curso nivel iii.1 who-gss subregión centroamérica,...
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Curso Nivel III.1 WHO-GSS
Subregión Centroamérica, México,
Rep. Dominicana y Cuba
Guatemala, Marzo 2007
La vigilancia integrada, en
enfermedades transmitidas por los
alimentos
Guatemala, Marzo 2007
Objetivos
• Entender el panorama de la vigilancia de las ETA en las Américas
• Presentar ejemplos exitosos que nos puedan orientar a fortalecer la vigilancia integrada para la prevención y control de las ETA
Para entender la vigilancia de ETA hay queentender los Sistemas de Inocuidad de Alimentos en América
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Laws Management Inspection Surveillance Education
Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5 Cluster 6 Cluster 7
Sistemas de vigilancia existentes
• Vigilancia informal (Indicadores inespecíficos de enfermedad)
• Vigilancia sindrómica (Indicadores inespecíficos de enfermedad)
• Vigilancia basada en laboratorio (patógenos específicos)
• Vigilancia integrada (patógenos específicos, reservorios, datos poblacionales)
Panorama de la Vigilancia de las ETA
Fuente: OMS, 2002
Cambio en
epidemiología
Mejoramiento
de capacidad e infraestructura
Vigilanciainformal
Vigilanciaintegral de la
cadenaalimentaria
Vigilanciabasada en laboratorio
Vigilanciasindrómica
Brotes se
detectan y control de ETA
se puede haceren cada nivel
Una nueva presentación de las ETA
• Escenario Tradicional�Conglomerados de casos
en tiempo y espacio
�Evento o comida común
�Resultado de un error de manipulación
• Nuevo Escenario�Casos aparentemente
no ligados
�Alimentos distribuidos extensivamente
�Alimentos de vida larga en góndola, o listos para comer con poca o ninguna manipulación
Una nueva presentación de las ETA
• Escenario Tradicional�Detectado localmente por
médico,salubristalocal,comunidad
�Basado en vigilancia sindrómica y buenas relaciones
• Nuevo Escenario�Detectado por el
Laboratorio�Serotipos raros
�Subtipos (fagotipaje, PFGE)
�Resistencia Antimicrobiana
�Basado en vigilancia de Lab. y comunicación entre lab y epi
En resumen, epidemiología de las ETA en
Latinoamérica
ESCENARIO
TRADICIONAL
Agudo
Alta tasa ataque
Local
Alta contaminación
Antes del consumo
NUEVOS
ESCENARIOS
Difuso
Esporádico
Extensivo
Baja contaminación
Proceso productivo
Es indispensable conocer la cadena para
estructura un sistema de vigilancia en ETA
Proveedor Productor Transporte Industria Detallista Supermercado Consumidor
Calidad BPA SSOP BPM SSOP SSOP BPHEtiquetado Aguas BPH HACCP BPH BHP
HACCP EtiquetadoEmpaque
Estrategias para fortalecer la vigilancia
• Aspectos técnicos (avanzar hacia una vig. Basada en el laboratorio):�Mejorar la detección de brotes y notificación�Mejorar la investigación de brotes�Promover control de calidad en el diagnóstico�Promover vigilancia activa en patógenos
seleccionados (Salmonella, E.coli 0157 :H7, Listeria , Campylobacter.)
�Promover estudios del impacto social y económico de ETA
• Aspectos de gestión�Mejorar la coordinación intrasectorial en la
cadena alimentaria�Promover sistemas locales de vigilancia
Hacia una Vigilancia basada en el
Laboratorio
• Recomendar a los médicos que pidan cultivo de materia fecal
�Mostrar los beneficios de conocer el patógeno y el perfil de resistencia a los antibióticos para el éxito de los tratamientos
• Recomendar a los laboratorios realizarcultivo de materia fecal� por ej. 1 de cada 10 muestras
• Considerar el uso de unidades centinelas
Hacia una Vigilancia basada en el Laboratorio
• Relevamiento de laboratorios:• Capacidad para aislamiento y tipificación
�Número de muestras de materia fecal que se estudian anualmente
�Número de aislamientos de organismos entéricos
• Incentivar a los laboratorios para que informen los datos existentes al nivel central
• Organizar a los laboratorios en un sistema de redes• Entrenar al personal de laboratorio en métodos de detección e
informe de resultados
Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio
• Establecer un sistema de información rápido y regular entre laboratorio y epidemiología
• Usar los laboratorios como apoyo para epidemiología�Brotes: enfocar los estudios sobre la base de hipótesis epidemiológicas�Fuentes de los alimentos
�Subtipificación
•Establecer un sistema electrónico de informe de brotes
Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio
• Moverse desde la serología y el cultivo para incluir : �Perfil de resistencia antimicrobiana
�Serotipificación
�Fagotipificación
�Técnicas moleculares – PFGE
Desarrollar programas de laboratorio para aseguramiento de la calidad
Por ej. EQAS
Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio• Aprovechar las redes Regionales
�PulseNet América Latina
�WHO GSS - OMSCentro Regional
EQAS
Base de Datos del País
Foro de discusión electrónica
Hacia una Vigilancia Integrada
• Integración de datos humanos, de alimentos y de animales�Red de trabajo entre labs y epis de
instituciones de las áreas de salud pública, alimentos y animales.
�Desarrollar un sistema para compartir datos y unificar investigaciones
�Estandarizar métodos y definiciones
Hacia una Vigilancia Integrada
• Establecer la carga de enfermedades entéricas
�Vigilancia activa/unidades centinela�Determinar el número de pacientes que buscan asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal
�Estudios basados en población o estudios de cohortes
�Determinar prevalencia/incidencia de diarreas
�Encuesta de laboratorio�Determinar el número y proporción de los aislamientos
de diferentes patógenos
Mejorando la Vigilancia Integrada
• Desarrollar un programa de alimento seguro
• Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos. Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos
• Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos
• Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria
Estrategias hacia una Vigilancia
Integrada
• Establecer la carga de enfermedades entéricas
�Vigilancia activa/unidades centinela�Determinar el número de pacientes que buscan
asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal
�Estudios basados en población o estudios de cohortes�Determinar prevalencia/incidencia de diarreas
�Encuesta de laboratorio�Determinar el número y proporción de los
aislamientos de diferentes patógenos
Mejorando la Vigilancia Integrada
• Desarrollar un programa de alimento seguro
• Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos.
• Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos
• Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos
• Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria
Mejorando la Vigilancia Integrada
• Agregar nuevos componentes al sistema
�Realizar vigilancia del uso de antibióticos y de la resistencia en humanos y relacionarlo con lo mismo en animales
�Establecer el riesgo de introducción de patógenos animales exóticos o emergentes y desarrollar un sistema para detectarlos
Conclusiones
Las relaciones son la clave:
Con buenas relaciones y un sistema de vigilancia malo, aún se puede conseguir mucho. Pero con un sistema muy sofisticado y malas relaciones el sistema de vigilancia será pobre.
Palabras de Rodier, OMS, Marzo 2004
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Ejemplos de vigilancia integrada
en el mundo
Muchas gracias por su atención