DEFINICINEs un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartlago hialino, que disminuye el grosor por perdida de la capacidad de retener agua.En procesos avanzados se produce la perdida casi completa del cartlago articular con el empotramiento de la cabeza femoral en el acetbulo.La coxartrosis resulta de una desproporcin entre la importancia de las solicitaciones mecnicas que soporta la cadera y la capacidad de resistencia al esfuerzo de los tejidos cartilaginosos y seos Pauwels, 1959.

EPIDEMIOLOGA Afecta de igual forma a ambos sexos, del 2 al 4 % de la poblacin entre 40 y 70 aos.Segn diferentes estudios etiolgicos:40 % coxartrosis primitivas60 % coxartrosis secundarias, clasificadas:40% displasias, subluxaciones o luxaciones congnitas4 % displasias de crecimiento adquiridas3 % origen traumtico

ETIOPATOLOGIALa artrosis forma parte del proceso de deterioro tisular fisiolgico propio del envejecimiento. Sin embargo, la existencia de diversos factores que inciden en su aparicin y justifican el termino artrosis secundaria. Entre las principales se encuentran:Traumatismos articulares o periarticulares.Microtraumatismos de repeticin.Obesidad Y transporte habitual de pesosHiperlaxitud ligamentosa e hipermovilidad. Anomalas congnitas

OTROS ORGENESAlteraciones de la infancia

Procesos inflamatorios.

Necrosis asptica de la cabeza del fmur

Enfermedad de Paget

ANATOMIA PATOLGICAExploracinDolor articularRigidezLimitacin de la funcinCrepitacinDerrame articular ocasional, con grados variables de inflamacin local, sin repercusin sistmica. DismetraAtrofia muscularHiperlordosis lumbarPrueba de Trendelemburg

PRUEBA DE TRENDELEMBURGSe realiza con el paciente de pie, solicitndole que se sostenga sobre un solo miembro y eleve el otro. Si la cadera es normal, la hemipelvis del otro lado se eleva ligeramente, observndose una ligera elevacin del pliegue glteo. Por el contrario, si la cadera es patolgica, la hemipelvis del lado flexionado desciende. Esto se produce al existir una debilidad de los aductores de la pelvis.

FASES DE LA MARCHA HUMANA La marcha patolgica es la marcha en Trendelemburg, que afecta a las siguientes fases de la marcha fisiolgica:Choque o apoyo de taln. Produce ligera add.Apoyo plantar. Aumenta ms esa add y empieza a realizar una abd en el miembro contralateral.Apoyo medio del pie. El glteo medio al estar debilitado hara tambin que se cayera la hemipelvis homolateral y aumenta las anteriores fases.

EXAMENInterrogatorio

Examen clnico funcional

Examen del paciente de pie

Examen del paciente acostado

Amplitudes articulares

Exmenes siguientes

DIAGNSTICO Radiolgico :Pinzamiento de la interlnea articular Esclerosis subcondralSigno de KiembockGeodasOsteofitosDeformaciones en las superficies articulares

CLASIFICACINCoxartrosis primitiva simpleCoxopatia degenerativa rpida primitivaCoxartrosis envainanteCoxartrosis secundariasCoxartrosis secundarias de origen mecnicoCoxartrosis secundarias a origen medicoCoxartrosis secuela de la coxitis infecciosaOsteonecrosis asptica de la cabeza femoralCoxopatia de Pager

FASES DE LAS COXARTROSISPrimera fase o incipiente Cambios en el aspecto del cartilago. Poco dolorosa, dsalvo en marchas prolongadas y permanencia de pie. Signos radiogrficos y clinicos poco pronunciados.Segunda fase o evolucionada. Destruccin del cartlago. Aparece rigidez y posiciones viciosas. El dolor aumenta y es persistente.Tercera fase o final. Prdida total del cartlago, osteofitos., signos seos y capsulares ms evidentes. Dolor muy intenso. Impotencia funcional muy marcada (posiciones viciosas persistentes)

TRATAMIENTO MEDICOFarmacolgico

Conservador

Quirrgico

Programa a domicilio

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Medicamentos antilgicos. Aspirina, paracetamol, corticoides.

Medicamentos contra las contracturas. Hialuronidasa y Thyomucase.

Antiartrsicos. Curas bimanuales de derivados azufrados y yodados

TRATAMIENTO QUIRRGICOArtrodesis de cadera

Osteotoma de cadera

Artroplastiaspor reseccionpor interposicionpor sustitucion parcialpor sustitucion total

PLAN DE TRABAJO DE FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO CONSERVADORTermoterapia Movilizacin activo asistidas y pasivas Potenciacin muscularFNPCorreccin de la marcha

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA A DOMICILIOConstara de ejercicios, tratamiento postural, normas de higiene y un programa de marcha.Ejercicios activos y de potenciacin para toda la extremidad insistiendo en la musculatura del cuadriceps, isquiotibiales y glteos (importancia en la marcha)Se indicaran un nmero de sesiones y serie que se repetirn durante la sesin.

Finalmente, el programa de marcha estar basado en el tiempo o en la distancia, con una progresin, siempre que sea posible, adecuada al estado del paciente.