Prof. Dr. RAFAEL BLASQUEZ DIAZ Exponentes:

LORENA CHAN CHAVEZMELANIA MAGAÑA MARTINEZ

CORTO CIRCUITO IZQUIERDA DERECHA

UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ” DE OAXACA ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

INCIH

Corresponde al paso de sangre oxigenada

desde el lado izquierdo del corazón hacia el lado derecho de éste, sangre que recircula por los pulmones sin entrar a la circulación arterial sistémica periférica. Las consecuencias fisiopatológicas y clínicas del cortocircuito de I-D va a depender de la magnitud del cortocircuito y del nivel anatómico en que éste ocurre.

DEFINICION

Las cardiopatías congénitas se presentan en

1% de los recién nacidos. 50% son sintomáticos.

Los más frecuentes son: Comunicación Interventricular (CIV), Comunicación interauricular (CIA), Ductus Arterioso Persistente, Etc.

Las cardiopatías congénitas se asocian con frecuencia a alteraciones cromosómicas.

- Un 70% tienen síntomas en el primer año

ETIOLOGIA

PCA

(PERCISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO)

Se trata de un componente de la circulación

fetal que deriva la sangre procedente del ventrículo derecho (venosa) directamente hacia la aorta, sin atravesar los pulmones. Esta estructura fetal se debe cerrar dentro de los tres días que siguen al nacimiento. Cuando permanece permeable, la dirección del flujo de sangre se invierte después de que el recién nacido inicie la respiración, dirigiéndose entonces desde la aorta hacia la arteria pulmonar (flujo izquierda-derecha).

PERCISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA O PDA)

PCA

El DA deriva del 6º arco aórtico. Desde la 6ª

semana de gestación soporta la mayor parte del débito del ventrículo derecho, que constituye el 60% del gasto cardíaco total.Esta función es normal e indispensable para la vida fetal

Fisiopatología:

El signo clínico más frecuente es un soplosistólico de eyección, con menos frecuenciacontinuo, que se ausculta mejor en regióninfraclavicular izquierda y borde paraesternal superior izquierdo que con frecuencia se irradia al dorso. La aparición del ductus se puede acompañar de: taquicardia, polipnea, apnea, hepatomegalia.

CUADRO CLÍNICO

Estas dependen de varios aspectos: tamaño del conducto, edad del paciente, defectos asociados, enfermedad concomitante.

En casos en que el corto circuito es grande puede condicionar el desarrollo de insuficiencia cardíaca con retraso en el desarrollo, diaforesis, fatiga al alimentarse y taquipnea

Manifestaciones clínicas:

Radiografía de tórax: En el niño mayor existecardiomegalia variable , arteria pulmonar y aumento de la vascularidad pulmonar. En casos con corto circuito pequeño el estudio puede ser normal. Electrocardiograma (ECG):En casos con corto circuito pequeño el estudio puede ser normal, en el neonato el ECG puede mostrar hipertrofia derecha (HVD), izquierda (HVI) o combinada (HVC). En el niño mayor el patrón es de HVI, crecimiento atrial izquierdo y desviación izquierda de QRS.

ESTUDIOS PARA EL DIAGNOSTICO

Ecocardiograma: Este estudio es el de

elección para el diagnóstico del defecto y para evaluar las características anatómica esenciales para definir la modalidad de tratamiento (cardiología intervencionista vs. quirúrgico). Además de las característica de estructura, el método permite establecer el grado de repercusión hemodinámica y la respuesta a tratamiento médico.

En el prematuro con sintomatología secundaria al

conducto arterioso y sin contraindicaciones hematológicas, gastro-intestinales o renales debe ensayarse inicialmente inhibidores de prostaglandinas (indometacina, ibuprofen), y manejo anticongestivo con digoxina, diuréticos

(clorotiazida o furosemide) y restricción moderada de líquidos.

Los prematuros de muy bajo peso, o bien aquéllos con las contraindicaciones mencionadas, o los que no responden al manejo médico, son candidatos al cierre quirúrgico

Tratamiento:

DEFECTOS DEL TABIQUE

El defecto del tabique ventricular es un defecto congénito en el corazón que ocurre cuando existe una abertura anormal en la pared que separa los ventrículos y las auriculas

Se origina un cortocircuito izquierda-derecha

entre las aurículas.

CIACOMUNICACIÓN INTRAAURICULAR

Se trata de un defecto en el tabique

interauricular, casi siempre en la zona del foramen oval, pero

puede ser tipo seno venoso o del seno coronario. Representa el 8.95% de los casos con

cardiopatía congénita.

DEFINICIONCOMUNICACIÓN INTRAAURICULAR (CIA)

El niño se cansa con mucha facilidad cuando

juega.  Fatiga.  Sudor.  Respiración rápida.  Dificultad al respirar.  Crecimiento lento.

SIGNOS Y SINTOMAS

Examen físico destaca la presencia de un soplo suave

de eyección en foco pulmonar acompañado de un segundo ruido permanentemente desdoblado. En caso de flujo importante se auscultará también un soplo meso diastólico a nivel tricúspide (por aumento del caudal sanguíneo a través de la válvula AV derecha).

Radiografía de tórax muestra un moderada cardiomegalia a expensas sobre todo de cavidades derechas, arco prominente de la arteria pulmonar, un botón aórtico de volumen reducido y refuerzo de las marcas vasculares pulmonares.

DIAGNOSTICOS

EKG muestra en el ostium secundum una sobrecarga de

volumen del ventrículo derecho con un desvío del eje QRS en el plano frontal hacia la derecha (entre 90 y 130 grados) y con un complejo rSR' en V1, con S ancha en V6. En el ostium primum hay una típica hiperdesviación del eje QRS hacia la izquierda en el plano frontal (trazado que también se puede encontrar en el hemibloqueo anterior izquierdo del sistema de conducción).

Ecocardiografía permite objetivar el defecto septal (posición y tamaño), confirmando así el diagnóstico. Además permitirá evaluar la situación hemodinámica (grado de dilatación del VD y existencia - en las comunicaciones importantes - de alteraciones de la dinámica ventricular, con movimiento septal ventricular aplanado o invertido).

TRATAMIENTO

Médico: El tratamiento médico está indicado para tratamiento de la falla cardiaca a cualquier edad. Los defectos menores de 6mm, antes del año de edad tienen la posibilidad de cierre espontáneo.

Quirúrgico: El tratamiento quirúrgico se sugiere entre los 2-4 años de edad. Realizado en manos experimentadas es muy efectivo y el riesgo es bajo. Se realiza, en la mayoría de los casos, bajo bomba de circulación extracorpórea.

TRATAMIENTO

Intervencionista: El tratamiento puede ser realizado por cateterismo cardiaco, mediante la colocación de dispositivos que "cierran" la CIA. Se pueden usar dispositivos como el Amplatzer, que cierran totalmente el defecto. Este tipo de cierre generalmente se realiza posteriormente al año de edad. Suele ser muy seguro y efectivo, realizado por personas con experiencia

CIV

COMUNICACON INTRAVENTRICULAR

La comunicación interventricular es la lesión intracardiaca más frecuente reportada en casuísticas extranjeras y ocupa el 2º lugar en México después del conducto arterioso.

Consiste en uno o más orificios a nivel del septum interventricular, los cuales comunican entre sí ambos ventrículos.

Definición

Desde el punto de vista anatómico, las formas más

frecuentes de comunicación se encuentran a nivel del septo muscular (CIV muscular) o cerca de la raíz aórtica (CIV perimembranosa). A veces se localiza en el infundíbulo pulmonar (CIV infundibular). En los trastornos de fusión de las estructuras embriológicas denominadas almohadillas endocárdicas, la CIV se sitúa en el mismo plano que las válvulas aurículo-ventriculares, en el tracto de entrada de la cavidades ventriculares (CIV de tipo canal atrioventricular).

COMUNICACON INTRAVENTRICULAR

 

CIV

Signos de dificultad respiratoria Taquicardia. Hepatomegalia Retraso de crecimiento. Se auscultará un soplo pansistólico fuerte a

nivel de la parte baja del borde esternal izquierdo, lugar donde se palpará un frémito.

SIGNOS Y SINTOMAS

Clasificacion

La comunicación interventricular se clasifica de acuerdo con el tamaño y la localización del agujero.

CIV membranosa: un 75% o más de los casos se encuentra en la porción superior membranosa del tabique.

CIV infundibular: se localiza por debajo de la válvula pulmonar.

CIV muscular: el defecto se encuentra en la porción inferior muscular del tabique. Las CIV apicales pertenecen a este grupo. Se presenta en hasta el 20 por ciento de todos los casos de CIV.1

ECG mostrará en la CIV no complicada hipertrofia

biventricular de predominio izquierdo. Radiografía de tórax presenta cardiomegalia y aumento

de las marcas vasculares. En caso de complicarse evolucionando a hipertensión

pulmonar, aparecerá de forma progresiva en el ECG hipertrofia ventricular y auricular derechas, y la radiografía de tórax exagerará el aumento del arco pulmonar, desapareciendo las marcas vasculares a nivel de la periferia pulmonar (imagen de árbol podado).

Ecocardiografía-Doppler nos precisará exactamente la localización anatómica de la comunicación y las repercusiones hemodinámicas.

DIAGNOSTICOS

Todos los pacientes deben recibir profilaxis

antibiótica frente a endocarditis infecciosa en procedimientos que puedan provocar bacteriemia.

En los niños con CIV pequeña no hay indicación de tratamiento médico ni quirúrgico.

Si los niños con CIV mediana-grande desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva está indicado el tratamiento médico, inicialmente con IECA (captopril o enalapril) y diuréticos (furosemida, espironolactona), con los que es frecuente la mejoría sintomática.

TRATAMIENTO

La corrección se lleva a cabo bajo circulación extracorpórea. La vía de acceso clásica era la ventriculotomía derecha, que hoy en día se intenta evitar, empleando vías alternativas (transtricuspídea a través de aurícula derecha, transpulmonar o transaórtica). Algunos defectos del septo trabeculado apical pueden requerir ventriculotomía izquierda para implantación de parche en la cara izquierda del septo. La mortalidad quirúrgica global está por debajo del 10 %, alrededor de 3% para la CIV aislada o CIV con insuficiencia aórtica en niños por encima del año de edad y mayor en lactantes y defectos múltiples.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Gracias..!!