curso taller dosis unitaria

7/22/2019 Curso Taller Dosis Unitaria

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Concepto de Dosis Unitaria

“Cualquier cantidad

física de una droga

especificada por unmédico, para seradministrada a unpaciente a unadeterminada hora”.



HISTORIA DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION DEMEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA

A mediados del siglo pasado se produce el desarrollo de la farmacia hospitalaria,

permitiendo al químico farmacéutico hospitalario tener un rol activo en el equipo de

salud y una participación directa con el paciente. Esta innovación se inicia en los

Estados Unidos de Norteamérica en los años 1950 denominándose “DECADA DELOS FUNDAMENTOS”, periodo en el cual se establecieron los principios, conceptos

y prácticas que sentarían las bases del progreso de la farmacia hospitalaria.

Producto de este intenso trabajo de investigación de los farmacéuticos

norteamericanos, en la década del ‟60 llamada “DECADA DE LA ACCIÓN”, se pone

en práctica el Sistema de Dispensación de Medicamentos y programas pilotos de

dispensación. En 1961 Heller establece la terminología de Dosis Unitaria; y en 1963

Barker publicó el trabajo “Proyecto de Desarrollo del Sistema Centralizado deDispensación en Dosis Unitaria”, ambos son considerados pioneros de la Dosis

Unitaria.



Esta expansión llega a España donde la Dosis Unitaria tuvo mejor acogida

gracias a las leyes de seguridad social del país, implementándose por

primera vez en 1971 en el nosocomio “Residencia 20 de Noviembre” y en

1973 se establece la oficina de farmacia como Servicio General Clínico del

Hospital, antes considerado como categoría técnico-administrativa;

permitiendo el desarrollo de la farmacia hospitalaria en toda España. Estesistema también alcanzó especial desarrollo en países como: Suiza,

Holanda, Inglaterra, Francia, Portugal y Dinamarca.



En los años 80 en Estados Unidos aparecieron los sistemas automatizados

de almacenamiento y distribución de medicamentos, con el objetivo de

aumentar la eficiencia del proceso de dispensación, de esta manera se

logró disminuir: el retraso para cumplir una nueva prescripción médica, el

exceso de trabajo derivado de los cambios en las prescripciones y el

desorden que implica que las enfermeras tomen las dosis de otrospacientes o del stock de la sala cuando no encuentran el medicamento en

el cajetín del paciente. En resumen; se incrementa la productividad, la

exactitud y el control de la utilización de los medicamentos, todo lo cual

mejora la asistencia sanitaria al paciente.



En la década de los „80 en América latina, se implementó con éxito el

sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica,

Puerto Rico, Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. En 1995 la

encuesta de la ASHP demuestra que en el 92% de los hospitales

Norteamericanos está implementado el sistema y en el mismo año la

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria revela que el 72% de loshospitales tienen implementado el sistema en España.



LA DOSIS UNITARIA EN EL PERU

En el Perú, se da inicio a la implementación del sistema de distribución de

medicamentos por Dosis Unitaria en el año 1994 donde el Centro Médico Navalinicia el plan piloto en los servicios de Medicina Interna, siendo el año de 1997 que la

cobertura del sistema en este hospital llega al 100% incluyendo medicamentos y

material biomédico; en el mismo año el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

implementa el sistema en los servicios de Oncología y Hematología.

Posteriormente en 1996 se implementa en: el Hospital de la Policía, HospitalMilitar y Hospital III Calana de Tacna. En 1997 lo hacen: el Hospital DanielAlcides Carrión, Hospital de la Fuerza Aérea y Hospital Regional del Sur –

Arequipa.

Mientras que los hospitales Guillermo Almenara y Alberto Sabogal lo realizan en

1998 y entre el 2003-2004 se implementa el sistema de distribución demedicamentos por Dosis Unitaria en el Seguro Integral de Salud de los hospitales

Cayetano Heredia y Dos de Mayo.



SISTEM DE DISPENS CIÓN DE MEDIC MENTOS EN DOSIS UNIT RI

INTRODUCCIÓN

S.D.M.D.U.

EconomíaReducción

Sistemas Tradicionales

Controles

Racionalización de gasto

Deficientes Costosos

Pérdidas

Consumos

Devoluciones de medicamentos



S.M.D.U.

Intervenir eintegrar

el equipoasistencial

Procedimiento que

logre un acercamiento

entre el equipo de

salud y el Servicio de

Farmacia

Conocimientos básicos

enFarmacoterapia



Equipo de Profesionales del

Sistema de Dosis Unitaria

Médico Enfermera

Químico Farmacéutico



S.D.M.D.U.

Permite un adecuado seguimiento de la terapiamedicamentosa del paciente: Intervenciónoportuna.

Es el sistema más seguro para el paciente.

Es el más eficiente desde el punto de vistaeconómico.

Utiliza más eficientemente los recursosprofesionales.



Objetivos

General: Mantener disponible, en el lugar apropiado y en forma

oportuna para su administración al paciente el o losmedicamentos prescritos en las dosis y formas farmacéuticas

indicadas.

Específicos: Racionalizar la distribución de medicamentos y la terapia

farmacológica. Disminuir los errores de medicamentos. Correcta administración de los medicamentos Integrar al Q.F. al equipo de salud.



1. Garantizar que el medicamento prescrito llegue alpaciente,

2. Utilizar en forma eficiente y racional los recursos

humanos,3. Disminuír el costo hospitalario asociado a lamedicación,

4. Disminuír los stocks en la unidades deenfermería,

5. Disminuír el despilfarro por pérdidas, deterioro, vencimiento, etc.,

Ventajas



6. Recuperar los medicamentos no administrados,7. Disminuír los errores de medicación,8. Mejorar el control y seguimiento

farmacoterapéutico,9. Facturar más exactamente los gastos porconsumo de medicamentos,

10. Fácil adaptación a procedimientos

automatizados.

Ventajas



1. Interpretación de la indicación médica.

2. Dispensación en Dosis Unitarias.

3. Análisis del Perfil Farmacoterapéutico.

Principios



1. Estructura A. Área:

a. Espacio único y exclusivo Recepción

Interpretación

Elaboración del perfil Farmacoterapéutico

Preparación del coche de medicamentos

Pre-empaque y reenvasado.

Requisitos



b. Espacio físico y distribución: Factores

Nº de camas a cubrir.

Tipo de sistema. Cantidad de medicamentos en stock.

Cantidad de medicamentos pre-empacados en dosisunitarias

Método de preparación de los cajetines.

Mantenimiento del PFT de cada paciente.

Requisitos



c. Equipo y mobiliario

Anaqueles para almacenamiento de medicamentosen dosis unitarias.

Mesas de dispensación. Armario para medicamentos controlados. Coches de medicación:

Diseño simple y material liviano De fácil movilidad Facilidad de mantenimiento Nº y tamaño adecuado de cajetines Cajetines ajustables

Espacio adicional: Material biomédico, desechos, etc.

Requisitos



Equipo y mobiliario para la zona de pre-empaque(Formas farmacéuticas sólidas, líquidas oparenterales): Mesa con cubierta lavable y con dispositivo de agua corrida.

Empaques plásticos Envases plásticos estériles Máquina selladora de plásticos Engrapadoras Llenadores de líquidos en dosis unitarias.

Envasadora de sólidos orales. Etiquetas pre-elaboradas. Equipos para etiquetar. Contadores de tabletas.

Requisitos



El Nº depende del tipo y complejidad del centro hospitalario.

Importante contar con Q.F. entrenados en D.U. yfarmacoterapia.

Nº de Q.F./cama: Factores: Interpretación de los PFT: Disminuye el Nº de camas por Q.F. Nivel educativo del personal al que se le va a delegar tareas que solo

demanda supervisión.

Disponibilidad de personal de apoyo:

Internos de Farmacia Técnicos y/o Auxiliares

Personal



Nº de Farmacéuticos/Cama:

1. 01 / 100 camas

2. 01+01 Int. o Téc./ 135 camas con un índice deocupación del 90% en una jornada de 8 horas.

3. 01+01 Int. o Téc./ 250 camas de bajo consumo, conun índice de ocupación del 90%.

Personal



Inicialmente 5 días hábiles (L-V) con provisiones para losdías no laborables y fines de semana.

Tipo de hospital, su ubicación y estudio retrospectivo sobrefrecuencia de ingresos los fines de semana.

Considerar los costos de extensión del sistema a los 07 díasde la semana y a las 24 horas del día, sobre todo enhospitales agudos y con alto movimiento en emergencias.

Considerar la justificación del Nº de personal ante las

autoridades.

Horario de Atención



En las etapas previas a la implementación:Proceso de inducciónProceso de motivación

Proceso de capacitación

En las etapas posteriores, gradual en cada servicio: Descripción del Sistema,

Descripción de los sistemas de distribución demedicamentos, Información de normas y procedimientos, etc.

Capacitación



PROCEDIMIENTOS NORMALIZADOS

El Químico Farmacéutico como profesional responsable del proceso, debe

supervisar en forma constante que las actividades se cumplan adecuada y

oportunamente como parte del control de calidad del proceso. Los

siguientes indicadores sirven de apoyo en la evaluación del SDMDU, que

demuestran en que medida los objetivos están siendo alcanzados y a lavez permiten identificar los puntos críticos del proceso.

A. Cobertura del sistema

Porcentaje de camas con cobertura de Dosis Unitaria en relación al

número total de camas en servicios donde este sistema es factible de

implementar.



B. Organización y funcionamiento del sistema

Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de dispensación

por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de medicamentos en sus diferentes

formas farmacéuticas en dosis unitaria y regular el funcionamiento del botiquín de

emergencia y stock de coche de paro.

Tipo, número y porcentaje de errores detectados en la preparación de cajetines o en

el coche de medicación en un periodo determinado.

Número de prescripciones incompletas recibidas en un periodo determinado.

Número y porcentaje de coches de medicación no revisados por el químico

farmacéutico antes de la distribución a los diferentes servicios.



REENVASADO EN DOSIS UNITARIA

Existencia de un área y equipo adecuado para el reenvasado del medicamento en

dosis Unitaria en sus diferentes formas farmacéuticas.

Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma incorrecta detectadas en un periodo

determinado.

Número de veces en que se detectan medicamentos reenvasados o identificados

inadecuadamente.

Número de controles microbiológicos realizados a las diferentes áreas de

reenvasado en un periodo definido y porcentaje de controles microbiológicos no

permisibles.




Reenvasado de las dosis unitarias




ASPECTOS A CONSIDERAR EN REENVASADO

Para no más de seis meses

Fecha de vencimiento

Estabilidad del fármaco de partida

Condiciones iniciales de envasado

Simplicidad del proceso

Materiales de garantía

Características del envase

Condiciones de higiene

ENVASE FÁRMACO MEDIO INTERNO



UNIDAD DE RECONSTITUCION Y FRACCIONAMIENTO DEINYECTABLES Y MEZCLAS INTRAVENOSAS POR

DOSIS UNITARIA

La unidad es un espacio físico destinado como su nombre lo indica a la

reconstitución y fraccionamiento de inyectables y mezclas intravenosas,

bajo estrictas condiciones de asepsia. En términos generales se podría

resumir de esta forma. A partir de una dosis de adulto es posible obtener

dosis adaptadas para niños con la misma calidad que la original, trabajando

en forma similar a como lo hace la industria farmacéutica. Debe disponerde las siguientes Zonas:

1. Zona de Almacenamiento, donde se almacenan los medicamentos y

dispositivos terapéuticos y se recepcionan las prescripciones médicas.

2. Zona Administrativa, destinada a la organización y evaluación de las

tareas en el resto de la Unidad.

3. Zona Intermedia, esta es una zona de apoyo al personal que realiza la

reconstitución.

4. Zona de Reconstitución, aquí se realiza la reconstitución y

fraccionamiento de los inyectables.



ESTE SISTEMA IMPLICA

- La dispensación en envases de dosis unitaria, que permiten la

administración al enfermo sin previa manipulación. Es decir que llega al

servicio la jeringa ya cargada o el suero cargado con la medicación con la

tubuladura, ya pronto para administrar.

- La identificación de la dosis hasta el momento de su administración, esdecir que sale desde la unidad el envase con la etiqueta pegada sobre él, lo

que permite que la enfermera pueda corroborar que se trata del fármaco

indicado para el paciente.

- Para la mayoría de los medicamentos no debe disponerse en sala, en

cualquier momento, de más dosis de las necesarias para 24 horas, lo que

minimiza los stocks en sala.



ANALISIS DEL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO

Cuando hablamos de perfil nos referimos a que se lleva una ficha de cada

paciente con todos los medicamentos que se le han indicado con las dosis

respectivas, el estudio de esta información por parte del Químico

Farmacéutico puede proporcionar datos importantes respecto a

interacciones, efectos adversos...

- La reducción de errores de medicación atribuible a las propiedades de la

dosis unitaria, tales como individualidad e identificabilidad, las dosis están

debidamente identificadas hasta el momento de su administración.



Objetivos:

Validar normas y procedimientos elaborados

Determinar necesidades de capacitación

Demostrar ventajas asistenciales y económicas.

Implementación del Plan Piloto



I. ACCIONES PREVIAS

1. Selección del Servicio o Sala de Hospitalización:

Nº de camas: 25 – 50 Servicio de estancia promedio baja, Baja rotación de pacientes, Con tratamientos simples y menor número de medicamentos

utilizados por paciente/día.

Servicio con el que se mantienen buenas relaciones y comunicaciónefectiva. Preparación del personal: Familiarizar al personal sobre metodología

de trabajo. Elaborar normas y procedimientos que regulen el sistema Establecer horarios, diseñar coches de medicación y validar formatos.




2. Definición de elementos

Nº de distribuciones al día

Horario de entrega de la medicación

Mecanismos de entrega especial

Mecanismos para proveer a las salas de la medicacióncuando la farmacia no este operando las 24 horas (stock deplanta)

Definir tipo y cantidad de los medicamentos que van a

constituir el botiquín de emergencia Programa de reenvasado.




3. Elaboración de normas y procedimientos queregulen el funcionamiento del sistema. Funciones comunes Establecer responsabilidades Acciones que tendrán lugar en todo el proceso

(Farmacia y salas) Tener en cuenta: Tratamientos nuevos, Tratamientos condicionados a un estado clínico, Tratamientos de inicio inmediato, Tratamientos de dosis única

Tratamientos con estupefacientes Suspensión de tratamientos Cambios de tratamientos, etc.

Normar funciones del personal de Farmacia:Interpretación, Registro, Elaboración de los PFT, Preparación de cochesde medicación




3. Selección de Impresos (Formas, formatos, formularios, etc.) De fácil manejo

Instrucciones precisas y claras,

Cantidad de impresos necesarios para el periodo delprograma piloto.

4. Selección de los coches de medicación.

3. Determinación del sistema de cargos ( cobro al paciente)

3. Definición de la metodología y selección de indicadores: Evaluar la efectividad del programa piloto.




1. Plan piloto es la prueba del SDMDU.2. Identificar puntos críticos y tomar medidas

correctivas.

3. Analizar la conveniencia de implantar o desechareste sistema de ditribución al resto del hospital.

4. Debe incluir estudios de costo-beneficio.

Evaluación del Plan Piloto



PROCEDIMIENTOS:1. Elaboración de la prescripción o indicación médica:

Tratamiento de inicio inmediato

Dosis única Cambio de tratamiento

Tratamiento con psicotrópicos o estupefacientes

El farmacéutico acompaña la visita médica einteractúa apoyando en la terapia medicamentosa

Normas de Funcionamiento



2. El Servicio de Farmacia recibirá las indicaciones médicas en original o

su copia exacta en un horario predeterminado:

Entregadas a la Farmacia por la Enfermera

Retiradas del Servicio Clínico por el QF.

Retiradas por el Interno o Técnico de Farmacia debidamenteautorizado.




3. Elaboración del PFT a partir de la hoja de indicacionesmédicas: Interpretación de la Información Aclarar cualquier duda con el médico Actualizar diariamente el PFT

4. A partir del PFT el interno o técnico procede a llenar elcoche de medicamentos por un periodo de 24 horas:

• Si no existe reenvasado, preparar las dosis requeridas para cadapaciente.

• Los cajetines deben estar identificados con los datos delpaciente.

• El QF. Es el responsable de la conformidad PFT:Cajetín.




5. El coche de medicación es llevado por el personal defarmacia a la sala en el horario prefijado previamente:

El personal de sistemas efectúa el cargo correspondiente

Los estupefacientes deben ser contabilizados y entregados a laEnfermera para depositarlos bajo llave hasta su uso.

Las cremas, pomadas y colirios deben dispensarse en su unidadde disponibilidad comercial.

6. Disponibles los medicamentos en la sala, la Enfermeraprocede a la administración del medicamento de acuerdo ala indicación médica.




7. El Interno de Farmacia o técnico en horario establecido y

por periodos de 24 horas pasa a retirar el coche demedicación de la Sala a la Farmacia:

Reportar los medicamentos devueltos y las causas de la noadministración.

Valorar las causas e la devolución y comunicar al médico lasincidencias.




FORMATOS DEL SDMDU

Para que el sistema sea eficaz debe valerse de herramientas con las

cuales se pueda llevar acabo un control efectivo de cada una de las

actividades que este sistema implica y de esta forma evaluar el desempeño

de los profesionales que intervienen y determinar la validez del sistema.

Estos formatos son los siguientes: a. Hoja de prescripción.

b. Ficha del perfil farmacoterapéutico.

c. Hoja de devolución de medicamentos.

d. Hoja de ubicación y desplazamiento del paciente.

e. Ficha de control de botiquín de emergencia y stock de planta. f. Hoja de intervención farmacéutica.



……..Muchas gracias porsu atención

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