de

Hierro

X

Cernimiento para Anemia por Deficiencia de

Hierro

X

Cernimiento para Dislipidemia X

≥45 años, cada 5

años

X

≥35 años, cada 5 años

Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos

Cernimiento para Cáncer de Pulmón X

55-80 años,

fumadores

crónicos

actuals, o que

hayan dejado

de fumar hace

15 años;

Tomografía de

pecho anual

X

55-80 años,

fumadores crónicos

actuals, o que hayan

dejado de fumar

hace 15 años;

Tomografía de

pecho anual

Cernimiento para Depresión en

Pediátricos

X

Anual

Cernimiento para Obesidad X

Vigilar por mayor

de 30

X

Vigilar por mayor de 30X

Vigilar por mayor de 30

Cernimiento para Osteoporosis X

≥65 años,

densitometría

Cernimiento para Fenilcetonuria (PKU) X

Consejería sobre Enfermedades de

Transimisión Sexual

X

A riesgo

X

A riesgo

X

Sexualmente activos

Cernimiento para Anemia Falciforme X

Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos

Consejería sobre Cáncer de Piel X

Hasta los 24

años

X

Hasta los 24 años

X X

Desde los 10 años, piel

clara

Cernimiento para Sífilis en

Embarazadas

X

Primera visita

prenatal

Consejería e Intervenciones de Uso de

Tabaco

X

≥18 años

X

≥18 años

X

Cada visita prenatal

X

Adolescentes

Cernimiento Visual en Niños X

Desde los 5 años, cada 2

años

Diabetes

• Depresión

• Ansiedad

Cardíacos

• Depresión

• Ansiedad

Deficiencias de Vitamina B

• Cambios en el Comportamiento

Hipotiroidismo

• Depresión

Hipertiroidismo

• Ansiedad

• Cambios en el Comportamiento

Fibromialgia

• Depresión

• Ansiedad

• Aislamiento

• Hipertensión, Fallo Cardíaco, Arritmia Cardíaca. Ej: Atenolol, Propanolol.

Beta Bloqueadores

• Hipertensión, Hiperplasia Benigna de la Próstata, Problemas del Tracto Urinario Inferior. Ej: Cardura, Catapress

Alfa Adrenérgicos

• Dolores Agudos y/o Crónicos. Ej: Percoset, Ultram , Codeína, Morfína.Analgésicos

• Sedación, Ansiedad, Estado Epiléptico. Ej: Valium, Ativán, Xanax. Hipnóticos

Cáncer :▪ Cáncer de próstata es el más diagnosticado en hombres

▪ Cáncer de seno es el más común en las mujeres (29.7%)▪ Cáncer colorectal es la primera causa de muerte y

la segunda más diagnosticada

Corazón

Diabetes mellitus

Alzheimer

Accidente Cerebrovascular

*Departamento de Salud de Puerto Rico (2014)

Artritis Depresión Diabetes Hipertensión

*Departamento de Salud de Puerto Rico (2014)

ENFERMEDADESCRÓNICAS

PREVALENCIA COMORBILIDAD MÁS FRECUENTE

Enfermedad Coronaria 8.0% Artritis (52.7%)Depresión (40.8%)

Depresión Mayor 16.3% Artritis (20.1%)Diabetes (26.0%)

Diabetes Mellitus 16.4% Artritis (49.5%)Depresión (25.9%)

Enfermedad Renal 25% Artritis (54%)Depresión (40.5%)

Cerebrovascular 2.1% Artritis (49.5%)Depresión (42.3%)

Artritis 24.6% Depresión (33%)Diabetes (32.8)

Asma 8.9% Depresión (34.5%)Artritis (35.6%)

Número de pacientes atendidos -338,844

19-64 años-57%

65 años-10.9%

Pacientes con Diabetes-10.8%

Pacientes con Asma-7.4%

Pacientes con Hipertensión-17.8%

Pacientes con algún desorden mental-7.4%

Servicios de salud mental--32.91 FTE

*Uniform Data System 2013

Criterios clínicos 2013Meta

NacionalMeta

HP2020Gap

Trimestre de entrada al cuidado prenatalPrimer trimestre

79.7% 71.6% 78% +1.7

Inmunización apropiada a 2-3 años de edad 80.8% 76.4% 80% +0.8Cernimiento CA Cervical Pap’s de 24 a 64 años 76.3% 57.8% 93% -16.7Cernimiento uso de tabaco 84.3% 91.5% 69% +15.3Evaluación y consejería de peso para niños y adolescentes

67.8% 51.8% 54.7% +13.1

Evaluación de peso y orientación de adulto 75.1% 53.3% 53.6% +21.5Intervención para dejar de fumar 78.6% 63.7% 21% +57.6Asma en tratamiento adecuado 82.4% 77.7% 36.8% +45.6Peso adecuado al nacer 91.3% 92.2% 92.2% -0.9Hipertensos controlados 71.4% 63.6% 61% +10.4Diabéticos con HgA1c < 9 73.7% 68.9% 85% -11.3Terapia de antitrombotica para pacientes con enfermedades isquemia vascular

80.1% 74.8% 81% -0.9

Terapia de colesterol para enfermedades de arterias coronarias

82.5% 75.1% 76.3% +6.2

Cernimiento de cáncer colorectal 55.9% 32.6% 70.5% -14.6Cernimiento para depresión y F/U N/A 49% 70% N/A

Departamento de Salud (2014). Informe de Enfermedades Crónicas, Puerto Rico 2012 . [ONLINE] Available at: http://www.salud.gov.pr/Estadisticas-Registros-y-Publicaciones/Publicaciones/Informe%20de%20enfermedades%20cr%C3%B3nicas%20en%20Puerto%20Rico%202012.pdf. [Last Accessed March 25th, 2015].

Dunphy, L.; Winland-Brown, J.; Porter, B.; Thomas, D., (2011). The Art and Science of Advanced Practice Nursing. 3rd ed. Philadelphia, PA.: F.A Davis

Health Resources and Services Administration (2014). 2013 Health Center Data: Puerto Rico Program Grantee Data. [ONLINE] Available at: http://bphc.hrsa.gov/uds/datacenter.aspx?state=PR&year=%=yr%. [Retrieved in February 28th, 2015].

National Guideline Clearinghouse (2014). Guidelines by Topic. [ONLINE] Available at: http://www.guideline.gov/resources/index.aspx. [Retrieved in March 1st 2015].

US Preventive Services Task Force (2014). Recommendations for Primary Care Practice. [ONLINE] Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/recommendations. [Retrieved in March 1st 2015].

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). (2014). The Guide to ClinicalPreventive Services: Recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force.

Agency for Healthcare Research and Quality