CONTROL INDIVIDUAL DE DOTACION DE EQUIPOS DE

PROTECCION PERSONAL (E.P.P.)

CODIGO: MS

VIGENCIA: 11/08/2015

ULT. REV: 11/08/2015

Artículo 54 numeral 3, Articulo 55 numeral 8 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en concordancia con el artículo 793 del Reglamento de la Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo.

RIF:

J-31286556-3Departamento SIHO : supervisor: Departamento y/o embarcación:

Yo, __________________________________Cédula de Identidad_____________________

Hago constar que recibido de la Empresa los Equipos de Protección Personal que abajo se especifican, los cuales me comprometo a portarlos y usarlos correctamente durante mi jornada de trabajo,.

CANT. DESCRIPCIÓN DE LA DOTACIÓN TALLA FECHA FIRMA

ENTREGADO: SI NO (1ERA DOTACION) SI NO (2DA DOTACION)

NOTA: En caso de perdida por descuido o deterioro por uso indebido, Autorizo a la Empresa para que deduzca de mis salarios el costo que proceda, depreciando en forma proporcional sus respectivos tiempos de uso. Recuerde que los E.P.P. están diseñados para protegerlos de peligros a su salud y seguridad personal que no pueden ser eliminados de su área de trabajo.

Firma del Trabajador Cargo Fecha

OBSERVACIONES: