cuidados de enfermería al paciente con anemia ferropénica
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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios superiores Zaragoza
Enfermería
Médico Quirúrgica II
Anemia Ferropénica
Anemia por deficiencia de Vitamina B12
Integrantes:
Herrera Ramírez Leslie Citlali
Navarrete Fuentes Anayeli
Zúñiga Cruz Hugo Eder
Docente: Mtra. Molina Martínez Raquel
PANORAMA GENERAL DE LAANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El sistema hematológico consiste en la sangre y lossitios en donde se produce, que incluye la médulaósea y el sistema reticuloendotelial.
LA SANGRE ESTÁ COMPUESTA DE PLASMA Y DIVERSOS TIPOS DE CÉLULAS.
Debido a que la mayoría de las células sanguíneas tieneuna vida corta la necesidad de que el cuerpo restituyasu abasto de células es continua., este proceso dedenomina Hematopoyesis.
El sistema hematológico
HEMATOPOYESIS
Es el proceso deproducción,diferenciación ydesarrollo de lascélulassanguíneas. Lamédula óseaaumenta suproducción de lascélulas requeridas.
HEMATOPOYESIS
La médula roja solo seencuentra en lasvértebras, costillas,esternón, huesos delcráneo, pelvis y unpoco en las epífisisproximales del fémur yel húmero.
HEMATOPOYESIS
Los eritrocitos maduros constanprimordialmente de hemoglobina, la cualcontiene hierro. La hemoglobina permite aleritrocito realizar su función principal eltransporte de oxigeno entre los pulmones ytejidos.
Hematopoyesis
En ocasiones la medula ósea libera hacia lacirculación formas ligeramente inmaduras deeritrocitos, denominadas reticulocitos esto ocurrecomo una respuesta normal a un aumento en lademanda de eritrocitos (caso de sangrado) o enalgunos estados patológicos.
Eritropoyetina
Estimula la diferenciación de la célula madremieloide primitiva hacia un eritroblasto.
Es una hormona producida primordialmente en losriñones. Si el riñón detecta concentración bajade oxígeno, cuando existen menos eritrocitosdisponibles para fijar oxigeno (anemia). Elproceso completo de eritropoyesis suele durar 5días.
Destrucción de los eritrocitos
• La vida promedio de un eritrocito circulante normal esde 120 días.
• Los eritrocitos viejos pierden su elasticidad y quedanatrapados en los vasos pequeños y el bazo.
• Conforme los eritrocitos se destruyen la mayor partede su hemoglobina se recicla. Parte de lahemoglobina se desintegra para formar bilirrubina y sesecreta en la bilis. La mayor parte del tiempo serecicla para formar nuevas moléculas de hemoglobina.
Para la producción normal de eritrocitos, la médula ósearequiere de hierro, vitamina B12, ácido fólico, piridoxina(vitamina B6) proteína y otros factores. Una deficiencia deotros factores durante la eritropoyesis provoca unadisminución de la producción de eritrocitos y anemia.
ANEMIA
• Es un padecimiento en el cual la concentración dehemoglobina es menor de lo normal; refleja lapresencia de un número menor de lo normal deeritrocitos dentro de la circulación.
• Como resultado, la cantidad de oxigeno transportadaa los tejidos corporales disminuyen.
ANEMIA
Las causas caen en tres principales categoríasfisiopatológicas:
Pérdida de sangre,
Alteración en la reproducción de los eritrocitos.
Destrucción acelerada de los eritrocitos (hemolisismayor a la capacidad de la médula ósea para reponerestas pérdidas)
ANEMIA EN EL METABOLISMO DEL HIERRO. (ferropenica)
El hierro se almacena como ferritina y, cuando se requierese libera hacia el plasma, se fija a la transferrina y estransportado hacia dentro de las membranas de losnormoblastos (células precursoras del eritrocitos) dentrode la medula ósea en donde se incorpora a lahemoglobina.
Las reservas de hierro de la médulaósea disminuyen con rapidez, lasíntesis de hemoglobina se abatey los eritrocitos que produce lamédula ósea son pequeñas y conpoca hemoglobina.
La anemia por deficiencia de hierro puede ser resultado de:
Disminución de ingesta de hierro
Absorción de hierro defectuosa o incompleta.
• Enfermedades celiacas.
• Esprue
• Resección de intestino delgado
• Ausencia de los factores necesarios para laabsorción del hierro.
La anemia por deficiencia de hierro puede ser resultado de:
Pérdida de hierro (patológica)
• Hemorragia gastrointestinal
• Hemorragia urogenital
• Hemosiderosis pulmonar.
• Hemolisis intravascular.
• Enfermedades neoplásica (cáncer de colon)
Pérdida de hierro (fisiológica)
• Menstruación
• Embarazo
ANEMIA MEGALOBLÀSTICAS
Las principales divisionesson la deficiencia devitamina B12(cobalamina) y ladeficiencia de ácidofólico.
• Megaloblàstica:eritrocitario anormal quese ve en procesos.
La ausencia de vitamina B12 afecta la síntesis deDNA, lo cual disminuye la velocidad de replicaciónnuclear y retrasa cada paso de la maduración.Muchas células nunca inician la mitosis y sedesagradan en la medula ósea.
Puede afectar la maduración de los leucocitosdonde resulta leucopenia.
La anemia megaloblàstica secundaria a deficiencia devitamina B12 se asocia con:
Aumento en la utilización de vitamina B12 porinfecciones parasitarias como D. latum(solitaria) ybacterias patógenas y trastornos como la diverticulitis yes estrechamiento del intestino delgado
Síndrome de mala absorción causado por reseccióngástrica, carcinoma gástrico.
Deficiencia nutricional o disminución del suministro devitamina B12.
Guía de valoración basada en la
teoría del déficit del autocuidado
de Dorothea Orem.
1. Factores condicionantes básicos.
Ferropénica Deficiencia de vitamina B12
1.1 Edad
Niños en edad escolar de 5 a 11
años
Mujeres en edad reproductiva
entre 12 a 49 años.
Mujeres embarazadas.
Mayores de 60 años.
1.2 Sexo
1.3 Estado
de
desarrollo
Predomina en sexo femenino 42%
Escolar, Adulta joven, Adulta madura.
Ambos sexos de la población adulta
mayor, varía entre un 5 y un 40%
Adulto mayor.
1.4 Factores del sistema familiar.
Familia extensa y rural, relacionado con los bajos sueldos que no sonsuficientes para satisfacer las necesidades alimenticias de la familia.
1. Factores condicionantes básicos.
1.5 Orientación sociocultural:
Países en vías de desarrollo.
1. Factores condicionantes básicos.
Mayor incidencia en personas afroamericanas.
Estado socioeconómico bajo
Trabajos con alto nivel de estrés
1.6 Factores del sistema de cuidados de salud:
• Alergias:
1. Factores condicionantes básicos.
1.6 Factores del sistema de cuidados de salud:
Hábitos tóxicos:
El tabaquismo afecta el intercambio de oxígeno por dióxido de carbono en los tejidos.
1. Factores condicionantes básicos.
El consumo de alcohol puede
ocasionar deficiencias nutricionales.
1.7 Factores ambientales:
Esta situación se presenta más en la zona rural que en la urbana, por lafalta de oportunidades a la que se enfrentan las familias numerosas, lo quehace difícil un balance nutricional. Por eso la anemia, en las zonas rurales,se presenta más en adolescentes, jóvenes y madres gestantes en edadesfértiles.
1. Factores condicionantes básicos.
1.8 Disponibilidad y adecuación de los recursos:
En comunidades marginadas no cuentan con servicios básicos como luz,agua, pavimentación de calles, y mucho menos servicios de salud que denatención preventiva para ciertas enfermedades.
1. Factores condicionantes básicos.
Los programas de apoyo
social son muy escasos y no
son otorgados de manera
justa.
2. Requisitos de autocuidado universales
2.1 Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
La falta de eritrocitos circulantes impide la entrega suficiente deoxígeno a los tejidos ya que los glóbulos rojos de la sangre no soncapaces de transportar suficiente oxígeno a las células.
La piel, mucosas y faneras son los componentes que más impactan cuando se realiza un examen clínico a una persona con el diagnóstico de anemia carencial.
Piel: Palidez de tegumentos generalizada, fragilidad capilar, pueden surgir hematomas u otros fenómenos de sangrado en mucosas debido a la trombocitopenia o cuando los hematíes se rompen, conjuntivas hipocromías.
Revisión de sistemas
Pelo: Una deficiencia dehierro es una causa comúnde la caída del cabello oadelgazamiento de este.
Revisión de sistemas
Uñas: Uñas quebradizas,
coiloniquia.
Sistema respiratorio y sistema cardiovascular: Si la anemia se agravapueden aparecer síntomas como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada,angor, claudicación intermitente, insuficiencia respiratoria, dolor torácico.
Revisión de sistemas
Sistema vascular: Cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos delorganismo no reciben suficiente oxígeno, la persona se siente cansada, supulso está acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensación de falta deaire.
Revisión de sistemas
2.2 Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
• La anemia, como factor aislado, puede provocar edema cuando el hematocrito
desciende a menos del 20%. En esta situación hay vasoconstricción arteriolar
y reducción del flujo plasmático renal, que ocasionan disminución de la
filtración glomerular. Esta última conduce al aumento de la reabsorción renal
de agua y sodio, y ocasiona edema iniciado en pies y tobillos.
2.3 Mantenimiento de un aporte
suficiente de alimentos• Este requisito esta alterado debido
a la dieta inadecuada por lo tanto
se debe modificar la alimentación,
se deben consumir bastantes
alimentos que contengan hierro y
vitamina B12.
Revisión de sistemas
Boca
• Lengua roja y despapilada, glositis,
queilitis angular, encías y mucosas
pálidas. Indica carencia de hierro,
ácido fólico o vitamina B12.
Sistema gastrointestinal
• La anemia ferropénica también
puede ser causada por hemorragias
digestivas e infecciones del tubo
digestivo.
• Los pacientes pueden presentan pica,
un ansia anormal de comer o lamer
sustancias no nutritivas y poco usuales
(p. ej., hielo, tierra, pintura).
• Rara vez puede presentarse el
Síndrome de Plummer-Vinson.Las
personas con esta enfermedad tienen
dificultad para deglutir debido a
crecimientos de tejido pequeños y
delgados que bloquean parcialmente la
parte superior del esófago.
2.4 Provisión de cuidados asociados
con procesos de eliminación y
excreción• Si la anemia ferropénica es a causa
de hemorragia gastrointestinal se
pueden presentar heces
alquitranosas, hematemesis.
• Anemia por deficiencia de vitamina
B12 puede provocar la producción de
heces voluminosas, espumosas,
grasientas, de color amarillento o
grisáceo, es un síntoma importante de
la malabsorción.
Revisión de sistemas Vejiga
• Valorar si existe hemorragia en sistema
urinario, se puede presentar oliguria o
anuria por complicaciones de
hemorragia.
Intestino
• Observar si hay signos que indiquen
sangrado en tubo digestivo, por ejemplo,
heces alquitranosas, melena.
2.5 Equilibrio y mantenimiento entre
actividad y reposo
• Existe una tendencia a la
somnolencia, uniéndose a ello una
sensación continua de cansancio y
una menor tolerancia al esfuerzo
físico, relacionado con hipoxemia
tisular.
Revisión de sistemas
Sistema neurológico
• En los escolares se va a ver afectado
en su parte cognoscitiva va ver
dificultad de la concentración, el
aprendizaje es más lento, y ocasiona
un desarrollo psicológico deficiente.
Sistema musculo – esquelético
Cuando falta la vitamina B12 puede ver
reacciones como hormigueo en las
manos, en los pies y en las articulaciones,
un hormigueo a nivel muscular, la
apariencia puede ser muy pálida.
2.6 Equilibrio entre soledad y la
interacción humana
• Una buena relación interpersonal fomenta el sentido de pertenencia y
acompañamiento dentro de la enfermedad. Las redes de apoyo forman
parte importante para el individuo en el proceso salud enfermedad.
Revisión de sistemas
Ojos
• Conjuntivas hipocrómicas,
escleras azuladas.
Sistema reproductor
• La sangre juega un papel
fundamental en las etapas de la
respuesta sexual como la
excitación, la erección, y en el
aumento del gasto cardiaco que
implica la relación sexual.
2.7 Prevención de peligros para la vida,
funcionamiento y el bienestar humanoFactores de riesgo de anemia
ferropénica
Factores de riesgo de anemia por
deficiencia de vitamina B12
• Dietas bajas en proteína animal.
• Enfermedad Celíaca.
• Enfermedad de Crohn.
• Resección quirúrgica.
• Úlcera péptica.
• Divertículos colónicos.
• Malformaciones vasculares colónicas.
• Cálculos renales.
• Menstruaciones.
• Posparto.
• Endometrosis.
Alcoholismo crónico
Enfermedad de Crohn, celiaquía,
Anemia perniciosa que ocurre cuando el
cuerpo destruye células que producen el
factor intrínseco, necesario para
absorber la vitamina B12
Cirugías para extirpar ciertas partes del
estómago o el intestino delgado.
Tomar antiácidos y otros medicamentos
para la acidez gástrica por un tiempo
prolongado.
Complicaciones graves de la anemia
• Fatiga severa:
• Problemas del corazón
• Muerte
3. Requisitos de autocuidado en el desarrollo.
Laboratorios
Biometría hemática.
• Medición de hierro medular
La ausencia de depósitos de hierro en el aspirado de médula ósea es el patrón de
referencia para el diagnóstico de deficiencia de hierro.
• Perfil de hierro.
La capacidad de fijación de hierro total (TIBC) refleja la máxima cantidad de hierro
que la transferrina puede unir, y usualmente esta elevada o en el rango superior de lo
normal en los estados de deficiencia de hierro.
4.Requisitos de autocuidado en la desviación de la salud
• Tratamiento de anemia ferropénica
• El Hierro suplementario oral puede administrarse en distintas sales de hierro (p.
ej., sulfato, gluconato, fumarato ferroso) o hierro azucarado VO 30 minutos antes
de las comidas.
• Una dosis inicial típica son 60 mg de hierro elemental (p. ej., como 325 de sulfato
ferroso) administrado 1 o 2 veces al día.
• El ácido ascórbico, en comprimidos (500 mg) o como jugo de naranja, cuando se
toma con hierro, aumenta su absorción sin incrementar las molestias gástricas.
• Tratamiento de anemia por deficiencia de B12
• El tratamiento puede incluir una inyección de vitamina B12 una vez al
mes. Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden
necesitar más inyecciones al principio.
• Algunos pacientes también deben tomar suplementos de vitamina B12 por
vía oral.
• Una buena fuente de vitamina B12 es la carne, los huevos, los lácteos, los
cereales enriquecidos del desayuno y algunos productos de soya.