control de crecimiento y desarrollo clase 4
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Méd. JUAN CANEPA YZAGA
Universidad Privada de Tacna
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Humana
Control de Crecimiento y Desarrollo
06/10/2012 8:58 Méd. Juan Cánepa Yzaga 1
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Objetivo de la clase
• Conocer y describir el crecimiento y desarrollo aplicando estos conocimientos en los Servicios de Salud.
• Conocer, describir, participar e interpretar el manejo del crecimiento y desarrollo demostrando habilidades para mejorarla.
• Conocer, describir e interpretar el “Paquete CRED” para la atención Ambulatoria y el mejoramiento de la atención integral.
• Conocer, describir el proceso administrativo, como es la organización, programación, coordinación, supervisión, monitoreo y evaluación
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Introducción
• En el Perú la población de 0 a 9 años constituye el 19.73% (5’408,548 niños;)
• Los niños menores de 4 años son el 9.93% de la población (2’724,620 niños). (Fuente INEI, Censo Nacional 2007).
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Introducción
• Mientras que en la Región de Tacna, el 8.96% de la población está entre los 0 y 4 años de edad, y de 0 a 9 años es el 17.89% en una población total de 324,498 habitantes. (fuente INEI 2011)
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Definiciones Operativas
• Crecimiento
Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el numero de células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). Es un proceso que esta regulado por factores nutricionales, socioeconómicos, culturales, emocionales, genéticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico, etc.
• Desarrollo
Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural, ético y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales.
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Definición • Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas, con el
objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño a fin de detectar de manera precoz y oportuna cambios o riesgos en estado de salud, así como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnostico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duración de la alteración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
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Factores de riesgo
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES
FACTORES BIOLOGICOS
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ATENCION INTEGRAL DE LA NIÑA Y/O NIÑO
• Recepción. • Revisión y apertura del cuaderno de atención integral de
salud del niño: Calendario de vacunación, curva del crecimiento, evaluación del desarrollo y otros.
• Apertura y revisión de la historia clínica del niño. • Registro de la actividad en:
– Historia clínica del niño y/o ficha familiar – Cuaderno de atención integral de salud del niño – Registro de seguimiento de la atención integral del niño – Formato HIS.
• Según el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o referencia.
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Calendario de controles GRUPO ETAREO
Nº DE CONTROLES
ANUALES EDADES
Recién nacido 2 Al 7° y 15° día de
nacido
< de 1 año 11
1m, 2m, 3m,4m, 5m,
6m, 7m, 8m, 9m, 10m
y 11m
De 1 año de edad 6 12m, 14m, 16m,18m,
20m, 22m
2 a 4 años 4
24m, 27m, 30m, 33m,
36m, 39m, 42m, 45 m,
48m, 51m, 54m y 57
meses.
De 5 a 9 años 1 A los 5a, 6ª, 7a, 8a y 9
años edad 06/10/2012 8:58 Méd. Juan Cánepa Yzaga 9
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Procedimiento
1. La entrevista: implica los siguientes ítems:
a) Nutrición
b) Prevención de enfermedades por micronutrientes
c) Estado vacunal
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Procedimiento
2. Monitoreo del Crecimiento
3. Examen Físico
4. Examen neurológico
5. Examen sensorial
6. Evaluación auditiva
7. Evaluación del desarrollo
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1. Entrevista
1. Nutrición:
a) Niños (as) menores de 6 meses
Lactancia Materna Exclusiva
b) Niños (as) de 6 a 24 meses Inicio de la ablactancia
c) Niños (as) de 24 meses a 4 años de edad
Desarrollar hábitos de higiene alimentaria
d) Niños de 5 a 9 años de edad
Como mínimo 3 comidas al día, siendo el desayuno la más importante en cuanto al contenido nutricional
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Entrevista 2. Prevención de enfermedades por
micronutrientes Suplementación de Hierro
Grupo objetivo Esquema de suplementación
Menores de 2 años
1 – 2mg/kg/día
(desde los 4 a 6 meses de edad
por 6 meses)
Niños de bajo peso al nacer
(menos de 2500gr)
2mg/kg/día
(desde los 3 meses hasta los
12 meses)
Pre escolares y escolares
2mg/kg/día
(durante 2 a 3 semanas varias
veces al año) Méd. Juan Cánepa Yzaga 13 06/10/2012 8:58
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Entrevista 2. Prevención de enfermedades por
micronutrientes
Suplementación de Vitamina A en niños de
6 a 23 meses de edad (OPS)
EDAD DOSIS FRECUENCIA
Niños de 6 a 11
meses 100 000 UI
Una vez cada 6
meses
Niños de 12 a 23
meses 200 000 UI
Una vez cada 6
meses
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Entrevista 3. Estado vacunal
De acuerdo al siguiente esquema de
vacunación
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2. Monitoreo del Crecimiento
• Conjunto de actividades que se aplica de manera: – Individual – cada niño con sus propias
características
– Periódica – de acuerdo al cronograma para la edad
– Secuencial – cada control está en relación con el anterior y con el siguiente
Finalidad: Promover un crecimiento favorable y detectar oportunamente alteraciones en el crecimiento.
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Monitoreo de Crecimiento
Evaluar el patrón de incremento de peso y talla del infante de acuerdo a su edad y sexo entre dos controles consecutivos
Anotación Significado
Señal de buen crecimiento traducido
en un incremento progresivo y
favorable del peso y talla entre dos
controles
Detención del crecimiento, señal de
peligro, indagar sobre factores que
lo condicionan
Estancamiento del crecimiento,
señal de alerta, indagar sobre
factores que lo condicionan
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Monitoreo de Crecimiento • Es necesario contar con los siguientes datos: edad, sexo,
peso, talla. Para definir el estado de crecimiento realizar lo siguiente:
Indicador Grupo de edad
Peso para la edad gestacional Recién nacido
Perímetro cefálico para edad
gestacional Recién nacido a 2 años
Peso para edad (P/E) 29 días a 4 años 11 meses
Peso para talla (P/T) 29 días a 4 años 11 meses
Talla para edad (T/E) 29 días a 9 años 11 meses
Índice de masa corporal 2 años a 9 años 11 meses
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Monitoreo de Crecimiento
• Recién Nacidos
– Peso para la edad gestacional:
• La edad gestacional se determina mediante el Test de Capurro
• El peso se compara con las tablas de Percentiles de Williams
• El diagnóstico se hace con los siguientes criterios:
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IR
IR
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Peso para la edad gestacional
Punto de corte Clasificación
< percentil 10 Pequeño para la edad gestacional
Percentil 10 a 90 Adecuado para la edad
gestacional
> Percentil 90 Grande para la edad gestacional
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Monitoreo en recién nacidos
• Perímetro cefálico
Punto de corte Clasificación
< percentil 5 Riesgo microcefalia
Percentiles 5 a 95 Normal
> Percentil 95 Riesgo Macrocefalia
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Las dimensiones alcanzadas por el recién nacido durante el
examen serán comparadas con los datos de la tabla de arriba y se
podrá determinar la clasificación del recién nacido de acuerdo al
resultado.
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Monitoreo de crecimiento de niños de 29 días a 4 años 11 meses
• Se realizará comparando el peso y la talla del niño según la edad con los valores de la OMS para clasificarlo de acuerdo a la siguiente tabla:
Puntos de corte Peso para edad Peso para talla Talla para edad
Desviación
standart Clasificación Clasificación Clasificación
> + 2 Obesidad Obesidad Alta
> +1 a +2 Sobrepeso Sobrepeso Ligeramente alta
+1 a -1 Normal Normal Normal
< -1 a -2 Riesgo de
desnutrición
Riesgo de
desnutrición
Riesgo de talla
baja
< -2 Desnutrición Desnutrición Talla baja
< -3 Talla baja severa
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Monitoreo de crecimiento de niños de 5 años a 9 años 11 meses
• Talla para la edad
Punto de corte Clasificación
> ó = Percentil 95 Alto
> P85 a P95 Ligeramente alto
P10 a P90 Normal
P5 a <P10 Riesgo de talla baja
< P5 Talla baja
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Monitoreo de crecimiento de niños de 5 años a 9 años 11 meses
• Índice de masa corporal
Punto de corte Clasificación
> ó = Percentil 95 Obesidad
> P85 a P95 Sobrepeso
P10 a P90 Normal
P5 a <P10 Riesgo de delgadez
< P5 Delgadez / bajo peso
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Peso en kg.
Talla mts2
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3. Examen Físico
• Se realiza en todas las edades
• Respetar la individualidad del niño y de la madre
• Explicar a la madre y al niño (cuando sea el caso) los procedimientos con el objetivo de conseguir su colaboración
• Diagnostique
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4. Examen neurológico
• Evaluación de los pares craneales
• Evaluación de los reflejos primarios: reflejo de Moro, prensión palmar, prensión plantar, reflejo de succión, reflejo de búsqueda
• Tono muscular
• Postura
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Algunos reflejos infantiles
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Más reflejos
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Más
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Tono muscular y postura
• Tono muscular: se evalúa extensión y flexión de cada miembro: rigidez o flacidez
• Postura:
– Control de cabeza: 4 meses
– Control de tronco: 7 meses
– Gateo: 9 meses
– Marcha: 1 año hasta año y medio
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5. Examen sensorial
• Determinar:
– Agudeza visual
– Reflejo corneal
– Presencia de estrabismo
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6. Evaluación de la Audición
• Niños de 0 a 4 meses – Reflejo cócleo palpebral: parpadeo como respuesta al sonido – Reflejo de Moro: movimiento generalizado del cuerpo ante la
estimulación sonora (aplauso)
• De 4 a 7 meses – Busca los sonidos a los lados (voz de familiares, responde a su
nombre)
• 7 meses a 2 años – A partir de los 7 meses busca los sonidos a los lados, al frente y debajo
de él – A partir de los dos años localiza el sonido desde cualquier ángulo
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7. Evaluación del desarrollo
• Del niño de 0 a 4 años – Se usa la escala de evaluación del desarrollo
psicomotor (EDDP), Test de desarrollo psicomotor (TEPSI) y su versión abreviada (TA): • EDDP: a los 2 y 18 meses de edad
• TEPSI: a los 4 años de edad
• TA: 1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad
– Evalúa tres áreas: coordinación, lenguaje, social y motora
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Evaluación del desarrollo
• Del niño de 5 a 9 años – Desarrollo de lenguaje: son capaces de usar
coherentemente oraciones simples y estructuradas correctamente, con un promedio de entre 5 a 7 palabras
– Comportamiento: reflejan aceptación y tolerancia en los grupos. Capacidad de concentración de por lo menos 15 minutos
– Desarrollo físico: habilidades de motricidad gruesa, mejoran la coordinación (ojo – mano), resistencia, equilibrio y tolerancia física. La motricidad fina: se visten solos, dibujan líneas finas, etc.
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Sistema de Evaluación de la estrategia
• La programación de las actividades de control de crecimiento y desarrollo implica:
– Controles de acuerdo a lo establecido en el cronograma por edades:
• Recién nacidos: 2 controles
• Menores de 1 año:11 controles
• Niños de 2 a 4 años: 4 controles por año
• Niños de 5 a 9 años: 1 control por año
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Sistema de Evaluación de la estrategia
• Se considera a un niño controlado cuando ha cumplido con los controles programados
• Se evalúa la cobertura de niños controlados:
N° de niños controlados * 100%
N° de niños de la edad
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Sistema de Evaluación de la estrategia
• Además se evalúa la relación existente entre niños controlados versus niños vacunados, asumiendo que son procesos que se deben dar complementariamente.
• Evaluación de impacto:
– Tasa de desnutrición infantil
– Uso de lactancia materna exclusiva y otros
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CRONOGRAMA DE VACUNACION - ESNI MINSA - PERU 2009
VACUNA Recien
nacido
2
meses
3
meses
4
meses
5
meses
6
meses
7
meses
8
meses 1 año
15
meses
18
meses
4
años
MEF
Gestantes
Mayores
de 60 años
Personal
de Salud
Población
en riesgo
BCG
HvB
APO
PENTAVALENTE
NEUMOCOCO
INFLUENZA
ROTAVIRUS
SRP
AMA
DPT o (DaPT+Hib)
DPT o (DaPT)
dT
IPV
Población en riesgo
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Tabla resumen de reflejos Reflejo Normal hasta Estímulo Respuesta
Succión 3 meses Aplicar ligera prensión en el
labio inferior Acción de succión
Búsqueda 2 meses Tocar zonas próximas a la
boca Busca el estímulo con la boca
Prensión palmar 3 meses Presión de la palma Prehensión
Prensión plantar 9 meses Presión en planta de los pies Flexión de dedos
Marcha automática 2 meses Sostenerlo parado e inclinarlo
un poco hacia delante “marcha”
Galant 2 meses Estimular región paravertebral Flexión lateral de columna
Moro 6 meses Soltar la cabeza en decúbito
dorsal
Abd y ext de MMSS y
adducción (abrazo)
Landau aparece a los 4 – 6 meses,
desaparece a los 30 meses Suspensión ventral
Extensión de MMSS, MMII y
columna
Extensión cruzada 2 meses Estimular la parte media del
pie
Flexión del MI estimulado y
ext. y abd, del otro
Reflejo de Paracaídas 8 meses a permanente Cambiar de suspensión
ventral a suspensión dorsal
Hiperextensión de MMSS y
columna
Reacción positiva de apoyo 3 meses Posición erecta soportando el
peso
Aumenta tono extensor en
MMII
Reacción negativa de apoyo 3 a 5 meses Posición erecta soportando el
peso Flexión en rodillas
Babinsky 6 meses Estimular borde externo de la
planta del pie
Extens. y abd. de los dedos
del pie Méd. Juan Cánepa Yzaga 39 06/10/2012 8:58
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Test de Capurro Puntaje Edad Gestacional
0 - 0 29 semanas
5 – 5 30 semanas
10 – 16 31 semanas
18 – 23 32 semanas
24 – 30 33 semanas
31 – 36 34 semanas
38 – 44 35 semanas
45 – 51 36 semanas
53 – 58 37 semanas
59 – 65 38 semanas
66 – 71 39 semanas
73 – 79 40 semanas
84 – 86 41 semanas
89 – 89 42 semanas
94 – 94 43 semanas
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Tabla de percentiles
de Peso para la edad
gestacional de recién
nacidos de Williams
Semana 10 50 90 10 50 90
22 326 530 736 314 496 755
23 376 609 852 354 596 869
24 433 699 982 400 651 996
25 499 800 1127 454 745 1136
26 574 913 1288 518 850 1290
27 662 1041 1466 591 969 1460
28 762 1184 1661 678 1102 1645
29 878 1343 1873 780 1252 1845
30 1007 1537 2159 902 1430 2113
31 1159 1752 2439 1041 1637 2364
32 1348 1979 2727 1219 1861 2619
33 1561 2220 2972 1436 2090 2847
34 1787 2459 3205 1668 2339 3058
35 2030 2694 3415 1918 2562 3250
36 2278 2910 3591 2169 2788 3450
37 2499 3112 3765 2410 2992 3646
38 2696 3292 3931 2587 3161 3802
39 2849 3434 4064 2730 3294 3923
40 2944 3534 4154 2817 3389 4005
41 3018 3598 4214 2873 3450 4040
42 3086 3665 4276 2936 3513 4094
43 3120 3703 4315 2967 3548 4126
44 3120 3712 4330 2966 3554 4136
45 3085 3691 4321 2932 3531 4126
46 3016 3641 4288 2866 3479 4093
47 2916 3563 4231 2771 3400 4040
48 2789 3459 4152 2650 3295 3966
Méd. Juan Cánepa Yzaga 41 06/10/2012 8:58