1

CURSO RCP Y MANEJO DEL DESA DELEGACIÓN DE DEPORTES Ilmo. Ayuntamiento de Leganés Rafael Gracia Pérez.. Coordinador Deporte y Salud Rafael Ibáñez Moreno. Téc. Medio Servicios DUE

2

Índice: 1. Introducción Pág. 3 2. La cadena de supervivencia Pág. 3 2.1 Importancia de los primeros minutos Pág. 5 3. Soporte Vital Básico del Adulto Pág. 6 3.1 Compresión torácica Pág. 11 3.1.1 Compresiones Vs Compresiones-ventilaciones Pág. 12 3.2 Efectos físicos, fatiga Pág. 12 4. Desfibriladores Externos semiautomáticos Pág. 12 4.1 Secuencia de uso de un DESA Pág. 13 4.2 El uso del DESA en niños y lactantes Pág. 15 Anexo I Pág. 16 Anexo II Pág. 19 Bibliografía Pág. 21

3

1. INTRODUCCIÓN. En nuestro país, las enfermedades cardiovasculares son uno de los principales problemas de salud pública, La parada cardiaca súbita es responsable de más del 60% de las muertes de adultos por enfermedad coronaria.22 Los datos obtenidos en 37 comunidades en Europa indican que la incidencia anual de casos de parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) de cualquier ritmo, tratados por los SEM (Servicio de Emergencias Médicas) es de 38 por 100.000 habitantes. En España hay más de 24.500 paradas cardiacas al año, lo que equivale a una media de 1 cada 20 minutos. Extrapolando los datos europeos a Leganés, con una población de 190.180 hab., tenemos una tasa anual de 72 paradas cardiacas extrahospitalarias. Pensemos que una gran proporción de esa población pasa a diario por las instalaciones deportivas. Por ello, debemos estar preparados para saber actuar en caso de producirse algún incidente de este tipo en nuestra presencia. El inicio de mas del 85% de estas paradas cardiacas se deben a un ritmo llamado fibrilación ventricular (FV) que es potencialmente reversible si se actúa a tiempo dentro de los primeros minutos. Para combatir este problema, diversos estudios científicos de investigación han demostrado la efectividad, utilidad y el nulo riesgo de la utilización de los desfibriladores semiautomáticos en los programas de atención inmediata realizados por personal no sanitario en espacios públicos, y avalan que dicha utilización puede salvar la vida a personas que sufren una fibrilación ventricular. Así, dentro del Plan de Calidad, la Estrategia de Cardiopatía Isquémica, aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 28 de junio de 2006, contempla la desfibrilación temprana como un elemento fundamental en el aspecto asistencial, en la línea de lo expresado por un gran número de organismos médicos internacionales.

2. La cadena de supervivencia ERC 2010 Las acciones que unen a la víctima de una parada cardiaca súbita a la supervivencia se denominan Cadena de Supervivencia (Fig. 1). El primer eslabón de esta cadena indica la importancia de reconocer a las personas en riesgo de parada cardiaca y llamar pidiendo ayuda con la esperanza de que el tratamiento precoz pueda prevenir la parada. Los eslabones centrales representan la integración de la RCP y la desfibrilación como los componentes fundamentales de la resucitación temprana en un intento de restaurar la vida. La RCP inmediata puede doblar o triplicar la

4

supervivencia de la PCEH por FV. Realizar RCP sólo con compresiones torácicas es mejor que no realizar RCP. Tras una PCEH por FV, la resucitación cardiopulmonar con desfibrilación en los 3-5 minutos tras el paro pueden conseguir unas tasas de supervivencia tan altas como 49%-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia en un 10%-12%. Nuestra actuación es tan importante como la realizada por los equipos de RCP avanzada y se extiende por los tres primeros eslabones de la cadena. Tenemos que tener en cuenta que todos y cada uno de los eslabones son igual de necesarios e importantes, si bien el 1º que es el que inicia la cadena y hace posible los demás, tiene un cariz si cabe más relevante pues de la premura en identificar la parada va a depender el éxito de la cadena.

Fig. 1

Todos podemos y debemos formar parte de esta cadena, el único requisito legal es el recogido por el Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, que establece los conocimientos que las personas deben tener para la utilización de un desfibrilador: a) Identificación de las situaciones susceptibles de uso de desfibriladores. b) Utilización del desfibrilador semiautomático externo. Conocimientos que tendremos al finalizar el presente curso.

5

2.1. Importancia de los primeros minutos ILCOR2010 Es de suma importancia que entre el reconocimiento de la emergencia y el inicio de las maniobras de RCP y desfibrilación no pasen más de 5 minutos (Fig. 2). Ese es el limite que tiene nuestro cerebro para no sufrir daños por la falta de oxigeno. Fig. 2 Las reservas de O2 del organismo están en el aire que ocupa la capacidad residual funcional del pulmón, en la sangre y en las células. Nuestro cuerpo actúa de la mejor forma posible para combatir esa falta de oxigeno (anoxia), órganos como el riñón dejan de recibir flujo sanguíneo (vasoconstricción) en favor de órganos más críticos como el corazón o el cerebro que incluso experimenta una vasodilatación (mayor flujo) ante la anoxia. Los músculos por su parte y gracias al O2 que poseen en su estructura son capaces de no sufrir daño hasta después de 30 minutos de anoxia. Pero si no reiniciamos de forma artificial, mediante compresiones torácicas, el bombeo de sangre para suministrar O2 al cerebro durante esos 5 minutos el daño que sufre es irreversible. Ante una persona inconsciente es fundamental evaluar su estado y actuar de forma inmediata y resolutiva De un tiempo a esta parte se están instalando equipos de desfibrilación automática o semiautomática en diferente lugares públicos y de gran concurrencia como son los centros comerciales, aeropuertos e instalaciones deportivas, con personal sanitario o sin el. (Fig. 3)

100S

U

P

E

R

V

I

V

E

N

C

I

A

RETRASO EN MINUTOS

0

25

50

75

1 2 3 54

6

Fig. 3 De manera que en caso de necesidad cualquiera pueda realizar un RPC con desfibrilador y con cierta calidad.

3. Soporte Vital Básico del Adulto (SVB) ERC 2010

Al prestar primeros auxilios siempre debemos tener presente los siguientes puntos:

• PAS. PROTEGER, AVISAR Y SOCORRER, asegúrese de que usted, la víctima y cualquier testigo están seguros, dar aviso y pedir ayuda es igual de importante y finalmente prestar el auxilio.

• CUIDADOS INMEDIATOS, ADECUADOS Y

PROVISIONALES, tal y como hemos visto anteriormente todo debe de producirse de forma que no haya dilataciones temporales, las técnicas que empleemos deben de ser las adecuadas para que sean eficaces, y deben durar hasta que los SEM nos sustituyan o el paciente recupere la consciencia.

• NO CONSTITUYEN TRATAMIENTO MÉDICO , por lo que

cualquier persona con unos conocimientos mínimos, que iremos viendo en el presente curso, puede realizarlo.

7

• DEBEN REALIZARSE CON SENTIDO COMÚN

• MAYOR PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA SI EL

AUXILIO ES EL ADECUADO Y EL TRASLADO ES RAPIDO, volvemos a insistir en la importancia del reconocimiento precoz y la comunicación al SEM del accidente.

Fig.4 Vistas estas consideraciones previas pasamos a ver la secuencia del SVB del adulto. 1. Asegúrese de que usted, la víctima y cualquier testigo están seguros. 2. Compruebe la respuesta de la víctima:

• Sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: “¿Se encuentra bien?” Fig. 5

3a. Si responde:

• Déjelo en la posición en la que lo encontró, siempre que no exista mayor peligro.

• Trate de averiguar qué problema tiene y consiga ayuda si se necesita. (Ver anexo I)

• Reevalúelo con regularidad.

Fig. 5 3b. Si no responde:

• Grite pidiendo ayuda. • Coloque a la víctima boca arriba y luego abra la vía aérea usando la

maniobra frente-mentón;

¡¡oiga!! ¡¡oiga!! ¿que le pasa?

Se le zarandea , se le dan cachetes en la cara, se le pellizca

8

• Coloque su mano sobre la frente e incline suavemente su cabeza hacia atrás con la yema de sus dedos bajo el mentón de la víctima, eleve el mentón para abrir la vía aérea, como se ve en la Fig. 6, 7

Fig. 6 4. Manteniendo abierta la vía aérea, vea, oiga y sienta la respiración:

• Vea el movimiento del pecho; • Oiga en la boca de la víctima los ruidos

respiratorios; • Sienta el aire en su mejilla; • Decida si la respiración es normal, anormal

o no existe. Fig. 7

En los primeros minutos de una parada cardiaca, una víctima puede estar respirando apenas o presentar boqueadas, lentas y ruidosas. No confunda esto con la respiración normal. Vea, oiga y sienta durante no más de 10 segundos para determinar si la víctima está respirando normalmente. Si tiene alguna duda acerca de si la respiración es normal, actúe como si no fuese normal.

5a. Si respira normalmente: Fig. 8

• Colóquelo en la posición de recuperación, (ver Anexo II) • Llame al 112 y continúe evaluando la respiración hasta la llegada de

SEM Fig. 8

Abro vías respiratoriasY siento miro escucho

Gira el cuerpo del paciente hacia ti tirando de la rodil la. Posición de recuperación.

9

5b. Si la respiración no es normal o está ausente:

• Envíe a alguien por ayuda y para buscar y traer un DESA si está disponible; o si está solo, utilice su teléfono móvil para alertar al servicio de emergencias – deje sola a la víctima únicamente cuando no haya otra opción.

Fig. 9

• Inicie la compresión torácica como sigue:

Fig.10 • Arrodíllese al lado de la víctima. • Coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima;

que es la mitad inferior del hueso central del pecho de la víctima o esternón

• Coloque el talón de la otra mano encima de la primera • Entrelace los dedos de sus manos y asegúrese de que la presión no se

aplica sobre las costillas de la víctima. Mantenga sus brazos rectos. No haga presión sobre la parte alta del abdomen o la parte final del esternón (hueso central del pecho).

• Colóquese verticalmente sobre el pecho de la víctima y presione hacia abajo sobre el esternón al menos 5 cm (pero no más de 6 cm).

¡¡AUXILIO!!¡¡Llamen al 112!!

¡¡Traer Desfibrilador!!

Debe descender 4 ó 5 cm .

30 compresiones

2 ventilaciones

1. NO PARAR 2. RELEVARSE CON

OTRA PERSONA

10

• Después de cada compresión, libere toda la presión sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos y el esternón; repita a una velocidad de al menos 100 por min (pero no más de 120 por min)

• La compresión y descompresión debieran durar el mismo tiempo. 6a. Combine las compresiones torácicas con respiraciones de rescate. Después de 30 compresiones, abra la vía aérea de nuevo usando la maniobra frente-mentón.

• Pince la parte blanda de la nariz cerrándola, usando el dedo índice y el pulgar de la mano que tiene sobre la frente.

• Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado. • Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca,

asegurándose de que hace un buen sellado. • Saque el aire insuflándolo firmemente en el interior de la boca

mientras observa que el pecho se eleva, durante alrededor de 1 segundo como en una respiración normal; esto es una respiración de rescate efectiva.

• Manteniendo la maniobra frente-mentón, retire su boca de la víctima y observe que el pecho desciende conforme el aire sale.

Fig.11 • Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la víctima

una vez más para conseguir un total de dos respiraciones de rescate efectivas. Las dos respiraciones no debieran tomar más de 5 segundos en total. Luego retorne sus manos sin retraso a la posición correcta sobre el esternón y dé 30 compresiones más.

• Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en una relación de 30:2.

11

• Pare para reevaluar a la víctima sólo si comienza a despertarse: se mueve, abre los ojos y respira normalmente. En otro caso, no interrumpa la resucitación.

Si su respiración de rescate no hace que el pecho se eleve como en una respiración normal, entonces, antes de su siguiente intento:

• Mire dentro de la boca de la víctima y resuelva cualquier obstrucción

• Reevalúe que la maniobra frente-mentón es adecuada

• No intente más de dos respiraciones cada vez antes de volver a las compresiones torácicas.

Fig. 12 Los reanimadores deberían dar cada respiración de rescate durante algo más de 1 segundo, con suficiente volumen para hacer que el pecho de la víctima se eleve, pero evitando respiraciones rápidas o enérgicas. El tiempo empleado en dar dos respiraciones no debiera exceder de 5 segundos. Estas recomendaciones se refieren a todas las formas de ventilación durante la RCP, incluyendo la respiración boca-a-boca y bolsa-mascarilla con y sin oxígeno suplementario.

3.1. Compresión torácica Las compresiones torácicas generan un pequeño pero crítico flujo de sangre al cerebro y al miocardio y aumentan la probabilidad de que la desfibrilación sea exitosa. La técnica de compresión torácica óptima comprende: comprimir el pecho a una velocidad de al menos 100 por min. y una profundidad de al menos 5 cm. (para un adulto). Permitir que el pecho se expanda completamente después de cada compresión; aproximadamente, tomar la misma cantidad de tiempo para la compresión que para la relajación. Los reanimadores pueden ser ayudados para conseguir la velocidad y profundidad de compresión adecuadas por dispositivos de aviso/retroalimentación que estén insertados en el DEA o en el desfibrilador manual, o sean dispositivos independientes.

¿Tendrá algo en la boca?

12

3.1.1. Solo compresiones / compresiones – ventilaci ones. Algunas personas podrían ser reacias a realizar la respiración boca a boca, especialmente en víctimas desconocidas de una parada cardiaca. Hay estudios que han demostrado que la RCP sólo con compresiones torácicas puede ser tan efectiva como la compresión y respiración combinadas en los primeros minutos de una parada no producida por asfixia. Está demostrado que las reservas arteriales de oxígeno de las que hablamos al inicio, se agotan en 2-4 minutos y debido al pequeño flujo craneal que generan las compresiones pede hacer exitosa la reanimación si la desfibrilación es también rápida. Por ello, en los adultos, el resultado de la compresión torácica sin ventilación es significativamente mejor que el resultado de no hacer ninguna RCP en absoluto en la parada no-asfíctica.

3.2. Efectos físicos, fatiga La incidencia de efectos adversos (tensión muscular, dolores de espalda, dificultad al respirar, hiperventilación) en el reanimador por aprendizaje y ejecución real de la RCP es muy baja. Varios estudios con maniquíes han encontrado que, como resultado de la fatiga del reanimador, la profundidad de la compresión torácica puede disminuir tan pronto como dos minutos después de comenzar las compresiones del pecho. Los reanimadores debieran cambiarse cada dos minutos aproximadamente para evitar una disminución en la calidad de la compresión debida a la fatiga del reanimador. El cambio de reanimadores no debiera interrumpir las compresiones torácicas.

4. Desfibriladores externos semiautomáticos ERC 2010 Los desfibriladores externos semiautomáticos (DESAs) son seguros y efectivos tanto si son usados por personas legas como por personal sanitario (intra o extrahospitalario). El uso de un DEA por personal lego hace que sea posible la desfibrilación varios minutos antes de que llegue la ayuda profesional.

13

4.1. Secuencia de uso de un DESA 1. Asegúrese de que usted, la víctima y cualquier testigo están seguros. 2. Siga la secuencia del SVB del Adulto:

• Si la víctima no responde y no respira con normalidad, envíe a alguien a buscar ayuda y, si está disponible, buscar y traer un DEA.

• Si está solo utilice su teléfono móvil para alertar al servicio de emergencias deje sola a la víctima únicamente si no hay otra opción.

3. Inicie las maniobras de RCP siguiendo la secuencia de SVB del adulto. Si está solo y hay un DEA próximo, empiece aplicando el DEA. 4. Tan pronto como llegue el DEA:

• Ponga en funcionamiento el DEA y aplique los parches en el pecho desnudo del paciente. Fig. 13

• Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP se deben continuar mientras se colocan los parches.

• Siga las instrucciones visuales sonoras inmediatamente. Fig. 13

• Asegúrese de que nadie toca a la víctima mientras el DEA realiza el análisis del ritmo.

5a. Si la descarga está indicada:

• Asegúrese de que nadie toca a la víctima.

• Apriete el botón de descarga como se indica.

• Reinicie inmediatamente RCP 30:2.

• Continúe como se indica en las instrucciones visuales/sonoras.

Fig.14 5b. Si la descarga no está indicada:

• Reinicie a RCP inmediatamente, usando una relación de 30 compresiones torácicas y 2 respiraciones.

Si hay que dar descarga, antes de pulsar , nadie puede

tocar al paciente, puede sufrir un shock

¡¡Que nadie lo toque!!

DESCARGA

Recomiendo descarga

14

• Continúe como se indica en las instrucciones visuales/sonoras. 6. Continúe siguiendo las instrucciones del DEA hasta que:

• Llegue ayuda profesional que tome el relevo. • La víctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos y respire

con normalidad. • Usted quede exhausto.

Fig. 15 ERC 2010

15

4.2. El uso del DEA en niños incluye ahora a los la ctantes AHA2010 Para intentar desfibrilar a niños de entre 1 y 8 años de edad usando un DEA, el reanimador debe emplear un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas, si dispone de uno. Si el reanimador practica la RCP a un niño que ha sufrido un paro cardíaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas, debe emplear un DEA estándar. En lactantes (menores de 1 año) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de un desfibrilador manual, sería conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuación pediátrico. Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de dosis.

16

Anexo 1 Persona mareada. Todos hemos sentido alguna vez mareos, confusión o sensación de desmayo. Marearse es algo frecuente y que muy probablemente nos ocurrirá más de una vez a lo largo de nuestra vida. En la mayoría de las ocasiones se trata de episodios sin trascendencia que se presentan de forma aislada y se resuelven espontáneamente, pero otras veces la sensación de mareo perdura, repitiéndose y acompañándose de otros síntomas. El mareo no es un síntoma bien definido, es una sensación subjetiva, muy inespecífica que puede incluir desde una debilidad intensa, sensación de inestabilidad, giro de objetos a nuestro alrededor, sensación de caída o una repentina perdida de consciencia acompañada en ocasiones de una perdida real de conocimiento. De lo que no hay duda es de qué se trata de una sensación muy molesta, haciendo sentir, al paciente que la padece, miedo a que le suceda algo grave. Por ello es fundamental tranquilizarle, hablándole tranquilamente y tratando de serenarle lo más posible. Las causas las podemos resumir en:

• Una disminución en el aporte de O2 o energía (glucosa) que llega al cerebro a través de los vasos sanguíneos que lo irrigan.

• Una caída momentánea de la TA, desvanecimiento o lipotimia. • Una alteración en el sistema que regula el equilibrio, oído interno y

sistema nervioso central.

Algunos cuadros que pueden provocarlo son: una impresión fuerte, ver sangre o sentir miedo, dolor intenso, calor excesivo o cambios bruscos

17

de la temperatura; o giros bruscos de la cabeza. También la falta de sueño o un gran cansancio puede provocar mareo. Que podemos hacer:

• Tumbar a la persona elevando las piernas en un ángulo de 30 ó 45 º. Si está sentada en una silla debe inclinar la cabeza entre las piernas.

• Aflojar las prendas de ropa que lleve apretadas.

• No dar de comer ni beber si hay alteración de la conciencia

• Si se ha perdido el conocimiento, poner a la persona en posición lateral de seguridad.

18

ACUDIR SIEMPRE AL MEDICO CUANDO :

• Cuando exista la más mínima duda de la causa. • Si el deportista es diabético, cardiópata, tiene alguna enfermedad o si

es mayor de 45 años y el mareo se relaciona con la intensidad del ejercicio.

• Si existe relajación de esfínteres tanto vesical como anal. • Si existe perdida de conocimiento de más de un minuto o si lo pierde

bruscamente sin síntomas previos (sudoración, sensación de mareo, visión borrosa, etc…).

• Si existe focalidad neurológica (trastornos en el habla, en la sensibilidad, en la fuerza de un lado del cuerpo, o convulsiones).

• Si existe dolor torácico, palpitaciones o sensación de ahogo, falta de aire.

19

ANEXO II Posición lateral de seguridad:

• Es la posición de seguridad para los casos de inconsciencia aislada. • En esta posición nos aseguramos que la persona afectada tenga una

adecuada respiración pues la lengua no cae hacia atrás obstruyendo la vía respiratoria.

• En caso de producirse vómitos o regurgitaciones salen por la boca sin el riesgo de broncoaspiración

Veámoslo paso a paso: .

Pon el brazo próximo a ti en ángulo recto con el cuerpo, el codo doblado con la palma de la mano hacia arriba

Trae el brazo alejado de ti cruzando el tórax y apoya el dorso de la mano contra la mejilla de la victima próxima a ti.

20

Gira el cuerpo del paciente hacia ti tirando de la rodilla. Posición de recuperación.

Con tu otra mano, coge la pierna alejada de ti justo por encima de la rodilla y levántala, manteniendo el pie apoyado en el suelo.

21

Bibliografía: • Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación

(ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo. • Aspectos destacados de la guías de la American Herat

Association de 2010 para RCP y ACE

• Guía primeros auxilios Deporte y Salud. 2011. http://www.leganes.org/portal/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/0_37447_1.pdf

• Curso Taller Lesiones Deportivas para entrenadores y directivos de clubes

deportivos. 2007 Rafael Ibáñez Moreno. Programa Formación Deportiva. Delegación de Deportes. Ayuntamiento de Leganés.