Consentimiento informado

Aceptacin de una intervencin mdica por un paciente, en forma libre, voluntaria y conciente, despus que el mdico le haya informado de la naturaleza de la intervencin con sus riesgos y beneficios, as como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios.

Consentimiento InformadoLa cultura actual hace nfasis en la autonoma de la persona humana (informacin y pluralismo)Constituye una nueva forma de entender la relacin medico- paciente.El paciente exige que se le respete su derecho a decidir o rehusar cualquier accin mdica

Quien toma las decisiones mdicas? Anteriormente: Dependa del criterio exclusivo del mdico.Intentaba por todos los medios aplicar los tratamientos indicadosEl modelo fundamental de la relacin mdico- paciente era el paternalismoExiga al enfermo obediencia y confianza en el mdicoLa bsqueda del bien de otra persona desde un nivel de preeminencia que permite prescindir de la opinin de esa otra persona.

Quien toma las decisiones mdicas? Actualmente: Paciente debe poder decidirModelo autonomista gua la relacin mdico- pacienteEl enfermo decide segn sus propios valoresEl acceso de los enfermos al control de la informacin y la decisin

Evolucin de la doctrina del Consentimiento Informado1957, por primera vez se aplic legalmente el termino. USA. Sentencia judicial1976, Asamblea parlamentaria del Consejo de Europa. Derecho a la informacin como derecho bsico80s, legislaciones nacionales a nivel mundialArgentina: ley 17132, Const. 1994, C.E.M. (Codigo de Etica Medica)

Ley 17132, art.19" respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa atratarse o internarse, salvo los casos de inconciencia, alienacin mental, lesionesgraves por causa de accidentes, tentativas de suicidio o de delitos. En lasoperaciones mutilantes se solicitara la conformidad por escrito del enfermo salvocuando la inconciencia o alienacin o la gravedad del caso no admita dilaciones.En los casos de incapacidades, los profesionales requerirn la conformidad delrepresentante del incapaz."

Constitucin art.19Nadie puedeser obligado a un tratamiento sanitario determinado, salvo por disposicin de la ley, que en ningn caso puede exceder los lmites impuestos por el respeto a la persona humana

Cdigo de tica Medica art.22"Configura una grave faltatica que el miembro del equipo de salud indique tratamientos sin la aclaracinpertinente y el consentimiento previo del paciente o responsable, salvo encircunstancias de peligro de vida o que limite los derechos del paciente a decidir libremente.

Condiciones que debe reunir el paciente.Disponer de informacin suficienteComprender la informacin adecuadamenteEncontrarse libre para decidir de acuerdo a sus propios valoresSer competente para tomar la decisin en cuestin

Informacin suficienteDescripcin de la intervencin, objetivosMolestias y riesgosBeneficios esperados (probabilidad)Alternativas factiblesCurso espontneo de la enfermedadOpiniones y recomendaciones

Comprender la informacinAdecuada a la capacidad de comprensinEvitar los tecnicismosLenguaje asequibleInvitarlo a hacer preguntasEl objetivo: impresin realista de su estado y valoracin de alternativas

Estar en libertad para decidirVoluntarioLibre de influencias indebidasFormas de influir la decisin: Persuasin: argumentos razonablesManipulacin: falsear, desfigurar u ocultar ciertos hechos. Manipulacin psicolgica. Modificacin selectiva de las caractersticas o atractivosCoaccin: amenazas o daos (fsico, psquico, econmico, legal, etc.)

Capacidad de decisinAptitud para darse cuenta de la propia situacin y de las expectativas razonablesAptitud para comprender la informacin relevanteAptitud para deliberar sobre las opcionesCapacidad para comunicarse

Criterios Juridicos

MEDICO RAZONABLE: es el que acta en consonancia con la prctica habitual de la comunidad cientfica a la que pertenece.PERSONA RAZONABLE: aquella que quisiera conocer los riesgos materiales (muy grave aunque poco frecuente o muy frecuente aunque sea poco grave).CRITERIO SUBJETIVO: cada paciente tiene necesidades distintas de informacin.

Excepciones UrgenciasPrivilegio teraputico del mdicoPacientes incompetentesRenuncia expresa del pacienteTratamientos exigidos por la leyPosibilidad de corregir una alteracin inesperada en el seno de otra intervencin programada.

El consentimiento ser tanto mas necesario cuanto menos urgente y mas experimental sea el tratamientoLos formularios escritos de consentimiento no son el consentimiento

Eutanasia. Definicin:Provocar en forma voluntaria y activa la muerte de una persona competente, a peticin de la misma, para terminar con su sufrimiento psicofsico, llevado a cabo por otra persona, por motivos de piedad.

Jorge Len EscuderoRamn Sampedro: Vivir es un derecho, no una obligacinCasos de solicitud de Eutanasia o Suicidio Asistido

Resultados de la Encuesta realizada por alumnos de Medicina LegalEst Ud. de acuerdo con la EutanasiaSi: 60%No: 40%Si la respuesta fue no seale el o los motivosLegales: 9% ticos: 52%Religiosos: 39%Hallndose Ud. en situacin de paciente terminal, solicitara a su mdico que acabe con su sufrimiento mediante esta prctica 549/570Si: 58,10%No: 41,9%

Resultados, continaSi la eutanasia fuese legal, usted la practicara? 414/432Si: 45%No: 55%Cree que debera ser una prctica legalizada? Si: 53%No: 47%

Establecers en el Estado una Disciplina y Jurisprudencia que se limite a cuidar de los ciudadanos sanos de cuerpo y alma; se dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo. La Repblica, Platn.

No suministrar ningn frmaco mortal aunque me lo pidan, ni har semejante sugerencia Hipcrates, Padre de la medicina.

DistanasiaDistanasia: Del Griego Dis= mal; Thanatos= muerte

Es retrasar el advenimiento de la muerte con todos los medios desproporcionados o no, para prolongar artificialmente la vida del enfermo, en un proceso patolgico irreversible

Distanasia = Ensaamiento Teraputico u Obstinacin Teraputica

Al evitar la Distanasia no se provoca la muerte, se acepta no poder impedirla.

Distanasia Es Obstinacin Teraputica utilizar a los enfermos terminales para la experimentacin de tratamientos o instrumentos nuevos.Es Inmoral porque instrumentaliza a la persona subordinando su dignidad a otros fines.Ante una muerte Inminente: No es eutanasia conformarse con los medios normales que la medicina pueda ofrecer. Es legtimo que el enfermo moribundo prefiera esperar la muerte sin poner en marcha un dispositivo mdico desproporcionado.

DistanasiaDerechos del Enfermo Moribundo

1- Derecho a una Autntica muerte Digna.2- Derecho a no sufrir intilmente.3- Derecho a que se le respete la libertad de su conciencia.4- Derecho a conocer la verdad de su situacin.5- Derecho a recibir asistencia espiritual.

Medicina PaliativaEs una nueva especialidad de la atencin mdica del enfermo Terminal desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo su dignidad como persona.

Si no puedes CURAR, Alivia; si no puedes ALIVIAR, por lo menos CONSUELA.

Unidad de Cuidados Paliativos: Fsica y funcionalmente dentro de los hospitales, con atencin integral del enfermo terminal.

Necesidades del Paciente Terminal: Fsicas, Psquicas, Espirituales y Sociales.

Sus principios estn impresos en el Juramento Hipocrtico.

Testamento Vital

1- Que no se le aplique la Eutanasia2- Que no se administren tratamientos desproporcionados si llega una situacin crtica o irrecuperable.3- Que se le administren los tratamientos adecuados para paliar los sufrimientos.

Casos eutanasiaEn Estados Unidos, Terri Schiavo, de 41 aos, llevaba en coma 15 aos hasta su muerte el 31 de marzo de 2005, tras casi dos semanas sin alimentarse. Su marido, Michael Schiavo, haba logrado ante la justicia que no se la mantuviera ms con vida, pese a la opinin contraria de sus padres y su batalla judicial al respecto durante siete aos.

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