CRECIMIENTO DE LA DIABETES EN EL PERU Y EL MUNDO

CRECIMIENTO DE LA DIABETES EN EL PERU Y EL MUNDODR.ROLANDO VARGASUNP-ESSALUD-Instituto Soy Diabtico

Definicin

La diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina.

La hiperglucemia crnica de la diabetes se asocia a una microangiopata permanente especialmente de la retina y los rionesDiabetes 42:1663-1672, 1993ADA Position Statement Diagnosis and Classification of Diabetes mellitusMillones 2025200019951000200300150300Diabetes tipo 2~ 90%~ 6 Millones por ao140280La Epidemia de Diabetes Vision GlobalKing et al, 19983A Epidemia de Diabetes Viso Global

A prevalncia do diabetes tipo 2 dever dobrar em 25 anos. A cada ano, 6 milhes de novos casos so diagnosticados.

King et al, 1998

14.217.515.622.59.414.126.532.984.5132.31.01.32000 (millones)2010 (millones)TOTAL2000 : 151 millonesA Epidemia de DiabetesZimmet et al. Nature, 414: 782-787, 2001+23%+44%+50%+24%+57%+33%2010 : 221millonesAumento de 46%4A Epidemia de Diabetes

No ano de 2000 haviam 151 milhes de diabticos no mundo. O crescimento previsto deste nmero em 10 anos varia entre 23 e 57% nas diferentes reas. Em 2010 o nmero de pacientes diabticos dever ser de 221 milhes. Alguns autores consideram estes nmeros subestimados.

Zimmet et al. Nature, 414: 782-787, 2001

PREVALENCIA DE DIABETES EN ALGUNOS PASES DE AMRICA LATINA Y EL CARIBEPrevalencia Latinoamericana OMS, 1985PAIS RANGO EDAD-AOS% PREVALENCIA CRUDA (IC 95%)ARGENTINA (CORDOVA)30 708.2 (2.7 - 5.5)BOLIVIA: SANTA CRUZEL ALTO> 30 3010.7 (8.4 - 13)2.7 (1.4 - 4)BRASIL (SAO PAULO)30 697.3 (6.1 - 8.4)CHILE (MAPUCHES)> 204.1 (2.2 - 6.8)COLOMBIA (BOGOTA)> 307.5 (5.1 - 9.8)MEXICO (CIUDAD DE MEXICO)35 - 6412.7 (10.1 - 15.3)PERU:LIMAPIURAHUARAZ TARAPOTO> 187.6 (3.5 - 11.7)6.71.3 (0 - 3.8)4.4 (0.2 - 8.6) ALAD, 20006PREVALENCIA DE DIABETES EN EL PERCIUDADOMS 85ADA 97NOTIFICADAPREVALENCIAPiura (Castilla)3.4 %6.7 %6.7 %Lima (Ingeniera)5.7 %7.6 %8.9 %San Martin (Tarapoto)2.2 %4.4 %6.6 %Ancash (Huaraz)1.3 %1.3 %2.6 %Wayku3.7 %3.7 %Cuumbuque2.0 %2.0 % Secln y Col. 1997 - Premio Roussel 19977

Prevalencia de Diabetes Mellitus,Hipertensin Arterial, Hipercolesterolemia Obesidad, como Factores de Riesgo Coronario y Cardiovascular en Adultos de la Costa, Sierra y Selva del Per 1997- Secln, y Col. Acta Mdica Peruana. Vol. XVII N 1 Jul Sep. 99.

Dr. Mo F., Dr. Vargas R., Dr. Ramos J., Enf. Castaeda M., Tec. Flores J.Prevalencia 57.8%

Prevalencia de la HTA en Diabticos del programa Essalud Piura 1999.Estudio prospectivo y transversal.500 diabticos evaluados, escogidos al azar.Procedentes de diferentes provincias.Prevalencia de HTA: 58% (290)Criterios segn SIXTH JOINT NATIONAL COMMITEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, 1997No diferencia de HTA por gnero.

PREVALENCIA DE HTA EN DM ESSALUD PIURA 1999CaractersticasFrecuenciaNmero500Mujeres56.4 %DM297.4 %DM > 10 aos43.6 %Fumadores activos8.6 %Antecedentes de CC4.3 %Obesidad18.1 %Hipercolesteronemia55.8 %Hipertrigliceridemia53.3 %Dr. Mo F., Dr. Vargas R., Dr. Ramos J., Enf. Castaeda M., Tec. Flores J.

HIPERTENSION Y DIABETESEvaluacin del Control de la HTA en DM2 usando MAPA 1999PerodoPASPADPAMFC24 hrs142.16 + 19.1974.82 + 8.46100 + 11.9873.56 + 9.3106.00 18.00143.22 + 20.8676.20 + 8.62101.22 + 12.7375.10 + 10.1618.00 06.00141.26 + 19.4073.74 + 9.0198.96 + 12.2371.78 + 10.38 Vargas R, Mo F, Castaeda M, Flores J, Madrid, Vargas A. 25 Congreso Internacional de Medicina Interna Cancn 2000 Control OK 24 h 7 (14 %) PAS ELEVADA 30 (60 %) PAS y PAD ELEVADAS 12 (26 %)

205 Diabticos, evaluados en consultorio externo (1998)ITB, IPEB, IPOB (Positivo < 1)EAPO Sintomtico 14.6 %Asintomtico43.4 %Factores de riesgo significativos: Edad, Tiempo de Diabetes, HTA, Tabaquismo, Mal control de Diabetes, Presencia C. Coronaria, Antecedentes de ACV.Dr. Ramos, J; Dr. Vargas, R, Dr. Mo, F; Enf. Castaeda, M; Tc. Flores, J. Presentado I Congreso Latinoamericano Medicina Interna- Mayo 1999 Oaxaca- Mxico; Segundo Lugar categora Epidemiologa. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN LOS DIABTICOS HRCH-PIURA

OBESIDAD EN DIABETICOS

IMC=26.354.48 Kg. (n=500)Mo F y col: Prevalencia de la HTA y su impacto cardaco, renal y retina en diabticos tipo 2. 1999 - PiuraAspectos Clnicos y Epidemiolgicos de Diabticos Hospitalizados 1996-1997Total 1740Diabetes 296 (17 %)Varones58 %Mujeres42 %Edad> 6049.32 %45 6042.9 %Tiempo Hosp.< 7 d.38.9 %7 14 d.44.8 %Causas ms frecuentesCausasMujeresVaronesPie Diabtico21.3 %31.2 %Renales38.8 %18.8 %Cardacas6.8 %14.9 %Neumolgicas8.7 %13.6 %Pulmonares04.5 %TTOMdicoQx91.6 %8.4 %Dr. Vargas, Rolando; Dr. Valenzuela, German; Dra. Manrique, Milagros Congreso Bolivariano de Endocrinologa Lima 1998Millones 2025200019951000200300150300Diabetes tipo 2~ 90%~ 6 Millones por ao140280La Epidemia de Diabetes Vision GlobalKing et al, 199817A Epidemia de Diabetes Viso Global

A prevalncia do diabetes tipo 2 dever dobrar em 25 anos. A cada ano, 6 milhes de novos casos so diagnosticados.

King et al, 1998

Ao2000Ao2030

1.8Millones

Ao19971MILLONDiabetesProyeccin estimada de diabetes en Per OMS / 200518Recomendada

Diabetes, una epidemia mundial

La diabetes es una creciente amenaza para la salud mundial. En el 2003, la Federacin Internacional de Diabetes calcul que haba 194 millones de personas con diabetes en todo el mundo. Se estima que para el ao 2025 esta cifra aumentar hasta alcanzar los 333 millones, lo cual significa que el 6,3% de la poblacin mundial vivir con diabetes. Esta es hoy da la cuarta causa de muerte en la mayora de los pases desarrollados.

Un incremento alarmante de sobrepeso y obesidad tiene lugar en todo el mundo y es probable que esto impulse un aumento de la prevalencia de diabetes an mayor del que sugieren los clculos actuales. La obesidad es el principal factor de riesgo modificable en el 90% de todos los casos de diabetes. Los niveles de sobrepeso estn aumentando de manera dramtica entre los nios, y el resultado es que cada vez hay ms casos de diabetes tipo 2 en la infancia y adolescencia, una afeccin que hasta hace poco afectaba especialmente a los adultos. Cuanto ms temprana sea su aparicin, ms aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones graves, como enfermedades cardacas y ceguera. El resultado es un aumento de la carga sobre los presupuestos sanitarios y el total de la sociedad. En muchos casos, la diabetes se puede prevenir, y varios estudios han demostrado que esto puede hacerse mediante simples cambios del estilo de vida (una dieta ms sana y un aumento de la actividad fsica) y la educacin. Es, entonces, necesario actuar para evitar y aminorar las crecientes epidemias de obesidad y diabetes; esto exige un enfoque integrado e internacional en el que intervengan las autoridades nacionales de salud, la sociedad civil y el sector privado.

Atlas / IDF / 2005PREVALENCIA DE DIABETES EN EL PERCIUDADOMS 85ADA 97NOTIFICADAPREVALENCIAPiura (Castilla)3.4 %6.7 %6.7 %Lima (Ingeniera)5.7 %7.6 %8.9 %San Martin (Tarapoto)2.2 %4.4 %6.6 %Ancash (Huaraz)1.3 %1.3 %2.6 %Wayku3.7 %3.7 %Cuumbuque2.0 %2.0 % Secln y Col. 1997 - Premio Roussel 199719Obesidad la madre del corderoDe cada 10 diabticos nuevos, 8 tienen exceso de peso

Prevalencia de factores de Riesgo en Costa, Sierra y Selva del Per. Secln S y col. 1998

21PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN PIURA -1998379 personas, >18 aosResultados:

Sobrepeso (25-29.9) 37.2%

Obesidad (>30)18.5%Obesos:Mujeres83.8%*Sedentarismo90%Patrn Androide (ICC>0.8)95.6%*HTA51.4%*CT> 200mg%69.1%*LDL> 130mg%67.1%*TG> 150mg%41.2%*HDL< 40mg%4.4%*Guerrero, P y Col UNP 1998. Libro de Resmenes del Congreso Internacional de Medicina Interna 1998.

Pocos diabticos 1En lo referente a la Diabetes Mellitus tipo 1( DM1 ) :con Japn somos los 2 pases con menos diabticos tipo 1.

Puente Viejo - Piura

Dr. Mo F., Dr. Vargas R., Dr. Ramos J., Enf. Castaeda M., Tec. Flores J.Magnitud del Conocimiento, Tratamiento y Control de la HTA en Diabticos de EsSalud Piura, 1999DIABETICOS HIPERTENSOS 289 (100 %)HTA ConocidaHTA no ConocidaExpuesto a efectos Deletreos de la HTA - 137 (47.4%)HTA no Controlada50 (17.3 %)HTA Controlada152 (52.6%)HTA no Tratada15 (5.2 %)HTA Tratada 202 (69.8 %)Dr. Mo Franco, Dr. Vargas Rolando, Dr. Ramos Julio, Tc. Snchez Juana- I congreso Peruano Ecuatoriano MI, 1999Insuficiencia renalActualmente ms de la mitad de los pacientes con IRCT que se dializan son diabticos. La IRCT es ms frecuentes entre los diabticos con presin alta. Un diabtico tiene 25 veces ms riesgo de sufrir de IRCT que un No diabtico

RETINOPATIA DIABETICA:

PREVALENCIA EN PIURA (ESSALUD):22%; RDNP:91%; RDP:9% ABSTRACT PRESENTADO EN CONGRESO MUNDIAL DE DIABETES-2006;SUDAFRICA Dr. Sotomayor,S; Enf. Castaeda,M; Dr. Vargas,R; Dr.Mio,F.

PREVALENCIA EN PIURA (MINSA):23%; RDNP:89%; RDP11% ABSTRACT PRESENTADO EN CONGRESO MUNDIAL DE MInterna-1997;LIMA Dr.Amaral,J; Dr.Vargas,R; Dr.Valenzuela;G;Enf.Castaeda,M.

Mortalidad Post IMA en Diabticos y no Diabticos Piura 1990 - 1996Nmero105Edad x63.86 aosHombres61.96Mujeres71.43DM18 (17 %)No DM87 (83 %)Mayor frecuencia significativaIMA SilentesIMA No QIMA anteriorMortalidad:Intrahospit.Extra Hospit.DM 33.3 % 25 %No DM 11.5 % 10.4 %Dr. Valenzuela, G. Dr. Vargas, R. 21 Congreso Internacional Medicina Interna, Lima 1997

Enf. arterial Perifrica de las extremidades Inferiores en los Diabticos HRCH-PiuraDr. Ramos, Julio; Dr. Vargas, Rolando, Dr. Mo, Franco; Enf. Castaeda, Margot; Tc. Flores, Juana205 Diabticos, evaluados en consultorio externo (1998)ITB, IPEB, IPOB (Positivo < 1)EAPO Sintomtico 14.6 %Asintomtico43.4 %Factores de riesgo significativos: Edad, Tiempo de Diabetes, HTA, Tabaquismo, Mal control de Diabetes, Presencia C. Coronaria, Antecedentes de ACV.Presentado I Congreso Latinoamericano Medicina Interna- Mayo 1999 Oaxaca- Mxico; Segundo Lugar categora Epidemiologa.Dislipidemias en el DiabticoNmero500 DiabticosN%Hipercolesteronemia11222.4 %Hipertrigliceridemia5711.4 %Mixta16933.8 %Normal16232.4 %Dr. Mo, F. Dr. Vargas, R. 1999Pie Diabtico: Prevalencia y MortalidadAtendidos131Hospitalizados1991 1995PrevalenciaPoblacin DM22 %Poblacin Hospitalaria0.34 %Incidencia2.5 / 1000Mortalidad a Dic 96Durante evento5.3 %Posterior alta29.5 %Global34.8 %Dr. Hurtado, F. Dr. Vargas, R. 1997

PIE DIABETICO MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA A DICIEMBRE DE 1996 DE LOS ATENDIDOS EN EL HOPSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA ENTRE 1991-1995, UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FAC. MEDICINA HUMANA.Disfuncin erctil en DiabticosNmero300 pacientesPrevalenciaDE severaDE moderadaDE leve75.3 %54.2 %13.3 %32.5 %1999. Dr. Poicn, F. Dr. Vargas, R. Dr. Valenzuela, G. Congreso Panamericano de Endocrinologa, 2000. Bariloche, Argentina

34EMBARAZO:La Diabetes generada por el embarazo (Diabetes Gestacional) ocurre en el 2-6 % de todos los embarazos; en Piura encontramos 2%. El 5% de los embarazos de mujeres diabticas terminan con muerte del recin nacido frente al 1.5 % en mujeres sin diabetes.

ESTUDIO SOCIO ECONMICO Y DE SALUD MINSA PIURA Y TUMBES.MasculinoFemeninoInstruccinAnalfabeto7 %22 %IngresosNo percibe14.5 %61.8 %TratamientoDietaHGOEjercicioHierbas35.2 %58.5 %20.1 %64.3 %45.2 %61.8 %8.5 %60.6 %Hbitos nocivosTabacoAlcohol19.5 %46.5 %3 %32 % Dr. Bardales, Dr. Vargas R. 199736MORTALIDAD

En la mayora de los pases desarrollados, la diabetes ocupa del 4 al 8 lugar entre las causas de defuncin. En la mayora de estudios las frecuencias son mayores para mujeres que para hombres. La primera causa de muerte entre los diabticos es el infarto de miocardio, 50-60% de las muertes en DM2. La principal causa de defuncin en DM1 es la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT)

CONCLUSIONESPiura poblacin con alta prevalencia de DM2Factor de riesgo principal: OBESIDADGenero femenino alta dependencia : limita atencionesBaja instruccin en alto porcentaje de la Regin : tener en cuenta para educacionAlto porcentaje de complicaciones asociadas

DIABETES EN EL PERUUNA LEY QUE AUN NO SE APLICAPlaza de Armas-Piura

PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERUMinisterio de Salud-MINSA-60%ESSALUD-25%Fuerzas Armadas 5%Clnicas y Sector Privado 10 %Puente Bolognesi-Piura

Tiene ley de Diabetes que aun no puede aplicar por falta de presupuestoPocos especialistas y mdicos generales no preparados para atender a diabticosPaciente paga todo pero a un costo menorNo programa preventivo PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERUMinisterio de Salud-MINSA-60%

41Referencias:1.Pratley RE, Weyer C. The role of impaired early Insulina secretion in the pathogenesis of type II diabetes mellitus. Diabetologia. 2001;44:929945.2.Ward WK, Beard JC, Halter JB, Pfeifer MA, Porte D Jr. Pathophysiology of Insulina secretion in non-Insulina-dependent diabetes mellitus. Diabetes Care. 1984;7:491502.3.Pfeifer MA, Halter JB, Porte D Jr. Insulina secretion in diabetes mellitus. Am J Med. 1981;70:579588.Slide 9La primera fase de la respuesta de la insulina a la administracin de glucosa IV se pierde en la diabetes tipo 2La respuesta normal de la insulina liberada por las clulas beta ante la administracin de glucosa IV es bifsica. Es decir que hay dos fases diferentes que se pueden observar: La primera fase (temprana) consiste de un rpido incremento de la secrecin de insulina que ocurre inmediatamente despus de la exposicin de las clulas beta a la glucosa. Esta fase es breve y est seguida por un retorno a los niveles casi basales en los siguientes 10 minutos. La primera fase es importante como respuesta para modificar rpidamente el estado metablico, de la produccin de glucosa al uso de glucosa. 1La segunda fase (tarda) consiste en un aumento sostenido de la secrecin de insulina que comienza 10 a 20 minutos despus de la exposicin a la glucosa. Esta fase puede durar varias horas. 1En el estudio que se muestra en esta diapositiva, se midi en sujetos normales y en pacientes con diabetes tipo 2 la liberacin de insulina a partir de las clulas beta despus de la realizacin de una prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa con una inyeccin en bolo de 20 g de glucosa. 2, 3 Los sujetos normales mostraron una primera fase rpida de respuesta a la insulina.Sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 2 mostraron la ausencia de la primera fase de respuesta, 2 mientras que se mantuvo la segunda fase de respuesta a la insulina. 3

Tiene programa de Diabetes pero mal organizado y reglamentadoPocos especialistas y mdicos generales no preparados para atender a diabticosPaciente No paga nada, puede recibir de todoPrograma preventivo incipiente PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERUEsSalud-25%

42Referencias:1.Buchanan TA. Pancreatic beta-cell loss and preservation in type 2 diabetes. Clin Ther. 2003;25(suppl B):B32B46.2.Polonsky KS, Given BD, Hirsch LJ, y col. Abnormal patterns of Insulin secretion in non-Insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1988;318:12311239.3.Quddusi S, Vahl TP, Hanson K, y col. Differential effects of acute and extended infusions of Glucagn-like peptide-1 on first- and second-phase Insulin secretion in diabetic and nondiabetic humans. Diabetes Care. 2003;26:791798. 4.Porte D Jr, Kahn SE. Beta-cell dysfunction and failure in type 2 diabetes: Potential mechanisms. Diabetes. 2001;50(suppl 1):S160S163. 5.Vilsbll T, Krarup T, Deacon CF, y col. Reduced postprandial concentrations of intact biologically active Glucagon-like peptide 1 in type 2 diabetic patients. Diabetes. 2001;50:609613.

No tienen programa de DiabetesPocos especialistas y mdicos generales no preparados para atender a diabticosPaciente paga parcialmente segn presupuesto institucional, pero a un costo menorNo programa preventivo PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERUFUERZAS ARMADAS 5%

43

PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERUCLINICAS Y SECTOR PRIVADO 15%

No tienen programa de DiabetesPocos especialistas Paciente paga TODO o parcialmente segn presupuesto Ca. aseguradora, pero a un costo menorNo programa preventivo CONCLUSIONESNo programas de atencin para diabticosDiabticos y familia cargan con altos costos de tratamientoNo programas preventivosConlleva a ttos inadecuados y poca adherencia

2dafasePREPUESTAS PARA MEJORAR LA ATENCION A LA FAMILIA DIABETICA DE PIURA

Establecer programa mnimo de atencin y prevencin de la Diabetes en MINSACapacitar a mdicos generales y otros profesionales y tcnicos de la salud en la atencin de personas con diabetes Establecer tarifas sociales para la atencin de los diabticos en MINSA46

2dafasePREPUESTAS PARA MEJORAR LA ATENCION A LA FAMILIA DIABETICA DE PIURA

Crear escuela de educadores en diabetesEstablecer un programa de prevencin de la obesidad escolarBuscar apoyo internacional para sectores de bajos recursos y/o discriminadosElaborar estrategias para involucrar a la familia del diabtico en el logro de los objetivos del tratamiento de la diabetes y prevencin de la misma47

2dafase

Elaborar estrategias de adherencia al tratamientoInvolucrar a las autoridades y equipos de salud, educacion, sociedades mdicas, industria farmacutica en la solucin de la problemtica de la familia diabtica piurana48

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN BRINDADA rolandovargasg@hotmail.comPocos diabticos 1En lo referente a la Diabetes Mellitus tipo 1( DM1 ) :con Japn somos los 2 pases con menos diabticos tipo 1.

MORTALIDAD

En la mayora de los pases desarrollados, la diabetes ocupa del 4 al 8 lugar entre las causas de defuncin. En la mayora de estudios las frecuencias son mayores para mujeres que para hombres. La primera causa de muerte entre los diabticos es el infarto de miocardio, 50-60% de las muertes en DM2. La principal causa de defuncin en DM1 es la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT)

OTROS ASPECTOSEl estudio DAWN ( actitudes, deseos y necesidades de la diabetes ) nos ha aportado datos sobre aspectos poco evaluados anteriormente, como son los aspectos psicolgicos y educativos de los afectados y los profesionales que brindan el tratamiento, hacindonos ver que existen muchas deficiencias en estas reas y para una mejor atencin y xito en el manejo de la diabetes, debemos prestar mayor atencin a estos campos..

Asignar un tipo de diabetes a una persona no siempre es fcil, depende de las circunstancias presentes en el momento del diagnstico.Ejemplo, una persona con DMGestacional puede continuar con glicemias elevadas despus del parto y ser catalogada luego con DM Tipo 2.DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS Y OTRAS CATEGORIAS DE LA REGULACION DE LA GLUCOSA

I. Diabetes tipo 1 (destruccion celular, usualmente lleva a una deficiencia absoluta de insulina)A. Inmuno mediadaB. IdiopticaII. Diabetes tipo 2 (el rango puede ir desde una predominante resistencia a la insulina, con deficiencia relativa a la insulina , hasta un defecto secretorio predominante con resistencia a la insulina)Tabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusIII. Otro tipos especficos A. Defectos geneticos de la funcin de las clulas 1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY3)2. Cromosoma 7, glucokinasa (MODY2)3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY1)4. Cromosoma 13, factor promotor insulina-1 (IPF-1;MODY4)5. Cromosoma 17, HNF-1 (MODY5)6. Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY6)7. Mitocondrial DNA8. OtrosTabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusIII. Otros tipos especficosB. Defectos geneticos en la accin de la insulina1. Resistencia la insulina tipo A 2. Leprechaunismo3. Sndrome de Rabson-Mendenhall 4. Diabetes lipoatrfica5. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusC. Enfermedades del pncreas exocrino 1. Pancreatitis2. Trauma/pancreatectoma3. Neoplasia4. Fibrosis qustica5. Hemocromatosis6. Pancreatopata fibrocalculosa7. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusIII. Otros tipos especficos D. Endocrinopatas1. Acromegalia2. Sndrome de Cushing3. Glucagonoma4. Feocromocitoma5. Hipertiroidismo6. Somatostatinoma7. Aldosteronoma8. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusTabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusIII. Otros tipos especficos E.Inducido por Drogas o qumicos1. Vacor2. Pentamidine3. Acido Nicotnico4. Glucocorticoides5. Hormona tiroidea6. Diazoxide7. Agonistas adrenrgicos8. Tiazidas9. Dilantin10. -Interferon11. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusIII. Otros tipos especficos F. Infecciones1. Rubeola congnita2. Citomegalovirus3. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusIII. Otros tipos especficos G. Formas infrecuentes de diabetes immuno-mediada 1. Sndrome Stiff-man2. Anticuerpos anti- receptor de insulina3. Otros

III. Otros tipos especficos H. Otros sndromes geneticos asociados algunas veces con diabetes1. Sndrome Down2. Sndrome Klinefelter3.Sndrome Turner4. Sndrome Wolfram5. Ataxia Friederich6. Corea Huntington7. Sndrome Laurence-Moon-Biedl 8. Distrofia Miotnica9. Porfiria10.Sndrome Prader-Willi 11. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusTabla 1Clasificacion Etiolgica de la diabetes MellitusIV. Diabetes Mellitus gestacional

Nuevo concepto de la prueba HbA1cComo saber si tengo Diabetesooo* En ausencia de una inequvoca hiperglicemia , los criterios 1-3 deberan ser repetidosAmerican Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010. 33:S1:S11- S61PruebaResultadoConfirmac*DxA1C++DMGPA++DMTTOG++DM* Excepto en pacientes con sntomas clsicos de hiperglicemia o crisis de hiperglicmicaA1C > 6.5% El test debe de ser desarrollado en el laboratorio y con un mtodo certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT*Glucosa en plasma en ayunas >126 mg/dL (7 mmol/L). No ingestin de caloras al menos por 8 horas*.Test de tolerancia oral a la Glucosa a las 2 horas >200 mg/dL. Segn la OMS usando el equivalente a una carga de glucosa anhidra de 75 g disuelta en agua*.Paciente con sntomas clsicos de hiperglicemia o crisis hiperglicmica, con una glucosa al azar >200 mg/dL (11.1 mmol/L)

Debido a la variabilidad pre analtica y analtica de todos los test, es posible que cuando se repite un resultado que estuvo por encima del umbral Dx., el segundo valor puede estar por debajo del umbral Dx. Esto es menos probable con A1C, ms probable con Glucosa Plasmtica en ayunas y mucho ms probable con TTOG.Se recomienda hacer un seguimiento al paciente y repetir las pruebas de 3 a 6 meses.Nuevo concepto de la prueba HbA1cCriterios para el diagnstico de DiabetesvariabilidadAmerican Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010. 33:S1:S11- S61

Nuevo concepto de la prueba HbA1cHbA1c vs GPA/ TTOG : Ventajas & DesventajasNo se requiere ayuno.Gran estabilidad preanaltica : menos variaciones dia a dia en perodos de stress o enfermedad.Informacin desorientadora en ciertos pacientes con anemia/hemoglobinopatas.Pacientes con un renovacin anormal de globulos rojos : Gestacin y anemias hemolticas y por deficiencia de hierro, debe de usarse glucosa para el diagnstico de diabetes.Diabetes de presentacin rpida, Tipo I, puede no ser significativamente elevada a pesar de una franca diabetes.American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010. 33:S1:S11- S61

http://www.ngsp.org/prog/index.html

Nuevo concepto de la prueba HbA1cCategorias de incremento del riesgo de DiabetesGlucosa en ayuno alterada (IFG) : GPA entre 100 y 125 mg/dLTolerancia oral a la Glucosa alterada (IGT) : TTOG entre 140 a 199 mg/dL.Ambas tienen alto riesgo de Diabetes, y enfermedad cardiovascular. No son entidades clnicasEstan asociados con obesidad, dislipidemia con colesterol alto y HDL bajo e hipertensin.Individuos con valores entre 5.7 y 6.4% deben informarle su riesgo de tener Diabetes y enfermedad Cardiovascular.

American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010. 33:S1:S11- S61

PruebaAlteradaResultadoA1C5.7-6.4 %GPA100 125 mg/dLTTOG2h GP con 75g140 -199 mg/dLSe recomienda una evaluacin anual

Nuevo concepto de la prueba HbA1cTamizaje de Diabetes en sujetos asintomticosDeben ser considerados todos los adultos con sobrepeso (BMI > 25 kg/m2) y tiene un riesgo adicionalInactividad FsicaPariente Diabtico (1er grado)Miembro de una poblacin tnica de alto riesgo (Americano: africano, nativo y asiatico e islas Pacfico)Mujeres que tuvieron un RN mayor de 9 lbs (4 kg) o fueron Diagnosticados de DMGHipertensin (> 140/90 mmHg o con tratamiento para hipertensin)HDL colesterol < 35 mg/dL y triglicridos > 250 mg/mLMujeres con Sindrome de Ovario PoliqusticoA1C > 5.7 %, alteracin de GPA o TTOG en resultados anteriores.Otras condiciones Clnicas asociadas a resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis)Historia de enfermedad cardiovascularEn ausencia de los criterios anteriores, las pruebas deberan empezar a los 45 aSi los resultado son normales, las pruebas deben de ser repetidas en un intervalo de 3 aos. Se harn con mayor frecuencia dependiendo del riesgo y los resultadosAmerican Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010. 33:S1:S11- S61A1C, GPA, TTOG (2hr) son apropiados Nuevo concepto de la prueba HbA1cTamizaje para nios asintomticos con Diabetes tipo 1Sobrepeso (BMI > 85th percentile para edad/sexo, peso/altura BMI > 85th percentile o peso > 120% del peso ideal)

Historia familiar de Diabetes tipo 2 (1er o 2do grado)Miembro de una poblacin tnica de alto riesgo (Americano: africano, nativo y asiatico e islas Pacfico)Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin, dislipidemia, sindrome de ovario poliqustico, o pequeo/poco peso para le edad gestacional)Historia materna de diabetes o DMG, durante la gestacin del nio.Edad 10 aos o al inicio de la pubertad, si la pubertad ocurre antes del tamizajeFrecuencia a intervalos de 3 aos. American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010. 33:S1:S11- S61Nuevo concepto de la prueba HbA1cTamizaje para nios asintomticos con Diabetes tipo 1Sobrepeso (BMI > 85th percentile para edad/sexo, peso/altura BMI > 85th percentile o peso > 120% del peso ideal)

Historia familiar de Diabetes tipo 2 (1er o 2do grado)Miembro de una poblacin tnica de alto riesgo (Americano: africano, nativo y asiatico e islas Pacfico)Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin, dislipidemia, sindrome de ovario poliqustico, o pequeo/poco peso para le edad gestacional)Historia materna de diabetes o DMG, durante la gestacin del nio.Edad 10 aos o al inicio de la pubertad, si la pubertad ocurre antes del tamizajeFrecuencia a intervalos de 3 aos. American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010. 33:S1:S11- S61

MUCHAS GRACIAS SU ATENCIN BRINDADA71Grfico20.1360.2040.0820.1440.434

PREVALENCIA DE HTA EN DM-ESSALUD PIURA, 1999

Hoja1PREVALENCIA DE HTA EN DM-ESSALUD 1999-PIURAPA ptima13.60%PA normal20.40%PA normal alta8.20%HTA lmite14.40%HTA definida43.40%

Hoja2

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