CONIZACIÓN Y TRAQUELECTOMÍA

DOCENTE: DR. JORGE HUATUCOALUMNA: CARO ARMAS, LULY

MARHIANEE

Módulo 32: GINECOLOGÍA HOSPITALARIA

CONIZACIÓNDx y Tto de CA. De cuello

uterino en estadio Ia1 cuando se desea preservar la

fecundidad.

Consiste en eliminar las células que presentan

alteraciones mediante la escisión de tejido del cuello uterino en forma de cono.

Para Tto eficaz:

• NO debe haber invasión del espacio linfovascular.

• Márgenes endocervicales y hallazgos del legrado deben ser negativos para cáncer y displasia.

• Una asa diatérmica (cauterizador)

• Un bisturí frío (posteriormente

puntos hemostáticos para que no sangre.

Puede hacerse utilizando:

Puede hacerse ambulatoriamente.

Dura sólo unos minutos.

Se realiza con anestesia local. 

CONIZACION DEL CERVIX POR BISTURÍ (EN FRÍO)

Procedimiento quirúrgico se extirpa una parte del cérvix en forma de cono.

Dx. origen de anormalidad reflejada en PAP.

Procedimiento Qx. <, ambulatorio, anestesia general, ayunas por 6-8 horas antes del mismo.

Muestra obtenida: patólogo y verificar que área anormal fue eliminada y que no exista un CA invasor. Histerorrafia.

Posición de litotomía. Evacuar vejiga. Se introduce especulo, se tracciona cuello del útero con pinzas de cuello

Se aplica lugol con torundas para teñir tejido sano (marrón) y malo (rojo) ó con ác. acético la lesión se torna blanca.

Se colocan dos puntos de transfixión con catgut cromado 2.0 ó 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 35mm

En las paredes del cuello uterino a las 3 y 9 horas de las manecillas del reloj, más allá del tejido malo, tomando tejido malo y reparando con pinzas Kelly. se introduce una Cureta de Novack para delimitar la profundidad de la muestra al resecar.

Se hace una incisión en el cuello uterino en forma de cono, esto se debe hacer tomando tejido sano Se reseca todo el cono y el cirujano lo entrega al instrumentador quirúrgico.

Con el reparo de la pared lateral del útero, se colocan puntos separados con catgut cromado 2.0 ó 1 con aguja de ½ circulo punta redonda de 35mm

La cauterización de los bordes es opcional y se realiza con monopolar

• Dx y Tto del cérvix cuando la prueba de PAP es anormal.Procedimiento quirúrgico

• Un alambre delgado en forma de asa conectado a un generador de corriente de alta frecuencia permite eliminar con gran precisión área afectada en el cérvix. 

En este procedimiento se utiliza

• El daño causado a los tejidos normales que rodean el área afectada es mínimo.

Debido a esta alta precisión, y al diámetro reducido del alambre

utilizado,

• Se coagulan simultáneamente, reduciendo o evitando el sangrado producido por el procedimiento.

Los vasos sanguíneos

CONIZACION POR ASA DIATÉRMICA (LEEP)

TRAQUELECTOMÍA

Amputación del cuello uterino que puede ir

sola o acompañada de

una miomectomía

cervical, cistocele o

rectócele con profundos

desgarros del peri

Tto Qx. En estadios IA2

y IB1 que desean preservar el útero y la

fecundidad.

Vía vaginal o abdominal y se acompaña de

una linfadenectomí

a pélvica y colocación de

cerclaje cervical.

Pacientes con tumores <2cm,

ganglios negativos y

sin afectación del espacio

linfovascular.

Durante la menstruación no, de modo que el cérvix pueda ser visualizado claramente. Es posible que se le administre un analgésico antes del procedimiento.

Luego se colocara un especulo.Se le administrara anestesia local (calambres, palpitaciones y temblor de piernas.

Luego se aplica una solución al cérvix para identificar el área anormal que deberá ser removida.

Con frecuencia se aplica entonces una pasta verdosa llamada solución de Monsel para controlar el sangrado, la cual podría causar un flujo vaginal oscuro por varios días. al terminar el procedimiento se retirara el especulo vaginal.

•Se rechaza intestino con compresas para ligar y seccionar los ligamentos uterosacros. Ligadura y sección de los parametrios laterales.

•Previo estudio patológico intraoperatorio de margen superior del cuello uterino negativo, se coloca cerclaje. A continuación se sutura cuerpo uterino con vagina.

•Posteriormente se identifica pilar vesical, palpando el uréter como se realiza en la operación de Schauta. Sección de pilar vesical, disecando uréter y rechazándolo lateralmente.

•Resultado intraoperatorio de ganglios (-) por congelación (cuando menos 10 ganglios linfáticos), se procede a realizar la incisión de Schuchart en vulva y vagina.

Previa linfadenectomía pelviana bilateral laparoscópica con

Se realiza incisión de vagina a 2 cm del cuello uterino. Se separa la vejiga del cuello uterino, identificando luego

las fosas paravesical y pararrectal.

Se procede a la ligadura de vasos

uterinos y a la apertura de plica

peritoneal posterior.

Se secciona útero a nivel ístmico

extirpando pieza quirúrgica (cuello

uterino, parametrios y

mangos vaginales).

GRACIAS