ANEMIA FERROPÉNICA

Universidad central de ecuador facultad de medicina escuela de medicina hospital enrique Garcés

JÁCOME VELASTEGUI JOHANA

DATOS DE FILIACION:• Nombre: NN• Sexo: Femenino• EDAD: 13 años 11 meses • ESTADO CIVIL: Soltera • Lugar de Nacimiento: Tulcán • Lugar de Residencia: Quito (La Colmena)• INSTRUCCIÓN: Secundaria incompleta primer curso • Ocupación: ninguna • Raza: Mestiza• Religión:ninguna • Lateralidad: Diestra • Grupo Sanguíneo: Desconocido

MOTIVO DE CONSULTA:•Trauma cráneo encefálico .

ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que el día 04/06/012 recibe la noticia por teléfono que su abuela paterna habría fallecido.Motivo por el cual pierde el conocimiento y sufre caída de su propia altura se impacta en región cervical, permanece inconsciente y con respiración irregular durante 25 min.Por lo que es traída a este centro de salud por personal del 911y durante el trayecto recupera la conciencia, es valorada en emergencia y se decide su ingreso. Refiere también que hace un año presenta debilidad, falta de concentración, palidez y anorexia.

EXÁMEN FÍSICO:•TA: 110/ 70 mmHg; • FC: 85 x´ • FR: 18 x´ • Talla 1.50 • Peso: 44 Kg

EXAMEN SOMATICO GENERAL:

•APARIENCIA GENERAL: Paciente de apariencia limpia, está vestida con la bata de hospitalización se encuentra en posición decúbito dorsal.•PIEL Y TEGUMENTOS: piel caliente, hidratada, palida •CABEZA: Normocefalica, cabello de implantación normal.•OJOS: Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, con movimientos normales, escleras blancas.•NARIZ: fosas nasales permeables.•BOCA: mucosas orales húmedas, presencia de cicatriz en mentol “ me la hizo mi mama a los 5 años me empujo y m golpee en el filo de la cama”•CUELLO: posición normal, movimietos activos y pasivos conservados•TORAX: Expansibilidad conservada.•PULMONES: MV conservado•CORAZÓN: Ruidos normales, no soplos.•ABDOMEN: Distendido, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda.•REGION LUMBAR: No dolorosa a la palpación.•REGION INGUINO GENITAL: No dolorosa a la palpación •EXTREMIDADES: No edemas, reflejos conservados, movilidad y sensibilidad conservada. Extremidades superiores en antebrazos presencia de cicatrices” yo me corto cuando tengo muchas iras y me deprimo”

EXAMEN NEUROLOGICO:Paciente consciente, orientada en tiempo y espacio, motor: fuerza 5/5, en miembros superiores e inferiores, sensibilidad presente, no existen signos de focalidad, ni meníngeos, marcha normal, pares craneales conservados, equilibrio normal, prueba dedo nariz adecuada, Glasgow 15/15.

HÁBITOS:•Alcohol: Frecuente hasta llegar a la embriaguez ( semanal)•Tabaco: 1 cajetillas a la semana.•Drogas: Polvo, marihuana, fase de cocaína, perica,•Alergias: no refiere.•Alimentario: centro el labrador “un día hacen sopa otro arroz”•Miccional: 3/ día Defecatorio: 1/día•AGO: Menarquia a los 11 años G:0 P:0 A:0

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES• Drogo dependiente desde los 7 años con base

cocaína, mariguana, alcohol.ANTECEDENTES QUIRURGICOS• Ninguno

Biometría hemáticaLeucocitos 19000Hematies 1.65Neutrófilos 86.7%Hemoglobina 11.6 g/dlHcto 32.5%VCM 89fLMCH 32pgPlaquetas 251

Bibliografía: Jorge R, Carlos S, César S, Laura A. Anemia megaloblástica: revisión bibliográfica. Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina. N° 177 – Enero 2008. pág. 17-21.

INFORME HEMATOLÓGICO

• Anemia leve.• Normocitosis, normocromia.• Ferropenia.• Ausencia de depósitos medulares de hierro.• Nivel sérico de hierro dentro del rango deNormalidad.• Anemia ferropénica

EXPLICACIÓN.• Hay que averiguar la Causa de la Anemia Ferropénica yAdministrar Hierro.• La Ausencia de Depósitos Medulares de Hierro vienemarcada por Definición por un Nivel Sérico de Ferritina ≤15μg/L.• Si a la Paciente no se le Administra Hierro, acabaránDisminuyendo los Niveles Séricos de Hierro y Empeorandola Anemia.• La Paciente, presenta además, un Sedimento Urinario:o De 20 a 30 Leucocitos / Campo Óptico,o De 0 – 5 Hematíes / Campo Óptico,

• También se puede observar en la tabla que losporcentajes de las poblaciones leucocitarias estánmínimamente alterados, no así los valores absolutos• Por tanto, la formula leucocitaria es totalmente

normal.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARESPadre alcohólico.

Madre: ideas suicidas

Déficit de Hierro

• Es la deficiencia nutricional más frecuente, tanto en países desarrollados como subdesarrollados.

• De acuerdo con la OMS el 30% de la población mundial padece de anemia y de ellos el 50% obedece a déficit de hierro

INTRODUCCIÓN.

• Anemia ferropenica que se produce como consecuencia de la falta de una cantidad hierro suficiente para la síntesis de la hemoglobina es la enfermedad mas común en los lactantes y niños.

• Se estima que alrededor del 30% de la población global sufre anemia ferropenica.

• Se cree que se absorbe alrededor del 10% del hierro de la dieta, por lo que la dieta diaria debe contener de 8 a 10 mg de hierro.

Definición.

Se define como aquella producida como consecuencia del fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de hierro (Fe) para la síntesis de hemoglobina (Hb).

Distribución del Hierro en los diferentes compuestos proteicos en el hombre

Homeostasia Del Hierro

1. Ingestión: de 10 a 20 mg/día.2.Absorción normal. a)Hombre: 1 mg/día. b)Mujer que no estámenstruando: 1 mg/día. c)Mujer que estámenstruando: 2 mg/día. d)Mujer durante el embarazo: 5 mg/día.3.Pérdidas: a)Hombre: 1 mg/día. b)Mujer que no estámenstruando: 1 mg/día. c)Mujer que estámenstruando: 2 mg/día.

ABSORCIÓN DEL HIERRO

Factores facilitadores:•Ácidos orgánicos: ascórbico, cítrico, succínico, málico.•Azúcares: fructosa, sorbitol.•Aminoácidos: cisteína, lisina, histidina.

Factores inhibidores:•Fenoles: tanino, polifenoles.•Fosfatos y fitatos.•Fibras: salvados.•Proteínas: albúmina y yema de huevo, proteína de las legumbres.•Otros elementos inorgánicos: Ca, Ma, Cu, Cd, Co

Mecanismos de Absorción delas distintas formas del Hierro

1.Forma Férrica:•HClgástrico.•Factores facilitadores.•Intervención de múltiples proteínas (mucina, mobilferrina, complejo

paraferritina).

2.Forma Ferrosa:•Intervención del DCT-1 (Transportador CatiónicoDivalente).

3.Hierro Hemínico:•Hidrólisis de las globinasen la membrana del enterocito.•En el citoplasma la estructura tetrapirrólicalibera el hierro por acción de la

enzima hemoxigenasa.•Una pequeña proporción del hempuede ser transportado como tal a la

circulación portal

CICLO DEL HIERRO La absorción intestinalEn un adulto normal la Hemoglobina

contiene aproximadamente 2 g de Hierro (3.4 mg/g de hemoglobina).

•Alrededor de 23 mg/día llegan al sistema mononuclearfagocítico (SMF) debido a la destrucción de los eritrocitos (vida media de 120 días).

•El SMF recibe un remanente de hierro proveniente de la eritropoyesisineficaz (2 mg).

•La médula ósea necesita diariamente 25 mgde hierro, de los cuales 23 mgprovienen del SMF y de 1 a 2 mgde

EL HIERRO EN LAS LECHES

contenido abs. total

SENO MATERNO 0.5-1.0 /L 50% 0.5

LECHE DE VACA 0.5-1.0/L 10 % 0.1

FORTIFICADA 12 / L 4% 0.48

Causas y Patogenia de la Anemia Ferropénica

1.Disminución de la ingestión de hierro.(Dieta no equilibrada o prácticas alimentariasinadecuadas)

2.Disminución en la absorción:a)Síndrome de mala absorción.b)Aclorhidria.c)Enfermedad Celíaca.d)Aumento del tránsito intestinal.e)Cirugía gastrointestinal: gastrectomía, resección intestinal, anastomosis del

intestino delgado.

3.Incremento en las pérdidas de hierro.Sangrado gastrointestinal porHemorroidesIngestión de salicilatoÚlcera pépticaHernia hiatalDivertículosHemodiálisisTrichuriasisEsquistosomiasis

4.Aumento de las necesidades de HierroFases de crecimiento en la infancia.Enbarazo.Lactancia.

Prevalencia depende

• Edad

• Sexo

• Seno materno

• Leche de vaca

• Leches fortificadas

CUADRO CLÍNICO.

Palidez, taquicardia, soplo sistólico, dilatación cardiaca, taquipnea y disnea.

Astenia, fatiga excesiva, anorexia, cefalea e irritabilidad, sincope.

Pegadofagia o pica (ganas de ingerir sustancias no habituales como hielo, barro, gis)

La deficiencia del hierro podría influir sobre las funciones neurológicas e intelectuales, capacidad de atención y aprendizaje.

Diagnostico.

Historia clínica.1. Hábitos alimenticios2. Medicamentos.3. Exposición a sustancias

químicas.Síntomas y su

duración.Datos de laboratorio.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIODE LA ANEMIA FERROPÉNICA

1.Hemograma: Hby Hto↓, leucocitos normales, trombocitosisligera y la presencia de

Anisocitosis, Poiquilocitosis, Microcitosise Hipocromíavariable.2.Conteo de reticulocitos: generalmente normal.3.Índice de Distribución Eritrocitaria(IDE)aumentado.4.Constantes corpusculares: VCM, <83 f/L; HCM, <27 pg/L (traducen microcitosise hipocromía).5.Hierro sérico:↓H13-31 mmol/L M10-31 mmol/L↑CT (capacidad total de transportación) VR, 45-72 mmol/L↓IS (Índice de Saturación de la Transferrina) VR, 20-45 %

6 .Ferritina:↓Hombre y Mujer menopáusicade 30-100 ng/mLMujer en edad fértil o menor de 50 años de edad 10-160 ng/mLNiños de 15-120 ng/mL

7.Transferrina:↑VR 2-4 g/L.

8.ProtoporfirinaEritrocitariaLibre (PEL): ↑VR 10-99 mg/dL.9.Medulogramalo más significativo, la tinción del Azul de Prusia Negativo).

ESTRATEGIA PARA EL ESTUDIODE LA ANEMIA FERROPÉNICADETERMINACIÓN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

estudio Anemia ferropenica

Beta talsemica heterosigota

Anemia de la inflamacion

Alfa talesemia.

ferritina d n n n

Capacidad total de saturación

a n n/d n

Porcentaje de saturación.

d n n/d n

Ferritina sérica. d n a n

Hemoglobina a2

n/d a n n

Hemoglobina f n n/a n n

TRATAMIENTO.FarmacológicoAdministración de sales

ferrosas( sulfato, gluconato, fumarato, succinato.)

El Fe parenteral (fundamentalmente

Fe-dextrano), se reserva exclusivamente para casos de malabsorción-malnutrición severa.

Tratamiento.FarmacológicoAdministración de sales

ferrosas( sulfato, gluconato, fumarato, succinato.)

El Fe parenteral (fundamentalmente

Fe-dextrano), se reserva exclusivamente para casos de malabsorción-malnutrición severa.

Tratamiento dietético.

. 1. Dieta equilibrada, sin excluir ningún alimento 2. Frecuencia recomendada de los alimentos más ricos en hierro: a. Pescados, mariscos y crustáceos: 4 veces por semana b. Carnes magras: 4 veces por semana c. Carnes grasas: 3 veces por semana d. Yemas de huevo: 2 veces por semana 3. Moderar el consumo de fibra: – Guarnición de carnes y pescados: preferentemente alimentos farináceos no integrales, como pastas, arroz y patatas – Leguminosas: una vez a la semana – No exceder las recomendaciones de consumo de verduras 4. Postres: preferentemente frutos cítricos. Condimentar con limón 5. Limitar el consumo de leche de vaca (menor de medio litro diario)

Tratamiento.Sustitutivo: Sólo en casos severos

hospitalarios con signos de disfunción cardiaca o infección concomitante, mediante transfusión lenta de concentrado de hematíes (+/- furosemida) a dosis de 2-3 ml/kg.

Bibliografía.

• Hematología clínica, Shirlyn B. Mckenzie. segunda edición Hillman.

• Diccionario de medicina, Océano Mosby.• Fundamentos de hematología G.J Ruiz

Arguelles. Cuarta edición.• Pediatría de Nelson.