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Desórdenes respiratorios

1 Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

Laringotraqueobronquitis

• Crup viral

• Común en niños menores de 5 años.

• Causado por el virus de la influenza.

• Primero se afectan las vías respiratorias superiores.

• Ocurre estrechez de las vías respiratorias debido a la inflamación de la mucosa que rodea la laringe y la tráquea.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 2

Manifestaciones clínicas

• Infección en las vías respiratorias superiores, con o sin fiebre

• Ronquera

• Tos áspera (perruna)

• Edema y exudado en la laringe

• Estridor al respirar (sonido áspero de tono agudo

• Palidez

• Esfuerzo respiratorio

• Inquietud


Tratamiento y Atención de Enfermería

• Oxígenoterapia – oxyhood

• Ingesta de líquidos orales

• KVO

• Administración de corticoesteroides, antipiréticos y terapia respiratoria

• S/V q4h


Epiglotitis

• Inflamación de los tejidos localizados por encima de las cuerdas vocales, en la cual se estrechan las vías de entrada de aire con posibilidad de obstrucción total.

• La causa más frecuente es infección por H. influenzae tipo b (en niños de 2 a 6 años de edad).

• Es una urgencia médica que pone en peligro la vida del niño.


Fisiopatología

• La infección bacteriana aguda provoca la inflamación y potencialmente la obstrucción fatal de la epiglotis.

• Con el estrechamiento significativo de la vía aérea, el niño tiene dificultad para respirar.


Manifestaciones clínicas • Dolor de garganta

• Disfagia

• Estridor inspiratorio

• Salivación

• Temperatura elevada

• Se mantiene en posición sentado (fowler)

• Irritabilidad

• Inquietud

• Expresión de temor

• Voz apagada y ronquera

• Garganta enrojecida, inflamada, epiglotis grande


Tratamiento

• Admisión a PICU

• IVF’s to KVO

• Rayos X lateral del cuello

• Equipo para intubación o traqueotomía

• Terapia de antibióticos

• Oxígeno

• Corticosteroides


Intervención de Enfermería

• Permitirle al niño permanecer en la posición que le ofrezca mayor seguridad y comodidad.

• Aplicar tratamientos inmediatamente.

• Brindar soporte emocional a los padres.

• Vigilar por complicaciones respiratorias.

• S/V q4h.


Bronquiolitis • Infección viral aguda (ocurre mayormente en

invierno y primavera a niños menores de 2 años).

• Causado por el virus respiratorio sincitial (VSR), adenovirus y el virus de la influenza.

• Transmisión: mano-nariz-boca-ojos.


Manifestaciones clínicas • Descarga nasal

• Fiebre

• Distres respiratorio con taquipnea

• Tos paroxística (se exacerba) y productiva

• Irritabilidad.

• Sibilancias

• Apnea


Tratamiento • Oxigenoterapia (oxyhood, mascarilla, cánula)

• Ambiente húmedo

• Ingesta de líquidos

• Reposo

• Percusión, vibración y drenaje postural

• IVF’s

• Broncodilatadores y corticosteroides

• Ribavirina inhalada (agente antiviral)- solo en infantes con VSR. Debe prescribirse con precaución porque puede presentar riesgo para la salud del personal médico y mujeres embarazadas. Es costoso. No se recomienda en bebés con enfermedad cardiaca, enfermedad pulmonar crónica, prematuros o inmunosuprimidos. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 12

Manejo de Enfermería • Prevenir diseminación de la infección.

• Promover intercambio gaseoso y vías de aire patentes.

• Mantener al niño hidratado.

• Lavado de manos antes y después de intervenir con el niño.

• Utilizar batas de aislamiento para asistir o alimentar al niño puede ayudar a reducir la transmisión.

• Cambio de posición q2h para promover la limpieza de las vías de aire.


Pulmonía - Neumonía • Inflamación de los pulmones.

• Los alveolos se llenan de exudado.

• La parte afectada del pulmón no recibe suficiente cantidad de aire y la respiración es superficial.


Etiología

• Virus – (80%) RSV, influenza y adenovirus

• Bacterias – (20%) S. pneumoniae, estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y H. Influenzae

• Aspiración de sustancias extrañas

• Hidrocarburos (querosén, gasolina, pintura)

• GER (Gastroesophagic reflux)


Manifestaciones clínicas • Tos seca, pero luego se torna productiva

• Temperatura 39.5˚ a 40 ˚C

• Respiraciones 40 a 80/min en infantes y 30 a 50/min en niños mayores

• Ruidos respiratorios – roncus, crepitaciones

• Respiraciones superficiales

• Dolor torácico

• Retracciones esternales – uso de músculos accesorios

• Aleteo nasal

• Inapetente


Pruebas diagnósticas

• Examen físico

• CXR

• CBC & Diff – leucocitosis (16,000 – 40,000/mm3, bajan los eritrocitos y Hgb


Tratamiento

• Bacteriana – antibióticos

• Viral (RSV) – Ribavirina

• Antipiréticos

• O2 y oximetría de pulso

• Ingestión de líquidos


Intervención de Enfermería

• Administrar O2 mediante ‘oxyhood’

• Bed rest

• S/V q6-8h

• IVF’s KVO

• Drenaje postural

• Después de iniciar el tratamiento, ambular al niño según orden médica.


Asma

• Proceso obstructivo reversible.

• Inflamación de las vías respiratorias inferiores.


Signos y Síntomas

• Respiraciones dificultuosas

• Sibilancias bilaterales

• Tos irritante por la reducción del diámetro de las vías respiratorias


Etiología

• Alérgenos = polen, humo del cigarrillo, ácaros, polvo casero, caspa de animales, hongos, sustancias, alimentos, contaminación de industrias, ejercicio

• No alérgenos = factores genéticos

• Ambos


Tratamiento • Broncodilatadores = Agonistas β-

adrenérgicos (Alupent, Ventolin, Proventil, Brethine, epinefrina, jarabes, soluciones inyectables, inhaladores en dosis medidas y soluciones para terapia respiratoria) – Producen alivio rápido del broncoespasmo

• Metilxantinas = teofilinas IV, PO – revisar niveles en plasma sanguíneo (10 – 20 ųg/ml). Niveles elevados provocan náuseas, taquicardia, irritabilidad = sobredosis


Tratamiento

• Corticosteriodes (IV, PO, Topical, Aerosoles) – efectos antiinflamatorios que reducen la obstrucción de las vías respiratorias.

• Antihistamínicos – reducen la tos inducida por el gotereo nasal.

• Antibióticos – eliminar infección

• Expectorantes – eliminar secreciones pulmonales, pierden efectividad si se utilizan por mucho tiempo.


Tratamiento

• Ejercicio – Natación = respira aire saturado de humedad. La exhalación bajo el agua prolonga cada expiración y aumenta la presión del aire dentro del árboltraqueobronquial.

• Fisioterapia torácica – ejercicios respiratorios, entrenamiento físico, tratamiento inhalatorio. Producen relajación física y mental, mejora la postura, refuerza los músculos respiratorios y desarrolla tipos de respiración más eficaces.


Acciones de Enfermería

• Educar sobre el uso de los broncodilatadores inhalados.

• S/V q4h y saturación de oxígeno.

• Monitoreo de los niveles de teofilina en sangre.

• Administrar teofilinas IV con IV pump.

• Posicionar semi-fowler o fowler.

• Administrar oxígeno según orden médica.


SIDS

• Sudden Infant Death Syndrome

• Muerte de cuna

• Muerte repentina e inesperada del lactante aparentemente sano y en el cual la autopsia no logra identificar la causa del deceso.

• Este síndrome es uno de los principales motivos de muerte en la primera infancia, con incidencia máxima entre los 2 y 4 meses.


• La muerte ocurre durante el sueño y el lactante no llora o emite sonido alguno de sufrimiento.

• En algunos casos, el niño es encontrado en una esquina de la cuna con espuma teñida de sangre que sale de la nariz.


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