CONSENSO

2012

Utilización de Medios de Contraste Radiológicos Vasculares

REACCIONES ADVERSAS

Eritema, prurito, angioedema, erupciones

Estornudos, tos, broncoespasmo, disnea, edema laringeo

Mareos, calor, fiebre, taquicardia, bradicardia, hipotensión, nauseas, vómitos, cólicos abdominales

Shock, paro cardiaco

Reacciones inmediatas

Al momento de la inyección o en la primera hora

Reacciones tardías

Ocurren entre las 3 horas y 2 días posteriores

Reacciones severas y mortales ocurren en un 96 % durante los primeros 20 minutos del procedimiento (1/10.000)

AJR 1991;156:825-832

DIAGNOSTICO

Se han reportado pruebas cutáneas positivas en pacientes que experimentaron reacciones de hipersensibilidad inmediata o tardía.

Los métodos diagnósticos implementados son el prick test (puntura) y las intradermorreacciones de lectura inmediata.

Radiology 1972;103:497 Rev. Fr Allergol Immunol Clin 2002;42:157-162

En 220 pacientes se encontraron pruebas cutáneas positivas en el 50% con antecedentes de reacciones inmediatas y en el 47% que presentaron reacciones tardías.

Este estudio recomienda que el periodo de mayor rendimiento es entre 2 y 6 meses de la reacción.

En la actualidad se plantea que estas detecciones cutáneas solo son útiles en pacientes que han presentado reacciones previas.

Am J Roentgenol 2008;190:666

PREVENCIÓN FARMACOLÓGICA

Prednisona 50 mg (13, 7, 1 hora antes)Difenhidramina 50 mg (1 hora antes)

En situaciones de emergencia

Hidrocortisona 100-250 mg EV + Difenhidramina 50 mg (1 hora antes)

Eur Radiology 2001;11(9):1720-1728

NEFROPATÍA INDUCIDA POR CONTRASTE Se define como un aumento de la

creatinina sérica dentro de las 72 horas de la administración de contraste.

Habitualmente el pico de creatininemia ocurre entre el 3 y 4 día posteriores y se normaliza entre los 7 y 14 días.

Cursa asintomática, no oligurica y con disfunción renal transitoria.

MECANISMO

Toxicidad directa del medio de contraste sobre las células tubulares.

Efectos hemodinámicos que disminuyan la perfusión renal.

FACTORES DE RIESGO

Insuficiencia renal preexistente Deshidratación Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Drogas nefrotóxicas (AINE,

aminoglucosidos) Mieloma múltiple Diabetes Mellitus (solamente si el

paciente presenta daño renal asociado)

RECORDAR

NO existe riesgo de nefropatía asociada al medio de contraste si la función renal es NORMAL.

Solamente aquellos pacientes con FG < 60 ml deberían recibir profilaxis para dicha patología

PROFILAXIS

Discontinuar por 48 horas previas el uso de drogas neurotóxicas.

Administrar solución salina isotónica antes y después del procedimiento.

Infusión EV 1 ml/kg/h durante 12 horas previas y 12 horas posteriores al estudio.

EXTRAVASACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE

Se han incrementado en numero de casos por el uso de bomba inyectora.

Puede ocasionar un eritema o edema leve como así también necrosis extensa o síndrome compartimental.

Academic Radiol.1997;4:711-18

Radiology 1998;209:411-16

FACTORES DE RIESGO

Inyección en M.I. y venas distales (manos y pies)

Edades extremas de la vida Fragilidad vascular Obesidad, DM, enfermedades del tejido

conectivo Quimioterapia, radioterapia El uso de agujas metálicas ( tipo

butterfly) presenta mayor riesgo que las de teflón (tipo abbocath)

MANEJO

Elevar el miembro por encima del plano auricular.

No masajear Colocar hielo ( no en forma directa) Controlar al paciente durante las 4 hs

siguientes al evento Explicar al paciente los cambios que puede

presentar en la zona afectada Interconsulta con cirugía plástica a las 48 hs si:

Alteración de la sensibilidadEvolución desfavorableAumento del dolor

USO DE GADOLINIO

Existen estudios donde los reportes de eventos adversos son muy bajos.

De 15.496 pacientes solo 372 presentaron un evento adverso.

Otro estudio revelo solo 36 casos de adversa en 21.000.

Radiology 1995;196:439-43

FACTORES DE RIESGO

Reacciones adversas previas con gadolinio

Reacciones adversas a medios de contraste iodados.

Asmáticos

MANIFESTACIONES CLÍNICASAgudas:

Sensación de frio en el sitio de la inyección, nauseas, vómitos, cefalea, dolor, parestesias, mareos y picazón.

Tardías:

Fibrosis sistémica nefrogenica

Radiology 2007;245:168-175

A TENER EN CUENTA…

Evaluación previa del paciente:

Historia clínicaExaminar estudios previosRevisar exámenes de laboratorio

Considerar el estado general del paciente

Prestar atención para decidir pasar o no contraste a: IC HTP IR Síndrome coronario agudo Deterioro severo de la función ventricular

MUCHAS GRACIAS….