CUIDADO INTEGRAL AL PACIENTE CUIDADO INTEGRAL AL PACIENTE OSTOMIZADOOSTOMIZADO•• 1.1.--DefiniciDefinicióón de n de ostomostomííaa..•• 2.2.--ClasificaciClasificacióón de las n de las

ostomostomííasas..•• 3.3.--Tipo de intervenciones Tipo de intervenciones

quirquirúúrgicas.rgicas.•• 4.4.--Complicaciones especComplicaciones especííficas ficas

ostomostomííasas..•• 5.5.--Cuidados de EnfermerCuidados de Enfermeríía al a al

paciente paciente ostomizadoostomizado..•• 6.6.--EducaciEducacióón Sanitaria y n Sanitaria y

recomendaciones recomendaciones úútiles al alta tiles al alta hospitalaria.hospitalaria.

•• 7.7.--BibliografBibliografíía y direcciones de a y direcciones de interinteréés en Internet.s en Internet.

DEFINICIDEFINICIÓÓN DE OSTOMN DE OSTOMÍÍAA

•• Es la derivaciEs la derivacióón quirn quirúúrgica de un rgica de un óórgano rgano (generalmente intestino o v(generalmente intestino o víías urinarias) al as urinarias) al exterior por un punto diferente al orificio exterior por un punto diferente al orificio natural.natural.

•• Si el estoma se crea Si el estoma se crea expontexpontááneamenteneamente, no , no por un acto quirpor un acto quirúúrgico para una finalidad rgico para una finalidad concreta, hablamos de fconcreta, hablamos de fíístula y no de stula y no de ostomostomííaa..

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y TIPOS DE N Y TIPOS DE OSTOMOSTOMÍÍAS SEGAS SEGÚÚN SU FUNCIN SU FUNCIÓÓNN

--OstomOstomíías de as de ventilaciventilacióón:n:TRAQUEOSTOMTRAQUEOSTOMÍÍA A

--OstomOstomíías de as de nutricinutricióón:n:

GASTROSTOMGASTROSTOMÍÍAAYEYUNOSTOMYEYUNOSTOMÍÍAA

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y TIPOS DE N Y TIPOS DE OSTOMOSTOMÍÍAS SEGAS SEGÚÚN SU FUNCIN SU FUNCIÓÓNN

--OstomOstomíías de as de eliminacieliminacióón:n:

a) Digestivas:a) Digestivas:ILEOSTOMILEOSTOMÍÍA.A.COLOSTOMCOLOSTOMÍÍA.A.

b) Urinarias:b) Urinarias:UROSTOMUROSTOMÍÍA.A.

TIPOS DE COLOSTOMTIPOS DE COLOSTOMÍÍA SEGA SEGÚÚN SU N SU UBICACIUBICACIÓÓNN

•• CecostomCecostomííaa..•• C. Ascendente.C. Ascendente.•• C. Transversa.C. Transversa.•• C. Descendente.C. Descendente.•• C. Sigmoidea.C. Sigmoidea.

TIPOS DE UROSTOMTIPOS DE UROSTOMÍÍAS.AS.

•• NefrostomNefrostomííaa..•• UreterostomUreterostomííaa..•• TransureteroTransuretero--

UreterostomUreterostomííaa en Y.en Y.•• UreteroileostomUreteroileostomííaa o o

BrickerBricker..

CIRUGCIRUGÍÍA DEL ESTOMA.A DEL ESTOMA.

WANGENSTEEN MICKULICZ WANGENSTEEN MICKULICZ

DEVINE HARTMANN DEVINE HARTMANN

COMPLICACIONES DEL ESTOMACOMPLICACIONES DEL ESTOMA

Necrosis:Necrosis:ComplicaciComplicacióón grave n grave

secundaria a un secundaria a un compromiso vascular del compromiso vascular del asa intestinal implicada.asa intestinal implicada.

Estenosis:Estenosis:Por procesos infecciosos Por procesos infecciosos

acompaacompaññados de ados de inflamaciinflamacióón que oblitera n que oblitera la luz intestinal.la luz intestinal.

Prolapso:Prolapso:El asa de colon se prolapsa por El asa de colon se prolapsa por

orificio aponeurorificio aponeuróótico tico demasiado grande o falta de demasiado grande o falta de fijacifijacióón del mesenterio a la n del mesenterio a la pared abdominal.pared abdominal.

RetracciRetraccióón:n:Normalmente secundaria a Normalmente secundaria a necrosis o por quedar el necrosis o por quedar el estoma sometido a tracciestoma sometido a traccióón, n, por lo que al cicatrizar queda por lo que al cicatrizar queda umbilicadoumbilicado

Hernia Hernia paraestomalparaestomal::Suele suceder por debilidad Suele suceder por debilidad muscular de la pared muscular de la pared abdominal,yabdominal,y si es de gran si es de gran tamatamañño precisa reparacio precisa reparacióón n quirquirúúrgica.rgica.

AlteraciAlteracióón de la piel n de la piel periestomalperiestomal::Son las complicaciones mSon las complicaciones máás s frecuentes en pacientes frecuentes en pacientes ostomizadosostomizados y en cuya y en cuya solucisolucióón mn máás puede incidir s puede incidir el personal de Enfermerel personal de Enfermerííaa

CUIDADOS PREOPERATORIOSCUIDADOS PREOPERATORIOS

•• PreparaciPreparacióón mecn mecáánica de nica de colon.colon.

•• PreparaciPreparacióón psicoln psicolóógica gica del paciente.del paciente.

•• Preoperatorio Preoperatorio general:ctesgeneral:ctesvitales,sueroterapiavitales,sueroterapia,,antibioterapia,etcantibioterapia,etc..

MARCACIMARCACIÓÓN DE LA N DE LA UBICACIUBICACIÓÓN DEL ESTOMA N DEL ESTOMA CON TINTA INDELEBLE.CON TINTA INDELEBLE.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO.POSTOPERATORIO INMEDIATO.

•• Cuidados del estoma y piel Cuidados del estoma y piel periestomalperiestomal..DIAGNDIAGNÓÓSTICOS DE ENFERMERIA:STICOS DE ENFERMERIA:

--AlteraciAlteracióón de la integridad del estoma y la n de la integridad del estoma y la piel piel periestomalperiestomal relacionado con la relacionado con la higiene.higiene.--AlteraciAlteracióón de la integridad de la piel n de la integridad de la piel periestomalperiestomal relacionada con la adaptacirelacionada con la adaptacióón n del dispositivo colector.del dispositivo colector.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:--Manejo correcto de los dispositivos Manejo correcto de los dispositivos colectores.colectores.

--Evitar el exceso de contenido en los Evitar el exceso de contenido en los dispositivos,cambidispositivos,cambiáándolondolo siempre que siempre que haya fuga o el paciente tenga sensacihaya fuga o el paciente tenga sensacióón n de quemazde quemazóón o prurito en la zona.n o prurito en la zona.

--Aprovechar cada cambio de dispositivo Aprovechar cada cambio de dispositivo para inspeccionar el estoma y la piel para inspeccionar el estoma y la piel periestomalperiestomal en busca de posibles en busca de posibles complicaciones.complicaciones.

•• Vigilar la apariciVigilar la aparicióón de complicaciones generales o n de complicaciones generales o sistsistéémicas:micas:

HEMORRAGIA: Riesgo de hemorragia interna relacionada HEMORRAGIA: Riesgo de hemorragia interna relacionada con la cirugcon la cirugíía.a.--Vigilar Vigilar T.AT.A. y F.C.. y F.C.--Adaptar dispositivo transparente.Adaptar dispositivo transparente.--Vigilar caracterVigilar caracteríísticas y cantidad de efluente.sticas y cantidad de efluente.--Vigilar palidez (de paciente y estoma).Vigilar palidez (de paciente y estoma).

DIARREA / ESTREDIARREA / ESTREÑÑIMIENTO: Riesgo de alteraciIMIENTO: Riesgo de alteracióón del n del patrpatróón de eliminacin de eliminacióón intestinal.n intestinal.--Vigilar inicio de funcionalidad.Vigilar inicio de funcionalidad.--Vigilar distensiVigilar distensióón abdominal.n abdominal.--Vigilar caracterVigilar caracteríísticas y cantidad de efluente.sticas y cantidad de efluente.

DESCOMPENSACIDESCOMPENSACIÓÓN DEL BALANCE N DEL BALANCE HIDROELECTROLHIDROELECTROLÍÍTICO.TICO.

Este riesgo es especialmente alto en caso de Este riesgo es especialmente alto en caso de ileostomileostomííaa..

--Realizar balance hRealizar balance híídrico.drico.--Vigilar signos y sVigilar signos y sííntomas de deshidratacintomas de deshidratacióón.n.--Vigilar Vigilar T.AT.A. , F.C. y patr. , F.C. y patróón n respitatoriorespitatorio..--Vigilar caracterVigilar caracteríísticas y cantidad de efluente. sticas y cantidad de efluente. --Forzar ingesta de lForzar ingesta de lííquidos VO ( si procede):Es de quidos VO ( si procede):Es de gran ayuda el aporte de batidos HP / HC de gran ayuda el aporte de batidos HP / HC de absorciabsorcióón alta.n alta.

•• Vigilar apariciVigilar aparicióón de alteraciones emocionales.n de alteraciones emocionales.

DIAGNDIAGNÓÓSTICOS DE ENFERMERIA:STICOS DE ENFERMERIA:--AlteraciAlteracióón de la percepcin de la percepcióón de sn de síí mismo relacionado con el cambio mismo relacionado con el cambio de imagen corporal.de imagen corporal.

--AlteraciAlteracióón de la autoestima por la pn de la autoestima por la péérdida de autocontrol en la rdida de autocontrol en la eliminacieliminacióón.n.

--AlteraciAlteracióón del bienestar por la necesidad de aprender nuevas n del bienestar por la necesidad de aprender nuevas conductas de autocuidado.conductas de autocuidado.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:--Proteger la intimidad del paciente, favoreciendo asProteger la intimidad del paciente, favoreciendo asíí mismo un mismo un entorno limpio y centorno limpio y cóómodo.modo.

--Eliminar eficazmente los dispositivos contaminados minimizando Eliminar eficazmente los dispositivos contaminados minimizando olores desagradables.olores desagradables.

--Animar al paciente a que exprese sus Animar al paciente a que exprese sus sentimientos,respetandosentimientos,respetando sus sus silencios y aclarando cualquier percepcisilencios y aclarando cualquier percepcióón n erroneaerronea que tenga sobre que tenga sobre ssíí mismo y sobre su nueva situacimismo y sobre su nueva situacióón.n.--Asegurar al paciente que antes de irse de alta aprenderAsegurar al paciente que antes de irse de alta aprenderáá a realizar a realizar los cuidados del estoma; aslos cuidados del estoma; asíí como tambicomo tambiéén su familiar mn su familiar máás cercano.s cercano.

CUIDADOS EN EL CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO TARDPOSTOPERATORIO TARDÍÍO: O: EducaciEducacióón sanitaria y n sanitaria y recomendaciones generales al alta.recomendaciones generales al alta.HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO DE BOLSA:HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO DE BOLSA:

--Se realizarSe realizaráá sedente o en bipedestacisedente o en bipedestacióón.n.--Se despegarSe despegaráá la bolsa de arriba la bolsa de arriba abajo,evitandoabajo,evitando tirar de la piel circundante.tirar de la piel circundante.. Se lavar. Se lavaráá el estoma con agua templada y jabel estoma con agua templada y jabóón neutro.n neutro.--Se despegarSe despegaráá la bolsa de arriba abajo evitando tirar de la piel la bolsa de arriba abajo evitando tirar de la piel --Importante Importante

asegurarse que la piel estasegurarse que la piel estáá bien seca antes de pegar el bien seca antes de pegar el dispositivo.Siempredispositivo.Siempre secar secar con con gasa(quegasa(que no desprende hebras) y a toques suaves sin friccionar.no desprende hebras) y a toques suaves sin friccionar.

--Se adecuarSe adecuaráá el tamael tamañño del orificio de la bolsa al tamao del orificio de la bolsa al tamañño del estoma (se recorta de o del estoma (se recorta de acuerdo a una plantilla con tijera curva).acuerdo a una plantilla con tijera curva).

--Si el paciente se ducha con la bolsa Si el paciente se ducha con la bolsa puesta,cubrirpuesta,cubriráá el filtro de carbel filtro de carbóón activado para n activado para que que ééste no pierda sus propiedades desodorantes ni de impermeabilidadste no pierda sus propiedades desodorantes ni de impermeabilidad..

CAMBIO DE BOLSA.CAMBIO DE BOLSA.

ALIMENTACIALIMENTACIÓÓN EN PACIENTES N EN PACIENTES OSTOMIZADOS:OSTOMIZADOS:

--Dieta equilibrada.Dieta equilibrada.--Beber un mBeber un míínimo de 2 litros de nimo de 2 litros de

llííquidos al dquidos al díía.a.--Mantener los horarios de las Mantener los horarios de las

ingestas para conseguir la ingestas para conseguir la regularizaciregularizacióón del trn del tráánsito nsito intestinal.intestinal.

--Evitar ingestas abundantes de Evitar ingestas abundantes de legumbres,pepino,coliflor,frulegumbres,pepino,coliflor,fru--tos secos y bebidas gaseosas tos secos y bebidas gaseosas por aumentar los gases por aumentar los gases intestinales; asintestinales; asíí como tambicomo tambiéén n los los esparragos,losesparragos,los ajos y las ajos y las cebollas por aumentar el olor cebollas por aumentar el olor de las heces.de las heces.

AUTOCUIDADO Y VIDA HABITUAL:AUTOCUIDADO Y VIDA HABITUAL:

--Instar al paciente a que tienda al Instar al paciente a que tienda al autocuidado,loautocuidado,loque mejorarque mejoraráá su autoestima y sensacisu autoestima y sensacióón de no n de no dependencia.dependencia.

--No descuidar las actividades sociales y de ocio No descuidar las actividades sociales y de ocio que solque solíía tener antes del ingreso como por a tener antes del ingreso como por ejej: : cine,amigos,viajar,prcine,amigos,viajar,práácticactica de deporte suave, de deporte suave, para evitar el aislamiento social.para evitar el aislamiento social.

--Alentar al paciente a expresar sus sentimientos y Alentar al paciente a expresar sus sentimientos y temores respecto a la sexualidad.temores respecto a la sexualidad.

--Animarle a comprobar cAnimarle a comprobar cóómo sus hmo sus háábitos no tienen bitos no tienen por qupor quéé cambiar,comocambiar,como por por ej:laej:la forma de vestir.forma de vestir.

BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍA Y DIRECCIONES A Y DIRECCIONES ÚÚTILES EN INTERNET.TILES EN INTERNET.•• BRECKMON BRECKMON ““EnfermerEnfermeríía del estomaa del estoma””.(Editorial .(Editorial McMc GrawGraw--Hill)Hill)•• J. MARTJ. MARTÍÍ RAGURAGUÉÉ ““Estomas: ValoraciEstomas: Valoracióón, tratamiento y n, tratamiento y

seguimientoseguimiento””.(Ed. .(Ed. MosbyMosby--DoymaDoyma))•• ANA ANA MMªª MOLINA MOLINA ““AtenciAtencióón integral al paciente n integral al paciente ostomizadoostomizado””..

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