Crup (Laringitis viral)

Karina Aguirre Alvarez

Tos perruna

Estridor

Disfonía

Definición

-COMUN ENTRE 3 MESES Y 3 ANOS. (Pico 2ª)

-VARONES:MUJERES 2:1.

-MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO.

Etiología

Virus parainfluenza t1

• 75-90%

Virus parainfluenza

tipo 2y 3• Virus sincitial

respiratorio• Adenovirus

Influenza A y B

• Mycoplasma pneumoniae

Síntomas catarrales 24 –

72 hrs de evolución.

Triada típica de crup: tos

perruna, afonía y

estridor de predominio inspiratorio.

Secuencia característica: tos metálica con estridor inspiratorio intermitente luego se hace

continuo empeorando

la tos y apareciendo

signos de dificultad

respiratoria

Clínica

Puede haber fiebre leve

SEVERIDAD CLINICA: ESCALA DE WESTLEY

0-2 leve

3-8 moderado

>8 grave

Score crup: TaussigEstridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuidaRetracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=SiNivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2=Ansioso,agitado 3=Deprimido, letárgico <6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup

grave

SIGNO DEL RELOJ DE ARENA

Diagnostico diferencial

Laringitis viral

Laringitis espasmódica

Epiglotitis aguda

Traqueitis bacteriana

Absceso retrofaríngeo

Edad 3m – 3a 2a – 6a 2a – 5a 2a – 10a >5a

Prodromos Catarro de vías altas

No No vías altas Catarro agudo Faringitis aguda

Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento

Disfagia +/- +/- +++ +/- +++Fiebre +/- No Elevada Elevada Variable

Estridor +++ ++ ++ +++ +Babeo No No +++ +/- +++Postura Normal Normal Sentado Variable Variable

Radiografía Estenosis subglotica

Estenosis subglótica o

normal

Supreglotis agrandada

Irregularidad subglótica

Retrofaringe ensanchada

Tratamiento

HOSPITALARIOAMBULATORIO

• >90% DE LOS CASOS.• HIDRATACION Y CONFORT.• RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS.

• <10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN• MENORES DE 6 MESES.• MANIPULACION MINIMA• CONFORT• PUNTAJE CLINICO > 5.

ADRENALINA

CORTICOIDES

• Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros).•Efecto rápido se inicia a los 10m min con un pico máximo a los 30 min durando 2 horas.• Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses)

• Disminuye necesidad de adrenalina y TET.•La mejoría comienza a las 1–2 h con resultados clínicos a las 6 horas de su administración.• Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k).• Budesonida nebulizada 2mg

INTUBACION• < 5% de hospitalizados.•Usado exclusivamente ante fracaso del tto de adrenalina, en casos severos con gran dificultad respiratoria , cianosis y alteración del sensorio.

Crup Leve Moderado Severo

Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado

Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1mlDosis 0,5 mg/k

Manejo ambulatorio. Si esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 1 vez.

Nebulizar c/hora 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc)

0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces.

Dexametasona Dosis 0.3 a 0.6mg/kg.

Via oral. Dosis única.

0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única.

0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas.

Seguimiento Observación en urgencias

Reevaluar a las tres horas.

Hospitalizar. Reevaluar cada hora.

Puede darse de alta con instrucciones

</= 4 alta>4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas>7 ingreso a UCIN

Score de seguimiento:>de 7 ingreso a UCIN<7 continuar manejo como crup moderado.

1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS.

2. CIANOSIS.

3. ALTERACION DEL ESTADO DE

CONCIENCIA.

4. HIPOXEMIA. 5. P ALIDEZ.

6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN

REPOSO.

7. TIRAJES.

8. INCAPACIDAD PARA BEBER.

9. APARIENCIA TOXICA DEL NIÑO.

10.AGITACION E IRRITABILIDAD.

11.ANSIEDAD PATERNA.

12.DIFICIL ACCESO A

CENTRO DE SALUD.

Criterios de hospitalización