crecimiento y desarrollo del recién nacido
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIEN NACIDO
PEDIATRÍA UNIDAD II
ALUMNA: SARA DEL CARMEN ABARCA LIMÓN
Crecimiento y desarrollo del recien nacido
Recién Nacido: Nacimiento - 28 dias.Hebdomadario: 0-6 dias. (Neonatal inmediato).Poshebdomadario: 7-28 dias. (Neonatal tardio).
Puntos importantes
Ritmo acelerado de crecimiento y desarrollo.Perfeccionamiento de la actividad neurovegetativa.
Reflejos: Ausentes al inicio o presentes a los 6 meses -----> DAÑO NEUROLOGICO.
El crecimiento neonatal es regulado en forma principal por la hormona de crecimiento y los factores de crecimiento insulinico.
Manifestaciones principales del recién nacido:
Reflejo de Babinski --> Producto de la inmadurez neurologica.Reflejo de busqueda y succion --> Funcionales (supervivencia).Presión palmar --> Vestigio en la escala filogenetica.Reflejo de Moro --> Progresion neuromotriz.
Se convertira en tonico asimetrico --> movilización activa.
Desarrollo neuromotor, cognoscitivo, afectivo y psicosocial.
crecimiento de tipo general
Nacimiento --> 80% H2O.
2 años --> 60% H2O.
Segun estudios antropometricos en Mexico y EUA, 90% de los RN de 40 SDG, pesan entre 2,600g y 3,800g. Y miden entre 48 y 53 cm. (Lubchenko) PC -> 32-36cm.
En esta etapa predomina la conducta reflejaDurante el periodo hebdomadario, el peso puede disminuir 10%.Al final del periodo neonatal, la ganancia ponderal es de 750gr y la talla aumenta en promedio 3-4cm
crecimiento de tipo neural
Al nacimiento, el cerebro tiene una cuarta parte (350gr) de su peso final. (1,350gr).
La presencia de reflejos, representan la funcion neuronal primitiva. Se liberan a nivel de tallo y medula. Margen de la inhibicion cerebral superior.
Reflejo de succion.
Prension palmar y respuesta a la traccion.
Reflejo de Moro.
Extension cruzada.
Marcha automatica.
Boveda palatina.
Crecimiento del tejido genital
En 90% de los niños, los testiculos se encuentran en el escroto.50% de los que no, lo hacen en los primeros 3 meses.
Prepucio adherido al glande.El utero involuciona y permanece en estado de latencia.
crecimiento de tejido linfoideo
El timo pesa de 12 a 15 gramos.El bazo sigue el crecimiento de tipo general.
Relacion craneo-cara. 8:1.
6 fontanelas. 2 pueden estar aun abiertas.
Anterior: 2.5-4cm AP. Cierre entre 7 y 19 meses.
Posterior: Cerrada o se cierra en periodo neonatal.
Moldeamiento y cabalgamiento “normales”.
Senos maxilares y etmoidales: Pequeños. Senos esfenoidales y frontales: Ausentes.
El crecimiento vertical de la cara va en relacion a las necesidades respiratorias.
CRECIMIENTO EN SENTIDO CRONOLOGICO Y PROGRESIVO DE LAS PARTES DEL ORGANISMO
Estrabismo y nistagmo horizontal fisiologicos.
La audicion se establece en el nacimiento, en cuanto drena el liquido amniotico del oido medio.
Las glandulas salivales completan su desarrollo al tercer mes.
La capacidad gastrica al nacer es de 25-40ml, y al mes de 90-150ml. Vaciamiento gastrico de 2-3 horas en RN.
Puede haber regurgitación por inmadurez del esfinter esofagico inferior.
Los colicos son frecuentes porque hay movimientos inadecuados de mezcla y propulsion.Hay correcta digestion de los alimentos excepto grasas saturadas y grandes coagulos de proteinas.Se palpan correctamente higado y bazo.Abdomen escafoide normal al nacer, se vuelve protuberante por el aire.La diastasis de los rectos es normal.
El muñon umbilical se momifica entre 6-10 dias de edad. Las hernias son comunes. Si el anillo mide menos de 1.3cm se cierra espontaneamente.Rudeza respiratoria a la auscultacion porque los bronquios son grandes.
Valores normales Al nacer 1 mes
Frecuencia respiratoria 40-60/min 25-40/min
Frecuencia cardiaca 140-160/min 120-140/min
El choque de punta se percibe entre el 3er y 4to espacio intercostal izquierdo sobre la linea medio clavicular.
El timo se encuentra aumentado de tamaño. (Rx)
La sangre tiene 80% de Hb fetal que capta el oxigeno a tensiones menores, pero su transporte y liberacion es menor.
Los eritrocitos tienen una vida media de 65-100 dias.
La concentracion de Hb es de 19 al nacer, desciende a 12 al mes de edad.
IgG 30% mas alta que la madre al nacer, desciende a la semana.Si hay IgM >20mg/dl --> infeccion intrauterina.La temperatura rectal debe ser de 36.5-37º.
Factores reguladores:
Hormonas y factores. Eje GH-IGF-I.
Factores locales de crecimiento: Se producen en muchos tejidos y actuan sobre la celula que los produce o sobre las celulas vecinas, estimulando la replicacion celular.
Factores permisivos: Nutricion, estado de salud, situacion biopsicosocial, nivel socioeconomico, numero de hermanos, residir en zonas urbanas o rurales, clima, altitud.
REGULACIÓN DEL CRECIMIENTO POSNATAL
El desarrollo psicologico en el neonato no puede calificarse como el del adulto. El neonato no puede establecer una relación prepositiva o voluntaria con el medio ambiente debido a que no posee esquema mental alguno.En este se toma como modelo normal el periodo breve en el cual el bebe intenta estabilizar una serie de constantes fisiologicas.
Desarrollo neuromotor
Reflejo de succión y búsqueda aporte de nutrientes para subsistenciaReflejo de Moro y Babinski Maduración neurologica Poco a poco aparece la percepcion diacritica, mediada por centros corticales.El niño va depositando “huellas mnemicas” (memoria).
A los 8 dias, el reflejo nato de busqueda, pasa a ser el reflejo condicionado o aprendido.
desarrollo afectivo
•.NacimientoBarrera
sensorial protectora
Estimulos desagradable
s interoceptivos
.
Estimulos desagradable
s exteroceptivo
s
desarrollo psicosocial
Impacto del ambito social en el neonato.“Estimulo llave” para proceder a su desarrollo psicosocial.
Factores de riesgo del crecimiento y desarrollo
•.
Factores del crecimiento
•Factores en cuanto al agente.•Factores en cuanto al huesped.•Factores en cuanto al ambiente
Factores de riesgo del desarrollo
•Factores especificos •y mecanismos
Factores del crecimiento
Factores en cuanto al agente.
Biologicos: VIH, Rubeola, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum.
Fisicos: Frio --> hipotermia --> aumento del metabolismo basal --> aumento de gasto energetico --> consumo energetico --> daño celular irreversible.
Mecanicos:
Traumatismos durante el embarazo.
Malformaciones del utero.
Bandas fibrosas en liquido amniotico.
Quimicos:
Hipoxia y anoxia cronicos.
Exceso de oxigeno --> Daño a mucosa bronquial, retinopatia --> ceguera.
Drogas y factores quimicos.
Toxicos:
Exceso de bilirrubina indirecta --> daño neuronal
Exceso de oxigeno.
Factores en cuanto al huesped
Geneticos:Sx de Down, Turner.Sx de Noonan, acondroplasia.Mucoviscidosis, Enfermedad de Gaucher.Defectos del cierre del tubo neural, luxacion congenita de cadera.
Neuroendocrinos:Hijos de madres diabeticas.Hipotiroidismo congenito.Hipopituitarismo, deficiencia selectiva de GH.
Prematurez.Alteraciones fisiologicas, anatomicas, enzimaticas.
factores en cuanto al ambiente
Microambiente:
Disponibilidad de nutrientes y proteinas de alto valor biologico.Matroambiente:
Nutricion y salud de la madre.Aceptacion y estado psicologico de la madre.
Macroambiente:Factores que rodean a la madre.
Educacion, Edo socioeconomico, familia, atencion medica oportuna.
factores de riesgo del desarrollo
El peso bajo al nacer representa un riesgo en la disminucón del coeficiente intelectual, grado de inteligencia de la madre. Estado socioeconómico.
Niveles de atencion
Primario
Medico general evalua C y D del RN. Si hay anomalias se envia al pediatra.
Secundario
El pediatra evalua C y D. Detecta anomalias y envia a subespecialista.
Terciario
Equipo multidisciplinario para Tx de manera integral.